Популярно і доступно про штучному харчуванні.

Джон Хоффман, Вперше опубліковано в журналі Today's Parent, вересень 2003 р

Б'юся об заклад, що більшість батьків, які годують своїх дітей штучним харчуванням, насправді знають про нього дуже мало. Одна з причин - занадто складно знайти незалежний, чи не політизований джерело інформації про штучні сумішах. Є категорія людей, що віддають перевагу, щоб батьки не користувалися сумішшю, вони не люблять говорити про штучному харчуванні, побоюючись зробити йому потенційну рекламу. Інші ж, навпаки, відкрито пропагують суміш, пропонуючи скупу невизначену, що вводить в оману рекламну інформацію. Треті намагаються бути більш об'єктивними, але в своєму прагненні уникнути проявів почуття провини, каяття, вони нівелюють відмінності між сумішшю і грудним молоком.

Лише в одній думці всі сходяться (по крайней мере, створюється таке відчуття): "грудне молоко - краще харчування". Але це думка породжує великі суперечки, і іноді навіть гарячі дебати на тему грудного вигодовування. А між тим, штучні суміші тихенько, щодо непомітно стоять на полицях магазинів ... Ми багато чуємо і читаємо про грудне вигодовування, але мало знаємо про штучному харчуванні. Прийшов час заповнити цей недолік і отримати деякі чесні відповіді на питання.

Що таке штучна суміш?

Більшість сумішей виготовляється на основі коров'ячого молока (виняток становлять - соєві і суміші на козячому молоці), але, перш ніж воно потрапить в банку, і, врешті-решт, в животики малюків, з ним відбувається безліч змін. Спрощена схема його обробки виглядає так: в процесі виробництва суміші коров'яче молоко поділяють на складові і знову змішують, прибираючи одні компоненти і додаючи інші.

Коров'яче молоко багате насиченими жирами, важкими для засвоєння організмом дитини, але містить мало поліненасичених жирів, які є основними жировими компонентами грудного молока. Тому перший крок у обробці коров'ячого молока - видалення всіх жирів. Отримане знежирене молоко нагрівають, висушують і перетворюють на порошок. Потім додають комбінацію рослинних жирів, білки, молочний цукор (лактоза) і довгий список поживних речовин, вітамінів і мінералів, який відповідає федеральним вимогам, визначальним склад штучного харчування, наближений до грудного молока.

У коров'ячому молоці міститься в три рази більше білків, ніж в грудному. Вони необхідні телятам для швидкого зростання, але будуть зайвої навантаженням на нирки і печінку дитини. У порівнянні з грудним молоком, в коров'ячому збільшено об'ємне співвідношення казеїну до сироваткового білку (два види білків в молоці ссавців). Таким чином, щоб імітувати білковий баланс грудного молока, виробники штучного харчування повинні знизити кількість білків і додати додаткові сироваткові білки.

Інші компоненти захищають суміш від розшарування і зберігають її придатною для харчування. Деякі суміші містять загущувач (Крохмаль або камедь ріжкового дерева. - прим. В.М.), а спеціалізовані суміші для дітей, народжених раніше терміну, відрізняються збільшеними пропорціями поживних речовин. Розробка будь-якої нової формули штучного харчування повинна відповідати безлічі стандартів безпеки і поживністю, включаючи клінічні випробування на адекватність поживних властивостей для забезпечення нормального росту.

Чого не вистачає в суміші?

Грудне молоко - комплексна субстанція, яка до цього дня повністю не вивчена. Список компонентів грудного молока, не представлених в суміші, занадто довгий, щоб повністю приводити його тут. Він включає ензими, гормони, фактори росту, компоненти, що захищають від інфекцій і надають допомогу в становленні імунної системи.

Джеймс Фріл, професор в області харчування (Університет Манітоби), вважає, що грудне молоко - живе: "Деякі компоненти біологічно активні. Вони виконують функції, що далеко виходять за межі лише харчування організму. Якщо додати оксидативний стрес-фактор ( http://www.childneurologyinfo.com/health-text-biochem4.php ), Наприклад, дим від сигарети, в грудне молоко, воно буде протистояти цьому стрес-фактору. Грудне молоко впорається з цим краще, ніж штучна суміш, навіть в тому випадку, якщо остання містить велику кількість антиоксидантів. Даний факт не дає мені спокою, я б хотів краще розуміти природу цього процесу ". Фрил передбачає, що настане час, коли додавання в суміш активних компонентів стане можливим, але це буде ще не скоро.

