Заввідділенням нейрохірургії лікарні Мечникова. Новини Дніпра

Професійне свято лікарів в Україні відзначають щорічно в третю неділю першого літнього місяця. У 2018 року День медичного працівника випадає на 17 червня. кореспондент 49000.com.ua поспілкувалася з Андрієм Сірко, завідувачем відділенням нейрохірургії №2 обласної клінічної лікарні імені І. І. Мечникова, доктором медичних наук, доцентом кафедри нервових хвороб і нейрохірургії, лікарем-нейрохірургом вищої категорії. Кожен день він рятує життя людей і рухається за звичним розпорядком дня: реанімація - оперативка - консультація - операція - обхід - консультація - ноутбук - підготовка до операції - відхід до сну.

- Андрій Григорович, що вас привело в медицину? Чому саме нейрохірургія?

- Мій батько був зоотехніком, мама працювала в районній бібліотеці. Завдяки батькові я багато спілкувався з живою природою. У мене було багато книг, в яких я читав про те, як влаштований живий організм. У восьмому класі зробив першу операцію на кролика, якого ласка розірвала на спині шкіру, вона скоротилася і, як штанці, злетіла. Я взяв голку, спирт, нитку і зашив, і він прожив найдовше кроликів.

Я багато їздив і був переможцем в районних, обласних та республіканських олімпіадах з біології. Ці перемоги давали можливість вступити в наш університет на екологічний факультет без іспитів. Я сказав батькові, що не хочу бути просто екологом, хочу бути лікарем.

Ось так і прийшов в медицину, а нейрохірургом вирішив стати після четвертого курсу. На той момент був цикл нейрохірургії, лекції читав професор Микола Мосійчук, який вважається засновником нейрохірургічної служби Дніпропетровської області. Після його занять зрозумів, що я буду нейрохірургом. Ще жодного разу про це не пошкодував. У 1998 році я прийшов після інституту в лікарню Мечникова на інтернатуру, в цьому році виповнюється 20 років, як я в нейрохірургії.

До цього закінчив Верхньодніпровський середню школу №1 із золотою медаллю, а потім - Дніпропетровський медичний інститут з червоним дипломом. Занесений до Золотої книги медичної академії, нас там було шість чоловік з курсу.

- Згадайте, будь ласка, цікаві історії зі свого студентського життя.

- Я любив все дисципліни, отримував п'ятірки і навіть показував заліковку своєму старшому синові, який зараз вчиться на третьому курсі медичної академії. Цікавий випадок був, коли нас запросили на кафедру фізіології і повідомили, що необхідно взяти участь в республіканській олімпіаді з фізіології в Вінниці. Ми втрьох зібралися і приступили до підготовки. Приїхавши до Вінниці, на місці дізналися, що у відділі кадрів переплутали і послали нас на олімпіаду по торішньому запрошення. Хоч олімпіада не відбулася, нам приділили дуже багато уваги і провели екскурсії в музей Миколи Пирогова, познайомили з кафедрою фізіології, з усім складом, ректором і проректором.

Бажання брати участь в якихось конкурсах і олімпіадах присутній по життю. У шкільні роки - це олімпіади з біології, географії та інформатики. Спортивні олімпіади - у мене було перше місце в Верхньодніпровському районі зі штовхання ядра, в бігу на 60 метрів. Переможець всіх змагань «А нумо хлопці!», «А ну-ка девушки!». Я займався гирьовим спортом, піднімав гирі по 32 кілограми. У мене перше місце з греко-римської боротьби в категорії 68-72 кілограма. Після вступу до інституту теж намагався всюди брати участь і перемагати. Так, був переможцем на міжвузівській олімпіаді з анатомії. Продовжував займатися спортом, додався бокс.

- А зараз цей дух змагань залишився?

- У мене є постійне прагнення робити більш складні речі, ніж зараз, і робити ці речі краще, ніж інші. Це змагання йде на благо людям. Я постійно беру участь у стажуваннях в Німеччині, Фінляндії, Шотландії, Італії, Британії. Я їжджу і вчуся, коли приїжджаю, все це впроваджую. Завдяки цьому роблю складні речі, які в Україні не роблять. Вчу молодих лікарів у відділенні. Завдяки цьому зростає рівень нейрохірургії. Ми не говоримо, що ми перші, але ми на рівні інституту нейрохірургії по нашій спеціалізації - нейротравми та нейроонкологія.

