Вторинна профілактика інфаркту міокарда

1. Що таке інфаркт міокарда?
2. Які показники свого здоров'я повинні контролювати пацієнти після інфаркту міокарда?
3. Які препарати необхідно приймати, щоб запобігти повторний інфаркт міокарда?

26 жовтня 2006 1:00

Що таке інфаркт міокарда?

Інфаркт міокарда - одна з найбільш важких форм ішемічної хвороби серця. Пацієнти, які перенесли інфаркт міокарда, мають високий ризик розвитку повторного інфаркту міокарда і високий ризик раптової смерті - частого ускладнення ішемічної хвороби серця! Зменшити загрозу розвитку цих подій можливо завдяки застосуванню високоефективних лікарських препаратів та проведення комплексу профілактичних заходів. Вкрай важливо, щоб Ви брали призначені Вашим лікуючим лікарем ліки і виконували всі його рекомендації.

Які показники свого здоров'я повинні контролювати пацієнти після інфаркту міокарда?

Необхідно більш уважно ставитися до свого способу життя і звичок, до дієти і повсякденної фізичної активності.

Вимірювання артеріального тиску, визначення рівнів цукру крові, холестерину, знання і контроль маси тіла повинні стати регулярними і плановими.

Яку дієту необхідно дотримуватися після інфаркту міокарда?

В основі побудови правильного харчового раціону лежать принципи середземноморської дієти - однієї з поширених в даний час дієт, дотримуючись якої можна знизити ризик прогресування ішемічної хвороби серця. Вона передбачає вживання більше, в порівнянні зі звичайною дієтою, хліба, коренеплодів і зелених овочів, риби, фруктів хоча б один раз в день і менше яловичини або баранини (замінюється м'ясом домашньої птиці); замість вершків і масла використовуються м'які сорти маргарину. Для приготування салатів і іншої їжі рекомендується використовувати тільки оливкове або рапсової олії.

Допускається вживання невеликої кількості вина під час прийому їжі. Крім того, рекомендується обмежити споживання солі, надлишок якої в їжі, як відомо, сприяє підвищенню артеріального тиску.

Навіщо потрібно знати рівень холестерину в крові?

Одним з найбільш значущих чинників, що впливають на ймовірність розвитку інфаркту міокарда, є високий рівень холестерину в крові (таблиця 1), в результаті чого може закупорюватися просвіт живлять серце артерій. Таким чином, підвищення рівня холестерину крові пов'язане зі зростанням ризику розвитку ішемічної хвороби серця та її основних проявів - стенокардії, інфаркту міокарда. Однак вплив даного чинника може і повинно піддаватися корекції, так як показано, що зниження концентрації загального холестерину крові призводить до зменшення ризику розвитку ішемічної хвороби серця. Рівень холестерину крові також є значущим фактором розвитку атеросклеротичного ураження інших судин - аорти, артерій нижніх кінцівок і черевної порожнини.

Таблиця 1. Нормальні значення показників ліпідного спектра крові

показник

нормальні значення

ммоль / л

мг / дл

Загальний холестерин

<5,2

<200

тригліцериди

<2,3

<200

Холестерин ліпопротеїдів високої щільності

> 0,9

> 0,35

Холестерин ліпопротеїдів низької щільності

<3,4

<130

Бажаним рівнем у хворих, які перенесли інфаркт міокарда, є рівень загального холестерину менше 5,2 ммоль / л (менше 200 мг / дл) і холестерину ліпопротеїдів низької щільності (найбільш атерогенной фракції) менше 2,6 ммоль / л (менше 100 мг / дл ).

Навіщо потрібно знижувати надлишкову вагу?

При значному збільшенні маси тіла серце піддаються підвищеному ой навантаженні, до того ж зазвичай підвищується артеріальний тиск. Тому зниження маси тіла є необхідним заходом немедикаментозного лікування.

Лікуючий лікар може рекомендувати Вам програму, яка допоможе значно знизити надлишкову масу тіла. Сучасним параметром, що характеризує успішність заходів по боротьбі з надлишковою масою тіла, є такий показник, як індекс маси тіла (ІМТ). Він розраховується як вага (в кілограмах), поділений на зростання (в метрах) в квадраті (кг / м2). У осіб з надмірною вагою ІМТ становить 25-29,9 кг / м2, при ожирінні ІМТ досягає значень понад 30 кг / м2.

