Міжнародний стандарт діагностики і лікування артриту

1. Стандарт стаціонарної медичної допомоги хворим на ревматоїдний артрит
2. Міжнародні стандарти лікування ревматоїдного артриту
3. Етіологія хвороби
4. цілі терапії
5. діагностичні дослідження
6. Рекомендації до терапії
7. Стандартне лікування
8. Протизапальні засоби без стероїдів
9. Базисні протизапальні засоби
10. глюкокортикостероїди
11. Стандарт лікування ревматоїдного артриту
12. Методи діагностики та лікування артриту
13. Лікування базисними препаратами
14. Лікування артриту препаратами групи НПЗЗ
15. застосування глюкокортикоїдів
16. Немедикаментозне лікування артриту
17. Стандарт спеціалізованої медичної допомоги хворим на ревматоїдний артрит
18. Міжнародний стандарт лікування ревматоїдного артриту, протокол
19. Керівництво лікуючого лікаря
20. Питання постановки діагнозу
21. Стандарт лікування ревматоїдного артриту (міжнародний)
22. діагностика
23. лікування
24. медикаментозне
25. хірургічне
26. Фізичні НАВАНТАЖЕННЯ
27. дієта

Зміст статті

Стандарт стаціонарної медичної допомоги хворим на ревматоїдний артрит

Додаток до наказу Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації
від 20 вересня 2005 № 587

Стандарт медичної допомоги хворим на ревматоїдний артрит

1. Модель пацієнта

Категорія вікова: дорослі, діти
Нозологічна форма: Серопозитивним ревматоїдний артрит, інші ревматоїдні артрити, юнацький (ювенільний) артрит
Код за МКХ-10: М05, М06, М08
Фаза: загострення
Стадія: будь-яка
Ускладнення: незалежно від наявності або відсутності ускладнень
Умова надання: стаціонарна допомога

Використані джерела: medbe.ru

Міжнародні стандарти лікування ревматоїдного артриту

Ревматоїдний артрит в останні 10 років набув широкого поширення. Щороку кількість хворих збільшується від 3 до 4%. Для зменшення кількості ускладнень призначений міжнародний стандарт лікування ревматоїдного артриту.

Кінцівки уражені ревматоїдним артритом

Етіологія хвороби

Ревматоїдний артрит вважається системним недугою, що вражає сполучну тканину і сполучну тканину опорного типу. Хвороба повністю не вивчена. Фахівці висунули гіпотезу про спадкової схильності до патологічного стану.

Хвороби більше схильні жінки після 45-ти років. З 10 випадків тільки в одному хвороби схильний чоловік. Патологічний процес вражає дрібні суглоби в області стоп і рук. Якщо не почати вчасно лікування ревматоїдного артриту, сполучна тканина опорного типу піддається руйнуванню. Хворий може втратити працездатність, можлива навіть інвалідизація.

цілі терапії

Лікування ревматоїдного артриту направлено на досягнення декількох цілей:

1. Зменшення больових відчуттів, набряклості, інших клінічних проявів патології.
2. Запобігання деформації і руйнування тканин кістки і хряща, збереження функціональних особливостей суглоба, зниження ймовірності отримання інвалідності, підвищення якості життя хворих.

Для патологічного процесу характерні серйозні ускладнення. Тому терапевтичні заходи і діагностика тривалий час викликали дискусії на конгресах міжнародного рівня, з'їздах фахівців. Завдяки багаторічному досвіду і кваліфікації медичних працівників був затверджений міжнародний протокол лікування ревматоїдного процесу, а також діагностики артриту.

Тільки лікар поставить правильний діагноз і призначить ефективне лікування

діагностичні дослідження

При необхідності поставити точний діагноз, потрібно брати до уваги симптоми, показники аналізів та інструментальних досліджень.

Щоб правильно врахувати ознаки недуги, колегія ревматологів Америки в 1987 році випустила характерні для цього процесу критерії:

• ознаки запалення - набряклість, больові відчуття, підвищення температури на місцевому рівні в 3-х і більше суглобах;
• симетричність патологічного ураження дрібних діартрози;
• руху скуті, особливо після пробудження протягом години;
• уражаються суглоби кисті;
• близько діартрози помітні ревматоїдні вузлики;
• в плазмі крові без фібриногену виявляється ревматоїдний фактор;
• характерні ознаки - звуження щілини діартрози, ерозій, на запущеній стадії - анкілози.

