Мамолог Карина Оганесян: як правильно налагодити і згорнути грудне вигодовування

Як налагодити грудне вигодовування після пологів і як його правильно завершити? Чи бувають «немолочні» жінки? Коли виправдано введення догодовування? Що робити, якщо виник лактостаз або мастит? Чи варто використовувати пустушки? Від чого залежить, чи збереже груди колишню форму після завершення ГВ? Про це та багато іншого розповідає лікар онколог-мамолог, фахівець з грудного вигодовування Карина Оганесян.

Карина Рафаеловна, чи потрібно якось готуватися до грудного вигодовування? Багато молодих мам після народження малюка стикаються з труднощами - в їх числі і біль при прикладанні, і проблема нестачі молока, і різні захворювання грудей на кшталт лактостаз і маститів. Чи можна зробити щось, щоб уникнути цих проблем?

В принципі, спеціальна підготовка не потрібна - проблема, скоріше, в дефіциті інформації. Раніше народила жінка була оточена іншими жінками. Бабки-повитухи, тітки, двоюрідні сестри - навколо було повно людей, які годували самі і могли навчити. А зараз жінка виявляється одна в пологовому будинку.

Не так вже й багато основних принципів благополучного грудного вигодовування. Найголовніше - те, що всі знають: обов'язково треба годувати часто, не обмежувати дитину в годуванні. Перший час треба годувати стільки, скільки дитина хоче. Якщо він прикладається кожну годину, це нормально.

Коли грудне вигодовування вже налагоджено, дитина їсть по режиму: поїв - поспав, приблизно кожні 3-4 години вдень, 4-5 годин перерву вночі. Але поки все нормалізується, пройде приблизно місяць-два. До цього ніякого режиму бути не може. Дитина ще маленький, слабенький, молочна залоза теж поки не знає, скільки молока і як часто треба виробляти. Тому часте прикладання без обмежень - це основне.

Другий принципово важливий момент - раннє прикладання. Жінка повинна годувати з самого початку, коли з грудей виділяється молозиво. Молозиво - це те, що необхідно дитині з перших днів життя. Це те, що сприяє швидкому відходженню меконію, це концентрація мікроелементів, які просто необхідні. Невеликий його обсяг всіх бентежить, здається, що цього не вистачає дитині. Тому дитини починають догодовувати, жінці говорять: у тебе там нічого немає, молоко прийде - почнеш годувати. Це основна помилка, яка допускається в пологовому будинку.

Коли дитину починають догодовувати штучно, дитина звикає не тільки до цього великого обсягу, але найголовніше, звикає до пляшки. Механізм смоктання зовсім інший, в цьому полягає вся катастрофа. В американських дослідженнях відзначають, що дитині можна один раз дати пляшку або пустушку, і дитина забуває, як брати груди. Коли дитина народжується, він знає, як брати груди, він відкриває рот добре. Але як тільки йому підсовують щось маленьке, дитина перестає відкривати рот належним чином.

Третій, найголовніший атрибут грудного вигодовування - це правильне прикладання. Це основа основ. Якщо буде правильне прикладання, що не буде маститу, що не буде нестачі молока, не буде частого прикладання, що не буде відрижки, що не буде лактазной недостатності і багатьох інших проблем.

При правильному прикладанні дитина лежить на боці, живіт до живота. Дитинка обов'язково повинен лежати в одній площині. Вушка, ніжки, ручки - все в одній площині. Він повинен бути притиснутий підборіддям до маминих грудей, а не носом. Дуже часто мама, прикладаючи дитинку, притискає його носиком до грудей. Дитина в цьому випадку лежить не дуже рівно, викривляється шия. До речі, коли дитина притискається підборіддям, дуже активно стимулюється смоктальний рефлекс, і дитина починає ефективно смоктати.

Найголовніший критерій правильного захоплення такий: коли дитинка відпускає груди, сосок повинен бути ідеально круглий. Якщо мама бачить, що вона правильно прикладає, але є невеликий дискомфорт, можна потерпіти якийсь час. Якщо мама бачить, що сосок виходить з рота скошеним, на ньому можуть з'явитися тріщини - тріщини з'являються саме через те, що дитина здавлює кінчик соска, шкіра там ніжна, і відбувається її некроз. Не буває тріщин просто так, тільки через неправильне захоплення. Якщо жінка бачить, що у неї такі проблеми, їй необхідно звернутися до фахівця.

