Стеноз хребетного каналу - що це таке, вторинний, відносний, симптоми, фото

1. шийний відділ
2. грудний відділ
3. Чи беруть в армію при стенозі хребтового каналу?
4. Чи можна оформити інвалідність?

Спинний мозок є ключовим органом нервової системи людини поряд з головним мозком, тому його пошкодження призведе до незворотних змін з боку іннервації органів і тканин і рухової функції.

Стеноз хребетного каналу є тим захворюванням, яке може стати причиною непоправних змін спинного мозку.

Стенозом хребетного каналу називають звуження його просвіту.

Це захворювання носить прогресуючий характер.

Основна маса людей, які страждають на остеохондроз, схильні до звуження каналу спинного мозку.

Лікування патології направлено на ліквідацію причини. але деякі наслідки хвороби бувають незворотні.

Хребетний стовп укріплений зв'язковим апаратом і системою суглобів, які утворені відростками хребців.

Завдяки цьому хребет зберігає свою стабільність.

Складові зв'язкового апарату:

• Передня поздовжня зв'язка - розташовується на прилеглій до органів і тканин поверхні хребців;
• Задня поздовжня зв'язка - знаходиться на стороні, зверненій в спинномозковий канал;
• Жовта зв'язка - з'єднує дуги хребців і прилягає до хребетного каналу;
• Міжостисті зв'язки - фіксують хребці в області остистих відростків;
• Поперечні відростки пов'язані межпоперечнимі зв'язкою;
• Надостістая зв'язка проходить поверх остистих відростків.

Рис .: зв'язки хребетного стовпа

Виділяють наступні суглоби, які утворюються відростками хребців:

• дугоотросчатие,
• реберно-хребетні,
• реберно-поперечні,
• унковертебральние.

Виникнення стенозу хребетного каналу пов'язано з великою кількістю причин:

• Вроджена патологія хребетного стовпа. Виникає в результаті внутрішньоутробної патології або генетичних аберацій. Вроджені захворювання, які призводять до стенозу хребетного каналу: ахондроплазия; гіпохондроплазія; мукополісахарідоз; метатрофіческая епіфізарних дисплазія; спонділоепіфізарная дисплазія; хвороба Кніста; хондродисплазія; синдром Дауна; гіпофосфатемічний вітамін Д-резистентний рахіт.
• Травматичний стеноз хребетного каналу. Згинальний механізм травми призводить до моментального випадання міжхребцевого диска з розвитком гострої або хронічної компресії спинного мозку. Хронічна компресія при травмі утворюється в результаті виникнення патологічної рухливості хребетного стовпа.
• Дегенеративно-дистрофічні зміни. Дані процеси в міжхребцевого диска викликають утворення випинань, які проникають в просвіт спинального каналу. Дегенеративні захворювання: артроз; спондилез; остеохондроз; лізірованіе міжхребцевого диска; спондилолістез (Зісковзування хребців щодо осі).
• Гіперплазія капсули міжхребцевих суглобів. Тканини суглоба впроваджуються в просвіт хребетного каналу.
• Осифікація жовтої зв'язки, задньої поздовжньої зв'язки. Процес оссификации має на увазі заміщення сполучної тканини, яка утворює в'язку, на кісткову. В результаті зв'язковий апарат втрачає еластичність, а кісткова тканина здавлює спинний мозок.
• Споділоліз (незарощення дуг хребців)
• Метаболічні захворювання. Можуть викликати стеноз хребетного каналу: хвороба Педжета; епідуральний липоматоз при надмірному виробленню глюкокортикоїдів або тривалої стероїдної терапії; акромегалія; флюороз; псевдоподагра з відкладенням дегідротірованного пірофасфата кальцію.
• Ятрогенний стеноз. Виникає в результаті медичних маніпуляцій - лямінектоміі, артродеза.
• Гематоми.
• Інфекційні захворювання.
• Пухлини нервової тканини.
• Анкілозуючийспондиліт.
• Єдиний джерело попереково-крижових нервових корінців (відносний);
• Дифузний ідіопатичний гиперостоз.

Для клініцистів більший інтерес представляє звуження хребетного каналу в результаті утворення грижі міжхребцевого диска.

Ця патологія відноситься до дегенеративних змін.

Вона зустрічається в переважній більшості випадків.

Стеноз хребетного каналу шийного відділу найчастіше виникає через ізольованого пошкодження нервових корінців в результаті:

• зміни міжхребцевого диска (грижа),
• одно- і двостороннього вивиху,
• перелому,
• розтягнення зв'язок.

Вас періодично турбує пекучий біль між лопатками ? З нашої статті ви зможете знайти інформацію про те, що може її провокувати.

Чим лікувати спондилоартроз? Дізнайтеся з цього матеріалу.

шийний відділ

Основні симптоми і особливості здавлення нервових корінців спинного мозку в області шийних хребців наступні:

• рухові розлади виявляються сильнішими, ніж чутливі;
• стеноз хребетного каналу С5 С7 призводить до порушення функції дельтоподібного, двоголового і триголовий м'язів плеча;
• виявляються болі;
• симптом натягу;
• парестезії області шиї, верхньої кінцівки;
• головні болі.