Дуже важливим біологічно активним компонентом грудного молока є білок, званий секреторне імуноглобуліном А (sIgA), який здатний зв'язуватися з чужорідними субстанціями, включаючи шкідливі бактерії, і видаляти їх з організму. Цим білком вистелені стінки кишечника, органу, найбільш схильного до впливу інфекцій. Молозиво, перше молоко, особливо багате білком sIgA.

У складі штучних сумішей присутня захисний білок з коров'ячого молока, але його кількість невелика. Коровій імуноглобулін запрограмований в першу чергу для розпізнавання мікроорганізмів, що викликають хвороби у тварин, а не у людини, і функціонує він переважно в кровотоці, а не в кишечнику. Імунна система немовлят на штучному вигодовуванні, очевидно, теж розвивається, але вони не отримують таку важливу ранню і довгостроковий захист, якої sIgA забезпечує організм немовляти.

Найбільш значимий фактор ризику - брак sIgA в перші тижні життя, коли кишечник новонародженого особливо вразливий і чутливий до впливу інфекцій. Удосконалення гігієни і санітарних умов, а також доступність необхідної терапії, значно знизили рівень захворюваності небезпечними для життя шлунково-кишковими інфекціями серед канадських немовлят. Але ці інфекції, як і раніше є досить частою причиною хвороб і дитячої смертності в країнах, що розвиваються, де порошкові суміші найчастіше розлучаються забрудненою водою.

Ще одним неповторним біологічним властивістю грудного молока, але не штучної суміші, є можливість зміни свого складу: він змінюється в процесі кожного годування і в міру дорослішання дитини. Переднє молоко, яке отримує дитина на початку годування, містить відносно мало жирів. Під час смоктання грудей, рівень жирів підвищується, насичуючи дитини і погрожує його в той блаженний стан, яке так подобається годуючим мамам. Рівень жирів, що містяться в грудному молоці, також змінюється в другому півріччі життя дитини, коли швидкість його росту сповільнюється. В останні роки розробляються нові суміші, звані «Фоллоу Ап» (Follow Up), буквально, "послідовники" (В Росії це "наступні суміші". - прим. В.М.). Вони покликані максимально враховувати мінливі потреби зростаючого дитячого організму в поживних речовинах.

Наскільки склад штучної суміші наближений до грудного молока?

І те, і інше здатне забезпечити харчуванням маленького зростаючого людини, але на цьому їх схожість закінчується. Живильні речовини в штучної суміші, виробленої людиною, функціонують інакше, ніж це відбувається в грудному молоці, яке створюється в процесі роботи природних біологічних механізмів. За словами Христини Бредлі, дієтолога, топ-менеджера в області медичних зв'язків в компанії-виробнику штучного харчування Mead Johnson в Індіані (США): "По складу грудне молоко і штучна суміш схожі як одне яблуко на інше, але по функціональності відмінності будуть настільки ж очевидні, як при зіставленні яблук і апельсинів за багатьма показниками ".

приклади:

Залізо почали додавати в штучні суміші в 1980-і роки. Однак залізо з суміші засвоюється набагато гірше, ніж з грудного молока, тому в суміші його повинно міститися значно більше, щоб дитина отримала необхідну кількість.

Нуклеотиди, з яких складаються ДНК і РНК, сприяють зміцненню імунної системи. Після того, як їх почали додавати в штучні суміші в '90 -е роки, Бредлі заявила, що очікувана користь для становлення імунітету не виправдалася. "Деякий час навколо цих добавок тримався істотний ажіотаж, однак після суперечливих даних досліджень було прийнято рішення, що їх використання не є настільки багатообіцяючим, як це уявлялося раніше".

Як вдосконалюється штучне харчування?

Незважаючи на те, що штучні суміші все ще істотно відрізняються від грудного молока, в останні 30 років було проведено кілька значущих заходів щодо їх удосконалення, включаючи більш точний розрахунок співвідношення білків і комбінації жирів. Виробники розробили і випустили нові формули суміші, включаючи безлактозние, спеціальні суміші для недоношених та хворих новонароджених, гідролізовані суміші з адаптованими білками для новонароджених з проблемами травлення.

Одна з найсвіжіших інновацій - додавання двох довголанцюжкових поліненасичених жирних кислот: ДГК (докозогексаеновая кислота) і АРК (арахідонової кислоти). Обидві грають важливу роль в розвитку головного мозку. Існує також теорія (поки без доказів), що наявність ДГК і АРК в грудному молоці може служити поясненням того факту, що діти, яких годували грудьми, показують кращі результати в тестуваннях розумового розвитку в ранньому віці в порівнянні з дітьми, які отримували штучне харчування. ДГК, що додається в штучне харчування, синтезується з морських водоростей, АРК з цвілевих грибків. Питання в тому, чи вплинуть ці добавки на кмітливість дітей, які отримують штучне харчування, чи будуть вони "відмінниками", на що натякає найменування однієї з торгових марок?

