Енурез у дітей: причини і лікування

1. Класифікація енурезу
2. причини енурезу
3. діагностика енурезу
4. лікування енурезу
5. Режим і дієта
6. Будити або не будити?
7. Тренування сечового міхура
8. мотиваційна терапія
9. Вироблення умовних рефлексів на пробудження при повному сечовому міхурі ( «сечові аларми»)
10. фізіотерапія
11. інші методи
12. Медикаментозне лікування енурезу
13. Енурез на тлі нейрогенної дисфункції сечового міхура
14. Енурез на тлі невротичних розладів і тривожності
15. Висновок
16. До которого лікаря звернути

Проблема нетримання сечі - одна з найважливіших в педіатрії. Її вивченням і лікуванням лікарі займаються вже дуже давно. Існує навіть Міжнародне товариство по утриманню сечі у дітей (International Children's Continence Society - ICCS). Значимість захворювання визначається не тільки і не стільки серйозністю проблеми з медичної точки зору, скільки соціальним і психологічним аспектом: дітям, які страждають на енурез, доводиться зустрічатися з осудженням і покаранням від дорослих, з глузуванням однолітків, а в міру дорослішання вони і самі починають відчувати виражений психологічний дискомфорт і труднощі при адаптації в суспільстві.

Під терміном «енурез» нефрологи і урологи мають на увазі нетримання сечі в нічний час, а термін «денний енурез» вважається не зовсім коректним. У цій статті ми поговоримо саме про нічному нетриманні сечі.

За визначенням ICCS, нетриманням сечі - це сечовипускання в невідповідне час і місце у дитини 5 років і старше. Відповідно, на енурез вважається сечовипускання в ліжко під час нічного сну. Але вікова межа (5 років) досить умовна, оскільки нервово-психічне дозрівання і здатність контролювати сечовипускання під час сну у дітей відбувається в різні терміни і може відрізнятися в широких межах (на кілька років - від 3 і до 6-7). Тому доцільніше діагностувати енурез у дитини, який вже починає усвідомлювати неприйнятність нетримання сечі, сам проявляє занепокоєння з приводу нічних епізодів нетримання і зацікавлений в їх усуненні.

Класифікація енурезу

Енурез може бути первинним і вторинним, ізольованим і поєднаним, моносімптомних і полісімптомние.

Первинний енурез виникає з раннього віку дитини, коли немає так званого періоду «сухих ночей», немає симптомів захворювання або психо-емоційного стресу. Вторинний енурез діагностується, якщо нетримання сечі виникає у дитини, який вже почав контролювати нічний сон і прокидався для сечовипускання. Вторинний енурез виникає після періоду «сухих ночей», що тривав не менше півроку, і у дітей спостерігається чіткий зв'язок між виникненням нічного нетримання сечі і дією будь-яких захворювань, стресів, психічних чинників і інших патологічних станів.

Ізольованим називають енурез, при якому немає денного нетримання сечі. При одночасному енурезі відзначається поєднання нічного і денного нетримання.

Моносімптомний енурез діагностується при відсутності симптомів інших захворювань і розладів. Полісімптомние енурез визначається при наявності:

• урологічних порушень (нейрогенна дисфункція сечового міхура, вроджені аномалії сечовидільної системи);
• неврологічних, психіатричних і психологічних порушень;
• ендокринних захворювань.

причини енурезу

Енурез може виникати в результаті дії наступних причин і провокуючих чинників:

1. Спадкова схильність: більш ніж у половини дітей з енурезом є близькі родичі з тією ж проблемою. За статистикою, якщо один з батьків страждав в дитячому віці нічним нетриманням сечі, ймовірність енурезу у дитини становить приблизно 40%; якщо нетриманням сечі страждали обоє батьків, то ймовірність розвитку енурезу у їхніх дітей підвищується вже до 70-80%. При генетично обумовленому енурезі відзначається порушення секреції антидіуретичного гормону (вазопресину), який в нормі забезпечує зворотне всмоктування первинної сечі, або зниження чутливості нирок до вазопресину. В результаті діти вночі виділяють велику кількість сечі низької концентрації.
2. Низька функціональна ємність сечового міхура. Функціональна ємність - це той об'єм сечі, який може утримувати людей до виникнення непереборного бажання помочитися. У дітей до 12 років функціональна ємність розраховується за формулою: 30 + 30 × вік дитини (в роках), і вважається низькою, якщо не перевищує 65% від вікової норми. При низькій функціональної ємності сечовий міхур не здатний утримати всю сечу, вироблену за ніч.
3. Полісімптомние енурез може розвиватися на тлі різних патологій: залишкові явища після перинатальної енцефалопатії, травм голови, нейроінфекцій; ураження головного і спинного мозку; неврози ; урологічні захворювання; при деяких алергічних хворобах (важкі форми атопічного дерматиту , Екземи); ендокринних захворюваннях ( цукровий і нецукровий діабет ). І в таких ситуаціях енурез розцінюється не як окремий стан, а як один із симптомів захворювання.

