Вперше виявлених ЗАХВОРЮВАНІСТЬ ЖІНОК-ЛІКАРІВ РЕПРОДУКТИВНОГО ВІКУ ЯК ВІДОБРАЖЕННЯ УМОВ ЇХ ВИРОБНИЧОЇ ДІЯЛЬНОСТІ

1. бібліографічна посилання

1 Наумов І.А. 1 Лисок Е.С. 1

1 Установа освіти «Гродненський державний медичний університет»

В даний час значна більшість серед лікарського персоналу організацій охорони здоров'я Республіки Білорусь складають жінки активного репродуктивного віку. Серед них у зв'язку з поліфакторних впливом шкідливих виробничих факторів групами високого ризику щодо погіршення стану здоров'я є лікарі акушери-гінекологи і терапевти. У зв'язку з цим з метою вивчення впливу факторів трудового процесу на організм робітниць була вивчена динаміка і структура вперше виявленої захворюваності жінок-лікарів акушерів-гінекологів (основна група, n = 107) і терапевтів (контрольна група, n = 104) у віці 23-49 років, які здійснювали в 2012-2016 рр. виробничу діяльність в організаціях охорони здоров'я Гродненської області. Оцінка структури і динаміки показників проведена на основі даних, отриманих при викопіюванні відомостей з первинної медичної документації. Показано, що виробнича діяльність жінок-лікарів акушерів-гінекологів і терапевтів фертильного віку здійснюється в умовах вираженого несприятливого впливу шкідливих виробничих факторів, що призводить до формування відповідної структури та рівнів вперше виявленої захворюваності.

вперше виявлена ​​захворюваність

жінки-лікарі

умови праці

1. Інструкції з оцінки умов праці при атестації робочих місць за умовами праці та надання компенсацій за її результатами: затв. Постановою М-ва праці та соц. захисту Респ. Білорусь 22.02.2008. - Мінськ: Вид-во «Білоруський Будинок друку», 2008. - С. 13-82.

2. James JS Case-Control Studies: Design, Conduct, Analysis: Monographs in Epidemiology and Biostatistics / JS James. - Oxford: Oxford University Press, 1982. - 2 vol. - P. 368.

3. Косарєв В.В. Гемоконтактних інфекції у медичних працівників: фактори ризику інфікування, діагностика, профілактика / В.В. Косарев, С.А. Бабанов // Терапевт. - 2012. - № 4. - С. 34-40.

4. Механтьева Л.Є. Комбінований вплив пріоритетних хімічних забруднювачів на стан здоров'я працюючих жінок / Л.Є. Механтьева // Журнал теорії і практики медицини. - 2007. - № 2. - С. 159-162.

5. Потапенко О.О. Репродуктивне здоров'я медичних працівників-жінок / А.А. Потапенко // Охорона здоров'я. - 2013. - № 2. - С. 80-85.

6. Потапенко О.О. Умови праці та стан репродуктивного здоров'я жінок - медичних працівників / А.А. Потапенко, О.В. Сівочалова, Е.І. Денисов // Медицина праці та промислова екологія. - 2008. - № 4. - С. 12-19.

7. Федина Н.В. Проблема професійного ризику і якості життя лікарів / Н.В. Федина // Охорона здоров'я Російської Федерації. - 2008. - № 6. - С. 27-30.

8. Котелевець Є.П. Зміна функціонального стану організму медичного персоналу перинатального центру в динаміці робочої зміни / Є.П. Котелевець, В.А. Кирюшин // Російський. медико-біологічний вест. ім. акад. І.П. Павлова. - 2015. - № 3. - С. 61-65.

9. Васильєва Н.Г. Емоційний інтелект і синдром вигоряння у медичних працівників (літературний огляд) / Н.Г. Васильєва // Сибірський вісник психіатрії та наркології. - 2012. - № 6. - С. 47-51.

10. Хажомія Р.К. Особливості соціально-гігієнічного та медико-соціального функціонування жінок репродуктивного віку / Р.К. Хажомія, В.С. Лучкевич, Н.В. Дармограй // Профілактична і клінічна медицина. - 2009. - № 2. - С. 7-10.

11. виміряти Н.Ф. Глобальний план дій з охорони здоров'я працюючих на 2008-2017 рр .: шляхи та перспективи реалізації / Н.Ф. Виміряти // Медицина праці та промислова екологія. - 2008. - № 6. - С. 1-9.

