Рокфеллер теж вставав в чергу на трансплантацію

1. Перша трансплантація і табличка в купі сміття
2. Раніше за пересадкою печінки їздили в Європу
3. Тільки що ми зробили трансплантацію частини трупної печінки чудовою дівчинці, яка живе з прийомними...
4. Діти часто страждають від безграмотності батьків
5. Девід Рокфеллер і його сім сердець
6. Пришити серце досвідченому хірургу не складно, потрібно 40 хвилин. Треба просто вміти це робити. ...
7. Великого стрибка в донорство органів немає
8. Раніше про таке не можна було навіть подумати

Девіду Рокфеллер шість разів пересаджували серце. Причому в ті часи, коли трансплантологія тільки розвивалася. Академік Сергій Готьє про те, як просунулася ця галузь медицини сьогодні.

Цієї весни виповнилося 30 років з дня першої в Росії трансплантації серця, яку провів академік Валерій Шумаков. Центр ім. В.І. Шумакова є лідером за кількістю виконуваних трансплантацій серця. У 2016 році були проведені операції з пересадки серця 132 пацієнтам, що є абсолютним світовим рекордом серед установ, які практикують даний вид трансплантаційної допомоги.

Про досягнення, гострі проблеми і нові технології розмовляють голова редакційної ради Правміра протоієрей Олександр Ільяшенко та керівник Центру ім. В.І. Шумакова академік Сергій Готьє.

Перша трансплантація і табличка в купі сміття

- У цьому році виповнилося 30 років з дня першої в нашій країні трансплантації серця, розкажіть про це.

- Так, ми відзначаємо 30-річчя першої трансплантації серця, виконаної академіком Шумаковим, але перша трансплантація нирки була 15 квітня 1965 року. Тоді Борис Васильович Петровський з командою пересадив цей орган від матері до 19-річному синові.

У хворого було прізвище - Черепаха. Я це пам'ятаю так точно, тому що в операційній, де я працював понад тридцять років, висіла табличка «У цій операційній 15 квітня 1965 року академік ...». Я мию руки і читаю - і так 30 років ...

Академік Б.Петровський

Коли в інституті був ремонт, цю табличку разом з кахлем збили. Я знайшов її в купі сміття, і потім вона довго лежала в шухляді мого столу. А коли директором Центру хірургії став Юрій Володимирович Бєлов, а мене обрали почесним професором, я їм подарував цю табличку.

Академік Г.Соловьев

У 1969 році Петровський організував інститут трансплантації органів і тканин Академії Медичних наук СРСР, щоб дати подальший виток трансплантології.

Перший директор інституту - дуже відомий тоді кардіохірург, академік Гліб Михайлович Соловйов, права рука Бориса Васильовича Петровського, пробув директором п'ять років. Фігура досить одіозна, навіть будучи в похилому віці, він завжди дуже гостро виступав на вчених радах з критикою дисертантів.

З 1974 по 2008 роки інститут беззмінно очолював лідер і засновник сучасної вітчизняної трансплантології академік РАН і РАМН Валерій Іванович Шумаков.

Академік В.Шумаков

Раніше за пересадкою печінки їздили в Європу

- Які досягнення трансплантології ви можете відзначити?

- Уже 20 років практикується пересадка органів у дітей - це перелом в трансплантології і педіатрії. Це важлива подія, яка затвердила нашу компетенцію в цьому питанні. Раніше пересадка печінки завжди була прерогативою зарубіжних клінік, і всі наші люди їхали в Європу або ще куди-небудь, щоб пересадити дитині печінку.

І якщо раніше ми відкидали можливість пересадки печінки при розбіжності груп крові, то зараз донор може не збігатися по групі крові з реципієнтом, можливо підготувати дитину спеціальним чином і використовувати цей трансплантат з хорошим прогнозом. Це теж велике досягнення.

В результаті того, що посмертне донорство стало реальним, з'явилася можливість застосування розділених печінкових трансплантатів для сиріт, у яких немає родинних донорів.

