Секрет за сімома печатками: грудне вигодовування корисне для мам

Алісія Дермер - сімейний лікар, професійний консультант IBCLC
Олд Брідж, Нью Джерсі, США
З журналу NEW BEGINNINGS, випуск 18 №4 липень-серпень 2001, стор. 124-127

Переклад Вікторії Худякової і Марії Сорокіної
Редакція перекладу Наталії Гербеда-Вільсон

Дякую за надане фото Алісі та її дочці Соні

Стаття була змінена - виправлена застаріла інформація, додані найостанніші наукові дані, а також видалена інформація, яка відноситься до США, і зовсім не відповідає російським культурним або історичним реаліям.

Всі знають, що грудне вигодовування корисне для малюків. А чи знаєте ви, що годувати грудьми корисно і для мам? Навколо раз у раз чути, що годування забирає сили і губить здоров'я жінки. Але чи так це? Мало кому відомо, що грудне вигодовування так само корисно для здоров'я матерів, як і дітей. Грудне вигодовування - це не тільки продовження природного фізіологічного процесу, який почався з зачаття і вагітності. Годування корисно не тільки тому, що запобігає післяпологове кровотеча відразу після пологів, або просто приємно поки жінка годує. Позитивний і захисний ефект годування помітний протягом усього життя жінки. Сьогодні у нас є достатньо наукових даних про те, що годування грудьми не просто корисно, а й тому, що якщо жінка не годує грудьми, підвищується ймовірність, що вона захворіє деякими видами раку або остеопорозом.

На жаль, навіть ті медпрацівники, які знають про користь годування для матерів, рідко приділяють увагу цій темі, коли консультують майбутніх батьків, а в книгах і журналах вона взагалі часто не згадується. Чому ж годування грудьми корисно для жінок? Чому так мало мам про це знають? Давайте разом розберемося і знайдемо відповіді на ці питання.

Вплив грудного вигодовування на фізіологію жіночого організму

Відразу після пологів, коли дитина часто прикладається до грудей, гіпофіз матері виділяє гормон окситоцин. Окситоцин не тільки стимулює виділення молока з молочних залоз (рефлекс викиду молока або «припливи»), але і скорочує м'язи матки. Це запобігає післяпологові кровотечі та сприяє інволюції матки (поверненню матки до добеременному станом) .Жінку, які годують штучними замінниками грудного молока, часто відразу після пологів ставлять крапельниці з синтетичним оксотоціном, однак протягом декількох наступних днів, коли ризик кровотеч найбільш високий, вони залишаються без захисної дії окситоцину.

Як правило, у жінки немає місячних, поки вона годує дитину виключно груддю, не докармлівая його сумішшю і не підгодовуючи дорослої їжею, і коли вона не дає дитині пустушку (Lawrence and Lawrence 1999). Лактаційна аменорея (відсутність менструацій під час грудного вигодовування) у годуючих триває від декількох місяців до декількох років, на відміну від жінок, які годують дітей іскуссвеннимі сумішами. Яка користь від відсутності місячних? Аменорея часто допомагає природно відстрочити настання наступної вагітності, а також зберігає залізо в організмі матері.

Кількість заліза, яке витрачається під час лактації набагато менше, ніж при крововтраті під час менструацій, тому в порівнянні з негодуючим мамами, у годуючих мам рідше буває залізодефіцитна анемія. Чим довше мама годує грудьми, і чим довше не повертаються місячні, тим менше ризик анемії (Institute of Medicine 1991). (прім.редактора. Крововтрата під час звичайних місячних незначна і не призводить до анемії. Ризик анемії є тільки у жінок з надмірно рясними або тривалими місячними. Я не змогла знайти дослідження, на яке посилається автор. Повний текст документа знаходиться по засланні . Різниця в захворюваності анемією між годують і не годує може порозуміються частішими вагітностями у годують.)

