2. Трохи про сечі

2. Трохи про сечі

«Що ж таке сеча? Для чого вона потрібна? Що показує? »Ці та багато інших резонні запитання можуть з'явитися і не давати спокою нашому нетерплячому читачеві. В даному розділі можна буде дізнатися, що таке сеча і які основні правила необхідно дотримуватися при проведенні аналізу.

Сеча - це продукт життєдіяльності організму людини, який виробляється нирками. Механізм її утворення полягає в фільтрації плазми крові в капілярах ниркових клубочків. Утворився фільтрат називається первинною сечею. Первинна сеча включає в себе всі складові частини плазми крові, за винятком білків.

Мал. 7. Так виглядає сечовидільна система

Наступним етапом є процес зворотного всмоктування в кров до 98% первинної сечі і містяться в ній мінеральних солей і органічних речовин, що представляють важливу цінність для людини. Після цього утворюється вторинна сеча, т. Е. Та, яку ми бачимо на виході її з організму.

Сама сеча складається майже на 96% з води, і в ній містяться кінцеві продукти обміну речовин організму (сечовина, сечова кислота, пігменти і ін.), Мінеральні солі в розчиненому вигляді, а також незначна кількість клітинних елементів крові і епітелію сечовивідних шляхів.

Власне клінічне обстеження сечі має важливе діагностичне значення і може розповісти багато про стан здоров'я пацієнта.

З одного боку аналіз сечі дає вичерпну інформацію про стан сечостатевої системи, з іншого - дає можливість лікарю дізнатися про наявність деяких ендокринних захворювань, таких як цукровий і нецукровий діабет. Плюс до всього виявити певні порушення обміну речовин, а в окремих випадках і показати про захворювання певних внутрішніх органів.

За аналогією з іншими повторне проведення аналізу може показати динаміку хвороби, і з цього можна судити про ефективність проведеного лікування.

При дослідженні сечі в розрахунок беруть показники загальних її властивостей (колір, запах, прозорість), фізико-хімічних властивостей (обсяг, щільність, кислотність), а також мікроскопічне дослідження осаду.

Відмінною особливістю аналізу сечі є те, що матеріал для дослідження (сеча), збирається безпосередньо його господарем. Але і тут, щоб виключити недостовірності аналізу, необхідно дотримуватися ряду простих правил при її зборі.

Які ж основні правила необхідно дотримуватися?

По-перше, перед проведенням аналізу слід обмежити прийом солодощів, продуктів, що володіють яскравим забарвленням.

По-друге, слід уникати активних фізичних навантажень, оскільки це може викликати появу в сечі білка.

По-третє, не рекомендується прийом деяких лікарських препаратів (вітаміни, жарознижуючі, болезаспокійливі засоби), які можуть спотворити результати біохімічних досліджень.

Зокрема для жінок, не рекомендується проводити аналіз в період менструацій, тому дослідження необхідно проводити тільки після її закінчення.

Що стосується часу проведення аналізу, то в ідеалі найбільш підходяще для цього ранкове. Саме в цей час сеча ідеально підходить для дослідження, так як зібрана за ніч в сечовому міхурі вона захищена від впливу природних добових коливань і є найбільш об'єктивною. Для повноцінного проведення аналізу необхідно всього близько 100 мл.

Ще одним етапом перед забором сечі є етап гігієнічної підготовки зовнішніх статевих органів. Особливо це стосується жінок. Їм для підготовки до здачі аналізів рекомендується для обробки зовнішніх статевих органів використовувати мильний розчин. При недотриманні належного туалету зовнішніх статевих органів результати аналізу можуть бути недостовірні, так як в сечі може бути виявлено підвищену кількість лейкоцитів, слизу і інших забруднень.

Що стосується тари, то сечу краще забирати в суху, чисту, ретельно відмиту від миючих засобів і продуктів харчування банку номінальним обсягом близько 200 мл або спеціально призначену для здачі аналізу медичний посуд.

Мал. 8. Так виглядає рекомендована для здачі аналізу сечі тара

Не менш важливий і сам процес збору сечі. Вся справа в тому, що в передніх відділах сечівника і зовнішніх статевих органах в проміжках між сечовипусканням можуть накопичитися елементи запалення. Тому спершу необхідно випустити невелику кількість сечі в унітаз і лише потім її частину, помістити в банку.