Стандарти діагностики ревматоїдного артриту передбачають встановлення діагнозу при наявності не менше 4 пунктів протоколу. Дана шкала дозволяє діагностувати вид захворювання - серопозитивний або серонегативний. Він визначається за наявністю або відсутністю в крові АЦЦП або ревматоїдного фактора.

Лабораторні аналізи також входять в стандарти діагностики артриту:

1. Загальне дослідження крові. Ревматоїдний артрит характеризують високі показники ШОЕ, а також С-реактивного білка, нейтропенії.
2. Загальне дослідження сечі. Показники можуть не виходити за межі норми.
3. Біохімія крові. Дослідження дозволяє отримати точні відомості стану нирок і печінки, так як вони можуть зазнати впливу патологічного процесу.
4. Ревматоїдний фактор (РФ) і АЦЦП. Є характерними показниками для патологічного процесу. Але їх відсутність не означає, що пацієнт здоровий.
5. Рентген в прямій проекції.
6. Для виявлення протипоказань до застосування медикаментів проводять диференціальну діагностику.
7. Флюорографічне обстеження грудної клітки.

Основні симптоми реактивного артриту

У 2010 році було розроблено кілька показників для діагностики артриту. Кожному критерію присвоєно бал. Опитування проводить тільки лікар. Якщо після опитування сума балів 6 або вище, міжнародні стандарти дозволяють підтвердити діагноз.

Рекомендації до терапії

Лікування ревматоїдного артриту повинно бути комплексним. Чим раніше розпочато терапевтичні заходи, тим менше ймовірність появи ускладнень і руйнування діартрози. Пацієнту протипоказані алкогольні напої, куріння. Рекомендується уникати стресових ситуацій, переохолодження. Обов'язковою є лікувальна фізкультура. Вправи підбираються для кожного пацієнта окремо. Рекомендується носити супінатори, спеціальні шини.

Стандартне лікування

У лікувальній практиці застосовуються стандарти лікування артриту, від яких відмовитися можна тільки при наявності протипоказань у хворого. Міжнародне співтовариство лікарів для терапії захворювання використовує:

• протизапальні засоби без стероїдів;
• глюкокортикостероїди;
• базисні протизапальні засоби.

Ці групи медикаментів усувають больові відчуття, запалення, запобігають руйнівні процеси в хрящі.

Протизапальні засоби без стероїдів

Лікарські препарати зменшують і повністю купируют біль. Всі ліки можна придбати в аптеці без рецепта лікаря. Але на запущеній стадії і при вираженому патологічному процесі ці препарати мають низьку ефективність.

Не рекомендується застосовувати препарати при гастриті, виразковому ураженні або дуоденіт. Через впливу на слизову шлунково-кишкового тракту, застосовують селективні протизапальні засоби без вмісту стероїдів - «Німесулід», «Мелоксикам».

Мелоксикам - лікарський засіб, нестероїдний протизапальний препарат з групи оксикамов

Базисні протизапальні засоби

Є основною групою ліків для терапії хвороби. У разі відсутності протипоказань призначають після уточнення діагнозу.

• впливають на механізм розвитку недуги;
• запобігають руйнуванню тканини хряща і кісток діартрози;
• забезпечують стійку ремісію;
• клінічний ефект помітний через місячний курс прийому препарату.

Класифікація базисних протизапальних засобів (БПВС):

1. За виникнення - синтетичного і біологічного походження.
2. Щодо використання - I і II ряду.

I ряд БПВС, якщо протипоказання відсутні, призначається відразу при встановленні діагнозу. Препарати вважаються найбільш результативними і легко переносяться хворими. Це «Арава», «Метотрексат» і «Сульфасалазин».

«Метотрексат» вважається «золотим стандартом» в терапії недуги. Усуває набряклість, володіє імунодепресивною ефектом. При алергії на один з компонентів, зниженій кількості лейкоцитів і тромбоцитів, вагітності, недостатності нирок і печінки протипоказаний до застосування. Початкова добова доза індивідуальна і варіюється в межах 7,5-25 мг. Потім поступово збільшується, поки не буде досягнутий позитивний ефект або не з'являться симптоми непереносимості компонентів. Випускається у формі таблеток або ін'єкцій. Уколи лікар призначає хворим з наявністю патологій шлунково-кишкового тракту. Терапію «Метотрексатом» потрібно доповнити прийомом вітаміну В9 (в дозуванні не менш 5 мг).