Тільки що ми зробили трансплантацію частини трупної печінки чудовою дівчинці, яка живе з прийомними батьками. Спочатку вона була прооперована у нас з приводу пороку серця, і через деякий час їй зробили трансплантацію печінки, так як у неї був цироз печінки.

Уже третій рік ми застосовуємо метод лапароскопії для донорів печінки. Нирку вже давно вилучаємо у донорів лапароскопически.

Діти часто страждають від безграмотності батьків

- А ведеться статистика, скільки люди живуть після трансплантації?

- Така статистика ведеться в усьому світі. Є середні терміни виживання тих чи інших трансплантатів. Термін залежить від багатьох причин: від захворювання, яке призвело до трансплантації, від якості самого трансплантата, від схильності хворого до атеросклерозу, якщо це стосується серця. Чим більше з'являється хворих з пересадженим серцем, тим більше ми маємо кандидатів на лікування коронарних артерій.

А якщо говорити про печінки, то вихідне захворювання дуже сильно впливає на подальший прогноз. До недавнього часу ми не мали можливості лікувати гепатит С, тому люди з цим захворюванням були приречені на прогресування цієї недуги протягом п'яти років і як наслідок - необхідність в ретрансплантаціі.

Зараз настала ера, коли ми можемо лікувати гепатит С на будь-якій стадії - до операції, після операції.

Багато що залежить і від способу життя людини після трансплантації. Якщо хворий не приймає ліки, не спостерігається, а потім приїжджає з уже нежиттєздатним органом, то доводиться тільки терміново його рятувати.

Є така приказка «Розумні операції треба робити розумним людям». Це особливо характерно для ситуації з дітьми - щоб дитині врятувати життя, треба не тільки пересадити орган, треба, щоб батьки були розумними і несли відповідальність за подальше життя дитини. Діти часто страждають через недолугості, безвідповідальності, безграмотності батьків. Буває, що відразу сумніваєшся в довгостроковому успіху, якщо бачиш, що батьки соціально не адаптовані. Просто дивуєшся, як в ХХI столітті можна мати подібні уявлення про ту ж гігієну і взагалі про виховання.

До нас часто приїжджають діти з правобічної верхнедолевой пневмонією, і їх не можна оперувати з приводу основного діагнозу. А чому пневмонія? Елементарно! Тому що батьки годують дитину в лежачому положенні, і у нього аспірація, тобто їжа при вдиху якраз летить в верхню частку легені. Доводиться дитини місяць лікувати, а він погіршується з основного захворювання. Ми матерям перед госпіталізацією пояснюємо: не можна годувати дитину в лежачому положенні!

- А як треба?

- Дитина повинна їсти сидячи! Або хоча б піднесеним. Спробуйте є лежачи. Вийде?

Девід Рокфеллер і його сім сердець

- Наскільки змінилася технологія за ці роки?

- Відпала необхідність деяких допоміжних механізмів для підтримки кровообігу, тому що техніка виконання різних маніпуляцій зросла і часу на трансплантацію стало йти менше. Дещо вже не застосовується ні нами, ні нашими зарубіжними колегами. Але принципово, в тій же пересадки серця, нічого не змінилося.

- А при зшиванні судин не використовуються якийсь автоматичний метод, наприклад, якийсь перехідник?

- Автоматичне зшивання судин не застосовується, хоча розробки велися, наприклад, були кільця Донецького, але це можливо тільки з великими судинами. А як тільки з'явився атравматичний шовний матеріал, тобто Герасимчука рваного каналу від голки, необхідність в сосудосшівающіх препаратах відпала повністю.

Пришити серце досвідченому хірургу не складно, потрібно 40 хвилин. Треба просто вміти це робити. Важливо, щоб серце було життєздатне, і пацієнт зміг вижити.

Наприклад, дуже повчальна історія Девіда Рокфеллера, якому шість разів пересадили серце і два рази нирку. Дожив він до 101 року. Всі говорять: «Звичайно, він мільйонер, він купив ці серця!» Але перша трансплантація серця Рокфеллер була в 1976 році, пройшло всього лише 10 років після першої трансплантації серця в світі! Тоді такого досвіду як зараз не було, був великий хірургічний ризик. Далі він жив з цим трансплантатом, який поступово старів, була потрібна ретрансплантаціі, він вставав до листа очікування.