Не варто також забувати, що банку необхідно щільно закрити кришкою і тільки потім відправити в лабораторію разом з напрямком, на якому вказується дата здачі аналізу і П.І.Б обстежуваного.

Варто також не забувати, що сеча повинна бути досліджена не пізніше двох годин з моменту її отримання. Це пов'язано з тим, що при тривалому зберіганні вона може піддатися забруднення бактеріями, які в процесі своєї життєдіяльності, виділяючи аміак, можуть зрушувати pH крові в лужну сторону.

Також тривале зберігання сечі може призводити до руйнування червоних кров'яних тілець (еритроцитів) і інших клітинних елементів, при денному світлі - жовчних пігментів.

І останній нюанс. При доставці сечі в лабораторію слід уникати її заморожування, оскільки при цьому утворився осад, що містить солі, може бути прийнятий за ниркову патологію і скоординує лікаря на помилковий шлях.

2.1. Властивість чудо-рідини

Сеча, як і будь-яка рідина, має своє забарвлення, ступінь прозорості і, звичайно ж, запах. Знаючи тільки ці показники, можна поставити попередній діагноз і не помилитися.

Так, колір сечі в нормі приймає забарвлення від солом'яного до насиченого жовтого. Це обумовлено наявністю в ній пігментів (барвників) - урохрома, уробилина, уроерітріна, урозеіна і ін.

Кольоровість також залежить від показників відносної щільності і сконцентрованості сечі, т. Е. Чим вище ці показники, тим більш насичений жовтий колір вона приймає. Відповідно, чим вони нижче, тим сеча світліше.

Зміна кольору сечі може сигналізувати про хвороби, що розвивається. Так, при розвитку окремих патологічних станів сеча може приймати невластивий їй в нормальних умовах колір і ставати синьою, коричневою, червоною, зеленою і так далі.

Наприклад, при гепатиті забарвлення сечі може приймати темно-бурий колір, що говорить про розвиток у хворого обтураційній або паренхиматозной форми жовтяниці. Це пов'язано з втратою здатності печінки руйнувати мезобіліноген, який в надлишку накопичується в сечі і при контакті з киснем перетворюється в уробилин, що і забезпечує її фарбування.

У медицині люблять проводити паралелі і порівнювати змінену сечу, та й не тільки її, з будь-яким продуктом харчування або його відходами. Так, наприклад, при розвитку гломерулонефриту (захворювання нирок) та інших патологічних станів сечу порівнюють з м'ясними помиями, т. К. Вона має червоний або рожево-червоний колір, що свідчить про розвиток макрогематурии (крові в сечі). А коли в сечі міститься багато жиру, то вона набуває вигляду розведеного молока.

Сеча стає темно-червоною при появі в сечі гемоглобіну (гемоглобінурія). Дане явище зустрічається при переливанні несумісної крові, гемолитическом кризі, при синдромі тривалого здавлювання та ін. Ще червоний колір крові може зустрічатися при Порфирія (спадковому порушенні пігментного обміну).

Якщо ж при контакті з повітрям сеча через короткий проміжок часу приймає чорне забарвлення, то це говорить про спадкове захворювання обміну речовин - алкаптонуріі.

У випадках, коли в сечі з'являється гній (піурія), вона приймає сірувато-білий колір.

Поява ж зеленого або синього забарвлення може говорити як про введення в організм метиленового синього, так і про збільшення процесів гниття в кишечнику. Зміст індоксілсерних кислот в сечі різко збільшується, і вони розпадаються і утворюють індиго.

Плюс до всього, колір сечі може змінювати вживання в їжу окремих продуктів харчування та прийом деяких лікарських засобів. Так, буряк, антипірин, амідопірин, а також великі дози аспірину можуть надавати сечі червоний колір. Помаранчеве ж фарбування забезпечують морква, фурагин, фурадонін і рифампіцин, а темно-коричневе - метронідазол.

Що стосується запаху, то і по ньому можна багато чого розповісти про стан здоров'я.

Мал. 9. Баночка з аналізом

Наприклад, в нормі запах сечі нейтральний і неспецифічний, але як тільки на горизонті з'являється якесь захворювання, запах кардинально змінюється. Так, у разі циститу або раку сечового міхура сеча набуває аміачний запах. При тому ж раку сечового міхура сеча, що містить білок, кров або гній, піддається гниттю, і запах її нагадує тухле м'ясо. Запах гниючих яблук з'являється, коли в сечі присутні кетонові тіла, фекалій - при інфікуванні кишковою паличкою, мишачий - при фенілкетонурії і т. Д.