Як вже було сказано, лактаційний аменорея - ефективний спосіб запобігти вагітності. Наукові дослідження показують, що метод лактаційної аменореї (ЛАМ) є надійним способом контрацепції з ефективністю 98-99% в перші 6 місяців після пологів. Метод ЛАМ допомагає природно збільшити інтервали між народженням дітей, що запобігає дитячу смертність, і дає матері можливість відновитися між вагітностями. Жінки, які годують сумішами повинні почати оберігатися через 6 тижнів після пологів (Kennedy 1989).

Віддалена користь грудного вигодовування

Сьогодні у нас з'являється все більше даних про те, що грудне вигодовування корисне не тільки відразу після пологів. Наукові дослідження показують, що годування грудьми дуже важливо для здоров'я матері. Якщо жінка не годує, це негативно впливає на обмін речовин, підвищує ризик захворіти різними видами раку, а також можна погано позначитися на психологічному здоров'ї матері.

Вироблення молока - активний метаболічний процес, під час якого витрачається приблизно 200-500 калорій в день. Негодуючим мамі необхідно проплисти мінімум 30 басейнів або щодня їздити на велосипеді в гору протягом години, щоб витратити стільки ж калорій. Ясно, що у годуючих мам більше шансів швидше скинути вагу, набрану вчасно вагітності. Дослідження підтверджують, що не годує мамам складніше схуднути і важче підтримувати звичайний для них вага, ніж годуючим мамам (Brewer 1989).

Стабільний нормальну вагу особливо важливий для жінок, у яких з'явився діабет під час вагітності (гестаційний діабет). Після пологів у жінок, що годують з гестаційним діабетом рівень цукру в крові нижче, ніж у не годують матерів з тим же діагнозом (Kjos 1993). Цим жінкам особливо важливо скинути зайву вагу, тому що у них і без того підвищений ризик розвитку діабету в майбутньому, а зайва вага ще більше збільшує ризик діабету. Годування грудьми допомагає підтримувати нормальну вагу, а значить знижує ризик діабету в майбутньому. Жінкам з юнацьким діабетом потрібно менше інсуліну протягом періоду годування груддю, тому що годування знижує рівень цукру в крові.

У годуючих матерів зазвичай високий рівень «хорошого холестерину» (холестерин ліпопротеїнів високої щільності, ЛПВЩ - прим. Перекладача) (Oyer 1989). Нормальна вага, нормальний рівень цукру в крові і високі показники «хорошого холестерину» - все це може в майбутньому знизити ризик серцево-судинних захворювань. Для жінок це особливо важливо, оскільки інфаркти - провідна причина смертності серед жінок (Прім.редактора. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я серцево-судинні захворювання - провідна причина смерті жінок в усьому світі. І дійсно, найсвіжіші дослідження показують, що у годуючих, які сумарно протягом життя годували два роки і довше, ризик ішемічної хвороби серця виявився нижчим, ніж у не годують.)

Давайте тепер поговоримо про кальцій. Ви, напевно, чули, що під час годування у жінки вимивається кальцій з кісток. Оскільки жінки втрачають кальцій в період лактації, деякі медпрацівники помилково вважають, що серед жінок, що годують вище ризик остеопорозу. (Прім.редактора. Вміст кальцію і фосфору в крові жінок, що годують вище, ніж у нелактірующіх. Лактація стимулює всмоктування кальцію і активної форми вітаміну Д, який допомагає засвоювати кальцій. Це особливо помітно після припинення годування. Такі зміни в механізмі всмоктування, засвоєння і виділення кальцію можуть сприяти збереженню кальцію під час лактації. Навіть якщо жінка споживає мало кальцію, ніякої користі від добавок кальцію до харчування немає. Дослідження показують, що в групі, яку догодовували додаткового тельним кальцієм, надлишки кальцію виділялися з сечею. (Lawrence & Lawrence 2005)) Однак сучасні дослідження показують, що після припинення годування, у жінок, що годували грудьми, щільність кісток повертається до показників до вагітності, або стає навіть вище (Sowers 1995). Як бачите, лактація зміцнює кістки і знижує ризик остеопорозу. Більш того, жінки, які не годували грудьми, більш схильні до ризику переломів шийки стегна після менопаузи (Cummings 1993).