Іноді кажуть: нічого, зазнаєш, все терпіли, і ти терпи, так повинно бути. Дуже багато жінок тільки через місяць з'ясовують, що так бути не повинно! З'ясовується, що дитина весь місяць смокче неправильно. Він не додає у вазі, він постійно голодний, плаче, мама нервує. Все тільки через те, що дитина просто неефективно смокче. Або у мами починаються лактостаз, мастити, які найчастіше проявляються, коли дитині від двох тижнів до чотирьох. І це теж - через неправильне захоплення. Якби мама з'ясувала це через три дні після пологів, то не було б цих проблем.

Як навчитися правильного прикладання? І де шукати фахівця, який допоможе мамі в разі проблем?

На жаль, у нас в пологових будинках таких фахівців не передбачено. Якщо подивитися на досвід Австралії, Америки, Європи, то там в штаті пологового будинку, як правило, є фахівці, які обов'язково підходять до молодої матері і навчають її прикладати, навіть якщо у неї немає проблем. Потім створюється ще група підтримки, куди мама з дитиною може приїхати в разі проблем, і в теплій бесіді з'ясувати, що не так. Насправді це заділ для здоров'я нації, бо якщо не намагатися годувати дитину грудьми, число хворих дітей збільшується.

У нас такі консультанти тільки-тільки починають з'являтися в пологових будинках. Але в основному висококваліфіковані консультанти зі спеціальною освітою, з міжнародними сертифікатами працюють в якихось організаціях, які підтримують грудне вигодовування.

Виходить, що часто жінка викликає консультанта, коли вже пройшов тиждень або дві, коли дитина може вже відмовлятися від грудей, тому що їй в пологовому будинку порадили, наприклад, накладки. До речі, спочатку в рекомендаціях накладки використовуються тільки в разі серйозних труднощів, тільки коли інакше неможливо прикласти дитину, тому що у жінки виражений ступінь утягнутості соска - коли сосок йде вглиб, і дитині дуже складно його захопити. Це буває дуже рідко. І навіть в цьому випадку накладки можна використовувати днів п'ять. Але акушерки в пологовому будинку, які бачать плоский сосок, відразу налаштовують жінку, що вона не зможе годувати, що у неї будуть проблеми, не буде молока. Часто такі рекомендації призводять до згубних наслідків.

Є ще такий нюанс: сучасне життя, на жаль, призводить до того, що через втручань в процес пологів - починаючи з епізіотомії, видавлювання, закінчуючи окситоцином - 80% дітей зараз народжується з якимись проблемами, пов'язаними з хребтом. Затискаються нерви, зміщуються кісточки. Нерідко це завдає серйозної шкоди грудному вигодовуванню - буває, що дитину неможливо правильно прикласти. Доводиться таких діточок потім водити до остеопату, щоб налагодити грудне вигодовування.

Чи бувають «немолочні» жінки? Буває, що жінка, спочатку налаштована на грудне вигодовування, стикається з проблемою нестачі молока. Вона звертається до консультантів, виконує всі рекомендації, але це не допомагає.

Звичайно, це буває. Але за статистикою таких жінок всього 4-5%. Інша справа, що у жінок, у яких немає молока, повинні бути якісь серйозні гормональні, ендокринні проблеми.

Набагато частіше ця проблема пов'язана з пізнім стартом грудного вигодовування. Якщо не налагоджувати грудне вигодовування вчасно, то через тиждень після пологів це призводить до того, що молока стає мало. Налагоджувати грудне вигодовування треба з самого початку, як тільки народили. В ідеалі треба протягом 20-40 хвилин після пологів прикласти дитину до грудей.