Ну і, нарешті, можна трохи поговорити про прозорість сечі. У нормі сеча прозора, але в контакті з бактеріями і при наявності в ній червоних кров'яних тілець, клітинних елементів, солей, жиру, слизу вона втрачає свою прозорість і стає каламутною. Щоб визначити, яка причина помутніння, проводять мікроскопічне дослідження осаду сечі або проведення хімічного аналізу.

2.2. Скільки має бути і скільки буває?

У нормі кількість виділеної за добу сечі, в медичному середовищі іменується добовим діурезом, коливається від 1 до 2 літрів і складає 55-80% від загального обсягу прийнятої рідини. Крім добового, виділяють денний і нічний діурез, причому в нормі кількість сечі, що виділяється днем ​​більше, ніж вночі. При деяких патологічних станах, таких як початкові форми серцевої декомпенсації, цістопіеліти і інших, з'являється ніктурія, т. Е. Кількість сечі, що виділяється вночі більше, ніж днем.

Збільшення ж добовогодіурезу або поліурія спостерігається як з фізіологічних причин (прийом великої кількості води, вживання в їжу підвищують діурез продуктів (кавун, диня), так і при патології - при нервовому збудженні, постліхорадочном стані, при цукровому і нецукровому діабеті, а також при деяких захворюваннях нирок, таких як хронічні нефрити і пієлонефрити. Так, наприклад, при нецукровому діабеті на добу може бути виділено більше 15 літрів сечі.

З іншого боку при різних фізіологічних і патологічних станах може відбуватися і зменшення добової кількості сечі або олигоурия. Так, у здорових людей зменшення кількості сечі може бути обумовлено недостатнім вживанням рідини або підвищеним потовиділенням, а при патології - у випадках гарячкових станів, захворювань серця, гострої печінкової недостатності, нефросклерозу і захворювань нирок.

Нерідко зустрічаються випадки повної відсутності сечі протягом доби або анурія, яка спостерігається при гострій нирковій недостатності, важких нефриті, менінгітах, отруєннях, сечокам'яної хвороби, пухлинах.

При великому прийомі рідини, нервовому збудженні, запаленні сечовивідних шляхів може спостерігатися почастішання сечовипускання або полакізурія. При нервово-рефлекторних порушеннях може спостерігатися зворотне явище - олакізурія або рідкісне сечовипускання.

Дуже часто при запальних захворюваннях сечовидільної системи (уретрит, вульвовагініт та ін.) Може відчуватися біль при сечовипусканні. Дане явище отримало назву дизурія.

2.3. А щільність-то яка?

Сеча, як і багато рідини, має свою щільність, яка під впливом різних факторів може як збільшуватися, так і зменшуватися.

У нормі показник відносної щільності протягом всього дня і ночі постійно змінюється в межах від 1,002 до 1,035, але найчастіше його значення дорівнює 1,012-1,020. Мінливість щільності пов'язують з прийомом їжі, води і втратою рідини організмом (потовиділення).

Мал. 10. Пробірки з сечею в лабораторії

Але про що ж нам говорить щільність сечі?

Все просто. Вона дає інформацію про кількість речовин, які в сечі розчинені. Так, за добу з сечею виводиться від 50 до 75 г щільних речовин. Також розроблена методика приблизного розрахунку змісту щільної складової сечі, яка розраховується в грамах на літр. Для цього необхідно помножити дві останні цифри відносної щільності на коефіцієнт 2,60.

Коли значення відносної щільності сечі стає нижче або вище встановленої норми, то це є тривожним знаком як для лікаря, так і для пацієнта.

Так, наприклад, коли сеча виділяється з постійною відносною щільністю, яка дорівнює щільності первинної сечі (1,010), то це говорить про тяжкій нирковій недостатності і називається ізостенурією.

Випадки, коли низьке значення щільності сечі постійно, можуть свідчити про порушення концентраційної функції нирок, яка буває при хронічній формі нефриту і при первинно або повторно зморщеною нирці. А при нецукровому діабеті виділення сечі щільністю всього 1,001-1,004 говорить про порушення зворотного реабсорбції води в канальцях.

