Полікістоз яєчників - симптоми і лікування полікістозу

1. Симптоми полікістозу яєчників
2. Лікування полікістозу яєчників

Головна> > Гінекологія

Під терміном полікістоз яєчників розуміють патологію структури і функції яєчників, що виникає на тлі порушень нейрообменно процесів. Розрізняють первинний полікістоз яєчників, або інші захворювання (синдром Штейна-Левенталя), і вторинний полікістоз яєчників, або синдром полікістозу яєчників. На сьогоднішній день численними дослідженнями встановлено, що у цій категорії хворих, крім виражених порушень в провідних ланцюгах репродуктивної системи, виявляються довгострокові метаболічні наслідки хронічної ановуляції.

Так, 40% жінок репродуктивного віку страждають полікістозом яєчників (СПКЯ) і ожирінням мають порушення толерантності до глюкози або цукровий діабет, а при настанні вагітності у цих жінок зростає ризик розвитку діабету вагітних. Ановуляція, гіперандрогенія і гіперінсулінемія, якими сопровождкется СПКЯ, створюють чоловічий профіль факторів ризику розвитку серцево-судинних хвороб.

Існують численні класифікації синдрому, але найбільш патогенетично обгрунтованою є класифікація В. М. Сєрова (1978), який виділяє 3 клінічні різновиди:

Перша форма - первинний полікістоз яєчників, який проявляється гіперменструального ановуляторним циклом з помірною відносною гіпоестрогенеміей, нормальною секрецією 17-КС і 17-ОКС, з помірним гирсутизмом, з проліферацією або дисплазією ендометрія.

Друга форма - полікістоз яєчників супроводжується адреногенітальним синдромом, порушенням менструацій за типом опсоменореі або аменореї , Без дисфункціональних кровотеч, з вираженим гирсутизмом і елементами вірилізму (збільшення клітора, гіпоплазія матки), гіпоплазією або атрофією ендометрія.

Третя форма синдрому пов'язана з нейрообменно порушеннями гіпоталамо-гіпофізарного походження. Виявляється ожирінням, артеріальною гіпертензією, помірним гирсутизмом, підвищенням функції кори надниркових залоз, порушенням менструальної функції по типу дисфункціональних маткових кровотеч. При цій формі спостерігається збільшення яєчників і матки, в ендометрії - гіперплазія, а в деяких випадках - атипова гіперплазія.

Етіологія захворювання досі залишається до кінця не з'ясованою. Як основні причинні фактори розглядаються генетичні, ендокринні, перинатальні та психогенні. Яєчниковий генезис пов'язують з ферментативними дефектами - порушенням синтезу прогестерону з прегненалона, або ферментний дефект в яєчниках провокує недостатність вироблення естрогену і прогестерону. Таким чином, створюються умови для постійного накопичення андрогенів, що в свою чергу викликає стимуляцію вироблення гіпофізом ФСГ призводить до розвитку в яєчниках полікістозу. Можливо, пошкодження в гіпоталамусі, а також в яєчниках викликає порушення за типом зворотного зв'язку. Існує і надниркова теорія.

У зв'язку з тим, що в 40-70% пацієнток з СПКЯ відзначається гіперінсулінемія, провідну роль в походженні захворювання відводять резистентності до інсуліну. Більшість дослідників вважають, що резистентність до інсуліну обумовлена ​​генетичним дефектом, бо не знайдено зниження кількості периферійних рецепторів до інсуліну. Інсулінорезистентність особливо часто спостерігається у жінок страждають одночасно СПКЯ і ожирінням (60-80%), через те, що ожиріння саме по собі, особливо андроидного типу (абдомінальне), може призвести до розвитку такого стану.

Симптоми полікістозу яєчників

Основними симптомами СПКЯ є: порушення менструальної функції, безпліддя ановуляторного характеру, гірсутизм. Вік хворих - 20-30 років. Крім зазначених симптомів, у 1/3 хворих визначається ожиріння. У діагностиці допомагає ретельно зібраний анамнез, об'єктивний статус, ряд лабораторних і клінічних досліджень.

При лапароскопії визначається збільшення яєчників, гладка білувата поверхня, щільна консистенція, відсутність хворобливості яєчників.

При ультразвуковому дослідженні визначають величину яєчників, яка дорівнює 4-3-2 см, потолщённую капсулу, кістозні фолікули.

До теперішнього часу немає золотого стандарту діагностичних критеріїв полікістозу яєчників. Загальний огляд пацієнтки дозволяє виявити наявність і ступінь гірсутизму. Akanthosis nigricans на шиї, в подпахових і пахових ділянках є характерною ознакою інсулінорезистентності.

Порушення секреції гонадотропінів: підвищення рівня лютеінезірующій гормону (ЛГ) при зниженому або нормальному рівні фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) є ще одним характерним проявом полікістозу яєчників. Однак повишеннним співвідношення ЛГ-ФСГ відзначається тільки у 50% пацієнток. Коли індекс ЛГ / ФСГ більше 3, тоді з більшим ступенем імовірності можна припустити наявність СПКЯ.

У пацієнток з СПКЯ, крім визначення чутливості до інсуліну, вивчається ліпідний профіль крові, тому що дисліпопротеїнемія є одним з факторів ризику розвитку полікістозу.

Лікування полікістозу яєчників

Лікування підбирається індивідуально, можливо гормональне і хірургічне. Першочерговим завданням для пацієнтки з СПКЯ і ожирінням є зниження маси тіла, що є природним шляхом значного підвищення чутливості до інсуліну. Вже при зниженні маси тіла на 5% в 60-80% випадків у пацієнток з гіперандрогенією і ановуляцією відновлюється регулярний менструальний цикл за рахунок зниження концентрації інсуліну, ИПРФ-1, вільного тестостерону при підвищенні освіти глобуліну, що зв'язує статеві гормони (ПССГ).

Використання комбінованих оральних контрацептивів останнього покоління, які не мають андрогенного дії (фемоден, логест), спрямоване на збільшення концентрації естрогенів, зниження рівня андрогенів за рахунок підвищення вмісту ПССГ, а також захисту ендометрія, тому що в умовах ановуляції і гіперандрогенії велика ймовірність розвитку гіперплазії ендометрія . Періодично курси такої терапії можна чергувати з призначенням прогестогенов (крім похідних 19-норстероидов, які мають андрогенні властивості) у другу фазу циклу.

При сильному гірсутизмі застосовується комбіноване лікування Андрокуром-10 в дозі 10-25 мг, в залежності від ступеня гірсутизму, з 1 по 15 дні циклу і одночасно з 5 дня циклу призначається Діані-35 протягом 21 дня. При цьому такі явища, як акне, себорея і зникають, як правило, через 3-6 місяців. Для зменшення гірсутизму необхідний більш тривалий прийом препаратів (до 9-12 місяців), в подальшому лікування триває лише Діані-35.