Лефлуномід - хвороба-модифікує протиревматичний препарат, що застосовується для лікування ревматоїдного артриту і псоріатичного артриту

«Арава» або «Лефлуномід». Перші 3 доби приймають по 100 мг, потім дозування скорочується до 20 мг на добу щодня. Препарат протипоказаний при виношуванні плоду і надмірної чутливості до компонентів. Забезпечує стійку ремісію протягом тривалого проміжку часу.

«Сульфсалазін». Володіє високою результативністю на початку розвитку недуги. Протипоказано при грудному вигодовуванні, анемії, недостатності печінки і нирок, виношуванні плоду, індивідуальної непереносимості компонентів.

II лінія БПВС - препарати золота у вигляді ін'єкцій. Вдаються в разі неефективності або непереносимості засобів першої лінії.

Негативні наслідки базисного лікування:

• ураження травного тракту;
• висип на шкірних покривах і свербіж;
• артеріальний тиск підвищений;
• набряклість;
• зниження опірності організму інфекціям.

Тому терапевтичні заходи повинен призначати тільки лікар.

Перш ніж починати лікування, необхідно звернутися до лікаря ревматолога

глюкокортикостероїди

До них відносяться гормони, що виробляються корою наднирників. Глюкокортикостероїди усувають запалення за короткий проміжок часу. Швидко усувають больовий синдром і набряклість. Через системного використання для них характерно безліч негативних наслідків. Для мінімізації небажаних наслідків кортикостероїди вводять в суглоб. Але така терапія застосовується тільки при загостренні.

Самостійно не використовуються, так як зменшують клінічні прояви, а не усувають причину захворювання. Використовуються в комплексі з БПВС.

Ранні діагностичні заходи дозволять своєчасно почати терапевтичні заходи. Це допоможе запобігти руйнують процеси і прогресування недуги. Стандарти лікування ревматоїдного артриту дозволяють використовувати багаторічний досвід міжнародних кваліфікованих фахівців, зробити терапію ефективною.

Використані джерела: osustave.ru

Стандарт лікування ревматоїдного артриту

Стандарти лікування ревматоїдного артриту - комплекс діагностичних і лікувальних заходів, що застосовуються при запальних і деструктивних процесах в суглобах. Розроблена за певною схемою методика лікування дозволяє поліпшити самопочуття хворого, запобігти появі ускладнень і знизити ймовірність частих рецидивів захворювання.

Методи діагностики та лікування артриту

Згідно з міжнародними стандартами, лікування ревматоїдного артриту повинно бути комплексним і включати прийом медикаментозних і немедикаментозних заходів терапії:

• купірування болю;
• зменшення набряклості тканин в осередку ураження;
• уповільнення руйнівних процесів в хрящовій, кістковій тканині;
• відновлення рухливості хворих суглобів;
• досягнення стійкої ремісії.

Щоб правильно визначити схему лікування лікар зобов'язаний призначити хворому комплексне обстеження. У нього входить:

• аналіз крові (загальний, розширений) і сечі;
• тест на ревматоїдний фактор;
• рентгенографія суглобів;
• КТ (МРТ).

При необхідності спеціаліст може призначити додаткове обстеження: рентгенографію грудної клітини, ультразвукове дослідження внутрішніх органів.

Лікування базисними препаратами

Базисні протизапальні засоби призначають всім хворим на ревматоїдний артрит (незалежно від його стадії). Препарати, що входять в цю групу:

• впливають на механізм розвитку хвороби;
• допомагають домогтися стійкої ремісії артриту (терапевтичний ефект зберігається, незважаючи на скасування ліків);
• припиняють руйнування суглобів.

Результат від прийому базисних засобів відчувається через місяць після початку їх застосування. При ураженні суглобів найбільш часто призначають:

Метотрексат - володіє протипухлинними властивостями, але вважається «золотим» стандартом лікування ревматоїдного артриту у дорослих і дітей. Препарат не застосовується, якщо у хворого виявлено наступне:

• важкі патології печінки, легенів і нирок;
• анемія;
• порушення згортання крові;
• підвищена чутливість до компонентів ліки.

Початкова дозування препарату - 7,5 мг на тиждень. Хворим похилого віку рекомендують вживати 5 мг метотрексату.

Сульфасалазин. Цей препарат особливо ефективний на початковій стадії захворювання. Призначається в ході комплексного лікування артриту або окремо, якщо у хворого є протипоказання до застосування метотрексату. На тлі прийому цього препарату можливі прояви таких побічних ефектів:

• болю в горлі;
• погіршення роботи травної системи, печінки;
• лихоманка;
• слабкість м'язів, швидка стомлюваність.