Можливі причини енурезу

діагностика енурезу

Встановити у дитини енурез не складно: це робиться на підставі скарг на постійні або часті епізоди нетримання сечі ночами у дітей старше 5 років. Однак для успішного усунення нетримання сечі у дітей необхідно з'ясувати форму і причини енурезу, оскільки для медикаментозного лікування, наприклад, спадкового (моносімптомного) енурезу і енурезу на тлі гіперактивного сечового міхура (полисимптомного) застосовуються принципово різні методи.

Критеріями діагностики спадкового нетримання сечі служать:

• енурез в анамнезі у кого-небудь з близьких родичів дитини;
• постійне нетримання сечі з перших років життя - без «сухих ночей»;
• ніктурія - переважання нічного діурезу над денним - тобто вночі у дитини утворюється більша кількість сечі, ніж днем;
• низька питома вага нічний сечі;
• спрага у дитини вечорами;
• дані дослідження крові на гормони (низька активність антидіуретичного гормона - вазопресину - вночі);
• дані генетичного аналізу (виявлення мутації гена);
• відсутність органічних або нервово-психічних порушень.

В процесі діагностики енурезу проводяться:

• консультації педіатра, невролога, нефролога, уролога, ендокринолога, дитячого психіатра і психолога;
• обов'язково протягом декількох днів ведеться щоденник сечовипускань (у ньому фіксують, скільки разів і яким обсягом дитина писав за добу, і чи були епізоди нетримання вдень і вночі);
• лабораторні дослідження (загальні аналізи крові та сечі , Аналізи сечі і крові на цукор, аналіз крові на гормони, біохімічні аналізи крові і сечі для виключення патології нирок);
• УЗД нирок і сечового міхура;
• урофлоуметрия (дослідження швидкості сечового потоку протягом усього часу довільного сечовипускання);
• додатково можуть бути призначені рентген хребта, екскреторна урографія, мікційна цістоуретерографія і інші дослідження.

лікування енурезу

Спокійна обстановка в сім'ї, дотримання правильного режиму і розпорядку дня допоможуть впоратися з проблемою.

При лікуванні всіх форм енурезу найважливіша значення мають немедикаментозні заходи: режим, дієта, тренування сечового міхура, мотивація дитини.

Режим і дієта

Сім порад батькам при енурезі у дитини:

1. Створіть максимально спокійну обстановку в сім'ї. Особливо важлива атмосфера в вечірні години: виключіть сварки, покарання дитини ввечері, вкрай небажані активні ігри, комп'ютер, перегляд телевізора.
2. Ніколи не сваріть і не карайте дитину за те, що він пописав в ліжко - цим ви не вирішите проблему, а тільки виробите у дитини комплекси.
3. Правильно організуйте спальне місце: ліжко дитини повинна бути рівною, досить жорсткою. Якщо дитина спить на клейонці, вона повинна бути повністю закрита простирадлом, яка б не м'ялася і не зміщувалася при рухах уві сні. У приміщенні повинно бути тепло, без протягів (провітрювання тільки перед сном), але і не дуже душно, щоб не виникало бажання попити при засипанні або вночі. Привчайте дитину спати на спині. Запобігти мимовільне сечовипускання при низькій функціональної ємності сечового міхура допомагає валик, підкладений під коліна, або піднятий ніжний кінець ліжка.
4. Відхід до сну повинен проводитися в один і той же час.
5. Вечеря і напої слід давати не пізніше, ніж за 3 години до сну. При цьому виключаються продукти, що володіють сечогінним ефектом (молочні продукти; міцний чай, кава, кока-кола і інші кофеинсодержащие напої; соковиті овочі та фрукти - кавун, диня, яблука, огірки, полуниця). Для вечері рекомендуються відварені круто яйця, розсипчасті каші, тушкована риба або м'ясо, неміцний чай з невеликою кількістю цукру. Безпосередньо перед сном дитині можна дати невелику кількість їжі, що сприяє затримці рідини (шматочок солоного оселедця, хліб з сіллю, сир, мед).
6. Простежте, щоб дитина пописав не менше 3 разів протягом години, що передує відходу до сну.
7. Залишайте в спальні дитини джерело неяскравого світла (нічник), щоб він не лякався темряви і спокійно вирушав на горщик або унітаз, коли прокинеться з бажанням помочитися.

