Ректороманоскопія і колоноскопія

1. Підстави для призначення колоноскопії
2. дозволяється:
3. проведення колоноскопії
4. Який наркоз застосовується при колоноскопії
5. можливі ускладнення
6. альтернатива колоноскопії

Обстеження пацієнтів із захворюваннями прямої кишки, анального каналу та промежини починають зі з'ясування скарг, збору анамнезу і загального огляду. Наступним етапом є проведення місцевого огляду і інструментальна діагностика. При гострому парапроктиті, гострому геморої і гострої анальної тріщини, коли проведення пальцевого і ендоскопічного дослідження може бути болючим, провідними методами діагностики є огляд і пальпація області поразки, а пальцеве дослідження прямої кишки і ректороманоскопию проводять після зняття гострого процесу.

У більшості ж випадків необхідне проведення повноцінного обстеження. Після огляду періанальної області виконується пальцеве дослідження прямої кишки. Цей метод дозволяє:

• оцінити стан тканин анального каналу, функцію сфінктера заднього проходу;
• оцінити стан слизової прямої кишки і оточуючих пряму кишку органів і тканин;
• виявити патологічний процес;
• оцінити характер вмісту прямої кишки.

Після пальцевого дослідження виконується ректороманоскопія - ендоскопічне дослідження прямої кишки. Ректороманоскопія дозволяє візуально оцінити слизову оболонку прямої кишки до рівня 20-25 см від заднього проходу. Єдиним протипоказанням до ректоскопии є відмова пацієнта від дослідження. Ректороманоскопія - процедура неприємна, але практично безболісна і тому не вимагає загальної анестезії.

Аноскопія - дослідження за допомогою аноскопа, застосовується для візуалізації анального каналу і ніжнеампулярного відділу прямої кишки при хронічному геморої, хронічному парапроктиті і хронічних анальних тріщинах. Дослідження зондом застосовується проктологом для вивчення особливостей топографії свищів прямої кишки.

Сигмоїдоскопія - дослідження прямої кишки і сигмоподібної кишки гнучким ендоскопом, може виконуватися без загальної анестезії і застосовується в основному для динамічного спостереження при локалізації уражень в прямій і сигмовидної кишки.

Стандартним і провідним методом обстеження товстої кишки та термінального відділу клубової кишки є колоноскопія. При колоноскопії оглядається вся товста кишка, а також невелику ділянку тонкої кишки вище місця її впадіння в товсту кишку.

Сучасні Відеоколоноскопи вдають із себе складні апарати, в яких зображення передається від мініатюрної ПЗС - матриці на дистальному кінці ендоскопа безпосередньо на монітор. Окремі моменти колоноскопії є болючими з - за розтягування стінки кишки, тому в нашій клініці колоноскопія виконується переважно під наркозом.

Колоноскопія незамінна виявлення передракових захворювань і раннього раку товстої кишки, для виявлення запальних захворювань товстої кишки, для диспансерного спостереження за хворими після видалення поліпів, після проведення консервативного лікування і після операцій на товстій кишці.

Якщо Ви зібралися на прийом до проктолога, то потрібно відповідно підготувати пряму кишку перед ректоскопію. Очищення прямої кишки переважно проводити препаратом ЕНЕМО-клин. Одна мікроклізма вводиться ввечері напередодні дослідження, друга - вранці в день дослідження. Альтернативою є звичайні очисні клізми, які також необхідно поставити вранці і ввечері. Очисна клізма проводиться не пізніше ніж за 2 години до огляду проктологом зазвичай двічі.

Показання до колоноскопії травного тракту визначаються консультуючим лікарем: гастроентерологом, проктологом, хірургом, терапевтом, сімейним лікарем або іншим фахівцем.

Підстави для призначення колоноскопії

• ознаки кровотечі з нижніх відділів травного тракту (виділення червоної крові з прямої кишки, домішки крові в калі, значне зниження гемоглобіну без явних на те підстав, позитивний аналіз калу на приховану кров);
• діарея, що триває більше тижня, в т.ч. з виділенням слизу;
• чергування запорів і проносів болю в животі;
• частий метеоризм (здуття живота) безпричинна втрата ваги;
• невмотивована слабкість;
• зміни в аналізі калу (копрограмме);
• дані ультразвукового, рентгенологічного та інших методів дослідження, які вказують на захворювання товстої кишки;
• контрольні дослідження після проведеного консервативного, ендоскопічного або хірургічного лікування, в тому числі з метою динамічного спостереження після виявлення захворювань товстої кишки;

• несприятливий сімейний анамнез - наявність у близьких родичів пухлин товстої кишки доброякісного або злоякісного характеру;
• обстеження пацієнта з пухлиною будь-якої локалізації, в т.ч. перед оперативним втручанням на органах малого таза у жінок;
• скринінг колоректального раку, т. е. виконання колоноскопії при відсутності скарг після досягнення людиною 45-річного віку.