12. Борисова Л.В. Умови праці медичних працівників / Л.В. Борисова // Санітарний лікар. - 2013. - № 1. - С. 44-46.

13. Аміров Н.Х. Оцінка професійного ризику порушень здоров'я медичних працівників за результатами періодичного медичного огляду / Н.Х. Аміров, З.М. Берхеева, Р.В. Гаріпова // Вісник сучасної клінічної медицини. - 2014. - Т. 7, № 2. - С. 10-14.

14. Шепарев А.А. До питання про професійну безпеки медичних працівників / А.А. Шепарев, Е.В. Листів, С.Г. Диняк // Тихоокеанський медичний журнал. - 2008. - № 1. - С. 81-82.

15. Селіщева І.М. Комплексна соціально-гігієнічна оцінка трудового процесу і умов праці лікарів акушерів-гінекологів / І.М. Селіщева // Вісник Всеросійського товариства фахівців з медико-соціальну експертизу, реабілітації та реабілітаційної індустрії. - 2011. - № 4. - С. 39-45.

В даний час в охороні здоров'я Республіки Білорусь зайняті близько 40 тис. Лікарів, серед яких абсолютна більшість становлять жінки репродуктивного віку. Серед них у зв'язку з поліфакторних впливом шкідливих виробничих факторів групами високого ризику щодо погіршення стану здоров'я є лікарі акушери-гінекологи і терапевти. Тому вивчення вперше виявленої захворюваності даного контингенту медичного персоналу в сформованих на їх робочих місцях умови праці є вельми актуальним завданням, так як при її аналізі можна отримати найбільш повне уявлення про ефективність профілактичних соціально-гігієнічних і медико-організаційних заходів.

Мета дослідження: вивчити динаміку і структуру вперше виявленої захворюваності жінок-лікарів репродуктивного віку в залежності від сформованих умов праці, в яких здійснювалася їх професійна діяльність.

Матеріали і методи дослідження. Вивчено стан вперше виявленої захворюваності жінок-лікарів акушерів-гінекологів (основна група, n = 107) і терапевтів (контрольна група, n = 104) у віці 23-49 років, які здійснювали в 2012-2016 рр. виробничу діяльність як в поліклініках (жіночих консультаціях), так і акушерсько-гінекологічних і терапевтичних стаціонарах закладів охорони здоров'я Гродненської області (Республіка Білорусь).

Оцінка структури і динаміки показників проведена на основі даних, отриманих при викопіюванні відомостей з медичних карт амбулаторного хворого - ф. 025 / о-07, статистичних талонів для реєстрації заключних (уточнених) діагнозів - ф. 025-2 / у-07, медичних карт стаціонарного хворого - ф. 003 / у-07, статистичних карт вибулого із стаціонару - ф. 066 / у-07.

Умови праці були оцінені за результатами проведеної атестації робочих місць [1].

Розрахунок відносного ризику (далі - ОР) був проведений за стандартною методикою [2].

Обробка даних здійснена із застосуванням програми «STATISTICA 10.0».

Результати дослідження та їх обговорення. У 2012-2016 рр. в структурі вперше виявленої захворюваності жінок-лікарів акушерів-гінекологів і терапевтів перші рейтингові місця займали хвороби органів дихання (40,1% і 62,8%, відповідно), ускладнення вагітності, пологів і післяпологового періоду (16,5% і 14,6 %, відповідно), а також хвороби сечостатевої системи (13,7% і 12,4%, відповідно). Частка інших класів хвороб не перевищувала 10%.

У розглянутий період в основній групі динаміка захворюваності хворобами органів дихання була різноспрямованою, тоді як в групі контролю характеризувалася вираженим зростанням: показник до кінця розглянутого періоду досяг 39,42 на 100 робітниць. Середнє ж значення показника серед лікарів-терапевтів склало 24,80 ± 10,29 на 100 робітниць і було майже в 2 рази більшим, ніж в основній групі (p <0,05) (рисунок 1).

Мал. 1. Динаміка вперше виявленої захворюваності хворобами органів дихання в 2012-2016 рр.