Будити або не будити?

З приводу того, будити або не будити маленьку дитину вночі для сечовипускання, думки лікарів розходяться: одні вважають, що штучне пробудження з висадкою на горщик сприяє виробленню стійкого рефлексу з подальшим самостійним пробудженням при переповненні сечового міхура, інші фахівці дотримуються думки, що подібний рефлекс виробити у дошкільнят складно, і він швидко втрачається. Але якщо ви дитини будите, то будите через 2-3 години після відходу до сну і обов'язково повністю - щоб він прокинувся, сам дійшов до горщика або туалету і сам повернувся б назад. Виявляти жалість і носити сонну дитину на руках до унітазу і назад марно: це ніяк не сприяє виробленню рефлексу на пробудження, діти не усвідомлюють, що вони роблять, а з ранку зазвичай і не згадують, що їх будили. А ось якщо дитина вже обмочився, його однозначно необхідно розбудити, переодягнути в сухе (ще краще, якщо він переодягнеться сам), перестелити постіль: ці заходи будуть формувати у дитини поняття про комфортний сон, як про сон в суху постіль, і привчати до необхідності зберігати свою постіль і одяг сухими.

Дітей старшого віку (школярів) будити ночами рекомендується, причому робиться це за певною схемою ( «пробудження за розкладом»):

• перший тиждень дитини будять через кожну годину після засипання;
• в наступні дні інтервал між пробудженнями поступово збільшують (будять через 2 години, потім через 3, потім лише одноразово вночі).

Лікування «пробудженням за розкладом» триває протягом місяця. Якщо через місяць ефекту не досягнуто (епізоди енурезу повторюються частіше, ніж 1-2 рази на тиждень), можна одноразово повторити курс, або приступити до інших методик боротьби з енурезом. Слід мати на увазі, що «пробудження за розкладом» порушує нормальний перебіг нічного сну дитини, і це призводить до серйозної навантаженні на нервову систему. В результаті дитина днем ​​буде стомленим, млявим, примхливим, буде погано засвоювати нову інформацію, через це може знизитися його успішність в школі. Тому метод бажано використовувати під час канікул.

Тренування сечового міхура

Метод дає позитивний результат тільки у дітей з низькою функціональною ємністю сечового міхура. Суть методу: вдень дитині дають випити багато рідини і просять його якомога довше не мочитися.

мотиваційна терапія

У боротьбі з енурезом хороший позитивний ефект дає бажання самої дитини домогтися успіху. Тому батькам важливо заохочувати дитину, хвалити за «сухі ночі» (але не карати при виникненні нетримання), виробляти у нього відповідальність за свою поведінку (привчати мочитися перед сном і не пити на ніч).

Вироблення умовних рефлексів на пробудження при повному сечовому міхурі ( «сечові аларми»)

Існують немедикаментозні методи лікування енурезу за допомогою вироблення умовних рефлексів у дітей. Біля ліжка дитини поміщають спеціальний сигнальний пристрій (енурезний будильник), яке реагує на чутливий вже до кількох краплях сечі датчик вологості. Датчик в прокладанні поміщають в нижню білизну дитини (в сучасних будильниках датчики можуть прикріплятися зовні до білизни - там, де швидше за все з'явиться перша крапля виділилася сечі) - і на самому початку мимовільного сечовипускання датчик реагує, пристрій видає гучний сигнал.

За сигналом дитина прокидається і йде в туалет. Якщо дитина віком до 10 років, то обов'язково повинні вставати також батьки: вони допомагають дитині переодягнутися в чисту білизну і укладають його спати знову. Ця методика була винайдена в 1907 році і вважається ефективною (дає позитивний результат більш ніж у 70% дітей з енурезом), однак після її застосування можливі рецидиви. Успіх вдається досягти приблизно через місяць використання сигнального методу, і ще два тижні після припинення енурезу датчик вологості залишають в білизні дитини. Якщо протягом 2-х місяців використання енурезного будильника ефекту немає, лікування за методом «сечових алармов» припиняють.

фізіотерапія

Паралельно лікарської терапії часто призначаються курси фізіотерапевтичних заходів: лазера, голковколювання, електрофорезу і т.д. Але їх ефективність досить низька, а при ізольованому використанні (окремо від інших методів) фізіотерапія зазвичай не дає позитивних результатів.