Дозування ліків в перший тиждень лікування - 500 мг на тиждень. При нормальній переносимості препарату її вдвічі збільшують кожні 7 днів. Максимально допустима доза - 2000 мг на тиждень.

Лефлуномід. У порівнянні з іншими базисними засобами, цей препарат не менш ефективний, але має набагато менше побічних дій. Стандартна схема прийому ліків:

• 100 мг на добу - перші три дні;
• 20 мг в день - на постійній основі.

Для оцінки ефективності базисної терапії, переносимості препаратів та клінічних поліпшень протягом усього курсу лікування хворий знаходиться під постійним наглядом лікаря.

Лікування артриту препаратами групи НПЗЗ

Нестероїдні протизапальні засоби призначають для зняття симптомів захворювання. Вони знімають запалення, зменшують набряклість уражених тканин, купируют больовий синдром і покращують самопочуття хворого в цілому, але не впливають на перебіг хвороби. Стандартами лікування ревматоїдного артриту є такі препарати:

Диклофенак - «препарат вибору» при запальних і дегенеративних захворюваннях суглобів. Результат від застосування:

• стихають болі;
• відновлюється рухливість суглобів;
• зникає скутість м'язів.

Оптимальне дозування Диклофенак для дорослих - 150 мг на добу (по 75 мг два рази на день). Доза лікарського засобу для дітей залежить від їх віку та маси тіла. Дія препарату триває 6-8 годин.

Ібупрофен - призначається при помірному і швидко прогресуючому перебігу артриту. У другому випадку препарат комбінують з глюкокортикоїдами. Потрапляючи в організм, активні речовини ліки:

• пригнічують утворення клітин, що провокують виникнення запалення в суглобах;
• збільшують проникність клітинних мембран;
• знижують синтез колагену, інших білків сполучної тканини.

Добова доза Ібупрофену - 800 мг. При ревматоїдному артриті ліки вживають 3 рази в день після їди. Дія препарату відчувається досить швидко - на третю добу його прийому.

Індометацин - жарознижуючий і протизапальний засіб. Його застосування актуально при:

• міалгії;
• дегенеративних процесах в хребті;
• запаленні, руйнуванні суглобів.

Початкова дозування ліків - 25 мг: по 2 рази на добу. При відсутності побічних ефектів переходять на велику дозу - до 150 мг. Курс лікування препаратом - індивідуальний. Але зазвичай після досягнення позитивного результату терапію продовжують ще місяць.

Пироксикам - входить в групу протизапальних, болезаспокійливих і жарознижуючих засобів. Принцип його дії:

• послаблює або повністю усуває запалення і біль;
• покращує рухливість суглобів, зменшує їх припухлість;
• сприяє збільшенню амплітуди рухів.

Знеболюючий ефект настає через 30 хвилин після застосування препарату і триває протягом доби. Запалення і набряклість тканин зменшується в кінці першого тижня лікування. При ревматоїдному артриті протягом 2 днів Пироксикам приймають 2 рази на добу: по 20 мг. Потім переходять на вдвічі меншу дозування ліків. Частота прийому - 1 раз в день.

застосування глюкокортикоїдів

Препарати цієї групи (Преднізолон, метилпреднізолон, Бетаметазон) досить ефективні, але у них є істотний недолік - багато побічних дій. Тому їх застосовують тільки при:

• відсутності ефекту від лікування нестероїдними протизапальними препаратами;
• загостренні артриту;
• розвитку ускладнень під час лікування базисними засобами (лихоманка, анемія, плеврит);
• наявності протипоказань до призначення препаратів групи НПЗЗ.

Застосування глюкокортикоїдів на ранніх стадіях ревматоїдного артриту дозволяє зменшити болі в суглобах і відновити їх рухливість, уповільнити руйнування тканин, знизити потребу в прийомі нестероїдних засобів і підвищити ефективність базисної терапії.

Щоб зменшити ймовірність прояву негативних наслідків від гормональної терапії, проводять внутрішньосуглобове введення глюкокортикоїдів. При цьому дотримуються таких стандартів лікування ревматоїдного артриту:

1. В один і той же суглоб ін'єкції роблять раз на 3 роки
2. Перед введенням ліки обов'язково промивають шкіру в області ураженого суглоба
3. Під час проведення процедури використовують тільки стерильні інструменти і матеріали.
4. Після ін'єкції забезпечують хворому спокій (на 24 години).