Формування рівнів захворюваності хворобами даного класу жінок-лікарів протікало в умовах несприятливого впливу виробничих факторів біологічної природи (клас шкідливості 3.2) [3], серед яких основними виявилися трудова діяльність в контакті з біоматеріалами, що володіють труднопереносімим запахом (4 бали за шкалою Райта), робота з мікроорганізмами 3-4-ї груп патогенності і висока загальна бактеріальна забрудненість повітря робочої зони. Максимальним останній показник був в кабінетах лікарів-терапевтів поліклінік (214,7 ± 12,48 мікробних тіл в 1 м3), а найменші значення були зареєстровані в фізіологічних і обсервацій пологових залах (123,1 ± 7,21 і 194,1 ± 14 , 19 мікробних тіл в 1 м3, відповідно), що перевищувало встановлені нормативи. Це в умовах неминучої постійної циркуляції госпітальних штамів і при прямому контакті лікарів з біологічним матеріалом [7, 8], що складав, згідно з результатами нашого дослідження, від 68,0% до 89,9% тривалості зміни, навіть при дотриманні всіх вимог охорони праці не дозволило жінкам обох груп уникнути поразок захворюваннями органів дихання. Причому основним в структуру хвороб даного класу був часткової внесок гострих інфекцій верхніх дихальних шляхів: 92,5% - серед лікарів акушерів-гінекологів та 95,1% - серед лікарів-терапевтів, а процентна частка пневмоній виявилася істотно меншою і не перевищила 7,5 % (лікарі акушери-гінекологи).

Динаміка захворюваності ускладненнями вагітності у жінок обох груп виявилася різноспрямованою: якщо серед лікарів акушерів-гінекологів значення показника зменшилася з 9,345 в 2012 р до 4,672 на 100 робітниць в 2016 р, то серед лікарів-терапевтів показник, досягнувши мінімального значення в 2013 р (2,884 на 100 робітниць), в наступні роки зростав і становив 9,615 на 100 робітниць в 2016 р (малюнок 2).

Мал. 2. Динаміка вперше виявленої захворюваності ускладненнями вагітності, пологів та післяпологового періоду в 2012-2016 рр.

Істотний внесок у формування цих показників, крім біологічних, внесли і хімічні виробничі фактори (клас шкідливості 3.1). Так, незважаючи на те, що проведений на робочих місцях якісний аналіз повітря після його одноразового забору не дозволив виявити перевищень гранично допустимих концентрацій (далі - ГДК) хімічних токсикантів (далі - ХТ), проте відомо, що протягом зміни концентрації ХТ, як правило, змінюються, надаючи на організм интермиттирующее дію, яке нерідко більш виражено, ніж безперервне [4]. Причому ХТ, що володіють загальною і місцевої виборчої токсичністю і здатні проникати в організм через органи дихання, травлення, неушкоджену шкіру і слизові оболонки [5], викликають порушення у функціонуванні репродуктивної системи навіть без будь-яких ознак отруєнь з подальшим розвитком у стажувався працівників у віці 30-40 років розвиток ускладнень вагітності та пологів [6, 7], що і було реєстровано нами. Проведений розрахунок ОР, значення якого склали серед лікарів акушерів-гінекологів і терапевтів, відповідно, 2,07 і 1,98, дозволив встановити, що вплив ХТ підвищило частоту несприятливих наслідків гестації у жінок обох груп в 1,6-2,0 рази.

Імовірність збільшення частоти розвитку даного роду патології у лікарів обох груп, безумовно, зростала в умовах високих показників напруженості праці (клас шкідливості 3.2). Так, щільність робочого дня склала 85,2% внаслідок високих навантажень інтелектуального і емоційного характеру при вирішенні складних завдань по комплексній оцінці результатів надання медичної допомоги в умовах дефіциту часу при надходженні великого обсягу інформації та високого ступеня ризику для власного життя і ступенем відповідальності за безпеку пацієнтів . Істотними на організм лікарів також виявилися і сенсорні навантаження, включаючи тривалість зосередженого спостереження, що досягала 68,0% від тривалості зміни, і тривалість часу спостереження за екранами відеотерміналів - не менше 2,5 год за зміну. Це у лікарів створювало передумови для виникнення та прогресування зі збільшенням стажу роботи симптомів синдрому емоційного вигорання (далі - РЕВ) [8, 9], що розглядається в якості виробничо обумовленого захворювання, що провокує ускладнень гестації [10], профілактиці якого, згідно з Глобальним планом дій ВООЗ по здоров'ю працюючих на 2008-2017 рр., слід приділяти особливу увагу [11]. Нами наявність симптомів РЕВ було підтверджено для жінок обох груп: у лікарів-терапевтів сформованої виявилася тільки одна його фаза (резистенции), а у лікарів акушерів-гінекологів дві - резистенции і виснаження (таблиця 1).