Підвищення щільності сечі може спостерігатися при гострому нефриті, коли знижується добовий діурез і відбувається концентрування сечі. Також висока щільність може бути проявом цукрового діабету, коли підвищення щільності пов'язано вмістом в сечі патологічно великих кількостей глюкози. Явище підвищеної щільності отримало назву гиперстенурия.

2.4. хімія

Ще більше інформації про стан хворого видає хімічний аналіз. З його допомогою в сечі можна виявити багато патологічні включення, які в нормі в сечі бути не повинні. Серед цих включень виділяються:

• Білок

• Глюкоза

• Жовчні пігменти

• Кетонові тіла

Тепер можна розібрати кожен окремо.

Отже, білок. У нормі в сечі білка бути не повинно. Однак якщо він все-таки з'являється, це свідчить про розвиток патологічного процесу в організмі і носить назву протеїнурія. Протеинурию ділять на органічну і функціональну.

Так, функціональна протеїнурія може спостерігатися при збільшенні мембран ниркового фільтра або коли відбувається уповільнення течії крові в ниркових клубочках, що спостерігається при впливі несприятливих подразників, таких як стрес, лихоманка і фізичне навантаження.

До патологічної також не належать протеїнурія, яка обумовлена ​​недавно пройшли інфарктом міокарда, приступом епілепсії, інсульту і т. Д. Крім того, протеїнурія може бути викликана надмірним вживанням з їжею білка, але патологією це не є.

Однак навіть функціональна протеїнурія в рідкісних випадках може привести до гломерулонефриту.

Стійка і тривала протеїнурія завжди є патологією і говорить про захворюваннях нирок.

Залежно від локалізації виникнення, протеинурию поділяють на ниркову та позанирковим. Перша обумовлена ​​безпосереднім ураженням нирок, їх клубочкового або канальцевого відділу, а друга вже пов'язана з інфекціями сечових і статевих шляхів. Причому кількість білка в другому випадку не перевищує 1 г / л.

У нормі в загальному аналізі сечі також не повинно бути і глюкози. Можливо лише виявлення так званих слідів цукру в кількості 0,2-0,3 г / л.

Але коли концентрація цукру в крові стає вище 9 ммоль / л або порушуються процеси фільтрації і реабсорбції глюкози в нефроне, починається виділення цукру з сечею, або глюкозурія. Глюкозурию, викликану порушенням фільтрації і реабсорбції, прийнято ділити на первинну або вроджену і вторинну, яка є наслідком патології нирок (хронічного громелуронефріта, гострої ниркової недостатності і т. Д.).

Слід мати на увазі, що поява цукру в сечі не завжди говорить про патологію. Серед фізіологічних Глюкозурія виділяють:

• аліментарний глюкозурию, коли після рясного вживання продуктів, багатих на вуглеводи, організм на короткий термін перестає засвоювати цукор.

• Емоційну глюкозурию, що спостерігається при стресах і після нервового перенапруження.

• Лікарську, після прийому деяких лікарських препаратів, таких як кофеїн і кортикостероїди.

Що стосується патологічної глюкозурии, то виділяють панкреатогенной і непанкреатогенную глюкозурии.

Мал. 11. Так виглядає підшлункова залоза

Причому перша викликана безпосередньо ураженням самої підшлункової залози, а друга обумовлена ​​різними захворюваннями організму (тиреотоксикозі, синдромі Іценко-Кушинга, акромегалії, патології нирок, печінки і т. Д.).

Наступний показник, на який звертають увагу при хімічному дослідженні сечі, - це кетонові тіла. За аналогією з білком і глюкозою виділення кетонових тіл з сечею, або кетонурия, в нормі відсутній.

Але що собою представляють ці кетонові тіла? Це ацетон, ацетоуксусная і? -Оксімасляная кислоти, і поява їх в сечі може бути в декількох випадках:

По-перше, якщо, крім кетонових тіл, в сечі виявляється ще й глюкоза, то хворому з високим ступенем ймовірності, в залежності від наявних у нього симптомів, можна поставити діагноз діабетичного ацидозу, прекоми або коми.

По-друге, у випадках, якщо в сечі ацетон є, а глюкози немає, то діабет ніяк не може бути причиною кетонурии. В цьому випадку скоріше за все це явище може бути викликано:

• голодуванням, коли зменшується спалювання цукру і мобілізація жиру;

• дієтою, багатою жирами, так званої, кетогенной дієтою;

• шлунково-кишковими розладами, такими як блювота і пронос;

• важкими токсикозами;

• отруєннями;

• пропасними станами.