Ефект від внутрішньосуглобового введення глюкокортикоїдів зберігається протягом декількох місяців.

Немедикаментозне лікування артриту

Зменшити запалення в суглобах можна не тільки медичними засобами. Хороший лікувальний ефект при ревматоїдному артриті надають фізіотерапевтичні процедури:

• фонофорез;
• грязелікування;
• аплікації з парафіном;
• кріотерапія;
• Вплив теплом, лазером, ультразвуком.

Після стихання симптомів захворювання призначають заняття лікувальною гімнастикою, відвідування сеансів масажу. Вони допомагають поліпшити приплив крові і кисню до уражених тканин, відновити рухові функції суглобів і запобігти загостренню артриту.

Невід'ємною частиною комплексного лікування запальних процесів в суглобах є правильно харчування. Хворий повинен включити в раціон каші, рибу і м'ясо нежирних сортів, свіжі овочі і фрукти. Виключити з меню необхідно копченості, жирні та гострі страви, алкоголь.

У період ремісії ревматоїдного артриту, як дорослим, так і дітям рекомендується робити наступне (по можливості):

1. Як можна виходити на свіже повітря.
2. Займатися плаванням.
3. Кататися на велосипеді, лижах, роликах.
4. Уникати стресових ситуацій, статичних навантажень.
5. Повноцінно відпочивати (спати не менше 8 годин на добу).

Тривалість комплексного лікування залежить від стадії захворювання, ступеня поширення патологічних процесів, наявності ускладнень, а також віку і статі хворого. У дітей ревматоїдний артрит нерідко переходить в затяжну форму і часто загострюється. Тому при виникненні болів в суглобах важливо вчасно звернутися до лікаря: він проведе обстеження і підбере схему лікування.

Вікорістані джерела: lechenieartrita.com

Стандарт спеціалізованої медичної допомоги хворим на ревматоїдний артрит

Затверджено наказом Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації
від 17 січня 2007 р N 41

Стандарт медичної допомоги хворим на ревматоїдний артрит
(при наданні спеціалізованої допомоги)

1. Модель пацієнта

Категорія вікова: дорослі, діти
Нозологічна форма: Серопозитивним ревматоїдний артрит, інші ревматоїдні артрити, юнацький (ювенільний) артрит
Код за МКХ-10: M05, M06, M08
Фаза: будь-яка
Стадія: активність I ступеня
Ускладнення: без ускладнень
Умови надання: стаціонарна допомога

Вікорістані джерела: bone-surgery.ru

Міжнародний стандарт лікування ревматоїдного артриту, протокол

Щорічно медична статистика спостерігає збільшення кількості пацієнтів, які страждають від ревматоїдного артриту на 4%. Це захворювання носить системний характер і проявляється ураженням тканин кісткових і хрящових структур в організмі людини. Лікування цієї недуги довгий і складний. Воно включає в себе важкі для пацієнта препарати і навіть їх комбінації. Все це повинно якимось чином бути впорядковане і врегульовано. Тому був розроблений міжнародний стандарт лікування ревматоїдного артриту, яким користуються ревматологи повсюдно і який визначає правильний алгоритм ведення пацієнта при такому захворюванні.

Керівництво лікуючого лікаря

Діагностика та лікування такого захворювання, як ревматоїдний артрит, складна і залежить від багатьох факторів. Лікарі Російської федерації керуються клінічного протоколу Ревматоїдний артрит, який затверджений 12.12.2013 року протоколом засідання комісії експертів, які вирішують питання щодо розвитку охорони здоров'я в Росії. У цьому документі викладені всі основні положення щодо розвитку даного захворювання (стадії артриту ревматоїдного характеру), його діагностики та лікування, а також викладені основні моменти щодо того, коли і які медикаменти варто призначати пацієнтам при ревматоїдному артриті, згідно зі стандартами лікування. Їх протипоказання і побічні впливу на організм людини.

Крім перерахованого в протоколах вказується код хвороби, згідно десятого перегляду міжнародної класифікації і можливі формулювання діагнозів, включаючи ймовірні ускладнення.

Питання постановки діагнозу

Міжнародний стандарт діагностики ревматоїдного артриту був прийнятий в 1997 році у вигляді критеріїв ревматологической ліги Америки. У сучасній медицині кожен ревматолог при проведенні діагностики повинен керуватися ними.