У нас накопичується багаж складних операцій, з якими не соромно виїхати за кордон на міжнародні конгреси. Так, в минулому році в Стамбулі, де були присутні більше двох тисяч нейрохірургів світу, серед трьох запрошених лекторів всі були з України - і я в тому числі. У мене було чотири усних доповіді.

Війна внесла великий внесок в наш розвиток. Як говорив ще Микола Пирогов, війна - це велика школа для хірурга. З одного боку, це горе, з іншого - ми оперуємо ті речі, в яких досвіду немає. Таких складних операцій при пораненнях черепа, головного мозку, які є у нас, немає в Ізраїлі, Америці та Росії. Нам довелося прооперувати такий масив ран, що я навіть книгу написав «Бойові вогнепальні черепно-мозкові поранених».

- Як проходили перші місяці початку проведення АТО в Україні для вас і вашого відділення?

- Багато лікарів в моєму відділенні пройшли цю школу. Спочатку в найскладніших випадках оперував я. Так, раніше не було такого хорошого повідомлення, не було Hyundai, і поранених доставляли на вертольотах. Літали вони тільки вночі, щоб їх не збили. Ми знали, що, як тільки стемніє, можуть прилетіти вертушки. Тому приходили додому після планових операцій, їли і лягали спати. Намагалися один або два години поспати, тому що знали, що в 22-23 години буде борт. Часто доводилося йти в гараж, брати машину - приїжджати і оперувати.

Перших 30 операцій я зробив сам, тому що відповідальність була велика. Але потім Ігор Кирпа, Григорій Пилипенко, Олександр Марченко, Тимофій Іонов - ті лікарі, які мені асистували на перших операціях, - все побачили, зрозуміли і почали самостійно проводити їх. Спочатку я їм асистував, але коли побачив, що вони не гірше за мене це роблять, вони включилися. Адже важко було протягом тижня 2-3 ночі проводити в операційній з пораненими. Я підготував команду і скажу, що з надання допомоги при черепно-мозкових пораненнях і травмах у нас найбільший досвід.

Не буду хвалитися, але наші фахівці найбільш підготовлені. Раніше по черепно-мозкових травм у нас було 360-370 пацієнтів в приймальному ургентному відділенні в рік. Туди входять ДТП, хуліганські травми. Коли прийшла війна, до цієї кількості додались ще й поранені. Загальна кількість хворих, які надійшли вже давно перевалило за 2500, і кожен десятий - наш пацієнт з важкими пораненнями. З ушкодженнями мозку був кожен шостий і сьомий, ми брали участь в їх діагностиці та лікуванні.

- Хто вам допомагав в перший час після початку АТО в Україні?

- Перший рік, до початку державних програм, ми працювали завдяки волонтерам. Тяжкохворий: ми пишемо список медикаментів, і старша сестра з цим листочком йде до фонду лікарні - волонтерський штаб на першому поверсі. Вже через дві години ми забираємо ліки. Були такі пацієнти, на антибіотики яких йшло 4000-7000 гривень на добу. Завдяки журналістам люди отримали інформацію і почали приходити - хто чим міг допомагав.

А потім вже включилося держава - ми отримали систему хорошою нейронавігації і операційного нейромоніторінга, сучасні апарати штучної вентиляції легенів, ангіограф, комп'ютерний томограф і останнім отримали перший в країні Центр інноваційної хірургії. Наше відділення нарівні з іншими отримало сучасні ендоскопічні стійки. Я вчора на них проводив операцію дівчинці.

- Яка ситуація зараз?

- Зараз ситуація змінилася, менше поранених не стало. Просто йде розподіл: легкі і середні поранення забирає на себе госпіталь. Їх раніше не було, тому до нас привозили всіх підряд. Тепер до нас доставляють тільки вкрай важких, які надходять в комі або несвідомому стані.

- Згадайте, будь ласка, випадки крайніх операцій.

- Унікальна операція, яка у всьому світі проводилася пару раз. На моїй пам'яті це був перший випадок, коли молода жінка отримала удар кулаком в нижню щелепу (хуліганська травма. - Прим. Автора). Коли такий удар відбувається, найчастіше ламається нижня щелепа. У цьому ж випадку щелепу витримала, але силою удару гілка нижньої щелепи пробила среднечерепную ямку і влетіла в мозок. Викликавши при цьому гематому, втиснутий перелом, Пневмоцефалія. Необхідно було це все дістати, прибрати гематому і герметизувати, щоб не було ніяких інфекційних ускладнень. Суглоб повинен був залишитися робочим. По-перше, треба було, щоб жінка вижила, і, по-друге, щоб могла їсти.