Ну і нарешті ми підійшли до останнього показника, на який звертають особливу увагу під час проведення хімічного дослідження сечі - показник кількості жовчних пігментів (білірубін і уробіліноген).

Сеча здорової людини білірубін містити не повинна. Виділення ж білірубіну з сечею або білірубінурія відбувається в двох випадках: по-перше, при печінкової жовтяниці, коли уражуються клітини печінки; по-друге, при подпеченочной жовтяниці, коли порушується відтік жовчі.

В обох випадках в сечі спостерігається підвищення тільки прямого білірубіну, оскільки непрямий не може пройти через нирковий фільтр і його поява в сечі неможливо.

Поява ж у великих кількостях в сечі уробіліногену може свідчити про захворювання як самої печінки (цироз, гепатит), так і захворюваннях сусідніх з печінкою органів (холецистит, запор, жовчна та ниркова колька і тому подібні). У той же час і повна відсутність в сечі уробіліногену не обіцяє нічого хорошого. Це явище зустрічається при припиненні надходження жовчі в кишечник, що дозволяє припустити діагноз підпечінкової жовтяниці при жовчнокам'яній хворобі.

2.5. Чи не неприємний осад

Вже багато було сказано про сечі, але якось про її осаді згадувалося побіжно і хотілося б виправити це прикре непорозуміння.

В першу чергу необхідно відзначити, що осад буває:

• організований, т. Е. В нього входять частинки органічного походження, такі як еритроцити, лейкоцити, а також епітеліальні клітини і циліндри;

• неорганізований, до складу якого входять кристалічні і аморфні солі.

Мал. 12. Так виглядає мікроскоп для дослідження аналізу

Відомо, що за добу з сечею виділяється близько 2 млн. Еритроцитів, т. Е. Само собою зрозуміло, що при дослідженні осаду сечі їх легко можна виявити. Так, але все одно в нормі за допомогою мікроскопа в жіночому організмі виявляється менше 3 еритроцитів в області зору, а у чоловіків і того менше - 1. І якщо еритроцитів більше зазначеного числа, то це є гематурією (кров у сечі).

Гематурію прийнято розділяти на:

• макрогематурию, коли змінений колір сечі;

• микрогематурию, коли колір не змінюється, а червоні кров'яні тільця можна виявити лише під мікроскопом.

Також в осаді еритроцити можуть бути як незміненими, т. Е. Ще містять гемоглобін, так і зміненими, т. Е. Позбавленими його. Причому містять гемоглобін еритроцити частіше зустрічаються при захворюваннях сечовивідних шляхів (цистит, уретрит), а позбавлені гемоглобіну дають більш вичерпну інформацію, яка необхідна для постановки діагнозу, оскільки даний вид еритроцитів має ниркове походження і завжди зустрічається при гломерулонефритах, туберкульозі та інших захворюваннях нирок.

Щоб визначити, звідки в сечу потрапляють еритроцити, використовують пробу «трьох судин». Якщо кровоточить уретра, то найбільшу кількість незмінених еритроцитів буде спостерігатися в першій порції, якщо джерелом є сечовий міхур, то найбільшу кількість незмінених еритроцитів буде спостерігатися в останній порції. Рівна ж кількість еритроцитів у всіх трьох порціях буде свідчити про інші джерела кровотечі.

У сечі здорової людини білих кров'яних тілець дуже мало. Так, у чоловіків в нормі можна виявити 0-3, а у жінок 0-6 лейкоцитів у полі зору мікроскопа.

Поява лейкоцитурии говорить про що відбуваються запальних процесах в нирках, наприклад, пієлонефриті або запаленні сечовивідних шляхів (цистит, уретрит).

За аналогією з еритроцитами, джерело лейкоцитурії також визначається пробою «трьох судин». У першій пробі лейкоцитів більше при уретритах і простатитах, в третій - при циститах, а рівномірне їх розподіл в трьох пробах - при ураженнях нирок.