Фото: зона стенозу каналу в шийному відділі хребта

При здавленні безпосередньо спинного мозку в результаті компресії хребетного каналу шийного відділу виникають певні ознаки.

До них можна віднести:

Поразка передніх відділів спинного мозку має механізм надмірного згинання

Основна причина - гостра грижа або переломовивіх хребця.

Прояви - повний параліч, відсутність больової і температурної чутливості нижче травмованого ділянки.

Фото: переломовивіх шийного хребця

Синдром ураження центрального відділу спинного мозку

Причина - надмірне розгинання, вогнепальні поранення.

Зустрічається у осіб 20-30 років.

прояви:

• найбільш виражена слабкість в кистях, в порівнянні з проксимальними відділами руки;
• нижні кінцівки менш страждають;
• втрата чутливості;
• дисфункція сечовипускання;
• рідше може бути втрата всіх видів чутливості, рефлексів.

грудний відділ

Стеноз хребетного каналу в грудному відділі зустрічається рідше, ніж в останніх відділах.

Це не дивлячись на те, що діаметр його в грудному відділі менше, ніж в решті частини.

Травми цього відділу рідко призводять до здавлення спинного мозку, так як хребці тут максимально стабільні.

Найчастіше в цьому відділі пошкоджуються корінці, що проявляється:

• болю в ділянці ураження, які ірадііруют по ходу нервів, які відходять від даного корінця,
• атрофія м'язів, які знаходяться в зоні впливу пошкодженого нерва;
• парестезії;
• дискомфорт і болі в області внутрішніх органів: стравоходу, шлунка, кишечника;
• хворобливе напруження м'язів.

Здавлення спинного мозку в грудному відділі проявляється:

• параплегией нижче рівня ушкодження;
• при виникненні переднього ураження виникає повний параліч з відсутністю больової і температурної чутливості;
• синдром Броун-Секара, пов'язаний з ураженням половини поперечника спинного мозку. Цьому може сприяти стеноз в результаті протрузії дисків, абсцес епідурального простору, пухлина. Для цього синдрому характерні: втрата рухової здатності, вібраційної і пропріоцептивної чутливості на стороні патологічного процесу; відсутність больової і температурної чутливості на протилежній стороні; порушення функцій внутрішніх органів.

поперековий відділ

Стеноз поперекового відділу хребта є компресію кінського хвоста - кінцевої частини спинного мозку.

Ця частина нервової тканини представлена ​​у вигляді тонкої нитки, яка укладена в тверду мозкову оболонку.

Стеноз хребетного каналу на рівні L5 S1 пов'язаний в 90% відсотків випадків з виспячіваніем міжхребцевого диска.

Основні симптоми стенозу хребетного каналу на поперековому рівні:

• больовий синдром дуже виражений. Біль розташований переважно в поперековій області, в нижньої кінцівки. Дуже характерним для стенозу кінського хвоста є просування болю по ходу сідничного нерва, починаючи від сідниць і закінчуючи пальцями стопи. Цей симптом характерний для стискання на рівні L3 L4;
• кульгавість;
• швидка стомлюваність при ходьбі;
• парез і атрофія м'язів, розташованих в зоні дії нерва;
• парестезії області промежини;
• дисфункція сфінктера ануса. Це виникає через стискання на рівні L4 S1. Пацієнт після довгого перебування в положенні сидячи може відчувати мимовільну дефекацію, відходження газів;
• дисфункція мимовільних сфінктерів сечового міхура. Це проявляється затримкою сечовипускання, порушенням чутливості під час сечовипускання, в результаті чого відбувається переповнення сечового міхура;
• порушення еректильної функції.

Вторинний стеноз каналу спинного мозку розвивається на базі основної патології, на відміну від первинного, який утворюється в результаті генетичних і внутрішньоутробних змін.

Відносний стеноз спинномозкового каналу - це звуження просвіту до 12 мм.

Клінічні прояви цього варіанту менш виражені і при усуненні причини стенозу можуть бути зведені до мінімуму.

Абсолютний стеноз характеризується зменшенням просвіту каналу менше 10 мм.

Цей стеноз має важкий перебіг.

Вторинний абсолютний стеноз хребетного каналу є найпоширенішою патологією.

Саггитальний стеноз характеризується звуженням просвіту в однойменній площині.

Його ділять на центральний і латеральний.

Помірне звуження просвіту спинального каналу характеризує незначні неврологічні прояви та невелике впровадження патологічного процесу в просвіт.

Артрогенні стеноз утворюється при виникненні гіпертрофії сумки суглобів, які утворюються між суглобовими поверхнями відростків хребців.

Гіпертрофія може бути односторонньої або двосторонньої, що протікає значно важче.

Частковий стеноз каналу хребта супроводжує більшість дегенеративних захворювань.

Остеохондроз, осифікація жовтої або задньої поздовжніх зв'язок, приведуть до неповного, або часткового, звуження.

Змішаним стенозом називають звуження хребетного каналу, яке утворено завдяки кільком факторам.