- Рокфеллер вставав в лист очікування, як і все ?!

- А як? Якщо до нас приходить пацієнт, у нього спостерігається серцева недостатність, але він ще ходить і може підтримувати себе ліками, на нього ніхто не кидається серце пересаджувати. А ось коли він починає погіршуватися, коли з'являються показання до трансплантації, то хворого ставлять в лист очікування. Це наша практика. Якщо пацієнт лежить на механічній підтримці серця в реанімації, то він перший отримає трансплантат, а не життєздатний хворий, який може і рік стояти в листі очікування.

Так, і у нас помирають люди, не дочекавшись відповідного трансплантата. Але вони були перші кандидати на трансплантацію. Не те, щоб перед таким хворим було десять чоловік в черзі, і тому він помер, - це неправильне обивательське уявлення про порядок розподілу донорських органів.

За те, що Рокфеллер пересадили шість сердець, і він це пережив, і йому спасибі, і лікарям, які це зробили. Тому що кожна повторна трансплантація - це технічно дуже важка ситуація. Але вони з цим впоралися, і можна сказати тільки одне - молодці!

Рокфеллер

Одну трансплантацію Рокфеллер зробили через два роки після попередньої, тому що не кожен орган живе 10-15 років. Знову ж таки, якщо ситуація екстрена, то тут не до вибору трансплантата, будь-який пересадити, щоб зберегти життя. А потім вже хворого можна лікувати - стентоване судини, щось робити з клапанами.

- А можна заздалегідь зрозуміти, наскільки приживеться цей орган?

- Звичайно, дотримуються певні критерії - не треба пересаджувати несумісні по групі крові серця. Така практика була і у нас, і в усьому світі, але краще цього не робити, тому що результат свідомо буде короткочасний і потрібно ретрансплантаціі.

У мене на столі стоїть фотографія, цьому чоловікові ми робили одну з перших іногруппной трансплантацій серця. Абсолютно приголомшливий мужня людина! Він був уже на механічному серце і тут став вмирати. Йому екстрено пересадили третю групу в першу, що в загальному-то недобре. Так, він переніс відторгнення, були й інші проблеми, але він до цих пір живий! Уже п'ять років минуло. Звичайно, будь-який процес відторгнення зношує орган, виникають показання до ретрансплантаціі, але поки у нього все нормально. Він працює, веде активний спосіб життя, онуків виховує.

Великого стрибка в донорство органів немає

- Що найскладніше в сучасній трансплантології, які є проблеми і труднощі в цій галузі медицини?

- Трансплантологія - справа дуже складна і тонка. Тут бувають і труднощі, і нерозуміння, і недооцінка можливостей людини. Іноді настає розчарування ... Це може бути в будь-якій справі і професії, але в трансплантології це особливо проблемно і гостро.

У трансплантології часто все пов'язано з дуже важкими обставинами, які створюються суспільством навколо різних проявів цієї спеціальності і особливо порядку організації посмертного донорства. Всім відомо, що це тонка справа, на якому спотикаються нові початківці програми в регіонах. Просто кожен вважає, що цим повинен займатися не він, а хтось інший, той же глава регіону, у якого і так багато завдань. Але в той же час, якщо його не довбати з приводу розвитку трансплантології, то він так і буде направляти хворих на пересадку нирок в Москву. А у нього самого буде рости кількість діалізних місць, і він буде гордий від усвідомлення, що лікує людей.

Проте, на сьогоднішній день донорські програми реалізуються в 25 регіонах РФ. Планується, що через п'ять-сім років їх повинно стати 70-75. І за 2016 рік кількість трансплантацій збільшилася на 15% - для країни це дуже багато.

