Стеноз хребетного каналу: що це, абсолютний, відносний, вторинний, опису

1. Як влаштований хребетний канал
2. Що може викликати стеноз
3. Що відбувається при стенозі
4. Класифікація
5. клінічна картина
6. діагностика
7. лікування

Вроджена або придбане звуження просвіту хребетного каналу на будь-якому рівні називається його стенозом. Крім того, до цієї патології відносять і звуження міжхребцевих отворів. Стеноз хребетного каналу може бути викликаний зміною кісткових структур, міжхребцевих дисків, зв'язок, а також появою патологічних утворень всередині хребетного каналу.

Зменшення просвіту каналу призводить до здавлення (компресії) спинного мозку, а в нижніх відділах хребта - до компресії кінського хвоста. Це і служить причиною появи болю в спині і комплексу неврологічних порушень. Прогресуючі дегенеративні зміни нервової тканини роблять процес на певному етапі незворотнім, пацієнт стійко втрачає працездатність або навіть здатність до самостійного пересування. Тому виявлення стенозу вимагає встановлення його причини і своєчасного комплексного лікування.

Як влаштований хребетний канал

Хребетний канал - це трубка, вмістилище спинного мозку, що відходять від нього корінців і судин. Стінки хребетного каналу утворені задніми поверхнями тіл хребців і міжхребцевих дисків, з боків його обмежують ніжки хребців, а ззаду дуги хребців з відростками. Відростки сусідніх хребців з'єднуються за допомогою суглобів. І хоча вони не беруть безпосередньої участі у формуванні каналу, різні порушення в суглобах можуть впливати на його стан.

Поверх кісток і капсули дисків проходять зв'язки - жовта і задня поздовжня. Це довгі пучки сполучнотканинних волокон, які з'єднують тіла і дужки сусідніх хребців. А так як вони перекидаються через кілька хребців, це надає хребту додаткову стабільність.

Поверх кістково-фіброзних структур проходить додатковий досить щільний футляр для спинного мозку - тверда мозкова оболонка. Вона має 2 листка, між якими є простір.

Крім того, спинний мозок має ще павутинну (арахноідальнимі) і м'яку оболонки, між ними також є простору. Тому при невеликому звуженні хребетного каналу сам спинний мозок може спочатку не страждати, буде зменшуватися тільки відстань між оболонками. Це може призводити до порушення лікворообмена в субарахноїдальномупросторі і запальним процесам.

Що може викликати стеноз

Природжений стеноз з'являється при аномаліях розвитку. Це може ахондроплазия з порушенням остеогенезу і процесів окостеніння, вкорочення дуг хребців, діастематоміелія (порок розвитку з порушенням будови спинного мозку), хвороба Кніста, мукополісахарідоз і деякі інші стани.

Найчастіше зустрічається придбаний (вторинний) стеноз хребетного каналу. Його можливі причини:

• травма хребта сгибательного характеру, що призводить до пошкодження і випадання диска;

• посттравматичні деформації хребців;

• потовщення і осифікація жовтої або задньої поздовжньої зв'язки;

• спондилолістез (зміщення хребця), нестабільність хребця;

• дегенеративно-дистрофічні процеси в хребті з крайовим розростанням остеофитов, оссификацией утворюються гриж міжхребцевих дисків;
• деформуючий спондилоартроз , Потовщення капсули дугоотростчатого суглоба;

• хвороба Форестьє, що має ревматоїдну природу;

• хвороба Педжета (Деформуючий остеит або остеодистрофія);

• ятрогенно обумовлені запальні зміни в післяопераційному періоді при хірургічному лікуванні хвороб хребта;

• оссифицированная гематома;

• туберкульозний спондиліт, інші інфекційні ураження хребців або м'яких тканин;

• обмінні порушення з накопиченням різних з'єднань в кістках і м'яких тканинах;

• пухлини різного походження, первинні або метастатичні.

Виявлення етіології стенозу необхідно для вироблення тактики подальшого лікування.

Що відбувається при стенозі

Найчастіше зустрічається стеноз хребетного каналу поперекового відділу, що пов'язано з великою частотою дегенеративно-дистрофічних процесів в цій області. Буває, що стеноз є діагностичною знахідкою, коли ще немає явних клінічних ознак вираженого ушкодження нервової тканини. В подальшому процес прогресує, до дегенеративного стенозу хребетного каналу нерідко приєднується дискогенний. Це буде додатково призводити до звуження каналу або міжхребцевих отворів.

Освіта на внутрішній поверхні хребетного каналу додаткових виступів призводить до зміщення всіх мозкових оболонок, звуження міжоболочним просторів і порушення відтоку ліквору з підвищенням його тиску. При невеликому ступені стенозу спинний мозок спочатку не піддається здавлення. Але тривалий і прогресуюче звуження хребетного каналу призводить до порушення кровообігу в судинних сплетеннях, ішемії спинного мозку.

Компресія м'якою і павутинною мозкових оболонок також призводить до їх запалення, в результаті набрякають навколишні тканини і поступово формуються спайки. Це ще більше порушує функціонування нервової тканини і може призводити до компресії спинного мозку, появі в ньому ділянок ішемії.