Це принципово важливий момент - тоді відбувається стимуляція вироблення грудного молока. Інакше організм не дуже розуміє, треба молоко виробляти чи ні. Якщо молоко коштує в грудях, в кров надходить речовина-інгібітор лактації - білок, який впливає на ендокринну систему так, що молоко йде. Це природний, природний механізм ссавців. Адже всяке буває в природі, буває, що і дитина помирає.

Для того щоб молоко прийшло, обов'язково потрібно спорожнити молозиво. Тобто молозиво в повному обсязі має вийти, на його місце має прийти перехідний молоко і згодом власне молоко.

Обсяг молозива невеликий, і здається, що його можна не зціджувати. Деякі жінки так і роблять: чекають три дні, молозиво варто. Їм кажуть медсестри в пологовому будинку: там у тебе нічого немає, ми зараз погодуємо дитини, не хвилюйся. А потім, коли приходить молоко, йому нікуди подітися. Виникає сильний набряк, набухання, дуже сильний біль - саме через те, що дитину слід не прикладали. А якщо починається набухання, то потім дуже складно зцідити груди. І так як це складно і болісно, ​​то знову це не робиться вчасно, груди стоїть повна, і лактація, відповідно, пригнічується.

Коли вона вже пригнічена, відновити її складніше, ніж якщо жінка починає правильно і регулярно годувати. Якщо чекати сьомого дня, коли консультант прийде, расцедіться і ніби як все налагодить, у жінки молока може залишитися 50-60%, і його треба тепер уже стимулювати. Це набагато складніше.

Є жінки, які дійсно не такі «молочні». Для того щоб у них було багато молока, їм потрібно багато стимулювати його вироблення, часто прикладати, щоб груди постійно спорожняється. Є жінки, у яких ллється молоко в будь-який момент, але не всі такі.

Від чого це залежить?

Більшість жінок виробляє молока стільки, скільки потрібно дитині. Якщо дитині три місяці, після годування молока майже не залишається. До наступного годування приходить стільки, скільки з'їла дитина. Тобто обсяг молока завжди підлаштовується під той обсяг, який з'їдає дитина.

Уявлення про те, що обсяг молока повинен збільшуватися, ніякого відношення до істини не має. Обсяг молока «устаканівается» до місяця і залишається більш-менш стабільним.

Дитина з'їдає 700-1000 мл на добу. Деякі жінки кажуть: у мене ж дитина росте, мені треба більше молока. Значить, мені треба зціджувати, мені так бабуся сказала. Вона зціджує, витрачає свої сили, час. Не потрібно цього робити, це абсолютно не потрібні рухи тіла. Ніхто в світі так не робить. Склад молока змінюється, відповідно, дитина отримує все, що необхідно в його віці.

Що робити, якщо не вийшло прикласти дитину до грудей відразу після пологів? Наприклад, було кесарів розтин.

Деякі консультанти говорять, що кесареве - зло, після нього буде мало молока. Але насправді у жінок після кесарева, після епізіотомії, молоко приходить через добу. Як тільки жінка приходить до тями і стає в стані часто прикладати дитину до грудей, їй потрібно це робити. Якщо вона буде часто і ефективно прикладати, все буде добре.

Якщо дитина недоношена і ще не може смоктати, треба імітувати годування, кожні 2-3 години зціджувати. Але коли зціджувати, молока може стати менше, тому що стимуляція набагато гірше, тому треба постаратися, щоб все налагодити. Тим не менш, це абсолютно реально. Я бачила сама, своїми очима, коли дитина народилася недоношеною і через три місяці з задоволенням приклався до маминих грудей.

За моїми спостереженнями, найчастіше жінки хочуть годувати. Ніхто всерйоз не говорить: «Ой, у мене форма грудей зміниться». Це така нісенітниця! Всі хочуть годувати, але часто неправильні рекомендації призводять до того, що у жінок руки опускаються.

До речі, форма грудей не змінюється від тривалості годування, тому що найбільший обсяг молочна залоза набуває на 3-4 день, коли молоко приходить і її розпирає, груди стає дуже великих розмірів. Коли налагоджується грудне вигодовування, груди вже не така велика. В основному, птоз молочної залози, коли вона обвисає, залежить від якості шкіри. Якщо шкіра має властивість розтягуватися сильно, тонусу в ній немає, тургору немає, вона тонка, то і груди буде обвислі. В першу чергу, треба живити шкіру і дивитися на спадковість. Шкіра у всіх різна, і не так важливо, скільки жінка годувала, місяць або рік. Якщо судилося впасти молочній залозі, то вона опаде.