Шейла Інніс, професор в області дитячого харчування в Університеті Британської Колумбії, каже про плутанину в клінічних дослідженнях. "Я б не стала з великою впевненістю стверджувати про позитивний вплив цих добавок на розвиток здорових, доношених дітей. В одному дослідженні 18-місячні діти, які одержували харчування сумішшю, що містить ДГК і АРК, показали більш високі групові результати, ніж малюки, яких годували звичайною сумішшю. Однак чотири інших великих дослідження не показали ніякої різниці в розвитку. Переваги таких сумішей набагато більш показові щодо розвитку недоношених дітей, які не мають запасів ДГК і АРК та інших важливих поживних елемент в при народженні ".

Які ризики пов'язані з штучним вигодовуванням?

Існують ризики для здоров'я дитини, пов'язані зі штучним харчуванням. Щоб знизити ймовірність виникнення проблем, батькам необхідно якомога краще розуміти природу цих ризиків.

Неправильне приготування:

Суміш повинна бути приготовлена ​​в суворій відповідності з інструкцією. Деякі батьки припускаються помилок, іноді вони пов'язані з низьким рівнем грамотності або з проблемами зі знанням мови. Інші - занадто сильно розводять порошкову суміш, що призводить до нестачі поживної цінності, або недостатньо розводять концентровану рідку суміш, помилково вважаючи, що це підвищить її поживність. Результатами таких помилок можуть стати зневоднення або проблеми з нирками у малюка.

забруднення:

Виробники сумішей запевняють, що в цій індустрії здійснюється дуже ретельний контроль якості і безпеки продукції в порівнянні з усією харчовою промисловістю в цілому. Однак будь-яка їжа, вироблена людиною, може бути схильна до забруднення. В останні роки було зафіксовано кілька невеликих локальних спалахів серйозних захворювань в Канаді, в тому числі зі смертельними наслідками (у більшості випадків постраждали недоношені або діти з імунними проблемами), викликаних бактерією E. sakazakii, яка була виявлена ​​в порошкових сумішах. Спалахи захворювання спонукали Міністерство охорони здоров'я Канади рекомендувати використання рідких сумішей для штучного вигодовування дітей з ослабленим імунітетом і знаходяться на інтенсивної терапії - вони менше схильні до зараження, ніж сухі порошкові суміші.

При використанні штучного харчування в домашніх умовах важливо пам'ятати, що порошкові сухі суміші не є стерильною продукцією і вимагають підвищеної уваги до приготування і зберігання. Доун Уолкер, виконавчий директор Канадського інституту здоров'я дітей, розповідає, що питання: "Чи можна повторно підігрівати суміш?" - є одним з найбільш поширених. Уолкер відповідає: "Однозначну відповідь - немає. Повторний підігрів суміші, яка вже одноразово піддавалася нагріванню, призводить до стрімкого розмноження бактерій, що має на увазі велику небезпеку для здоров'я".

Захворюваність: Згідно зі статистичними даними, діти, що знаходяться на штучному вигодовуванні, більше схильні до простудних захворювань, вушних інфекцій, алергії на молочні продукти, діареї, інфекцій сечовивідної системи і бактеріального менінгіту. Наскільки більше схильні до? Складно сказати. Очевидно, захворюваність на менінгіт охоплює не надто велика кількість дітей (на штучному або грудному вигодовуванні), тому ризик відносно невеликий. Щодо такої поширеної проблеми, як вушні інфекції, ризик збільшується під впливом інших факторів: куріння матері, перебування дитини в яслах. В одному масштабному дослідженні за участю немовлят у віці від 2 до 7 місяців було виявлено, що ризик розвитку вушних інфекцій залежить від частки штучної суміші в загальному обсязі харчування дитини. Діти, які повністю перебували на штучному вигодовуванні, в два рази більше (13,2%) були схильні до вушних інфекцій за минулий місяць (тривалість дослідження), в порівнянні з дітьми на виключно грудному вигодовуванні (6,8%).