1. Відчуття скутості після пробудження в самих зчленуваннях або оточуючих їх тканинах, тривка протягом години і триває близько шести тижнів.
2. Запалення, що проявилося в трьох і більше суглобах з ознаками у вигляді болю, опухлости і наявності скопилася в суглобової порожнини рідини.
3. Артрит, який розвинувся в зчленуваннях кисті.
4. Симетричне ураження зчленувань кистей і стоп.
5. Специфічні ревматоїдні вузлики, які утворюються під шкірою і розташовуються поблизу виступаючих ділянок кісток або на розгинальних поверхнях.
6. Позитивний результат при аналізі сироватки крові на наявність ревматоїдного фактора.
7. Виявлені при рентгенологічному дослідженні ерозійні пошкодження кісток або остеопороз, а також кісти в кістковій тканині, виражені в більшій мірі в уражених зчленуваннях.

Ознаки ревматоїдного артриту

Постановка діагнозу ревматоїдний артрит відбувається тоді, коли у людини присутня як мінімум 4 критерії з описаних вище. Перші чотири зі списку повинні проявлятися по тривалості не менше шести тижнів.

Крім цих критеріїв існує новіша система діагностики, яка включає в себе чотири параметри, кожному з яких присвоєно певні бали.

У таблиці нижче перераховані діагностичні параметри і відповідні їм бали.

Вікорістані джерела: xnog.ru

Стандарт лікування ревматоїдного артриту (міжнародний)

Артрит - це хронічне захворювання, повністю вилікувати яке неможливо. Медикаменти, операція і фізичні вправи складають міжнародний стандарт лікування ревматоїдного артриту.

У сукупності ці заходи допоможуть пацієнтові контролювати неприємні симптоми або звести їх до мінімуму. А також допоможуть запобігти подальшому пошкодження суглобів ревматоїдний артрит.

діагностика

Жоден аналіз сам по собі не зможе підтвердити діагноз ревматоїдного артриту. Новий міжнародний стандарт і протокол лікування спрямовані на діагностування артриту на ранніх стадіях. У цей час важливо отримати максимум інформації про специфічні маркери в крові, помітити найменші деформації ревматоїдних суглобів при апаратному обстеженні.

Тільки комплексне обстеження покаже наявність ревматоїдного артриту у пацієнта.

Лабораторний тест буде розглядати повний аналіз крові, який:

1. Вимірює кількість клітин кожного типу (лейкоцити, тромбоцити і т. Д.).
2. Виявляє особливі антитіла (ревматоїдний фактор і / або антициклический цитрулінованого пептид).
3. Визначає швидкість осідання еритроцитів і рівень C-реактивного білка.
4. Заміряє рівень електролітів (кальцій, магній, калій).

Також проводять аналіз синовіальної рідини - при ревматоїдному артриті змінюється її кількість і якість. Її стає занадто багато, збільшується чисельність лейкоцитів. Рідина відбирають з ревматоїдного суглоба (як правило, колінного) пацієнта спеціальною голкою. Рівень показників вище норми ще не підтверджує діагноз ревматоїдного артриту, але в поєднанні з іншими маркерами надає допомогу в діагностиці.

Важліво! Спочатку деформації можуть бути не видно. Але це не означає, що артриту немає. Необхідно враховувати дані лабораторних аналізів, щоб поставити пацієнту остаточний діагноз для хворих суглобів.

Апаратне обстеження включає в себе:

1. Візуальний огляд ревматоїдного суглоба на наявність почервоніння, набряклості, перевірка рухливості.
2. Магнітно-резонансна томографія використовується для раннього виявлення ерозії кісток при первинній постановці ревматоїдного артриту.
3. Ультразвук досліджує внутрішню структуру суглоба з ревматоїдним артритом і виявляє аномальне скупчення рідини в м'яких тканинах навколо нього.
4. Пошкодження і запалення суглобів на ранній стадії, якщо вони є, розглянути дуже складно. Тому рентген призначають пацієнтам для контролю над прогресуванням ревматоїдного артриту.
5. Артроскопія вивчає внутрішність ревматоїдного суглоба за допомогою
   вузької трубки з камерою на кінці. Вона буде додатковим
   методом виявлення ознак запалення суглоба.

лікування

Будь-яке захворювання легше запобігти, ніж вилікувати. Стандарти лікування, прийняті міжнародним медичним співтовариством, спрямовані на контроль над запаленням суглобів. Своєчасна діагностика допоможе прискорити ремісію і попередити подальше пошкодження суглобів, кісток на ревматоїдний артрит.