інші методи

У дітей старшого віку (приблизно з 10 років) в лікуванні енурезу широко використовуються і дають хороші результати психотерапія (в тому числі сімейна) і аутотренінг - дитини навчають самостійно налаштовуватися на «сухі ночі» і пробудження при переповненні сечового міхура шляхом щовечірнього повторення перед сном фраз на кшталт «Я хочу спати в суху постіль. Я обов'язково відчую, якщо захочу в туалет і обов'язково прокинуся »і т.д.

Медикаментозне лікування енурезу

спадкова форма

Для лікування спадкової форми енурезу призначається десмопрессин (Мінірин) на ніч курсами по 3 місяці з перервами в 1 місяць. Препарат є синтетичним аналогом вазопресину і призводить до згасання никтурии, а слідом за нею і енурезу. В період лікування Мінірин одночасно дотримується суворий питний режим: рідина строго обмежується у вечірні та нічні години (пити дитині дають тільки для втамування спраги).

Енурез на тлі нейрогенної дисфункції сечового міхура

Енурез на тлі гіперактивного сечового міхура, що виявляється наявністю у дитини «владним» позовів на сечовипускання, які він не в змозі стримувати, лікують з використанням декількох груп препаратів:

1. М-холіноблокатори: дриптан і спазмекс використовують найчастіше. Ефективність Дріптана становить 90%. Призначають його дітям старше 5 років, тривалість прийому не повинна бути менше місяця (європейські дослідники рекомендують курси лікування по 2-3 місяці). У разі рецидиву енурезу призначаються повторні курси. Спазмекс призначається Препарат «Спазмекс» допоможе підліткам

   підліткам, що страждають на енурез, курсами від 1 до 3 місяців. При використанні Дріптана, особливо у високих дозах і тривало, можуть розвиватися небажані побічні ефекти: серцебиття, сухість у роті, відчуття печіння і сухості очей, порушення зору, підвищення внутрішньоочного тиску, запори , болю в животі, запаморочення , Порушення сну, тривожні стани, галюцинації. За появою побічних ефектів необхідно строго стежити, а в разі їх виникнення зазвичай потребують відміни препарату. Спазмекс рідко дає подібні побічні ефекти, оскільки не долає біологічні мембрани і не проникає в центральну нервову систему. Обидва препарати протипоказані у разі виявлення на УЗД залишкової сечі в кількості більше 20 мл, оскільки вони здатні посилювати спазм сфінктерів уретри. Крім того, нещодавно доведено безпеку та ефективність застосування у дітей ще одного препарату з групи М-холіноблокаторів - детрузітол (толтеродина).

2. Альфа-1-адреноблокатори - доксазозин (кардура) і альфузозин (дальфаз) - розслаблюють сечовий міхур, збільшують його функціональний обсяг і покращують сечовипускання. Дальфаз призначається на 3 місяці щоденного прийому, при недостатньому ефекті курс може бути продовжений до року. Препарат протипоказаний при захворюваннях серця, ортостатичноїгіпотензії, при вроджених вадах розвитку сечового міхура і важких захворюваннях органів шлунково-кишкового тракту і нирок.

Енурез на тлі невротичних розладів і тривожності

Гліцин - ноотропний препарат

При енурезі у дитини з неврозами і синдромом гіперзбудливості можуть бути призначені транквілізатори (гидроксизин, медазепам), сіднокарб, амітриптилін, іміпрамін. Широко застосовуються також ноотропні препарати (Гліцин, фенібут, пикамилон, пірацетам). Препарати з цих груп спрямовані на нормалізацію глибини нічного сну, прискорення процесів дозрівання нервової системи дитини, усунення збудливості, тривожності і депресивних станів.

Висновок

Если дитина старше 5 років періодічно або Постійно мочитися в ліжко ночами, батькам та патенти почінаті немедікаментозні заходь относительно Боротьба з енурезом, одночасно звернувши до лікаря для віключення органічніх причин нетрімання и полисимптомного енурезу. Також приступати до боротьби з енурезом необхідно і у дітей молодше 5 років в разі, якщо вони розуміють, що мочитися в ліжко неправильно, страждають від цього і хочуть цього уникнути. І хоча в багатьох випадках малюки «переростають» енурез - епізоди нічного нетримання сечі з віком дитини стають все рідше і рідше, а потім поступово проходять, - проводити лікування все ж обов'язково, оскільки діти, стаючи старше, починають відчувати психологічний дискомфорт і важко переносять своє стан.

До которого лікаря звернути

При нічному нетриманні сечі необхідно проконсультуватися з педіатром. При відсутності ефекту від лікування необхідний огляд невролога, нефролога, уролога, ендокринолога, психіатра і психотерапевта, а також лікаря-фізіотерапевта.

Подівіться Популярні статті