Але є ще момент: коли жінка довго годує, то у неї залозиста тканина сходить нанівець. Таким чином молочна залоза стає здоровою. Якщо жінка годувала місяць або два, то на УЗД картина буде така, як ніби вона толком і не годувала, тому що залозиста тканина як була в стані незайманості, як у родили жінки, так і залишається.

Коли жінка довго годує, кожна клітинка залозистої тканини відпрацьовує свою функцію. У нормі молочна залоза зменшується в розмірах. Здорова заліза - це м'яка заліза, в якій потім потихеньку накопичується жирова маса. Якщо залоза не стояча, що не горбиста, не твердая, це означає, вона здорова, так повинно бути.

Соски й пустушки заважають успішному грудному вигодовуванню?

Коли дитина смокче пустушку, у нього в роті маленька резіночка, як жуйка, і дитина звикає весь час жувати. Коли він смокче груди, він в кінці, коли вже не голодний, сповзає і починає так само жувати сосок. Або з самого початку перестає відкривати рот.

Це принципово важливо. Коли дитина смокче груди, у нього рот відкритий, як ніби в роті яблуко. Рот заповнений грудьми, сосок повинен доходити до рівня м'якого піднебіння, досить глибоко. Пустушка ж або пляшка - це дуже маленька соска. А ортодонтические соски ще гірше, тому що такої форми соска взагалі не буває.

Пустушки взагалі краще не використовувати? Або можна, коли дитині місяці три, він уже навчився смоктати правильно і не заплутається?

В принципі, таке можливо, якщо дитина дуже неспокійний. Але дитині на грудному вигодовуванні пустушка зазвичай не потрібна. Кажуть про смоктальний рефлекс, який потрібно задовольнити. Але коли дитина народжується, він смокче досить довго - може висіти на грудях 40 хвилин і більше. Потім, коли він вже підростає, він більш ефективно смокче і найчастіше їсть, для того щоб їсти.

Дорослій дитині постійно смоктати щось в роті немає необхідності. Історично такої практики ніколи не було. Це придумали для штучному вигодовуванні, тому що вони швидко висмоктують все з пляшечки, але хочуть ще посмоктати, і тоді їм підсовують пустушку.

На грудному вигодовуванні в цьому немає ніякої необхідності. В екстрених випадках можна використовувати пустушку - наприклад, якщо дитина плаче в громадському місці. Не завжди для заспокоєння.

Деякі жінки думають, що якщо дитина поїв з одних грудей 20 хвилин, значить, він повинен наїстися, а якщо потім він починає плакати, це вже якісь капризи, і треба дати соску. Насправді, якщо дитина не наївся, може бути, йому ще трохи потрібно, то він ніяк заспокоїтися не може. Тому є сенс дати друге груди, щоб дитя вже наїлося до відвалу.

Відмови від грудей, лактаційний криз, коли жінці здається, що молока стало менше - це все теж результат неправильного старту?

Лактаційний криз можуть бути гормональні, на тлі стресу. Як правило, вони проходять спокійно. У цій ситуації не треба нервувати - просто часто прикладати, одну грудь давати, потім другу спорожняти, потім знову першу. Як правило, всі відновлюється.

Рідко коли доводиться догодовувати. Але це теж не проблема, якщо один раз трохи догодуйте. Найголовніше - не давати великий обсяг догодовування. Якщо у мами стає мало молока, і вона починає догодовувати, то у неї більше молока вже не стане, тому що дитина не буде стимулювати.

Навіть якщо дитина трохи довше посмокче, на 10 мл більше з'їсть, завтра буде на 10 мл більше. Якщо він не буде стимулювати, наїсться з пляшки, то і перерва буде більше, і стимуляції грудей вже не буде. Тоді суміші стає все більше і більше, це теж часта помилка.