Чи потрібні регулярні фізичні тренування?

Регулярні фізичні навантаження необхідні в якості складової частини будь-якої програми відновлення пацієнтів, які перенесли інфаркт міокарда.

Ризик смерті від ішемічної хвороби серця у людей, щодня протягом 20 хвилин займаються фізичними вправами легкої і середньої інтенсивності, на 30% нижче за аналогічний показник у осіб, які ведуть малорухливий спосіб життя. Цей сприятливий ефект частково пов'язаний зі здатністю фізичного навантаження викликати зниження артеріального тиску. Крім цього, фізичні навантаження активізують ряд метаболічних процесів, в тому числі збільшують зміст «корисного» холестерину (холестерину ліпопротеїдів високої щільності), а також знижують рівень цукру в крові хворих на цукровий діабет.

Які оптимальні темпи підвищення фізичної активності після інфаркту міокарда?

У ранні терміни після інфаркту міокарда основним рекомендованим типом фізичної активності є ходьба по рівній поверхні. Ходьбу треба починати в повільному темпі з поступовим нарощуванням її тривалості до 5-10 хвилин. Після стабілізації стану (зазвичай через 2-6 тижнів після інфаркту міокарда) проводиться тест для оцінки фізичної здатності пацієнта і включення в комплекс інших вправ.

Чи впливає куріння на ризик повторного інфаркту міокарда?

Якщо пацієнт переніс інфаркт міокарда, продовження куріння подвоює шанси повторного розвитку даного захворювання.

Куріння збільшує ризик розвитку основних проявів ішемічної хвороби серця, включаючи інфаркт міокарда, у всіх вікових групах. Крім несприятливого впливу на серцево-судинну систему, куріння призводить до зростання ризику розвитку багатьох інших захворювань, зокрема - органів дихання і злоякісних новоутворень.

Чи надає алкоголь несприятливий вплив на серце?

Надмірне вживання алкоголю несприятливо впливає на серце і може стати причиною розвитку захворювань серцево-судинної системи. Зокрема, при зловживанні алкоголем різко зростає загроза розвитку інфаркту міокарда, а також підвищення артеріального тиску, виникнення ряду захворювань шлунково-кишкового тракту (цирозу печінки) і травм.

Наскільки важливим є контроль рівня артеріального тиску?

Підвищення артеріального тиску супроводжується підвищенням ризику розвитку ускладнень ішемічної хвороби серця і, зокрема інфаркту міокарда, а стабільне підтримання АТ на рівні нормальних значень - навпаки, знижує ризик виникнення даного і цілого ряду інших захворювань.

Слід ретельно контролювати рівень артеріального тиску. Підвищеними вважаються значення артеріального тиску 140 мм рт. ст. і вище - для систолічного і 90 мм рт. ст. і вище - для діастолічного. Пам'ятайте, що підвищення артеріального тиску у багатьох випадках може не відчуватися і в протягом тривалого часу не позначатися на самопочутті. При цьому загроза розвитку серцево-судинних ускладнень не знижується, а навпаки - значно зростає!

Чи має значення рівень цукру крові?

Розвиток цукрового діабету або порушеної толерантності до глюкози супроводжується збільшенням ризику розвитку серцево-судинних ускладнень. З іншого боку, ретельний контроль рівня цукру крові супроводжується істотним зниженням ризику захворювань серця, включаючи повторний інфаркт міокарда. Це може бути досягнуто за допомогою дієтичних заходів, які передбачають обмеження споживання легкозасвоюваних вуглеводів, а також завдяки підвищенню фізичної активності, а в необхідних випадках - призначення сахароснижающего медикаментозного лікування. Для більшості хворих прийнятним вважається рівень цукру натщесерце менше 5,5 ммоль / л, гликированного гемоглобіну - менше 7%.

Які препарати необхідно приймати, щоб запобігти повторний інфаркт міокарда?

Призначення лікарської терапії - виняткова прерогатива лікаря.

Лікуючий лікар визначає необхідність і можливість застосування як зазначених, так і всіх інших лікарських засобів.

Перелік лікарських засобів, що призначаються хворим з високим ризиком розвитку повторного інфаркту міокарда, заснований на науково доведених фактах.

