Терапія вторинних інфекцій шкіри при хронічних дерматозах

Хронічні дерматози, що супроводжуються свербежем, дуже часто ускладнюються приєднанням бактеріальної та / або микотической флори. Крім того, при різнихдерматозах змінюється і склад шкірної флори, значно підвищується її забрудненість дріжджоподібними грибами (C. Albicans) і стрепто- і стафілококами (1-3).

Малюнок 1. Розподіл пацієнтів по захворюваннях

Малюнок 2. Зворотний розвиток симптомів на тлі терапії

Малюнок 3. До початку терапії Кандідерм

Малюнок 4. Через 7 днів від початку терапії Кандідерм

Малюнок 5. Через 14 днів від початку терапії Кандідерм

За даними ряду авторів, АТ ускладнюється вторинною інфекцією в 20% випадків. Також часто приєднанням бактеріальної та микотической інфекцій ускладнюється перебіг хронічної екземи та алергічного дерматиту. Крім того, мікози гладкої шкіри, особливо великих складок, можуть супроводжуватися вираженими островос-палітельнимі явищами. Деякі соматичні нозології, при яких є порушення трофіки шкіри, зниження імунітету також можуть стати причиною виникнення бактеріальних або микотических уражень шкіри з більш важким перебігом, ніж у соматично необтяжених пацієнтів. Особливо це актуально в дитячій практиці (3, 5, 6).

Поява комбінованих ГКС зняло ряд проблем в лікуванні таких хворих. При бактеріальних ураженнях шкіри на тлі атопічного дерматиту або екземи застосовуються ГКС-містять антибіотики, але це досить часто провокує бурхливий ріст сапрофітної кандидозной флори, що, природно, ускладнює перебіг захворювання. Практично така ж картина складається при лікуванні мікозів на тлі алергічних захворювань ГКС-містять антимикотиками, але в цьому випадку процес ускладнюється бактеріальною флорою.

Найбільш ефективні в якості місцевої терапії комбіновані препарати, до складу яких крім стероїду входять антибактеріальні і антимикотические кошти, що дозволяє впливати одночасно на всі ланки патологічного процесу. Одним з таких препаратів є Кандідерм, до складу якого входить комбінація з 0,01% клотримазолу, 0,025% беклометазону дипропіонату та 0,1% гентаміцину на кремовій основі.

Клотримазол є синтетичним засобом широкого спектра дії, що впливає на мембрану грибкової клітини, показаний для місцевого застосування при лікуванні мікозів, викликаних грибами Microsporum canis, Candida albicans, Trichophyton rubrum і ін. (4), а також на грампозитивні і грамнегативні бактерії.

Беклометазон дипропионат є синтетичним фторованим кортикостероїдом із виразною протизапальною, протисвербіжну і судинозвужувальний активністю, показаний для зняття явищ місцевого запалення.

Гентаміцину сульфат є антибіотиком широкого спектра дії, що забезпечує його високу ефективність при місцевому застосуванні для лікування первинних і вторинних інфекцій шкіри. Клінічні випробування препарату Кандідерм продемонстрували переваги даної комбінації активних інгредієнтів. У результатах клінічних випробувань була відзначена більш висока ефективність при комбінації препаратів, ніж при використанні кожного з них окремо. При вивченні фармакокінетики не було виявлено відхилень ефектів комбінації препаратів від ефектів кожного з інгредієнтів препарату.

При ускладненні атопічного дерматиту та екземи вторинною інфекцією, а також мікозу гладкої шкіри, ускладненого екзематизації, ми застосовували на тлі стандартної системної терапії крем Кандідерм місцево від 7 до 21 дня.

Ми спостерігали 47 пацієнтів з хронічними дерматозами у віці від 25 до 70 років, з них у 6 пацієнтів діагностовано атопічний дерматит (АД), у 22 - мікробна екзема, у 14 пацієнтів - справжня екзема, у 5 - мікоз гладенької шкіри (рисунок 1) .

Зменшення сверблячки, який дуже часто виникає на тлі даної патології, нами зазначалося в перші 3-4 дні. Дозвіл гострого процесу - зменшення гіперемії, набряку і мокнутия - спостерігалося в терміни від 7 до 21 дня в залежності від поширеності процесу (рисунок 2).

У старшій віковій групі (пацієнти літнього віку) на перше місце виходить патологія судин нижніх кінцівок і інші соматичні ураження (цукровий діабет, ІХС і т.д.), які є одним з факторів, що сприяють розвитку та поширенню микотической інфекції. Порушення венозного кровотоку дуже часто супроводжується трофічними виразками, бешихове запалення і варикозної екземою. Основною причиною рецидивів перерахованих вище захворювань є мікоз. Диференціювати варикозну, мікробну або мікотіческую екземи буває досить складно.

У даній ситуації лікування повинно бути комплексним, з урахуванням судинної патології і інфекційних агентів. Всіх пацієнтів турбував сильний свербіж, на шкірі були папули-везікулерние і пустульозні висипання, набряк та інфільтрація.

Всі пацієнти отримували антигістамінні препарати, препарати, що покращують кровообіг і трофічні процеси, зовнішньо на вогнища ураження призначався крем Кандідерм. Препарат призначався на вогнища ураження 2 рази на день. Через 5-7 днів даної терапії зникав свербіж, зменшувалися мокнути й набряклість. Повний дозвіл висипань спостерігалося через 14-21 день. Клінічне вилікування було досягнуто у всіх пацієнтів.

Як приклад наводимо історію хвороби хворого К., 45 років. Пацієнт звернувся в ШВД № 16 зі скаргами на висипання в області пахових складок. Суб'єктивно турбує інтенсивний свербіж. Пацієнт самостійно застосовував еритроміцинову мазь, на тлі терапії з'явилося інтенсивне мокнути й набряк. При огляді: в області пахових складок з переходом на внутрішню частину шкіри стегна на тлі яскравої гіперемії і набряку множинні везікулезние і пустульозні елементи, мокнуть (рисунок 3). Пацієнту було рекомендовано застосування антигістамінних препаратів, місцево крем Кандідерм. Через 7 днів відзначається відсутність свіжих висипань, зменшення оте-ка і гіперемії (рисунок 4) при повторному огляді через 14 днів процес повністю вирішено (малюнок 5).

Отримані результати дозволяють вважати Кандідерм високо ефективним препаратом при лікуванні дерматозів, ускладнених вторинною інфекцією з різною мікрофлорою.