З приводу відмов від грудей нічого сказати не можу, тому що тут повинен працювати перинатальний психолог. Це психологічна проблема.

По дроту догодовування - на жінок часто тиснуть педіатри, кажуть, що дитина погано набирає вагу і необхідний догодовування. Чи завжди це виправдано?

Не можна відповісти на це питання однозначно. Ситуації бувають різні.

Якщо дитина втратила 10% ваги в пологовому будинку, і приходить педіатр, якого обов'язково треба виписати дитину з надбавкою - але при цьому дитина здоровий, спокійний, добре їсть і ходить в туалет - ні в якому разі не можна догодовувати. Це, на жаль, дуже часта рекомендація в пологовому будинку. Тут потрібна сила волі, знання, щоб протистояти натиску. Але у молодої мами немає цих знань, вона хоче, щоб з дитиною все було добре. Вона боїться, що принесе його додому, а з ним щось трапиться. Звичайно, вона починає догодовувати, хоча в цьому немає необхідності.

Альо бувають ситуации, коли проходити тіжнів зо два-три, а у дитини немає прибавки. Тут нужно з'ясовувати, что стало причиною. Буває, что молока Дійсно недостатньо. Буває гіпоплазія молочной залоза, про якові жінка НЕ ​​знає (хоча зазвічай в цьом випадка форма грудей все-таки відрізняється від нормальної). Тоді жінка не в змозі повністю вигодувати дитину, вона може дати йому тільки 30-50% необхідного.

Треба весь час контролювати прибавку у вазі. Якщо ви бачите, що дитина не дуже задоволений життям і не додає у вазі, то догодовування потрібен.

А чи треба годувальниці дотримуватися дієти? Гречка, куряча грудка та інше?

Немає ніякої спеціальної дієти. У всьому світі все все їдять. Ви можете уявити собі індуса або тайця, який вранці прокидається, і йому дають гречку замість його тайського гострого супу?

Але при цьому у нас дуже багато жінок сидять на дієті місяцями, тому що у дитини висип.

Так, у нас дуже багато алергіків. Найсильніша алергія - на молочний білок. Якщо дитина алергік, то треба виключити молоко, молочні продукти, часом і яловичину. Яйця, різні червоні і помаранчеві продукти на кшталт помідорів - вкрай рідко бувають алергеном.

Якщо мама хоче, щоб все було ідеально - можна посидіти трохи на дієті, перші два тижні, а потім поступово додавати якісь продукти. І не треба з'їдати відразу склянка полуниці, щоб побачити, що дитина почервонів. Таке цілком можливо. Але це не алергія, нічого страшного в цьому немає. Алергія - це коли дитина покривається кіркою. Це означає, що у дитини проблеми з кишечником, і зовсім не означає, що жінка погана, взяла і апельсинки з'їла.

Взагалі, думки лікарів розходяться. Одні лікарі кажуть, що навіть алергікам треба все давати пробувати, це зменшує ризик розвитку алергії. А інші вважають, що ні в якому разі не можна нічого їсти. Але сидіти на дієті без показань немає ніякої необхідності. Якщо дитина здорова, то навіть ні в якому разі. Нормальні, здорові люди повинні їсти все.

Як правильно лікувати мастит? І чи можна годувати при маститі?

Містить виникає при неправильному прикладанні, коли дитина деформує кінчик соска. Це означає, що не всі протоки спорожняються. Молоко застоюється всередині протоки, далі воно інфікується стафілококом.

Стафілокок - це умовно-патогенна флора, бактерія, яка живе на шкірі. Це не якась інфекція, якою заражається мама, це просто бактерія, яка починає розмножуватися в молоці. Молоко для нього є живильним середовищем.

При призначенні лікування треба врахувати кілька моментів. Неправильно буде сказати, що в такій ситуації треба робити одне, в такий - іншого. Якщо у жінки немає температури, а є набухання - це називається лактостаз, що означає, що накопичилося молоко. Можна день-два почекати, зазвичай все само собою йде, дитина з'їдає.

Якщо раптом у жінки піднімається температура, яка не спадає протягом доби, то потрібно звернутися до фахівця.

