Гіпотиреоз у дітей: види, причини, симптоми і лікування

1. Етіологія
2. Класифікація
3. симптоматика
4. діагностика
5. лікування
6. можливі ускладнення
7. Профілактика і прогноз

Гіпотиреоз у дітей - обумовлюється недостатньою секрецією тиреоїдних гормонів, що виникає на тлі дисфункції такого органу, як щитовидна залоза. Хвороба небезпечна формуванням важких наслідків, в тому числі кретинізмом. Причини формування хвороби відрізняються в залежності від варіанту її протікання. Варто відзначити, що виділяють вроджений і набутий гіпотиреоз у дітей. У деяких випадках встановити провокуючий фактор не представляється можливим.

Онлайн консультація по захворюванню «Гіпотиреоз у дітей».

Задайте безкоштовно питання фахівцям: ендокринолог .

Клінічна картина досить специфічна і виражається в млявості і загальмованості малюка, м'язової гіпотонії, а також в пізньому прорізуванні зубів і закриття джерельця. Крім цього, характерно поява розумової відсталості .

Поставити правильний діагноз можна як після появи дитини на світ, так і під час внутрішньоутробного розвитку плода. У першому випадку необхідний широкий спектр лабораторно-інструментальних обстежень, дані яких вивчаються педіатром або дитячим ендокринологом. У другій ситуації діагностуванням займається неонатолог.

Лікування хвороби консервативне, а саме медикаментозне - полягає в тривалій або довічної замісної терапії препаратами натрію.

У міжнародній класифікації захворювань у подібної патології немає власного шифру - вона відноситься до категорії «інші форми гіпотиреозу», від чого має код по МКБ-10 - Е03 - Е03.9.

Етіологія

Подібний недуга може розвиватися на тлі порушення функціонування гіпоталамуса, гіпофіза і тиреоїдної системи. Примітно те, що приблизно у кожного п'ятого пацієнта з вродженим гіпотиреоз в якості провокуючого фактора набирає генетична аномалія. Однак найчастіше патологія має випадковий характер.

У дітей найбільш часто діагностується первинний гіпотиреоз, формування якого обумовлюється аномаліями щитовидної залози - в таку категорію варто віднести її повна відсутність, недорозвиненість або зміщення. Подібні відхилення можуть бути спровоковані:

• несприятливими умовами навколишнього середовища;
• дефіцитом йоду в раціоні майбутньої матері;
• внутрішньоутробним інфікуванням плода;
• безконтрольним застосуванням вагітної медикаментів, зокрема транквілізаторів, солей літію, тиреостатиков і брамінів;
• наявністю в історії хвороби жінки тиреоїдиту аутоімунного характеру або ендемічного зобу.

Придбані гіпотиреози формуються на тлі таких факторів:

• вроджені або вдруге сформовані аномалії таких органів, як гіпофіз і гіпоталамус;
• хірургічне видалення щитовидної залози;
• формування пухлин злоякісного або доброякісного перебігу в гіпоталамо-гіпофізарної зоні головного мозку;
• інсульт , Який зустрічається у дітей вкрай рідко;
• епідемічна недостатність йоду;
• травмування або запалення щитовидної залози або гіпофіза.

Варто враховувати, що приблизно в 10% випадків з'ясувати причини, чому сформувався первинний або вторинний гіпотиреоз неможливо.

Класифікація

Відштовхуючись від часу формування недуги, розрізняють:

• вроджений гіпотиреоз у дітей - в таких випадках діти вже з'являються на світ з тиреоїдною недостатністю. Поширеність такого різновиду патології становить 1 випадок на 5 тисяч новонароджених. Особливістю є те, що у дівчаток патологія діагностується в кілька разів частіше, ніж у хлопчиків. Найчастіше виявляється у дітей до року;
• набутий гіпотиреоз у дітей - формується на тлі найрізноманітніших, інколи невстановлених, причин і проявляється в більш старшому віці, ніж попередній тип недуги;
• неонатальний або транзиторний гіпотиреоз у дітей - становить лише 2% з усієї кількості випадків виявлення подібного недуги.

Спираючись на етіологічний фактор, захворювання може бути:

• первинним - утворюється при відсутності, видаленні або недорозвитку щитовидної залози;
• вторинним - розвивається через патологій, негативно впливають на систему, що відповідає за секрецію тиреоїдних гормонів, яка включає в себе гіпофіз;
• третинним - пусковим механізмом виступає ураження гіпоталамуса, наприклад, його травмування, хірургічні втручання або інсульт.

Окремо варто виділити периферичний гіпотиреоз - він обумовлюється порушенням транспортування або сприйняття гормонів щитовидної залози тканинами організму.

За прояву клінічних ознак гіпотиреоз у дитини існує в таких типах:

• латентний (субклінічний гіпотиреоз у дітей) - характеризується повною відсутністю симптоматики і незначним відхиленням лабораторних показників. У таких випадках спостерігається лише зростання тиреотропного гормону, а рівень трийодтироніну і тироксину залишається в межах норми;
• типовий або явний - відрізняється значним вираженням симптомів і яскраво вираженими лабораторними змінами.