Ще до мене надійшла жінка з пухлиною головного мозку, після інсультів і обстеження ми виявили у неї потрійну патологію. Пухлина, аневризма судин головного мозку і атеросклероз. Перед нами постало питання: що робити, яку з цих проблем усувати першої? Почали з аневризми, яку видаляли без трепанації черепа. Через прокол в стегнової артерії заводиться провідник, піднімається в мозок і через посудину аневризму запломбували спіралями, тобто вимкнули аневризму, вирішивши таким чином одну проблему.

Через два тижні приступили до іншої - атеросклерозу. За допомогою сучасних технологій всередину завели стенд, який розкрили, що дозволило розширити просвіт артерії. Третій етап: з допомогою сучасного мікроскопа, спеціального електротрепана, ультразвукової відсмоктування (за допомогою ультразвуку руйнують, а потім відсмоктують пухлина. - Прим. Автора), системи нейромоніторінга (в обличчя ставляться електроди, в ході операції спеціальним щупом продзвонювати, адже багато нервів проходить. - Прим. автора), високочастотної коагуляції (пінцет, за допомогою якого припікаються судини. - Прим. автора) пухлина видалили повністю і зберегли красу. Такий хороший результат - рідкісний випадок.

- У чому різниця між нейрохірургії за кордоном і в Україні?

- Ми маємо всі в єдиному екземплярі: мікроскоп, стійку, систему нейронавігації. Ми цим безмірно цінуємо. Мікроскоп я сам викочують і налаштовую, працюю і після операції - збираю компактно, перекочується і ставлю на гальма. За кордоном є по три або чотири одиниці дорогої техніки. Ми ще не дійшли до того, що наш лікар може мати доступ до закордонних відряджень, стажувань, базі наукових статей. Так, переліт і участь - це шалені гроші, тому доводиться розраховувати на спонсорів.

Пацієнт не повинен їхати оперуватися кудись, якщо ми можемо це зробити нітрохи не гірші від закордонних клінік. Цю задачу багато років назад поставив нам головний лікар лікарні імені Мечникова Сергій Риженко і сам щодня допомагає її виконувати. Так, через меценатів допоміг придбати мікроскоп, постійно працює над зміцненням матеріально-технічної бази лікарні та відділення, багато уваги приділяє розвитку молодих кадрів в лікарні.

За допомогою мікроскопа вже чотири роки ми оперуємо. Вартість цього обладнання - 70-80 тисяч євро. Зазвичай в своєму кабінеті на моніторі я можу спостерігати за ходом проведення операцій через камери. Якщо лікарям в операційній необхідна порада, я завжди приходжу на допомогу.

- У чому відповідальність нейрохірурга?

- Мозок, як і серце, - органи, без яких людина жити не може, тому будь-яка помилка пов'язана з ризиком для життя. На цьому тижні у мене було п'ять операцій, і немає жодної, яка не була б пов'язана з ризиком для життя. Особливо важкою була операція у вівторок. Вона тривала сім годин, і потрібно було весь цей час зберігати максимальну концентрацію уваги.

Ти сів за кермо літака, їдеш сам і везеш пацієнта, і ви повинні разом вдало приземлитися. Напередодні лягаєш, і у тебе в голові план, карта польоту. По-перше, ти розумієш, що відповідаєш за життя людини. По-друге, необхідно дотримуватися концентрацію уваги протягом всієї операції. По-третє, потрібно добре знання анатомії мозку, його функцій. В голові повинна бути цілісна 3D-картинка. І ще повинна бути хороша фізична витримка, щоб не було тремору.

- Як зберігати концентрацію протягом всієї операції?

- По-перше, відключаєшся від зовнішнього світу і, по-друге, абстрагуєшся від пацієнта. В операційній грає тихо фоном музика, щоб не відволікати і в той же час розслабляти. Коли я входжу в операційну, телефон віддаю анестезистка або анестезіологу. Відповідаю тільки на термінові дзвінки головлікаря або ректора медичної академії. На всі інші не відволікаюся. Я навчив себе: заходжу в операційну - і все, що було до цього і після операції, не існує. Треба прибрати все зайве і сконцентруватися на пацієнті.

