Якщо нейтрофіли знижені. Нейтропенія (зменшення числа нейтрофілів в крові)

1. Що таке нейтропенія? Нейтропенія є захворюванням крові, яке може торкнутися кожного. Деякі люди...
2. Що таке сегменто і паличкоядерних нейтрофілів?
3. Чим загрожує нейтропенія?
4. тяжкість нейтропенії
5. Як проявляється нейтропенія?
6. Які лабораторні норми нейтрофілів?
7. Як контролювати нейтропенію?
8. Як боротися з нейтропенією?
9. Як знизити ризик ускладнень нейтропенії?

Що таке нейтропенія?

Нейтропенія є захворюванням крові, яке може торкнутися кожного. Деякі люди народжуються з цим, проте нейтропенія може з'явитися і після вірусної інфекції, бути побічним ефектом від наркотиків або впливом певних препаратів. Нейтропенія може бути викликана недостатнім виробленням або прискореним руйнуванням білих кров'яних клітин. Нейтропенія може виникнути при лікуванні раку, при хіміотерапії, або противірусної терапії вірусних гепатитів.

Що таке нейтрофіли?

Кров складається з мільярдів клітин. Є багато різних типів клітин крові, проте основні - це червоні і білі кров'яні тільця. Еритроцити (червоні кров'яні тільця) переважають над іншими типами клітин крові. Вони дуже важливі, оскільки несуть кисень з легких в усі частини Вашого тіла, проте лейкоцити (білі кров'яні тільця) є настільки ж важливими, але за зовсім іншої причини. Одна з їх функцій полягає в тому, щоб захистити організм від інфекції. Існують кілька видів білих клітин, таких як нейтрофіли, лімфоцити, моноцити, еозинофіли, базофіли. Кожен з них має особливу функцію. Найбільш поширеними з них є нейтрофіли, завдання яких виявляти і знищувати бактерії, і лімфоцити, які є ключовою частиною імунної системи, а також захистом від вірусів.

Що таке сегменто і паличкоядерних нейтрофілів?

Сегментоядерні нейтрофіли - це основний вид лейкоцитів, кількість яких досягає до 70% загальної кількості цих клітин крові. Ще 1-5% в нормі складають юні, функціонально незрілі нейтрофіли, що мають палочкообразной суцільне ядро ​​і не мають характерної для зрілих нейтрофілів сегментації ядра - так звані паличкоядерні нейтрофіли. Паличкоядерних нейтрофілів можуть бути підвищені при гнійних захворюваннях і інших інфекційних процесах.

Чим загрожує нейтропенія?

Термін «нейтропенія» описує ситуацію, коли число нейтрофілів в крові занадто низько. Ці клітини відіграють дуже важливу роль в захисті тіла від бактеріальних інфекцій і, отже, пацієнти з низькою кількістю нейтрофілів більш сприйнятливі до цих інфекцій. Кожна людина стикається постійно з якою-небудь інфекцією. Це відбувається тому, що це потрапити в організм бактерій і вірусів, які викликають інфекції, досить просто. Однак у здорових людей імунітет дозволяє справлятися з цими збудниками, не викликаючи хвороби. Нейтрофіли беруть участь у формуванні цього імунітету. Вони є основною захисту від інфекцій. Хворі, які приймають пегілірований інтерферон, мають підвищений ризик розвитку нейтропенії. Клінічні дослідження показали, що у 95% пацієнтів, що проходять противірусну терапію інтерфероном і рибавірином, кількість нейтрофілів знаходиться нижче норми. У 20% з них розвивається важка нейтропенія. Важливо пам'ятати, що в порівнянні з пацієнтами, що проходять курс хіміотерапії, у переважної більшості пацієнтів з нейтропенією, викликаної прийомом інтерферону, всупереч очікуванням, не спостерігається розвитку серйозних інфекцій. Однак, незважаючи на те, що ризик розвитку інфекції невеликий, пацієнти, що проходять курс антивірусної терапії, повинні бути під постійним наглядом лікаря, для того, щоб запобігти важку нейтропенію і пов'язану з нею серйозну інфекцію.

тяжкість нейтропенії

Рівень нейтрофілів може бути в широких межах. У крові здорових дорослих міститься від 1500 до 7000 клітин в мікролітр плазми крові (1,5 - 7,0 х 103 клітин / мкл). Тяжкість нейтропенії зазвичай залежить від абсолютного числа нейтрофілів (АЧН) і описується наступним чином:

* М'яка нейтропенія, коли АЧН падає нижче нижньої межі в 1500 клітин / мкл, проте як і раніше вище, ніж 1000 клітин / мкл.