В результаті численних досліджень було виявлено, що некормівшіе жінки більш схильні до раку органів репродуктивної системи. Рак яєчників і матки частіше страждають жінки, які не годували грудьми. Можливо, це відбувається через повторні циклів овуляції і впливу естрогену, рівень якого вище у жінок, які не годують. Аналіз даних 47 епідеміологічних досліджень з 30 країн, де порівнювали 50 тисяч жінки з раком грудей і близько 100 тисяч жінок без раку грудей, показав, що, в порівнянні зі здоровими жінками, серед жінок, які захворіли на рак грудей більше тих, хто взагалі не годував грудьми. Також виявилося, що середня сумарна тривалість грудного вигодовування серед хворих більш ніж в два рази менше (Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer). Причиною цього явища може бути придушення овуляції і знижений рівень естрогенів; але важливо і те, що грудне вигодовування - нормальна фізіологічна функція грудних залоз. Таке припущення з'явилося в ході дослідження, в якому жінки, що годували тільки однією груддю, значно частіше страждали на рак тієї молочної залози, що не лактіровать. (Ing, Ho, and Petrakis 1977).

У двох дослідженнях було зафіксовано загострення ревматоїдного артриту серед годуючих матерів (Jorgensen 1996; Brenna 1994). Однак інше дослідження виявило, що ступінь тяжкості і рівень смертності від ревматоїдного артриту були вище серед жінок ніколи не годували грудьми. (Brun, Nilson, and Kvale 1995). (Прім.редактора. дослідження 2004 року показало, що у матерів-годувальниць нижче ризик захворіти на ревматоїдний артрит, причому, чим довше годувати, тим нижче ризик.)

Про інших дослідженнях про те, як штучно вигодовування шкодить здоров'ю жінок читайте в розділі Різниця між грудним і штучним вигодовуванням .

Отже, грудне вигодовування знижує фактори ризику виникнення трьох найсерйозніших захворювань серед жінок: раку жіночих органів, хвороб серця і остеопорозу, не надаючи при цьому помітного негативного впливу на здоров'я жінки, всупереч поширеним помилкам.

Грудне вигодовування і психологія

Якщо захворюваність різними захворюваннями можна виміряти цифрами, то як заміряти спокій матері здорового малюка? Як порахувати стрес в сім'ї, де багато грошей іде на покупку суміші і зрослі витрати на медичні послуги?

Організації охорони здоров'я рекомендують грудне вигодовування, тому що доведено його користь для здоров'я дитини, однак вони не в змозі донести до кожної мами і кожної сім'ї, наскільки грудне вигодовування може вплинути на емоційні взаємини між матір'ю і дитиною. У західному суспільстві вибір між грудним вигодовуванням і пляшкою досі розглядається в значній мірі як особисте рішення мами, засноване в першу чергу на зручність матері (Прім.редактора. У Росії більшість жінок все ще не вибирають годувати грудьми або сумішшю, а звертаються до штучного замінників вимушено. Ідея про те, що можна вибрати не годувати грудьми, частіше виникає у жінок, які опинилися в середовищі, де ідеологія такого вибору - культурна норма. Ідею про те, що годування грудьми і годування сумішшю це всього бач вибір між двома продуктами, а не вибір між двома дуже різними процесами, запустили виробники штучних замінників грудного молока.) Коли мама вирішує не годувати грудьми, вона не враховує, що сімейне життя може перетворитися на суцільний стрес, якщо дитина часто хворіє, або що у неї з дитиною не буде тих особливих відносин, які складаються тільки під час годування грудьми.