Всі етапи операції я намагаюся виконувати сам. Починаючи з того, що коли привезли пацієнта, його треба правильно укласти і зафіксувати голову жорсткою фіксацією, правильно зробити доступ. Коли ти починаєш це робити, входиш в нормальний робочий ритм. Повинно бути взаєморозуміння в команді: в операційній два хірурга, один, а то й два асистенти, анестезіолог, Анестезист, дві операційні сестри і санітарочка. Вісім чоловік зі своїм мікрокліматом, які знають, що потрібно мені і чим можуть допомогти в критичні моменти. Витримка - наша головна зброя, вона повинна бути перш за все.

- Як ви розвиваєте свою пам'ять?

- Я намагаюся її не засмічувати. Сів ввечері, записав позначки, і не тримай зайву інформацію в голові. Треную мозок за допомогою читання.

- Назвіть п'ять найулюбленіших книжок.

- Це книги Дейла Карнегі. Тадеуш Доленга-Мостович «Знахар». Стівен Р. Кові «7 навичок високоефективних сімей». Стівен Р. Кові «7 навичок високоефективних людей. Повернення до етики характеру ». Валентин Войно-Ясенецький (архієпископ Лука) «Нариси гнійної хірургії».

Ці книги я перечитую. Можна сказати, що в них школа життя. Ще читаю багато історичних книг, пов'язаних з медициною. Наприклад, «Антологія інтриг і зради в медицині», написана професором Олегом Бобровим.

- Чого ви навчаєте лікарів в своєму відділенні? Як вдається зберігати корпоративний дух?

- Своїх лікарів я вчу не тільки оперувати, але і жити: як ставитися до пацієнта, роботу, сім'ю, вільному часу.

В першу чергу, все має бути вчасно. У мене всі лікарі одружені - повинна бути одна дружина. Повинні бути діти, не варто думати, що народжувати їх будете, коли станете кандидатами або докторами наук. Коли я був в інтернатурі, в одній руці була книга по нейрохірургії, а в іншій - дитина. У кожного з лікарів по дві дитини, крім одного. Сім'я в першу чергу - тил, в який ти приходиш і можеш відпочити. В цьому році за місяць ми вже двох інтернів одружили.

По-друге, ви повинні читати, вчитися і ніколи не зупинятися. Я не зупиняюся і не переживаю за конкуренцію. Коли ви навчитеся того, що вмію я, мій розвиток вже буде на щабель вище. Піднімаючись на вершину, я бачу, що мої лікарі йдуть за мною. Завдяки цьому наша команда не розрізнена.

По-третє, ставлення до людей. Роби операцію так, як ти б хотів, щоб зробили тобі. Якщо не впевнений в своїх силах, краще віддай більш досвідченому лікарю.

У нас дуже багато молодих лікарів. Я стимулюють їх відвідування важливих медичних заходів: конгресів, конференцій. Наприклад, у нас проходить раз в п'ять років з'їзд нейрохірургів. Я знаю, хто чим займається, і кажу їм, що вони повинні підготувати тези і доповіді, поїхати і представити наше відділення на з'їзді. На останньому було представлено 19 усних доповідей. Жодна клініка не вказує таких результатів.

Лікарі мені асистують на операції - я знаю їх рівень. Спочатку вони мені асистують, потім я їм, а потім, якщо вони справляються, оперують самостійно. Я чітко знаю, що, як в боксі, не поставлю я молодого лікаря до більш сильному супернику (хвороба. - Прим. Автора). Якщо бачу, що лікар не готовий, я не даю йому складну операцію. Зрощує фахівця поступово. Сам ніколи не зупиняюся. Поки здоров'я дозволяє, беру на себе самі складні випадки. Інші оперують інші, але кожен має доступ до столу.

Повинно бути здорове суперництво, щоб кожен хотів зробити операцію краще, ніж хтось інший. Правила прописані, і всі їхні знають. Є обходи - кожен веде свою палату. Я, як в футболі, виставляю на поле команду: якщо є слабший, йому допоможе сильніший. У відділенні ніхто не може говорити голосніше завідувача. Не можна зриватися на співробітниках і пацієнтах. І дуже допомагає гумор.

Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту і натисніть Ctrl + Enter.

Підписуйтесь на наші сторінки в соціальних мережах
Instagram
Facebook
Telegram