Таблиця 1

Загальні показники РЕВ і його структура за фазами у лікарів (в балах)

Групи

фази РЕВ

Підсумковий рівень РЕВ

напруга

резистенція

виснаження

основна

57,38 ± 2,61

64,39 ± 3,57

65,29 ± 2,51

187,06 ± 9,53

контрольна

58,42 ± 2,74

56,29 ± 3,96

61,63 ± 2,98

176,34 ± 11,49

При вивченні динаміки вперше виявленої захворюваності хворобами сечостатевої системи встановлено, що в 2012-2016 рр. показник серед лікарів акушерів-гінекологів поступально знижувався, а його мінімальне значення за в 2016 р, склало 2,803 на 100 робітниць і виявилося майже в 3 рази меншим, ніж до початку розглянутого періоду. На відміну від жінок основної групи рівень показника серед лікарів-терапевтів за п'ятиріччя дещо зріс, а його максимум, досягнутий в 2016 р, склав 6,73 на 100 робітниць, перевищивши значення в основній групі більш ніж в 2 рази (рисунок 3).

У формування структури захворюваності даною патологією найбільший внесок внесли незапальні хвороби статевих органів, представлені переважно порушеннями менструального циклу (91,8% - серед лікарів акушерів-гінекологів та 87,3% - серед лікарів-терапевтів), що, як відомо, характерно для неспецифічних ефектів впливу на репродуктивну систему ХТ, напруженості і важкості праці [12, 13].

Мал. 3. Динаміка вперше виявленої захворюваності хворобами сечостатевої системи в 2012-2016 рр.

Так, в повітрі робочої зони лікарів у вигляді пари і аерозолів були присутні ряд ХТ 2-3 класів небезпеки (етиловий спирт, водню перекис, наркотичні анальгетики - в стаціонарі, етиловий спирт - в поліклініці), впливу яких, однак, жінки могли піддаватися не більше ніж 10% тривалості зміни і в концентраціях, які були значно нижче ГДК. Проте, з огляду на, що жіночий організм дуже чутливий до впливу ХТ, порушення менструальної функції могли виникати у лікарів обох груп внаслідок розвитку гіперпролактинемії і відносної гіперестрогенії [14].

Проведений розрахунок ЗР дозволив встановити, що ймовірність розвитку порушень менструальної функції при впливі ХТ склала серед лікарів акушерів-гінекологів і терапевтів, відповідно, 2,02 і 2,09, що призводило до зростання частоти розвитку захворювань у жінок обох груп в 1,5 2,2 рази. Причому ймовірність розвитку даного роду патології у лікарів обох груп, безумовно, зростала в умовах підвищеної важкості праці [15], яка була обумовлена, в першу чергу, перебуванням у вимушеній робочій позі (стоячи або сидячи), в якій жінки перебували до 60,0 % робочого часу, виконанням в ході здійснення лікувально-діагностичного процесу до 1000 регіональних робочих рухів і до 80 нахилів корпусу, а також при переміщеннях в просторі, що складали від 2 до 4 км протягом часу робочої зміни.

Висновки. Таким чином, професійна діяльність жінок-лікарів акушерів-гінекологів і терапевтів фертильного віку протікає в умовах вираженого несприятливого впливу шкідливих виробничих факторів, що призводить до формування відповідної структури та рівнів вперше виявленої захворюваності.

бібліографічна посилання

Наумов І.А., Лисок Е.С. Вперше виявлених ЗАХВОРЮВАНІСТЬ ЖІНОК-ЛІКАРІВ РЕПРОДУКТИВНОГО ВІКУ ЯК ВІДОБРАЖЕННЯ УМОВ ЇХ ВИРОБНИЧОЇ ДІЯЛЬНОСТІ // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2017. - № 5 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=26884 (дата звернення: 14.07.2019).

Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»

(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)