Останнім часом ситуація і ідеологічно потихеньку змінюється. Про результати поки говорити рано - в нових умовах ми працюємо тільки рік, і не всі лікувальні центри отримали ліцензію, не всі фахівці пройшли необхідну підготовку. Я говорю про зміни, які були внесені в ст. 47 (вона присвячена трансплантації) Федерального закону «Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації», про поняття медичної діяльності, пов'язаної з донорством органів для трансплантації.

Раніше було прописано, що реаніматолог при певних, дуже однозначних показаннях повинен констатувати смерть мозку хворого, а ось далі нічого не було написано. І ось зараз ця робота «далі», яка не входить в поняття лікування, адже це робота з померлим тілом для підтримки функції органів, кваліфікується як медична діяльність, спрямована на збереження можливостей використання донорського ресурсу, і в зв'язку з цим оплачується.

Поки це все не дуже зрозуміло в застосуванні, тому великого стрибка вперед в донорство органів немає. Але, може, і не треба рухатися семимильними кроками, оскільки сама інфраструктура недостатньо готова до прийняття великої кількості пацієнтів після трансплантації. Але цей бар'єр, думаю, ми теж зможемо подолати.

Зараз трансплантологів мало, лікарів, які розбираються в лікуванні цих хворих, теж дуже вузьке коло, їх, звичайно, не вистачає на місцях, тому ми своїх пацієнтів завжди приймаємо і для корекції лікування, і для лікування ускладнень, і взагалі для лікування банальних хвороб, які у цих хворих проходять не так, як у звичайних людей. У нас є освітній центр, до нас з регіонів приїжджають лікарі на навчання порядку надання допомоги таким пацієнтам.

Важливо відзначити, що з'явився реальний алгоритм дій в галузі трансплантології. У всякому разі, все в країні знають, куди направляти людину з серцевою і нирковою недостатністю або з печінковими проблемами. Є, звичайно, ті, хто працюють по-старому і вважають, що трансплантація - остання справа, і взагалі погано, давайте спробуємо допомогти людині без пересадки органу.

Ось це найгірше. Тим самим різко стає важким стан, і нам доводиться працювати з хворими на пізніх термінах з дуже запущеними захворюваннями. Іноді ми не досягаємо успіху, ці люди гинуть до трансплантації в зв'язку з важким станом, з приводу непоправної занедбаністю ситуації.

Раніше про таке не можна було навіть подумати

- Як розвивається світова трансплантологія? Відбувається щось несподіване?

- Нічого несподіваного не відбувається, всюди йде боротьба за максимально можливе використання донорського ресурсу. Якщо раніше, скажімо, орган в певному стані вважався повністю непридатним, то зараз зазвичай його можна реабілітувати, він може ожити - візьміть той же серце. Ми недавно пересадили серце від померлої людини 72-річного віку, і серце прекрасне запрацювало. Раніше навіть уявити було неможливо, що можливо не те що це зробити, а просто подумати!

- Виходить, і донори постаріли, і самі реципієнти постаріли. Який вік все ж критичний?

- 75 років, 72 роки - бувають такі реципієнти. У нас недавно була прес-конференція, присвячена нашому міжнародному тріумфу, коли ми в 2016 році вийшли на перше місце в світі, виконавши 132 трансплантації серця. Серед пацієнтів, запрошених на цю прес-конференцію, була дівчинка 30 років, яка перенесла дві трансплантації серця - перша була 10 років тому, і через 10 років ми їй зробили другу трансплантацію. І була жінка 72 років, яка сиділа поруч зі мною і розповідала кореспондентам, що зараз вона почувається значно краще, ніж до трансплантації.

- Про те, що трансплантологія сильно просунулася, говорить той факт, що жінки з пересадженим серцем народжують дітей?

- З пересадженим серцем у нас тільки один випадок. Але з пересаджений ниркою і печінкою - багато.

- Чудово! Як вони витримують? Це ж таке навантаження на організм!

- Як вони витримують! А як ми витримуємо? Контролюється і ретельно підбирається вся лікарська терапія. Цих жінок ми спостерігаємо частіше і пильніше стежимо за їх станом.