Діти на штучному вигодовуванні більше схильні до ризику ожиріння, вони ростуть і набирають вагу швидше, і, в середньому, повніше, ніж немовлята. У великому дослідженні, проведеному в Німеччині, за участю дітей у віці 5-6 років, було виявлено, що серед дітей, які отримували штучне харчування, рівень ожиріння був в два рази вище (4,5%) в порівнянні з дітьми, яких годували грудьми (2,8%). Мама або тато вирішують, коли і скільки дитині потрібно з'їсти з пляшечки, в зв'язку з цим малюк на штучному вигодовуванні не вчиться прислухатися до сигналів свого організму так, як це відбувається у дітей, яких годують грудьми на вимогу. Стефані Аткінсон, професор в області дитячого харчування в Університеті МакМастер, коментує: "Вважаю, що причиною більш часто зустрічаються випадків ожиріння серед дітей на штучному вигодовуванні є відмінність типів програмування метаболічних процесів у штучному вигодовуванні і немовлят".

Ще одне побоювання пов'язане з підвищеним ризиком розвитку цукрового діабету I типу. В результаті декількох досліджень було встановлено, що найчастіше це захворювання виникає у дітей, які перебувають повністю на штучному вигодовуванні, або тих, яких годували грудьми менше 3 місяців. Інше дослідження показало, що раннє введення коров'ячого молока в раціон харчування підвищує ймовірність вироблення антитіл, схожих за типом з антитілами в організмі дітей, хворих на діабет. У 2002 році стартувало велике десятирічне міжнародне дослідження, мета якого - порівняння рівнів захворюваності на цукровий діабет I типу серед груп дітей, яких годували звичайними сумішами або гідролізованими сумішами.

Якщо скласти всі фактори ризику воєдино, звучить страхітливо. Проте, неможливо передбачити ймовірність виникнення будь-якого захворювання у конкретної дитини. Точно так само і низький ризик не є 100% гарантією, деякі немовлята переносять вушні інфекції, а діти на штучному вигодовуванні їм не схильні. І якщо озирнутися на всі боки, можна побачити чимало здорових дорослих, які виросли на штучному харчуванні.

Якщо дивитися на штучне харчування з точки зору медичного втручання, як на спосіб нагодувати дитину в тому випадку, якщо грудне молоко недоступно, суміш добре виконує свою функцію. Проблема лише в тому, що цей сурогат став серйозним конкурентом грудного молока, хоча в реальності грудне молоко поза конкуренцією. Ось точка зору Джеймса Фріла на цю проблему: "Ми виробляємо штучне харчування більше 100 років, я витратив 20 років життя на те, щоб зробити суміш краще. Все люди, з якими мені доводилося співпрацювати в цій індустрії, чесні, працьовиті і присвятили себе цій справі. Незважаючи на це, нам досі не вдалося створити суміш, яка була б максимально схожа на грудне молоко, і мене це розчаровує. Ми намагаємося витягти і проаналізувати компоненти грудного молока, а потім з'єднати їх знову, але ці зусилля не дають очікуваних результато ".

Можливо, найважлівішім досягнені штучного харчування є ті, что, Завдяк чисельність поліпшень за много лет, воно стало Досить безпечним, хоча и не ідентічнім, замінніком грудного молока. Ймовірно, це межа можливостей вдосконалення сумішей для дітей.

Соєві суміші: для кого?

Приблизно 15% обсягу штучного харчування, що продається в Канаді, складають суміші на соєвій основі. Вони були розроблені для численних дітей, що мають проблеми із засвоєнням сумішей на коров'ячому молоці. В останні роки зростає занепокоєння, викликане високим рівнем змісту ізофлавонів (гормону естрогену рослинного походження) в соєвих сумішах. Було виявлено, що ізофлавони підсилюють фертильність і половозрелость щурів. Незважаючи на підвищену увагу дослідників до цієї проблеми, не було встановлено прямого зв'язку з розвитком цих функцій людини.

На думку Стефані Аткінсон, професора в області дитячого харчування Університету МакМастер, багато батьків використовують соєві суміші без реальної необхідності. "Далеко не всі діти дійсно мають потребу в харчуванні соєвою сумішшю", - стверджує професор. "Дітей на штучному вигодовуванні, мають проблеми із засвоєнням звичайних сумішей на основі коров'ячого молока, рекомендується переводити на гідролізні суміші (білок коров'ячого молока пройшов посилену адаптацію до засвоєння). Але багато батьків при наявності проблем з травленням і раніше переводять дітей на соєві суміші. є лише один вагомий аргумент на користь годування соєвою сумішшю - якщо мама не годує грудьми і хоче, щоб дитина дотримувався суворої веганскої дієті ".

оригінал статті .

Переклад виконала Вероніка Макарова,

Консультант з грудного вигодовування,

випускниця проекту ПроГВ , Москва