медикаментозне

Нестероїдні протизапальні медикаменти знижують клінічні прояви ревматоїдного артриту:

1. Ібупрофен - знеболює і знімає запалення суглобів при загостренні, його потрібно приймати при ревматоїдних болях легкої, середньої інтенсивності. Протипоказаний при захворюваннях шлунково-кишкового тракту, алергії, дисфункції серця, печінки, нирок, порушеннях кровотворення. Дорослі приймають таблетки один-два рази на день, але не більше 6 штук за добу.
2. Напроксен - гель, який прибирає набряклість і гіперемію ревматоїдних суглобів. Призначається для зняття симптомів і в якості профілактики дегенеративних змін. Протипоказаний для жінок в період виношування дитини, годування грудьми, при алергії або відкритих ранах на шкірі. Гель наносять на уражені ділянки 4-5 разів на добу.
3. Целекоксиб - показаний для полегшення симптомів. Не рекомендований вагітним і після пологів, при операціях на серці, алергії. Капсули по 100 мг застосовують всередину 2 рази на день, можна збільшувати дозу до 400 мг на добу.

Кортикостероїди і небіологічні інгібітори ревматоїдного запалення суглобів уповільнюють розвиток артриту:

1. Метотрексат - призначається при гострій і вираженій формі ревматоїдного артриту, коли інші препарати виявляються безсилими. Лікарі називають його «золотий стандарт» лікування. Протипоказання - дисфункція нирок, печінки, шлунка, хронічні інфекції. Ін'єкції вводять всередину вени або м'язи, дозування від 7,5 мг до 25 мг на тиждень.
2. Метилпреднізолон - частина системної терапії артриту. Не рекомендований хворим на туберкульоз, діабет, артеріальну гіпертензію, глаукому, виразку шлунка і остеопорозом, а також вагітним. Випускається у вигляді порошку для ін'єкцій, що вводяться всередину вени або м'язи. Дозу призначає лікар, вона може коливатися від 10 до 500 мг на добу.
3. Сульфасалазин - показаний, коли жоден медикаментозний нестероїдний препарат проти ревматоїдного артриту не допомагає. Таблетки небажані до застосування вагітним, жінкам, що годують, при системних формах ювенільного ревматоїдного артриту, хворим на бронхіальну астму, недостатністю нирок або печінки. Курс може тривати півроку, в добу приймають 1,5-3 г препарату.
4. Лефлуномід - базисний медикамент при загостренні запалення суглобів. Протипоказаний при важкому імунодефіциті і інфекціях, ниркової та легеневої недостатності, анемії. Перші 3 дні пацієнт приймає по 5 таблеток щодня, потім по 10-20 мг в день.
5. Хуміра (адалімумаб) - нормалізує запальні процеси в синовіальній рідині ревматоїдних суглобів і перешкоджає руйнуванню суглобових тканин. Показаний при високій швидкості осідання еритроцитів і великій кількості С-реактивного протеїну. Протипоказаний при туберкульозі, інших інфекціях, серцевої недостатності. Раз в 1-2 тижні роблять ін'єкцію дозою 40 мг.

хірургічне

Операція з відновлення уражених ревматоїдним артритом суглобів повертає їх до нормального функціонування, зменшує больові відчуття, виправляє деформацію.

Залежно від особливостей пацієнта (рік народження, супутні патології, маса тіла) і стадії артриту лікар приймає рішення про доцільність операції. Також важливо розташування уражених ділянок, ефективність проведеного раніше консервативного лікування.

Порада! Лікарю необхідно ретельно вивчити анамнез, а пацієнтові - знизити масу тіла і відмовитися від шкідливих звичок (куріння). Тоді ускладнень буде менше, а позитивний ефект перевищить можливі негативні наслідки.

Хірургічний підхід в лікуванні ревматоїдного артриту включає в себе кілька процедур:

1. Сіновектомія. Показана пацієнтам із запаленням синовіальної мембрани суглобів верхніх і нижніх кінцівок, скелета. Під час втручання її видаляють, проте не назавжди. Через деякий час оболонка може регенеруватися і знову запалитися. Тоді потрібно повторне висічення.
2. Протезування. Найчастіше проводиться на тазостегновому і колінному суглобах за допомогою звичайної або малоінвазивної хірургії. Операцію призначають в разі, якщо хвороба швидко прогресує, а консервативні методи не ефективні. Суглоб пацієнта з ревматоїдним артритом видаляють, імплантіруя замість нього
   штучний із пластику й металу. Вони здатні прослужити 10-15 років. Після показана повторна хірургія суглоба, яка може не надати такого позитивного ефекту, як в перший раз.
3. Артродез. Призначається пацієнтам, для яких не підходить повна заміна ревматоїдного суглоба з різних причин. Це більш щадна процедура, здатна вирівняти суглоб і полегшити больовий синдром. Кістки ураженого на ревматоїдний артрит ділянки зрощуються між собою. Вони надійно фіксуються, допомагаючи стабілізувати суглоб.