Є консультанти, які расцежівать груди. Найголовніше - з грудей має виходити жовте молоко. Якщо це сталося, і температура спадає, значить, все позаду.

Але якщо є ущільнення в грудях, якщо воно не проходить через добу-дві, обов'язково треба сходити до лікаря і зробити УЗД. Ні в якому разі не можна це ущільнення тиснути, гріти, робити компреси. Я стикалася з тим, що і лікарі іноді неправильно призначають лікування - прописують, наприклад, фізіотерапію, а у жінки тим часом розвивається абсцес. Тому потрібно настояти на УЗД.

Ще одна проблема: часто при маститі забороняють годувати. Це неправильна рекомендація. У всьому світі педіатри вважають - і це підтверджено дослідженнями - що з маститом годувати можна, і ніякої шкоди від цього не буде. Це стафілокок, який живе у нас на шкірі, ми до нього звикли, дитина його облизує, і мама видає йому з молоком антитіла до стафілококу. Тому нічого страшного в годуванні при маститі немає.

А як бути, якщо треба приймати ліки? В інструкціях до більшості препаратів написано, що вони несумісні з грудним вигодовуванням.

У нас в Росії немає ліків, які сумісні, тому що у нас не проводяться відповідні дослідження - це дороге задоволення. Результати закордонних досліджень у нас не визнаються. Тому у нас немає жодного препарату, сумісного з грудним вигодовуванням. Навіть АУГМЕНТИН, який призначається дітям, теж вважається несумісним.

Тому треба дивитися міжнародні реєстри на предмет сумісності. Існує проблема, коли жінці призначають сумісні з грудним вигодовуванням препарати, але не дозволяють годувати. Це завдає більшої шкоди, ніж годування з ліками. В молоко потрапляє мізерний відсоток ліки. Якщо воно ще й сумісно з грудним вигодовуванням, то для дитини це мінімальної шкоди. Більшість препаратів можна спокійно приймати і продовжувати годувати.

Де брати інформацію про сумісність препаратів? Чи можна довіряти популярному сайту e-lactancia.org?

Так звісно.

Як правильно завершити годування грудьми? Чи не з психологічної точки зору, а саме з точки зору організму жінки?

З точки зору організму - не треба робити різких рухів. Все треба робити природним чином. Якщо дитина готова відлучатися, то ви поступово забираєте по одному годуванню і адаптуєте. Як правило, йдуть спочатку денні годування, потім нічні, і поступово залишається одне годування.

Звичайно, краще робити це після року, тому що до року дитина не готова перейти на загальний стіл.

Якщо дитина дуже прив'язаний до грудей і не готовий природним чином, поступово йти, доведеться різко перестати давати груди. Якщо годування мамі вже в тягар, це теж показання до відлучення - після року, я маю на увазі. Нічого страшного в цьом немає.

У цій ситуації треба груди зціджувати до почуття полегшення в міру необхідності. Тобто імітувати поступове відходження від грудного вигодовування. Нехай повільно буде проходити цей процес, але м'яко.

Перетягувати не потрібно. Таблетки для припинення лактації у всьому світі заборонені - у них серйозні побічні ефекти. А у нас їх ковтають все - навіть не по дві таблетки, як зазвичай в інструкції написано, а по вісім, по десять, тому що гінеколог відмінно знає, що якщо вона призначить дві таблетки, ця жінка через два дня прийде і скаже, що у неї молоко як було, так і є.

Треба розуміти, що цей препарат - не ліки, яке ви випили, вранці прокинулися, вас, як краник, перекрили, і молока немає. Такого бути не може. Тому жінка часто розчарована.

Насправді таблетки діють два тижні. Молоко все одно має піти природним чином. Механізм лактації, коли дитина підросла, вже не залежить від пролактину, який знижується завдяки Достинексом. Там працює механізм «попит-пропозиція», який регулюється в основному не пролактіном, а окситоцином. Тому достинекс особливо не працює. Краще згортати грудне вигодовування плавно, поступово.

Спасибі вам велике!

Розмовляла Олена Хмілевська

джерело