Грудне вигодовування задає тон певних відносин між мамою і малюком, які важко відтворити жінкам, які годують з пляшок. (Прім.редактора. Чи можна імітувати поведінку схоже на годування грудьми під час годування з пляшки? Безсумнівно! Для цього потрібно по-перше знати, чим саме відрізняється годування грудьми від годування з пляшки, а потім працювати, працювати і ще раз працювати, щоб штучно втілити в життя те, що під час грудного годування відбувається саме по собі без додаткових роздумів і зусиль.) Смоктання грудей створює певний гормональний фон у матері. (Прім.редактора. Окситоцин, гормон, який відповідає за припливи молока, діє на маму, як заспокійливе.) Одне дослідження показує, що годують мами слабкіше реагують на адреналін, гормон, який виділяється під час стресових, небезпечних і тривожних ситуацій. (Altemus 1995). (Прім.редактора. Може бути завдяки цьому, жінки-годувальниці терплячі ставляться до своїх малюкам, у них менше депресій, і вони вважають, що у них менше стресових ситуацій, в порівнянні з тими, хто годувати сумішами? Різниця між грудним і штучним вигодовуванням .)

Виміряти вплив грудного вигодовування на спокій в суспільстві особливо важко, якщо в цьому суспільстві мало у кого виходить годувати якийсь тривалий термін, а годування підтримується тільки на словах, а не на ділі. Коли жінка намагається годувати грудьми в такому середовищі, вона неминуче стикається з практичними і емоційними труднощами, такими як налагодити годування або ж як відбитися від добросоветчіков. ( Як уникати суперечок і реагувати на критику про годування грудьми ) Причина цих проблем криється в тому, що навколо немає або майже немає прикладів успішного грудного вигодовування. Проблеми поглиблюються і тим, що суміш дуже легко купити, і, при цьому, складно знайти медпрацівника, який не буде прописувати суміш при першій же можливості, а допоможе налагодити грудне вигодовування.

Навіть якщо у мами вийшло налагодити годування, вона ні-ні, та й почує засуджують зауваження, на кшталт «Ти все ще годуєш?» Або «У тебе молоко нежирне, там нічого корисного вже немає, перестань морити дитини голодом - дай йому суміш!» або жінка виходить на роботу, а там зовсім немає відповідних умов, щоб годувати дитину або зціджувати молоко. А скількох жінок докоряють і соромлять за те, що вони пішли в кафе або музей, і там годують! Не дивно, що не кожна мама запам'ятає годування, як приємне і заспокійливе час в своєму житті ...

Факти однозначно вказують на те, що грудне вигодовування - нормальне і здорове стан, яке сприятливо і для тіла, і для душі жінки. А в житті більшість мам годують виключно тому, що це корисно дітям, в той час як суспільство розглядає годування грудьми, як мука заради здоров'я дитини. Зіткнувшись з якоюсь легко вирішуваною проблемою, жінка кидає годувати рано, але потім звинувачує себе за те, що позбавила дитину чогось корисного для здоров'я. Поруч же завжди є «доброзичливці», які заспокоять і запевнять: «Скільки здорових дітей виросло на сумішах!» Як ви думаєте, якби жінки знали, що годувати корисно і для них самих, може бути вони б придумали, як вирішити проблему, яка змусила їх відмовитися від годування? Якби суспільство знало, що годування сумішами пов'язане з відчутним ризиком для здоров'я жінок, може бути воно б не так легко підштовхувало жінок кинути годувати?