Знерухомленість, нагноєння, набрякання і хворобливість - можливі ускладнення у пацієнтів в результаті операції. Справитися з ними допоможе симптоматична терапія і післяопераційне спостереження.

Фізичні НАВАНТАЖЕННЯ

Якщо хірургічне втручання - це останній з можливих варіантів лікування суглобів, то фізична терапія стає необхідною. При регулярних заняттях м'язи навколо уражених ревматоїдним артритом суглобів зміцнюються. А неприємні відчуття у пацієнтів з часом проходять. Попередньо знімається больовий синдром в суглобах, якщо він є.

Для початку рекомендується здійснювати піші прогулянки - від півгодини до півтори години кілька разів на тиждень. Поступово такий режим стане нормою, ревматоїдні суглоби пацієнта адаптуються. Тоді можна приступати до насичених тренувань.

Важліво! Якщо після тренування залишається відчуття сильного болю або дискомфорту, то навантаження були надто великими. Пацієнту потрібно знизити їх інтенсивність в наступний раз або дати організму більше часу, щоб звикнути до них.

Можна робити кілька видів вправ.

Всі вони полегшують біль і допомагають суглобам з ревматоїдним артритом краще рухатися:

1. Розтягування.
2. Згинання та розгинання суглобів.
3. Кругові обертання і махи.

Виділяють на тренування 20-30 хвилин 5 разів на тиждень. Щодня можна розбити блок занять на невеликі відрізки по 5-10 хвилин, роблячи між ними перерви в кілька годин. Також збільшують інтенсивність. Коли м'язи пацієнта слабкі, їм складно отримувати велике навантаження відразу. Згодом піші прогулянки і вправи стають швидше, інтенсивніше.

Позитивно впливають на суглоби при ревматоїдному артриті водні види спорту - плавання, аеробіка. Також показана йога. Такі заняття активно використовують багато пацієнтів в якості реабілітації. Для них бажано ведення досвідченого фахівця-реабілітолога.

Можливо, Вам буде цікава наступна стаття: «Артрит колінного суглоба».

дієта

Раціон сам по собі не зможе вилікувати ревматоїдний артрит. Зате гарантує зменшення запалення суглобів і попередить прояв багатьох симптомів. Окремою дієти для пацієнтів з артритом ревматоїдного типу не існує.

Можна вживати в їжу при запаленні суглобів:

1. Овочі (капуста білокачанна, брюссельська, брокколі), шпинат, мангольд.
2. Фрукти і ягоди (черешня, малина, лохина, гранат), цитрусові (апельсин, грейпфрут).
3. Риба (оселедець, лосось, скумбрія, форель) і риб'ячий жир.
4. Оливкова олія першого віджиму.
5. Яйця.
6. Цільні злаки.
7. Боби, квасоля, горіхи.
8. Імбир, куркума.
9. Молоко знежирене.
10. Зелений чай.

Не можна вводити в раціон пацієнта, щоб не спровокувати рецидив ревматоїдного артриту суглобів:

1. Червоне м'ясо.
2. Молочні продукти з високим вмістом жиру.
3. Макаронні вироби.
4. Масла - кукурудзяна, соняшникова, соєва.
5. Алкоголь.

Кількість солі, що споживається пацієнтом із запаленням суглобів, не повинно перевищувати 1,5 грам в день. Цукор також слід знизити, адже він провокує запалення при артриті.

При ревматоїдному артриті значне поліпшення було відзначено у тих пацієнтів, які переходили на вегетаріанську дієту. Якщо хворий чутливий до глютену або молочним продуктам, то лікар може рекомендувати палеодіету.

Суворе дотримання лікарських рекомендацій сприяє ремісії артриту при гострому ревматоїдному запаленні. Безсимптомний перебіг не гарантує, що запалення суглобів не проявиться знову.

Вікорістані джерела: sustavzone.ru