Грудне вигодовування при післяпологовому маститі.

1. Провідні фахівці в області акушерства та гінекології проф. Круглов Сергій Володимирович (зліва),...
2. Грудне вигодовування при післяпологовому маститі. У зв'язку з небезпекою розвитку стафілококових захворювань...
3. Грудне вигодовування при післяпологовому маститі. Вторинне інфікування операційних ран грамнегативними...
4. У дітей першої групи прояви інфекції спостерігалися у важчій формі.
5. Виконання аналогічних досліджень при серозному і инфильтративном маститах лімітується порівняно невеликою...

Провідні фахівці в області акушерства та гінекології

проф. Круглов Сергій Володимирович (зліва), Крючкова Оксана Олександрівна (праворуч)

Автор проекту: Круглов Сергій Володимирович, професор, заслужений лікар України, доктор медичних наук, лікар вищої кваліфікаційної категорії

Детальніше

Редактор сторінки: Крючкова Оксана Олександрівна - лікар-травматолог-ортопед

Детальніше

Сидоренко Юрій Сергійович

Сидоренко Юрій Сергійович, Академік РАМН, професор, Доктор медичних наук, Директор РНІОІ, Завідувач гінекологічним відділенням РНІОІ, Заслужений діяч науки РФ, Заслужений винахідник України, Лауреат Державної премії РФ

Детальніше

Римашевський Олександр Миколайович

Римашевський Олександр Миколайович

Професор, Доктор медичних наук, завідувач кафедри акушерства і гінекологіі№1 РостГМУ

Детальніше

Спицкий Олександр Юрійович

Спицкий Олександр Юрійович Кандидат медичних наук, гінеколог-онколог Лікар вищої категорії

Детальніше

Коган Ольга Михайлівна

Коган Ольга Михайлівна Завідуюча відділенням гінекології, кандидат медичних наук, лікар-гінеколог вищої кваліфікаційної категорії

Детальніше

Особливої ​​актуальності для практики має обгрунтоване рішення питання про грудне вигодовування при післяпологовому маститі. Питання це не нове і раніше залишається предметом дискусії. Це і зрозуміло, оскільки в перші місяці життя дитина особливо чутливий до несприятливих впливів навколишнього середовища. Одним з найбільш важливих факторів, що забезпечують його правильне фізичний розвиток, опірність по відношенню до інфекції і іншим шкідливим впливам, є раціональне харчування.

При післяпологовому маститі порушується функція молочної залози, змінюється якісний склад молока. Неминучі контакти з хворою матір'ю при грудному вигодовуванні підвищують ризик для дитини у зв'язку з небезпекою інфікування.

Дані літератури про можливість і доцільності грудного вигодовування при лактаційному маститі суперечливі. Найбільш діскутабельним до недавнього часу було питання про грудне вигодовування при гнійному маститі. Як вважає В. А. Воробйов (1965), годування дітей грудьми, ураженої гострим гнійним маститом, практично не представляє небезпеки для здоров'я дитини. Винятком можуть служити лише випадки, коли через сосок виділяється явний гній. І. І. Астахов (1965), Л. Н. Гранат і Д. Ф. Костючек (1966): допускали грудне вигодовування здоровими грудьми при односторонньому гнійному маститі.

Грудне вигодовування при післяпологовому маститі. У зв'язку з небезпекою розвитку стафілококових захворювань у дітей В. І. Носівська (1966), Williams (1971) заперечують проти грудного вигодовування при гнійному маститі.

Б. Л. Гуртовий і співавт. (1976) провели клінічні спостереження і бактеріологічне дослідження у 102 жінок з одностороннім гнійним маститом і у новонароджених. Надалі ця робота була продовжена і загальне число спостережень склало 208. Інфільтративно-гнійний мастит діагностований у 142, абсцедирующий - у 49, флегмонозний - у 17 хворих.

Післяпологові захворювання I-II етапу поширення інфекції спостерігалися у 14 жінок. У більшості хворих (у 179) мастит почався після виписки з пологового будинку, переважно на 2-4-му тижні після пологів.

Хворим проводили комплексне лікування з дотриманням основних принципів терапії післяпологових захворювань. Операцію проводили переважно в перші 2 дні з моменту надходження (194 жінки). У 74 жінок в зв'язку з тяжким перебігом маститу і резистентністю до проведеної терапії проведено гальмування (пригнічення) лактації.

Результати бактеріологічного дослідження молока) і гною вже були нами відображені у відповідному розділі. Відзначимо лише, що в даній групі хворих золотистий стафілокок при первинному дослідженні гною (при оперативному лікуванні) був виділений у 183 хворих (83%), переважно у вигляді монокультури.

До операції золотистий стафілокок виявлений в молоці ураженої молочної залози у 174 хворих (83,6%), в молоці здорової молочної залози у 98 (47,1%). Ідентичність штамів золотистого стафілокока, отриманих з молока і гною, встановлена ​​у 182 хворих.

Грудне вигодовування при післяпологовому маститі. Вторинне інфікування операційних ран грамнегативними мікроорганізмами (госпітальними штамами) обумовлювало появу цієї ж мікрофлори в молоці.