Чому ж мами не знають, що годування - не мука, а порятунок? Багатьом мамам просто не говорять, наскільки корисно і нормально годувати грудьми. Відсутність здорового глузду, невігластво, низький рівень освіти, вплив історичних, культурних і особистих забобонів, реклама виробників штучних замінників грудного молока призводять до того, що медпрацівники, які сьогодні відповідальні за поширення знань про годування грудьми, або самі не знають, чи знають, але мовчать, а іноді навіть соромляться сказати те, що давно відомо науці. Прийшов час розкрити цей секрет! Коли ця інформація стане загальновідомою, можливо, в суспільстві з'явиться атмосфера, в якій годувати грудьми легко і приємно більшості жінок, а якщо якась жінка і зіткнеться з проблемами, то навколо буде досить доступних способів вирішити їх. Жінки перестануть мучитися, страждати і бути жертвами годування, а замість цього в повній мірі насолодитися радістю і здоров'ям, які ніби-то задумані самою природою в нагороду за материнський труд.

Алісія Дермер - сімейний лікар, професійний консультант з лактації та грудного вигодовування IBCLC, є клінічним адьюнкт-професором факультету Сімейної медицини в Університеті медицини і стоматології при Медичному інституті Нью-Джерсі-Роберт Вуд Джонсон в Нью-Брансвіку, штат Нью-Джерсі.

Бібліографія

Altemus, M. et al. Suppresion of hypothalmic-pituitary-adrenal axis responses to stress in lactating women. J Clin Endocrinal Metab 1995; 80: 2954.

Brenna, P. Breast-feeding and the onset of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 1994; 6: 808.

Brun, J., Nilssen, S., Kvale, G. Breast feeding, other reproductive factors and rheumatoid arthritis: A prospective study. Br J Rhemmatol 1995; 34: 542.

Brewer, MM, Bates, MR, Vannoy, LP Postpartum changes in maternal weight and body fat deposits in lactating vs. lnonlactating women. Am J Clin Nurs 1989; 49: 259.

Dewey, K. Heinig, M., Nommsen, L. Maternal weight-loss patterns during prolonged lactation. Am J Clin Nurs 1993; 58: 162.

Hale, Thomas. Medications and Mothers 'Milk Amarillo, TX: Pharmasoft Medical Publishing, 2000..

Ing, K, Ho, J., Petrakis, N. Unilateral breastfeeding and breast cancer. Lancet 1977; 2: 124.

Jorgensen, C. et al. Oral contraception, parity, breast feeding, and severity of rheumatoid arthritis. Ann Rheumatic Dis 1996; 55: 94.

Kennedy, KL et al. Consensus statement on the use of breastfeeding as a family planning method. Contraception. 1989 May; 39 (5): 477-96.

Kramer, F., Stunkard, A., Marshall, K, et al. Breastfeeding reduces maternal lower-body fat. J Am Diet Assoc 1993; 93: 429.

Kjos, S. Henry O. Lee, R., eta al. Effect of lactation on glucose and lipid metabolism in women with recent gestational diabetes. Obstet Gynecol 1993; 82: 451.

Lawrence, R., Lawrence, R. Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession. St. Louis: Mosby, 1999..

Layde, P., et al. The independent associations parity, age at first full term pregnancy, and duration of breastfeeding with the risk of breast cancer J Clin Epidemiol 1989; 42: 963.

Newcomb, P. et al. Lactation and a reduced risk of postmenopausal breast cancer. N Engl J Med 1994; 330: 81.

Oyer, D., Stone, N. Cholesterol levels and the breastfeeding mom. JAMA 1989, 262: 2092.

Sowers, M., Randolph, J., Shapiro, S. Jannausch, M. A prospective study of bone density and pregnancy after an extended period of lactation with bone loss. Ostet Gynecol 1995; 85: 285.

Specker, B. Tsang, R., Ho, M. Changes in calciurn homeostasis over the first year postparturn: Effect of lactation and weaning. Obstet Gynecol 1991; 78. 56.

Sinigaglia, L., Varenna, M., Binelli, L., Gallazzi, M., Calori, G., Ranza, R. Effect of lactation on postmenopausal bone mineral density of the lumbar spine. J Reprod Med 1996; 41: 439.