Якщо звужуються бічні отвори, відбувається компресія корінців спинного мозку. Це призводить до розвитку корінцевого синдрому.

Класифікація

Виділяють центральний стеноз і латеральний. Останній також називають бічним, саггитальной, форамінальні.

При центральному типі відбувається звуження просвіту самого хребетного каналу, а при саггитальной - отворів, через які виходять корінці спинномозкових нервів.

Залежно від ступеня звуження хребетного каналу діагностують відносний стеноз хребетного каналу і абсолютний. Відносним вважається стеноз, при якому розмір отвору в передньо-задньому вимірі становить 10-12 мм. А при абсолютному стенозі він менше 10 мм.

Про звуження отворів кажуть, якщо їх діаметр становить 3 мм і менше.

За часом появи виділяють вроджений і набутий (вторинний) стеноз. При цьому вроджений стеноз проявляється незабаром після народження або на перших роках життя, а вторинний виявляється у осіб середнього і літнього віку або після впливу недегенератівних етіологічних факторів.

За локалізацією стеноз може бути кожного шийного, грудного, поперекового і крижового.

клінічна картина

Симптоми стенозу хребетного каналу обумовлені компресією нервових утворень. При здавленні спинного мозку виникає порушення провідності нервових імпульсів по рухових і чутливих шляхах. Вони йдуть уздовж спинного мозку і частково перехрещуються на певних ділянках. Тому при односторонній компресії або ішемії можлива поява симптомів на різних сторонах тіла. Це характерно, наприклад, для синдрому Броун-Секара . Але симптоми можуть бути і двосторонніми.

Стеноз хребетного каналу може проявлятися наступними ознаками:

• біль у спині;

• порушення чутливості нижче рівня компресії спинного мозку, можливо одностороннє (при центральному стенозі) або відповіднепевного корінця (при латеральному стенозі);

• зниження м'язової сили в кінцівках;

• тазові порушення;

• трофічні зміни шкіри нижче місця компресії спинного мозку.

При стенозі хребетного каналу на рівні L4-L5 біль постійна, тупа, локалізується в нижній частині спини і сідницях. Характерно зменшення інтенсивності болю при нахилах вперед і присіданні навпочіпки, хоча при абсолютному стенозі ця ознака виражений слабо. Також відзначаються парестезії (неприємні відчуття в шкірі) і зниження чутливості в ногах. Може бути оніміння в області промежини, порушення функціонування сечового міхура і анального сфінктера, еректильна дисфункція.

Стеноз каналу в грудному відділі також проявляється болями в спині і паралічами нижніх кінцівок з тазовими розладами. Порушується чутливість на спині і животі нижче рівня здавлювання спинного мозку.

При стенозі шийного відділу хребетного каналу можливий тетрапарез (порушення рухів у всіх кінцівках), порушення роботи дихальних м'язів і діафрагми. При бічному стенозі в цьому відділі порушуються сила м'язів і чутливість в руках і плечовому поясі. Біль іррадіює в потилицю і надпліччя.

При будь-якої локалізації стенозу паралізовані м'язи поступово атрофуються, а на шкірі відзначаються зміна шкірного малюнка і росту волосся.

діагностика

Неврологічний огляд дозволяє припустити рівень ураження спинного мозку або корінців. Але діагностувати стеноз хребетного каналу можна тільки за допомогою інструментальних обстежень. Для цього використовують рентгенографічний метод - оглядову рентгенографію і миелографию (введення контрасту в хребетний канал). Більш сучасними методами, що не дають променеве навантаження, є МРТ та КТ. Вони дозволяють точно встановити ступінь стенозу на різних рівнях і виявити його причину.

лікування

При лікуванні пацієнтів із стенозом хребетного каналу застосовують симптоматичне консервативне лікування і хірургічні методи для зниження компресії нервових структур.

• Консервативне лікування спрямоване на зниження больового синдрому, поліпшення кровопостачання ішемізованих ділянок, полегшення нервової провідності, зниження запалення. Для цього призначають нестероїдні протизапальні препарати і глюкокортикоїди, вітаміни .

• Судинні препарати призначені для поліпшення венозного відтоку і поліпшення мікроциркуляції.

• Призначення діуретиків дозволяє знизити тиск ліквору.

Активно використовують фізіотерапію і ЛФК.

До операцій вдаються при неефективності терапії, вираженості больового синдрому та швидкому прогресуванні неврологічних порушень. Абсолютний стеноз лікується тільки хірургічно. При цьому можуть знімати тиск кісткових утворень за допомогою резекції або інших методик, можливо поєднання їх з усуненням міжхребцевої грижі.

Стеноз міжхребцевого каналу зазвичай є прогресуючим і може привести до інвалідності. Тому необхідна комплексна терапія і своєчасне прийняття рішення про необхідність операції.

БЕЗКОШТОВНО: ТОП-7 шкідливих вправ для ранкової зарядки, яких вам слід уникати!

Отримайте прямо зараз докладний опис цих 7 вправ, зібраних в одній електронній книзі!