Звертає на себе увагу та обставина, що, незважаючи на активну комплексну терапію і щодо тривале перебування в стаціонарі, перед випискою у 63 хворих (30,3%) золотистий стафілокок виявлено в молоці ураженої залози, у 24 (11,5%) - в молоці здорової залози. Цей факт має важливе значення в практичному відношенні. Якщо раніше [Воробйов В. А., 1965] стерильність молока "після операції з приводу гнійного маститу наступала на 5-7-й день, то відповідно до нашими даними у значної групи хворих відзначено більш тривале виділення патогенної мікрофлори з молоком. Це, ймовірно, обумовлено особливостями як основного збудника післяпологового маститу в сучасних умовах, так і вдруге приєднується умовно-патогенної грамнегативною мікрофлорою і відповідно переважно тяжким перебігом процесу.

Під нашим спостереженням перебувало 209 дітей (1 двійня) у віці молодше 2 міс. У першій групі було 9о дитини, яких прикладали до здорової молочній залозі в період перебування хворий в стаціонарі; більшість з них отримували також догодовування зцідженим пастеризованим грудним молоком і молочними сумішами. До другої групи увійшло 116 дітей, з моменту надходження в стаціонар вигодовувати тільки пастеризованим молоком і молочними сумішами.

Як видно з табл. 3, гіпотрофія і інфекційні захворювання в першій групі мали місце частіше, ніж у другій.

Таблиця 3

Захворюваність дітей у хворих з одностороннім гнійним маститом

Грудне вигодовування при післяпологовому маститі.

Мал. 8. Грудне вигодовування при різних формах післяпологового маститу.

Грудне вигодовування при післяпологовому маститі.

У дітей першої групи прояви інфекції спостерігалися у важчій формі.

Так, в першій групі пневмонія була у 17 дітей, сепсис у 10, остеомієліт - у 2; у другій групі гнійно-септичні захворювання протікали у вигляді піодермії і везікулезом.

Середня прибавка маси тіла дітей першої групи склала 27 г, другий - 34 г на добу.

При бактеріологічному дослідженні виділень, взятого зі слизової оболонки носа і із зіву, золотистий стафілокок (ідентичний культурі, виділеної у матері) отримано в першій групі у 26 новонароджених (із.32 обстежених), у другій групі - у 9 (з 37 обстежених); в калі - відповідно у 8 та у 3 дітей.

На підставі проведеного дослідження ми вважаємо, що важке вигодовування при гнійному маститі протипоказано у зв'язку з небезпекою інфікування дитини. Навіть прикладання до здорової молочній залозі призводить до погіршення фізичного стану дітей і підвищеної їх захворюваності. Несприятливий вплив маститу матері на частоту і перебіг гнійно-септичних процесів у новонароджених дітей відзначають А. А. Сидорова та Н. Г. Лапшина (1977), Е. Н. Гришина і Т. П. Зикова (1977). Е. І. Агронік (1968) встановив зниження неспецифічної імунологічної реактивності у знаходилися на грудному вигодовуванні дітей, матері яких хворіли на гнійним маститом. Наявність у більшості дітей цієї групи патогенної мікрофлори в носоглотці створює передумови до реінфекції матері при триваючому грудному вигодовуванні.

Виконання аналогічних досліджень при серозному і инфильтративном маститах лімітується порівняно невеликою тривалістю цих стадій захворювання.

Крім цього, в більшості випадків мастит починається зазвичай вже після виписки з пологового будинку і ці стадії частково або повністю протікають поза лікувальним закладом.

Бактеріологічне дослідження молока при серозному і инфильтративном маститі проведено у 84 породіль, у яких раціональної комплексної терапією вдалося запобігти розвитку гнійного процесу. Золотистий стафілокок виділений з молока ураженої молочної залози у 67 (80 / о) жінок, з молока здорової молочної залози у 33 ^ (39 / о). Перед випискою у 8 (9,5%) хворих (при збереженої лактації) в молоці ураженої молочної залози виявлений цей же збудник; в молоці здорової залози він виявлений у 2 (2,4%) жінок.

Захворюваність дітей у хворих на серозний і інфільтративний мастит виявилася в 1,6 рази вище, ніж у контрольній групі.

Ми вважаємо, що грудне вигодовування при післяпологовому маститі протипоказано з наступних причин: 1) небезпека інфікування дитини; 2) підвищена захворюваність дітей хворих матерів; 3) більш виражені форми і тяжкий перебіг проявів інфекції у дітей; 4) зниження неспецифічної імунологічної реактивності дітей; 5) можливість реінфекції матері; 6) надходження в організм дитини з грудним молоком антибіотиків та інших медикаментозних препаратів; 7) неповноцінність якісного складу груд ного молока.

Виконані дослідження, а також повсякденні клінічні спостереження дозволяють зробити висновок про те, що при будь-якій клінічній формі післяпологового маститу (при відсутності показань до придушення лактації) більш доцільно відлучити дитину від грудей і здійснювати вигодовування зцідженим з здорової залози молоком (пастеризованим) і молочними продуктами для змішаного і штучного вигодовування немовлят (рис. 8).

Питання про відновлення грудного вигодовування після перенесеного маститу слід вирішувати індивідуально в залежності від тяжкості процесу і результатів бактеріологічного дослідження молока. Такий підхід до грудного вигодовування при післяпологовому маститі означає певною мірою ломку укорінених століттями традицій не тільки в свідомості хворої жінки, а й лікарів. Необхідно якомога швидше подолати цей психологічний бар'єр.

В.ОК. 25.10.2016г.

ГУРТ. ОК. 25.10.2016г.