Наприклад, це може бути вроджена патологія і дегенеративні зміни в міжхребцевого диска.

Бічний стеноз зменшує діаметр просвіту спинального каналу не більше ніж на 4 мм.

Стеноз хребетного каналу небезпечний своїм безпосереднім впливом на спинний мозок.

Незначно звуження просвіту хребетного каналу, яке торкнеться тільки простір між оболонками, не викличе неврологічної симптоматики.

Звуження каналу з залучення спинного мозку завжди супроводжується порушенням з боку нервової системи.

Ступінь і обсяг прояви симптоматики буде залежати від рівня і характеру пошкодження.

Наслідки можуть бути різними: від повного відновлення до повної втрати чутливої ​​і рухової здібності.

Прогноз даної патології сприятливий в разі своєчасної допомоги, проте пошкодження спинного мозку зменшує шанси на одужання.

Найсприятливіший прогноз можна дати пацієнту з пошкодженням кінського хвоста, так як в цьому випадку компресії спинного мозку не відбувається.

Для діагностики стенозу хребетного каналу включає методи дослідження:

• Огляд пацієнта. При огляді доктор визначає рухову активність, чутливу сферу, наявність нормальних і патологічних рефлексів. Проводиться серія тестів і проб, на підставі яких визначається рівень і обсяг ураження;
• Рентген. Є одним з основних об'єктивним методом дослідження. Однак не на кожній рентгенограмі можна виявити пошкодження спинного мозку. У разі множинних травм рентген більш достовірний. На знімку буде видно впровадження щільної тканини в просвіт каналу.
• Комп'ютерна томографія. Найбільш достовірний метод визначення травм хребта.
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ). Дозволяє розглянути дуги, суглобові відростки, тіла хребців і дрібні кісткові уламки;
• Мієлографія. Застосовується у виняткових випадках, якщо симптоматика не збігається з рівнем травми і прогресує, немає ознак при інших методах дослідження, існує підозра на розрив твердої оболонки.

Для лікування стенозу хребетного каналу застосовуються методи, спрямовані на симптоматику і патогенез даної патології.

Якщо звуження викликано хронічним дегенеративним процесом, то призначають наступне консервативне лікування:

• больовий синдром усувається за допомогою нестероїдних протизапальних препаратів. До них відносяться ібупрофен, кетаролак, мелоксикам, піроксикам, рофекоксиб, МЕСУЛІД, реопірід;
• анальгетики;
• стероїдні гормони призначаються для зняття запальної реакції, тим самим можна домогтися зменшення больовий імпульсації. Препарати цієї групи - преднозолон, гідрокортизон;
• оскільки в місці компресії виникає підвищений тиск ліквору, то можна призначити сечогінні препарати (лазикс);
• можливе застосування новокаїнові блокад пошкоджених нервів;
• для стабілізації хребта використовувати ортези (корсети та бандажі). Вони допомагають правильно розподілити навантаження так, що знижується больовий синдром.

До хірургічного методу потрібно звертатися в разі прогресу захворювання.

Проводять видалення грижі, поздовжньої зв'язки, використовують металоконструкцію для фіксажу хребетного стовпа.

При виникненні гострої компресії спинного мозку необхідні екстрені заходи для декопрессіі, оскільки в деяких випадках це може повернути пацієнтові колишні функції.

Специфічними заходами в цьому випадку є:

• застосування скелетного витягування;
• іммобілізація;
• вправлення вивихів;
• репозиція уламків при переломах.

При наявності інфекційного процесу застосовують специфічну антибіотикотерапію.

Пухлинний процес вимагає оперативного видалення новоутворення.

Для профілактики виникнення стенозу хребетного каналу необхідно виконувати наступні правила:

• лікування остеохондрозу при перших його проявах;
• якомога менше піддаватися статичних навантажень;
• не можна ривками піднімати важкі предмети;
• потрібно зміцнювати м'язи спини в тренажерних залах, на спортивних майданчиках, в басейні;
• виконувати вправи на збільшення рухливості хребетного стовпа на турніку, кільцях;
• щоденна гімнастика з залученням всіх відділів хребта;
• при наявності пошкоджень хребта потрібно носити підтримуючі конструкції до стабілізації становища;
• дотримання правил дорожнього руху, щоб уникнути аварійних ситуацій;
• застосування страхувального обладнання при будь-яких монтажних роботах;
• необхідно дотримуватися техніки безпеки, перебуваючи на будівельних об'єктах.

Чи беруть в армію при стенозі хребтового каналу?

При вторинному відносному стенозі служба в армії можлива.

Якщо мало місце абсолютне звуження з важкої неврологічною симптоматикою, то заклик неможливий.

Чи можна оформити інвалідність?

При стенозі хребетного канал оформляється інвалідність при визначенні симптомів порушення працездатності.

Оскільки в більшості випадків виникають важкі ушкодження спинного мозку, то визначення інвалідності не викличе труднощів.

У разі помірного стенозу без значущих неврологічних проявів необхідно проводити ретельне інструментальне обстеження.

Відео: стеноз хребетного каналу