Він включає в себе наступні групи препаратів:

• аспірин;
• бета-адреноблокатори;
• інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту;
• статини (знижують рівень холестерину);
• нітрати;
• рецептурні 90% омега-3 поліненасичені жирні кислоти.

Для чого призначається аспірин?

Призначення аспірину приблизно на чверть знижує ризик розвитку даного захворювання в подальшому, а також мозкового інсульту і, що особливо важливо, смерті від серцево-судинного захворювання. Аспірин можна приймати тривалий час, протягом усього життя.

Прийом цієї групи препаратів забезпечує зниження ризику раптової смерті від серцево-судинних захворювань майже на третину. При цьому, застосування тих дозувань бета-блокаторів, які зазвичай використовуються в клінічній практиці, не викликає погіршення функціональних властивостей серцевого м'яза. Крім того, бета-блокатори знижують ризик розвитку небезпечних для життя порушень ритму серця.

Яке значення інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту?

Дані препарати зменшують дію сосудосуживающего речовини ангіотензину II, який надає негативну дію на серцевий м'яз. Застосування інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту супроводжується зниженням ризику розвитку серцевої недостатності після інфаркту міокарда і цілого ряду інших ускладнень.

Коли необхідний прийом статинів?

При рівні холестерину ліпопротеїдів низької щільності більш 3,4 ммоль / л (130 мг / дл) рекомендується почати прийом препаратів, що знижують вміст холестерину (статинів), що володіють доведеною здатністю знижувати загальну смертність, прогресування атеросклерозу і потреба в хірургічному лікуванні ішемічної хвороби серця.

Чи потрібно приймати нітрати та інші препарати для профілактики повторного інфаркту?

Питання про призначення зазначених препаратів, способі їх призначення, необхідних дозуваннях і частоті прийому вирішує лікар. Показанням для призначення нітратів є наявність нападів стенокардії у хворого. Ці препарати використовуються як для купірування (усунення) нападів стенокардії, так і для їх попередження і поліпшення переносимості хворими фізичного навантаження.

Для чого потрібно приймати висококонцентровані омега-3 поліненасичені жирні кислоти?

Дослідження GISSI Prevenzione довело, що приєднання до повсякденної терапії пацієнтам після інфаркту міокарда 90% омега-3 ПНЖК в дозі 1 капсула на день знижує серцево-судинну смертність, а особливо ризик раптової смерті - на 45%. Омега-3 ПНЖК діють на рівні кардіоміоцитів, перешкоджаючи розвитку фатальних порушень ритму. Тому, застосування висококонцентрованого препарату омега-3 ПНЖК дозволяє зберегти і продовжити життя пацієнтам, які перенесли інфаркт міокарда.

За матеріалами: solvay-pharma.ru

30 жовтня 2006 | 1:10

Артеріальна гіпертензія

Підвищений артеріальний тиск або гіпертонія сьогодні є найбільш поширеним хронічним захворюванням. Загальновідомо, що гіпертонія - лідируючий фактор ризику в розвитку інсультів, інфаркту міокарда, пошкоджень судин, нирок, втрати зору та інших небезпечних захворювань. На щастя, в останні 30-35 років був помітний очевидний прорив в лікуванні цієї хвороби.

25 серпня 2006 | 5:08

Термін нейро-циркуляторна дистонія або вегето-судинна дистонія, на жаль, знаком дуже багатьом. Але не завжди правильно уявляють собі, що це, власне кажучи, таке. Отже, спробуємо розібратися.

31 липня 2006 | 5:07

Пацієнти з серцево-судинними захворюваннями часто не вирішуються на тривалі поїздки. Однак необгрунтоване заборона подорожувати посилює зниження якості життя, пов'язане з хворобою. Тому лікарі повинні підтримувати пацієнта в бажанні подорожувати, якщо, звичайно, немає будь-яких особливих причин, які роблять далекі поїздки неможливими.

05 липня 2006 | 14:07

Небагато знайдеться в світі місць, де панує така романтична атмосфера, як на Мальті. Оповиті ароматом середньовіччя кріпосні стіни, будинки, що зберігають багатовікової уклад життя, доісторичні печерні храми, вузькі вулички загадкових замків. І над усім цим постачання гарячої біле сонце і здатний проникати всюди запах моря! До речі, на Мальті воно найчистіше у всьому Середземномор'ї.