Підготовка до колоноскопії

Успіх колоноскопії багато в чому визначається якістю підготовки товстої кишки. Недостатня підготовка товстої кишки призводить до зниження інформативності дослідження, подовжує час процедури і збільшує дискомфорт в животі після її закінчення. Неповний огляд товстої кишки з - за неадекватною підготовки змушує лікарів скорочувати інтервали між контрольними дослідженнями і підвищує ризик виявлення поширеного колоректального раку в майбутньому. Існує кілька методів підготовки до дослідження. Ви можете обговорити найбільш підходящий Вам варіант підготовки з лікарем, який направив Вас на дослідження. Ви також можете проконсультуватися з лікарем ендоскопістом з питання підготовки до дослідження, зв'язавшись з ним по телефону колл-центру.

Зазвичай схема підготовки до дослідження включає в себе дотримання так званої бесшлаковой дієти і прийом тієї чи іншої лаважной рідини. Найбільш широко застосовуються для підготовки товстої кишки препарати Фортранс, Ендофальк, Лавакол, Фліт фосфо-сода. Залежно від часу дослідження лаважной рідини приймається або повністю напередодні дослідження, або двома порціями: ввечері напередодні дослідження та вранці в день дослідження.

Така схема підготовки називається розщепленої і застосовується у всіх провідних ендоскопічних центрах Європи і Росії. Важливо пам'ятати, що прийом лаважной рідини повинен бути припинений не пізніше ніж за 3 години до дослідження. Бесшлаковая дієта передбачає виключення з раціону рослинної клітковини, жирної їжі, а також страв і напоїв, що провокують здуття живота.

дозволяється:

• борошняні вироби і каші: білий хліб з збагаченої очищеної борошна вищого гатунку, здоба, бісквіт, бублики (бублики) - без маку, прості крекери (без добавок), вівсяна каша, вермішель і локшина з борошна вищого сорту, в тому числі білий рис;
• м'ясо і супи: супи на нежирному м'ясному бульйоні, різні, добре приготовані, страви з нежирної яловичини, телятини, кури в відварному вигляді, а також у вигляді котлет, фрикадельок, суфле; яйце;
• риба: блюда з тріски, судака, окуня, щуки (нежирні сорти риби);
• овочі: овочеві відвари, картопляне пюре;
• молочні продукти: нежирний сир, сири, натуральний йогурт (без добавок), не більше двох склянок знежиреного молока;
• напої: мус, чай, неміцний кава, компоти, киселі, прозорі соки без м'якоті, сухофруктів, ягід і зерен) солодке: цукор, мед, сироп.

виключаються:

• все зерносодержащіе продукти: незбиране зерно, продукти з вмістом подрібнених зерен, висівок, горіхів, маку, кокосової стружки і т. д .;
• всі свіжі та сушені овочі та фрукти, родзинки і ягоди, всі різновиди зелені (петрушка, кріп, салат, кінза, базилік і т. п.);
• щі і борщі з капусти а також капусту в будь-якому вигляді (свіжу, квашену, минулий термічну обробку);
• молочні супи, супи-крем, окрошку;
• жирні сорти м'яса, м'ясо качки, гусака;
• копченості та соління, ковбаси, сосиски;
• консерви;
• жирні сорти риби;
• солоні і мариновані гриби;
• молочні продукти високої жирності (йогурти з наповнювачем (фрукти, мюслі), пудинг, вершки, сметана, морозиво, жирний сир);
• гострі приправи (хрін, гірчиця, перець, цибулю, часник, оцет), а також всі приправи і соуси з зернами і травами;
• алкогольні напої, квас, газовані напої, напої з чорносливу;
• солодощі, не включені до переліку дозволених;
• бобові, горох, сочевиця, нут, квасоля, чорні боби і ін .;
• чорний хліб.

Безпосередньо під час підготовки дозволяється так звана рідинна дієта, яка передбачає прийом прозорих рідин в необмеженій кількості: прозорий бульйон, зелений чай, прозорі соки, кисіль без ягід, негазовану воду. Забороняється вживати тверду їжу.

Якщо Ви постійно приймаєте лікарські препарати, особливо серцеві, гіпотензивні, цукрознижувальні, протизсідні або гормональні, необхідно узгодити режим і умови їх прийому з лікарем. Як правило, більшість препаратів не потребує відміни на період підготовки та проведення колоноскопії.