Також в осаді сечі зустрічаються і епітеліальні клітини. Вони представлені епітелієм різного походження. Так, плоский епітелій може потрапити в сечу з піхви, уретри, але це особливого діагностичного значення не має. А ось клітини перехідного епітелію покривають слизову сечового міхура, сечоводів, мисок, великих проток передміхурової залози і їх поява говорить про запальних процесах цих органів. Ще одні клітини, але вже ниркового епітелію з'являються при ураженні паренхіми нирок, інтоксикаціях, інфекційних захворюваннях і розладах кровообігу.

Мал. 13. стократно збільшення поперечного зрізу уретри

Ну а в нормі епітеліальних клітин в осаді сечі зустрічається не більше 10.

Останніми з елементів, що виявляються при організованою гематурії, є циліндри. Вони являють собою білки, які згорнулися в просвіті ниркових канальців і включають в свій склад будь-який вміст просвіту канальців. Особливістю циліндрів є їх здатність набувати форму самих канальців. У нормі в загальному аналізі сечі циліндри не виявляються. Поява ж циліндрів в сечі говорить про патологію нирок, а їх вигляд особливого діагностичного значення не несе.

До неорганізованому осадку, як вже було зазначено раніше, відносяться випали у вигляді кристалів і аморфних мас солі. Причому, якщо сеча має кислу реакцію, то там можна знайти сечові кислоти, урати і оксалати, а якщо реакція сечі лужна - кальцій і фосфати. Неорганізований осад особливої ​​допомоги в діагностиці не робить.

2.6. Проби на якість роботи нирок

Найбільш відомими пробами, що характеризують функцію нирок, є проба Зимницьким і проба Реберга-Тареева.

Зокрема за допомогою проби Зимницьким, вимірюючи щільність сечі, зібраної протягом доби через кожні 3 години, можна судити про концентраційної функції нирок. Як вже можна було здогадатися, за добу підлягає дослідженню 8 проб сечі. Так, денний діурез виходить за допомогою складання з 1 по 4 пробу включно, а нічний - з 5 по 8.

Мал. 14. промарковані лабораторний посуд з аналізами сечі

Як уже згадувалося, у здорової людини за добу виділяється 2/3 випитої за день рідини, а кількість сечі, виділене за ніч, в 2 рази менше її денної кількості. Збільшення ж співвідношення між денним і нічним діурезом говорить про розвиток серцевої недостатності.

Слід пам'ятати, що концентраційна функція нирок порушується першою серед функцій організму і саме тому проба Зимницьким дозволяє виявити ниркову патологію на ранніх стадіях, безпосередньо до появи явних ознак вираженої ниркової недостатності, яка вже має незворотній характер.

Якщо проба Зимницьким характеризує концентраційну функцію нирок, то про видільної їх функції і про здатність ниркових канальців виділяти або всмоктувати назад корисні речовини може розповісти проба Реберга-Тареева.

Методика проведення даної проби включає в себе три етапи:

• в ранкові години натщесерце забирається сеча за 1 годину до проведення аналізу, причому хворий повинен перебувати в положенні лежачи;

• через 30 хвилин після початку збору сечі забирається кров з вени, щоб визначити рівень креатиніну;

• за допомогою математичної формули розраховують величину клубочкової фільтрації, що характеризує функцію виділення нирок, а також канальцеву реабсорбцію, т. Е. Здатність зворотного всмоктування корисних речовин.

Так, у здорових людей швидкість клубочкової фільтрації дорівнює 130-140 м / с.

Зниження цього показника спостерігається при гострому і хронічному нефриті, гломерулосклерозі, а також при ураженні нирок, обумовленої гіпертонічною хворобою. Причому розвиток ниркової недостатності починається при зниженні швидкості клубочкової фільтрації всього лише на 10%. У той же час при хронічно протікають пієлонефритах зниження клубочкової фільтрації відбувається пізніше, а при гломерулонефритах - раніше, ніж порушення концентраційної здатності нирок.

Не можна забувати про те, що при хронічній патології нирок, зниження швидкості клубочкової фільтрації до 40 мл / год говорить про наростаючу ниркової недостатності

Що стосується канальцевої реабсорбції, то в нормі вона дорівнює 95-99% і зниження її можуть викликати такі захворювання, як нецукровий діабет, гіпертонічна хвороба, гломеруло- і пієлонефрити.

Необхідно також звернути увагу на те, що зниження реабсорбції в нирках завжди супроводжується порушенням їх концентраційної функції, тому що ці функції залежать від порушень в збірних канальцях.