* Помірна нейтропенія, коли нейтрофіли знижені і АЧН знаходиться між 500 і 1000 клітин / мкл.

* Тяжка нейтропенія, коли АЧН опускається нижче 500 клітин / мкл.

Нейтропенія може мати нетривалий, тимчасовий характер. Наприклад, при проведенні противірусної терапії, коли нейтропенія оборотна і кількість нейтрофілів відновлюється після відміни препаратів, що її викликають. Однак якщо пацієнт має нейтропению протягом тривалого періоду, то є загроза хронічного захворювання крові. Ризик інфекційних захворювань зростає, якщо низькі нейтрофіли зберігаються протягом більше трьох днів. Характерні такі інфекції, як тонзиліт, захворювання горла, інфекції ясен і шкірні захворювання. Будь-які грипоподібні симптоми (температура тіла вище 38,5 °), повинні бути сприйняті дуже серйозно. В цьому випадку необхідно терміново інформувати свого лікаря. Тяжка нейтропенія може привести до серйозних проблем, які можуть зажадати оперативного втручання, так як пацієнт може заразитися бактеріальної, грибкової або змішаною інфекцією в будь-який момент часу.

Як проявляється нейтропенія?

Велика частина випадків інфікування відбувається в легенях, ротовій порожнині і області горла. Хворобливі виразки ротової порожнини, захворювання ясен, інфекції вуха, найчастіше мають місце у хворих на нейтропенію. У пацієнтів розвиток інфекції може призвести до серйозних ускладнень, що загрожують життю, тому потрібен регулярний контроль рівня лейкоцитів і АЧН в крові.

Які лабораторні норми нейтрофілів?

Нижче наведені референсні значення і коефіцієнти перерахунку лейкоцитів і нейтрофілів:

Табл.1. Лейкоцити. Одиниці виміру та коефіцієнти перерахунку

Одиниці виміру - тис / мкл (х 103 клітин / мкл) Альтернативні одиниці виміру:
х 109 клітин / л Коефіцієнт перерахунку
х 109 клітин / л = х 103 клітин / мкл = тис / мкл Референсні значення: Дорослі: 4,50 - 11,00

Табл.2. Нейтрофіли. референсні значення

Сегментоядерні нейтрофіли,% паличкоядерних нейтрофілів,% 47-72 1 - 5

Як контролювати нейтропенію?

При проведенні противірусної терапії (ПВТ) необхідно регулярно перевіряти рівень лейкоцитів крові і визначати кількість нейтрофілів (АЧН). Ми розробили програму, що дозволяє підрахувати АЧН і дати рекомендації щодо коригування дози препаратів.

Табл.3 Розрахунок абсолютного числа нейтрофілів і рекомендації щодо коригування дозування препаратів при проведенні противірусної терапії.

Як боротися з нейтропенією?

Як правило, для того, щоб тримати нейтропенію під контролем, знижують дозу інтерферону відповідно до рекомендацій фірми-виробника препарату, зазначеними на вкладиші до упаковки препарату. Приблизно для 20% пацієнтів, що приймають пегілірований інтерферон плюс рибавірин, потрібно знижувати дозу препарату для усунення виникає при лікуванні нейтропенії. Як правило, зниження дози покращує ситуацію. У вкрай рідкісних випадках потрібне повне припинення лікування. Підтримка максимальної дози інтерферону з рибавірином дуже важливо для досягнення стійкої вірусологічної відповіді (УВО), тому деякі фахівці пропонують гранулоцитарний колонієстимулюючий фактор ( нейпоген та інші препарати) для боротьби з важкими випадками нейтропенії, викликаної лікуванням інтерфероном. Застосування цих препаратів дозволяє підтримувати рекомендовану дозу антивірусного препарату, однак, колонієстимулюючий фактор до теперішнього часу недостатньо вивчений для лікування нейтропенії, викликаної інтерфероном.

Як знизити ризик ускладнень нейтропенії?

Існує безліч способів, заснованих на здоровому глузді, для того, щоб знизити ризик захворювання при проходженні антивірусного лікування, наприклад:
• Уникайте місць скупчення людей, особливо хворих;
• Зробіть щеплення від грипу і інших хвороб;
• Ретельно дотримуйтесь правил гігієни - мийте руки якомога частіше;
• Не вживайте в їжу сирих яєць і морепродуктів. Пам'ятайте, що побічні явища антивірусної терапії найкраще лікувати за допомогою фахівців-медиків і що лікування нейтропенії є складним процесом, що вимагає участі лікаря.