симптоматика

В незалежності від етіологічного фактора ознаки гіпотиреозу у дітей будуть однаковими - для типової клінічної картини характерні:

• швидка стомлюваність і слабкість;
• сухість, формування тріщин і лущення шкірного покриву, особливо на п'ятах і ліктях;
• деформація і ламкість нігтьових пластин;
• підвищене випадання волосся;
• постійна мерзлякуватість;
• пальці верхніх і нижніх кінцівок холодніше, ніж все тіло;
• порушення концентрації уваги;
• погіршення пам'яті;
• зниження розумових здібностей - найважча форма такого стану називається кретинізмом;
• розлад сну - немовлята плутають день і ніч;
• безпричинне підвищення маси тіла;
• зниження апетиту;
• почастішання серцевого ритму;
• обкладений язик білим або сірим нальотом, на якому видно відбитки зубів;
• часті рецидиви стоматиту ;
• розвиток карієсу ;
• розлад шлунку, що виражається в хронічних запорах .

Ще одним характерним зовнішнім проявом хвороби вважається мікседема , Що в медичній сфері відомо під назвою «слизовий набряк». Така ознака виражається в:

• набряклості повік і обличчя, кистей і мови, а також нижніх кінцівок;
• осиплості голосу;
• повній відсутності волосяного покриву в області брів;
• звуженніпросвіту очних щілин.

У старших дітей, т. Е. Підліткового віку симптоматика буде включати в себе:

• низьку температуру тіла;
• зниження успішності в школі;
• припинення менструацій у дівчат;
• збільшення молочних залоз у юнаків;
• відставання в статевому розвитку;
• ожиріння ;
• затримку росту;
• часту зміну настрою;
• уповільнене мислення;
• глухонімоту;
• різні порушення психіки.

симптоми гіпотиреозу

діагностика

Незважаючи на те що при гіпотиреозі спостерігається прояви досить специфічною і яскраво вираженої симптоматики, встановлення правильного діагнозу вимагає комплексного підходу, що ґрунтується на лабораторних дослідженнях крові.

Проте важливе значення мають такі маніпуляції первинної діагностики, що виконуються педіатром або дитячим ендокринологом:

• ознайомлення з історією хвороби маленького пацієнта;
• збір і вивчення анамнезу життя хворого, в тому числі враховується інформація щодо внутрішньоутробного розвитку;
• ретельний фізикальний огляд;
• детальне опитування пацієнта або його батьків - для з'ясування першого часу і інтенсивності прояву симптомів у дітей, що вкаже на характер протікання патологічного процесу.

Лабораторні дослідження включають в себе:

• загальноклінічний аналіз і біохімія крові;
• імунологічні аналізи крові;
• вивчення сироватки крові - для встановлення рівня ТТГ;
• аналіз крові на гормони щитовидної залози.

Інструментальна діагностика має на увазі виконання:

• УЗД щитовидної залози;
• КТ і МРТ головного мозку;
• сцинтиграфії;
• рентгенографії суглобів і трубчастих кісток - це потрібно для визначення їх реального віку, згідно порушень розвитку скелета.

Виявити присутність подібної хвороби може також неонатолог ще на етапі внутрішньоутробного розвитку плода за допомогою УЗД скринінгу. Питання про штучне переривання вагітності вирішується в індивідуальному порядку.

лікування

Лікування гіпотиреозу у дітей

Тактика терапії подібного недуги буде дещо відрізнятися від його протікання. Наприклад, субклиническая форма гіпотиреозу дуже часто не вимагає здійснення будь-яких специфічних лікувальних заходів. У таких випадках достатньо дотримання щадного раціону, спрямованого на збагачення меню продуктами з високим вмістом йоду.

Типове перебіг первинного, вторинного і третинного гіпотиреозу вимагає тривалої, частіше - довічної замісної терапії шляхом прийому гормонів щитовидної залози.

При будь-якому варіанті перебігу лікування гіпотиреозу у дітей додатково має включати в себе:

• прийом вітамінних комплексів, препаратів натрію і ноотропних засобів;
• лікувальний масаж;
• вправи ЛФК.

Варто відзначити, що при розвитку кретинізму повне лікування неможливо - вищевказані терапевтичні методики підтримують нормальний стан дитини. Більш того, пацієнту необхідний сестринський догляд.

можливі ускладнення

Будь-яке зволікання з лікуванням такого захворювання загрожує розвитком таких наслідків:

Профілактика і прогноз

Не існує специфічних заходів, щоб уникнути розвитку такої недуги, чому профілактика гіпотиреозу у дітей спрямована на:

• адекватне ведення вагітності;
• попереднє консультування пари, яка вирішила завести дитину у фахівця з генетики;
• регулярне відвідування акушера-гінеколога під час виношування плоду;
• збагачення раціону дитини йодом.

Крім цього, дуже важливо на постійній основі проходити обстеження у педіатра.

Результат недуги диктується такими факторами - форма хвороби, вікова категорія пацієнта, час діагностики, адекватність лікування і правильно підібрана дозування замісних препаратів.

Найчастіше своєчасна терапія дозволяє швидко усунути симптоми і нормалізувати стан хворого, а також показники фізичного та розумового розвитку. Важкий перебіг хвороби і повна відсутність терапії призводить до непоправних наслідків і ускладнень.