проведення колоноскопії

Колоноскопія виконується лікарем ендоскопістом в процедурній ендоскопічного кабінету або в умовах операційної. Через задній прохід у пряму кишку вводиться гнучкий відеоендоскоп і проводиться по всій товстій кишці до купола сліпої кишки і далі вводиться в термінальний відділ клубової кишки на 10 - 15 см. При просуванні апарату можливе виникнення больових відчуттів, пов'язаних з розтягуванням стінки кишки і її брижі дугою ендоскопа, а також у зв'язку з введенням в просвіт кишки повітря для розправлення складок слизової оболонки. Тому в нашій клініці колоноскопія проводиться переважно під наркозом. В такому випадку пацієнт не відчуває ніякого дискомфорту і процедура проходить абсолютно безболісно. У вибраних пацієнтів, яким раніше виконувалася колоноскопія без наркозу і вони її добре переносять, можливо виконання колоноскопії з знеболенням ануса анестезуючу гелем. Суть дослідження полягає в візуальному огляді слизової оболонки, який здійснюється як при введенні, так і при виведенні ендоскопа.

При наявності показань, колоноскопія доповнюється проведенням діагностичних і лікувальних втручань:

• хромоскопія (забарвлення слизової оболонки барвниками);
• біопсією (паркан невеликого шматочка слизової оболонки для дослідження під мікроскопом);
• видаленням поліпів товстої кишки, при цьому дрібні поліпи (до 5 - 6 мм) можуть бути видалені одномоментно під час діагностичної колоноскопії.

Тривалість діагностичної колоноскопії становить в середньому близько 30 хвилин, але може варіювати від 20 до 70 хвилин в залежності від анатомічних особливостей і необхідності виконання додаткових діагностичних втручань.

Який наркоз застосовується при колоноскопії

У нашій клініці колоноскопія виконується в умовах внутрішньовенної анестезії пропофолом - швидкодіючим анестетиком, що забезпечує тотальну внутрішньовенну анестезію зі збереженням спонтанного дихання. Наркоз проводиться анестезіологічної бригадою в складі лікаря - анестезіолога і медсестри - анестезистки. Проводиться інгаляція кисню, постійне моніторування пульсу і ЕКГ, артеріального тиску і рівня рівня насичення киснем артеріальної крові. Перевагами виконання колоноскопії під наркозом є більш якісне її проведення в умовах максимального комфорту для пацієнта. Якщо Ви планує виконання колоноскопії під наркозом, Вам необхідно здати клінічний аналіз крові (термін придатності 10 днів), пройти ЕКГ і профілактичний огляд терапевта або сімейного лікаря.

можливі ускладнення

Колоноскопія в сучасних умовах проводиться максимально дбайливо і супроводжується низьким рівнем небажаних ефектів (не більше 0,4%). Разом з тим, як будь-який ендоскопічне дослідження, колоноскопія є інвазивним інструментальним втручанням і несе в собі ризик виникнення наступних ускладнень:

• перфорація статевого органу;
• пневмоперитонеум;
• кровотеча;
• дихальні і серцево-судинні рассстройства;
• місцеві та алергічні реакції.

При виникненні перерахованих вище ускладнень може виникнути необхідність в екстреній госпіталізації, невідкладної інтенсивної терапії, ендоскопічному і оперативному лікуванні. Виконання колоноскопії в умовах багатопрофільного стаціонару, яким є наша клініка, дозволяє своєчасно розпізнати і усунути виникле ускладнення, що підвищує безпеку процедури. Якщо у Вас протягом перших годин або діб після колоноскопії виникли незвичайні симптоми або інші тривожні Вас обставини, повідомте про це лікаря ендоскопіста і свого лікуючого лікаря.

Після закінчення дослідження може зберігатися відчуття здуття живота, яке проходить після відвідування туалету. Якщо виконувалася біопсія, то фізичне навантаження слід обмежити побутової протягом доби. Протягом доби після дослідження не рекомендується їсти сирі овочі і фрукти, пити натуральні соки і газовані напої. Після виконання колоноскопії під наркозом їсти і пити дозволяється не раніше ніж через годину після закінчення дослідження, протягом дня не можна управляти автотранспортним засобом та іншими машинами і механізмами, займатися екстремальними видами спорту і здійснювати діяльність, що вимагає високої концентрації уваги.

альтернатива колоноскопії

Ендоскопічне дослідження є одним з найбільш достовірних методів діагностики, до того ж воно надає унікальну можливість забору матеріалу для морфологічного дослідження і може бути поєднане з лікувальним впливом. Однак в силу об'єктивних причин не завжди можливо виконання колоноскопії в повному обсязі і постановка точного діагнозу можлива не у всіх випадках. Можливою альтернативою колоноскопії є променеві методи дослідження: іригоскопія (рентген) , віртуальна колоноскопія (комп'ютерна томографія) і МРТ .