вторинний карієс

1. Загальні відомості
2. причини
3. патогенез
4. Симптоми вторинного карієсу
5. ускладнення
6. діагностика
7. Лікування вторинного карієсу
8. Прогноз і профілактика

Вторинний карієс - це новий каріозний процес, що виникає в раніше нелікованих і запломбованих зубах, частіше пов'язаний з недостатньою обробкою порожнини і неякісним пломбуванням. Симптоми довгий час не виражені, з часом змінюється колір емалі зуба, з'являються відколи пломби, неприємні відчуття при впливі холодного, гарячого, солодкого і кислого. Через безсимптомного течії карієс може ускладнюватися пульпітом. Діагностується шляхом стоматологічного огляду, рентгенографії і трансиллюминации зуба. Лікування включає видалення старої пломби і ураженої частини зуба з подальшим перепломбірованіем.

Загальні відомості

вторинний карієс часто називають рецидивуючим, але деякі фахівці поділяють ці терміни. Рецидивуючий карієс з'являється під пломбою, якщо первинне лікування було проведено неякісно, ​​і не були повністю видалені некротизовані ділянки зуба. Під вторинним карієсом мається на увазі карієс, що виник поруч з пломбою як нової поразки. Близько 40% всіх терапевтичних процедур в амбулаторної стоматології пов'язані з лікуванням вторинного карієсу. Згідно з дослідженнями, патологія частіше вражає дітей із змінним прикусом і дорослих у віці 20-40 років. Найчастіше повторний карієс виникає навколо цементних пломб і пломб з амальгами, статистично рідше - близько реставрацій композитними матеріалами хімічного і світлового затвердіння.

вторинний карієс

причини

На появу і прогресування патології впливає ряд взаємодіючих факторів. Має значення рівень сприйнятливості твердих тканин зуба до карієсу, гігієна порожнини рота. Місцеві причини розвитку вторинного каріозного ураження, як правило, пов'язані з властивостями пломби:

• Поганий контакт пломби з порожниною. Низька якість обробки каріозної порожнини і недотримання алгоритму постановки пломби призводять до слабкого зчеплення контактних поверхонь порожнини зуба і пломбувального матеріалу. Це стає причиною утворення мікрощілин і тріщин, де скупчується наліт і розмножуються бактерії.
• Пломба з високою усадкою. Фізичні властивості пломбувального матеріалу зумовлюють поступове зменшення обсягу пломби - її усадку. Стінки порожнини оголюються, утворюється простір між краєм пломби і твердими тканинами зуба. Відкриті емаль і дентин починають руйнуватися під впливом ротової рідини і зубного нальоту .
• Недостатня шліфування та полірування пломби. Погано оброблена поверхня пломби підсилює ступінь адгезії нальоту на твердих тканинах зубів. В дефектах поверхні осідають бактерії, які виділяють кислоти, що руйнують емаль і дентин. Нерівно оброблена пломба збільшує ймовірність появи мікротріщин і сколів.

Карієс - захворювання системне, і крім локальних причин, на ймовірність його появи впливає також ряд загальних факторів. Неодноразові дослідження за участю жителів регіонів, де в грунті і воді мало фтору (в межах 0,05-0,5 мг / л) показали, що первинний і вторинний карієс поширені у 97% молодих пацієнтів і у 24% пацієнтів після 44 років. Також імовірним фактором розвитку вторинних змін може стати відмова від імуномодулюючої терапії при гострому перебігу карієсу і від обробки ремінералізующая розчинами поверхні емалі до і після пломбування порожнини. Має значення і кваліфікація стоматолога-терапевта : Неякісне пломбування та порушення обробки порожнини зуба часто є ознакою недостатньої підготовки лікаря.

патогенез

Розвиток захворювання проходить декілька стадій. Спочатку утворюється крайова мікрощілини між пломбою і прилеглої стінкою порожнини, куди просочується ротова рідина з кислотами і ферментами в складі. В подальшому в сформувалася мікрощілини потрапляють бактерії порожнини рота. Бактерії виробляють кислоти, які руйнують емаль і дентин зуба. Більшого руйнування схильний дентин, так як містить багато органічних сполук. Кислоти і ферменти ротової рідини руйнують і структуру композитної пломби. Це призводить до відторгнення пломби від стінок каріозної порожнини. Патологоанатомічне дослідження показує зони розпаду і демінералізації емалі та дентину з залишками зруйнованого пломбувального складу.

Симптоми вторинного карієсу

Довгий час патологія може протікати безсимптомно. Клінічні ознаки рідко з'являються раніше, ніж через 3-6 місяців від моменту лікування. Якщо дефекти на пломбі виникли раніше цього терміну, то вони зазвичай пов'язані з іншими причинами. Болі в зубі через 2-4 тижні після лікування можуть вказувати на рецидивний карієс, похибки в лікуванні або розтин роги пульпи при необережної роботі лікаря.

Зовнішні ознаки включають пігментацію емалі поруч з краєм пломби, часто у вигляді обідка. Пломба теж може змінити колір. Зуб стає сіруватим, крізь емаль просвічує змінений дентин. На різцях ці зміни помічаються раніше, ніж на молярах. Іноді спостерігаються тріщини і відколи емалі зуба і пломби. При виражених дефектах можна виявити рухливість пломби; якщо карієс розвивається вже протягом тривалого часу, і порожнина збільшується, пломба може випасти. У тріщинах накопичується бактеріальний наліт, що призводить до неприємного запаху з рота.

Коли карієс поглиблюється, пацієнти скаржаться на ниючі болі при чищенні зубів, хворобливу реакцію на кисле, солодке, гаряче і холодне. Нервові закінчення в канальцях оголеного дентину реагують на хімічні і температурні подразники. Іноді на проблему може вказувати тільки почуття оскоми в області леченого зуба. Розвинувся вторинний карієс нерідко супроводжується набряком, припухлістю і болючістю ясен поруч з запломбованим зубом, ясна можуть кровоточити при їжі і чищення зубів. При жувальної навантаженні зуб може віддавати легкої болем. У дітей процес часто спостерігається в області шийок зубів, відзначаються скарги на біль при впливі гарячого і холодного.

ускладнення

Поширеним ускладненням є пульпіт зуба. Він виникає, коли при відсутності своєчасного лікування руйнування емалі та дентину доходить до нервово-судинного пучка (пульпи) зуба. На цій стадії доводиться депульпувати зуб . Пульпіт визначається сильними, гострими і постійними болями, наростаючими до ночі. Біль з'являється без причини, може поширюватися на всю щелепу, захоплювати гілки трійчастого нерва. Якщо пульпіт не лікувати, він переходить в хронічну стадію. хронічний пульпіт небезпечний безболісним протіканням протягом тривалого часу. При цьому некроз тканин і інфекція зачіпають околозубние тканини, виникає періодонтит - запалення зв'язок зуба. Подальше поширення інфекції може захоплювати щелепних кісток, аж до остеомієліту .

діагностика

Поразка раніше леченого зуба виявляється стоматологом на повторному прийомі за допомогою стоматологічного огляду і апаратної діагностики. В процесі обстеження пацієнта лікар з'ясовує реакцію зуба на подразники, наявність і ступінь болю, час появи симптомів. Збір анамнезу необхідний для диференціювання вторинного карієсу від рецидивуючого. Обстеження включає:

• Стоматологічний огляд. Проводиться з метою виявлення змін, видимих ​​неозброєним оком і їх диференціальної діагностики. При огляді використовуються зонд і дзеркальце, з їх допомогою визначається стан пломби:

1. Пломба лежить щільно, зонд не застрявали при русі по краю пломби, щілина не визначається. Це може означати, що симптоми пов'язані з іншим захворюванням, або розвинувся рецидивний карієс під пломбою.
2. Зонд застряє при веденні по поверхні пломби і зуба, спостерігається зазор, куди проникає зонд, дентин не відкритий. Це вказує на дефект пломби і початковий період розвитку нового каріозного процесу.
3. Зонд провалюється в щілину на глибину дентину, дослідження може супроводжуватися больовими симптомами при торканні дентину. Біль - ознака руйнування емалі і оголення дентину, що свідчить про велику каріозної порожнини.
4. Помітний скол пломби, її рухливість, вона може частково випасти. Зуб сильно зруйнований, можна припускати ускладнення карієсу у вигляді пульпіту.

• Апаратну діагностику. Потрібно для уточнення діагнозу і ступеня розвитку патології. включає прицільну рентгенографію , Трансіллюмінація, радіовізіографи . По рентгенівському знімку оцінюється глибина каріозного процесу під пломбою і поряд з нею. Метод трансиллюминации дозволяє відмежувати здорові тканини від уражених шляхом спеціального просвічування. Каріозна порожнина під пломбою виглядає як півсфера коричневого кольору. Візіорадіографія використовується для оцінки стану пломб з різних пломбувальних матеріалів.

Лікування вторинного карієсу

Вибір тактики залежить від локалізації каріозної поразки, його поширеності і глибини. Лікування може полягати в видаленні старої пломби з заміною на нову або відновленні зміненої частини пломби. Якщо вторинний карієс обмежений по локалізації та розташовується на жувальній поверхні, можна видалити некротизовані тканини, сформувати цю частину порожнини і запломбувати її таким же матеріалом.

Якщо карієс поширений навколо пломби або зачіпає кілька місць прилягання пломби до зуба, то пломба віддаляється повністю разом з некротизованими тканинами, порожнину формується заново, і дефект реставрується шляхом пошарового нанесення фотополімера. Вся процедура виконується під анестезією , Обов'язково проведення антисептичної обробкою порожнини і використання лікувальної прокладки .

У разі, коли процес зачіпає пульпових камеру зуба, і у пацієнта вже розвинувся пульпіт, спочатку проводиться депульпація (видалення «нерва»), обробка і пломбування каналів , А потім реставрація порожнини зуба пломбою або вкладкою. При сильному руйнуванні коронки зуба відновлення проводиться за допомогою штучної коронки . Найбільш відповідний метод лікування і відновлення функції і зовнішнього вигляду зуба вибирає стоматолог, враховуючи клінічну ситуацію пацієнта.

Прогноз і профілактика

Профілактика і виключення ускладнень - завдання стоматолога ще на етапі первинного лікування. Аналіз стану зубощелепної системи, збір анамнезу про супутні захворювання, оцінка гігієни порожнини рота дозволяють оцінити ймовірність розвитку карієсу в подальшому. Профілактика частіше зводиться до якісної обробці порожнини і подальшого пломбування з контролем прилягання пломби по краях. Для виключення вторинного карієсу при пломбуванні переважно використовувати бактериостатические матеріали, наприклад, стеклоїономери. З боку пацієнта профілактикою є дотримання гігієни рота і проходження планового огляду у стоматолога. При гострому і надмірному перебігу карієсу показана періодична імуномодулююча терапія та фторування зубів . При своєчасному зверненні до лікаря прогноз лікування карієсу сприятливий.