Підвищений білірубін в крові - що це означає, причини і лікування

Як відбувається утворення білірубіну
Характеристика прямого (зв'язкового) і непрямого білірубіну
Які показники вважаються нормальними
Ознаки підвищеного білірубіну в крові
При яких захворюваннях зростає рівень білірубіну
Що може викликати підвищення
діагностика
Особливості у жінок і чоловіків
Яким чином можна знизити білірубін?
Рекомендації по дієті при підвищеному білірубіну

речовина білірубін собою являє пігмент жовто-зеленого кольору, що утворюється після розпаду гемоглобіну. Міститься білірубін як в жовчі, так і в сироватці крові. Значиму роль в обмінних процесах білірубіну відіграє такий орган, як печінка. При підвищенні пігменту білірубіну в крові може початися жовтяниця, що супроводжується пожовтіння склер очей і шкіри тіла, а також слизових оболонок. Захворювання печінки, зокрема, гепатит, а також, різного роду анемії, також можуть бути спровоковані підвищенням ступеня білірубіну.

Як відбувається утворення білірубіну

Червоні кров'яні клітини, які називаються еритроцитами, містять в собі гемоглобін, що переносить кисень прямо в тканини з легких. Пошкоджені еритроцити, так само, як і старі, розкладаються в призначених для цього печінкових і селезінкових клітинах, а також, в кістковому мозку. У процесі руйнування речовини еритроцита відбувається вивільнення гемоглобіну, який через деякий час і етапу хімічних реакцій, перетворюється в речовину-білірубін. Той білірубін, який був тільки що утворений з гемоглобіну (білірубін непрямого виду), надзвичайно шкідливий для організму, зокрема, для ЦНС. Тому прямо в печінці деякі речовини ніби пов'язують білірубін, тим самим його знешкоджуючи. Такий білірубін називають прямим. Він виділяється в жовч печінкою і виходить з людського організму разом з калом через кишечник. Якщо кал темний, то можна говорити про те, що в ньому присутня білірубін (змінений). Існують такі хвороби з жовчовивідними шляхами і печінкою, коли процес виділення білірубіну безпосередньо в кишечник не може, порушується, а кал набуває безбарвність, ніби глина.

Характеристика прямого (зв'язкового) і непрямого білірубіну

Як говорилося вище, прямий і непрямий білірубін - дві основні фракції цієї речовини. Все залежить від того, як проходить лабораторний реакція з диазореактивом.

Білірубін непрямого виду - це отруйний і токсичний білірубін, що утворився недавно з гемоглобіну і який не зміг зв'язатися з печінкою.

Прямий або зв'язний білірубін - це та речовина, яке пройшло знешкодження в печінці. Тут білірубін підготовлений до висновку з організму, тому ніякої отруйності в ньому немає.

Які показники вважаються нормальними

речовина білірубін собою являє пігмент жовто-зеленого кольору, що утворюється після розпаду гемоглобіну

Аналіз на білірубін здається вранці натщесерце

Визначають білірубіновий рівень в процесі аналізів крові. В даному випадку необхідно здавати біохімічний аналіз. Для того щоб його результати були достовірними, проводити аналіз потрібно тільки вранці, і, звичайно ж, на голодний шлунок. Дуже важливо нічого не вживати в їжу близько восьми годин перед самим аналізом. Біохімічний аналіз здійснюється з вени.

Отже, нормою білірубіну (rак прямого, так і непрямого) є його показник в сироватці крові від 8,5 до 20,5 мкмоль на літр. Так, норма білірубіну непрямої фракції - 17,1 мкмоль на літр, у той час як для прямого нормальним вважається показник до 4,3 якщо на літр.

Ознаки підвищеного білірубіну в крові

З огляду на той факт, що основну роль в рівні білірубіну відіграє печінка, стає зрозумілим, що головним симптомом підвищення показника буде жовтяниця. Даний ознака виникає як при порушенні зв'язування надлишків речовини, так і при труднощах з виведенням жовчі.

Важливо: вираженість жовтяниці може бути меншою у людей з надмірною масою тіла і при наявності набряків.

Жовтяниця має свої особливості. В першу чергу відзначається зміна склер. Далі жовтизна проявляється на слизовій порожнини рота і на шкірі долонь. Тільки потім, при відсутності лікування, жовтушність поширюється на все тіло. Супутня симптоматика буде залежати від першопричини зміни рівня білірубіну, тобто від основного захворювання.

При яких захворюваннях зростає рівень білірубіну

Можливий діагноз можна визначити вже по тому, який саме білірубін підвищений. Так, прямий білірубін частіше збільшується при таких захворюваннях:

Гепатити вірусної і бактерійної природи, в тому числі хронічні.
Харчові отруєння (частіше грибами).
Інтоксикація при безграмотному прийомі препаратів (гормональні контрацептиви, нестероїдні протизапальні засоби, протипухлинні засоби).
Пухлини тканин печінки.
Цироз.
Спадкові патології - синдром Ротора, Дабина-Джексона.

Непрямий білірубін частіше відзначається при таких патологіях, як:

Вроджена гемолітична анемія.
Гемолітичні анемії, що виникли на тлі ВКВ, лімфолейкоз, лімфогранулематозу.
сепсис, малярія .
Тривалий курс цефалоспоринів, пеніцилінів, інсуліну та НПЗЗ.
Токсичні анемії на тлі отруєння металами, миш'яком, солями, а також після укусу змій.
Синдром Жильбера, Люсі-Дрісколла.

Що може викликати підвищення

Тут можна виділити три головні причини, що можуть провокувати стрибок рівня білірубіну вгору.

Прискорений темп руйнування еритроцитів
Порушення в процесі переробки білірубіну прямо в печінці
Порушення в жовчному відтоку

Якщо має місце підвищена швидкість еритроцитної руйнування, то, відповідно, різко зростає гемоглобін і білірубін. Головна причина такого прискореного руйнування еритроцитів - анемія гемолітичного виду, що собою являє руйнування крові. Анемії гемолітичного характеру бувають як вродженими, так і набутими. Якщо анемія - вроджена, вона може розвиватися при деяких дефектах в еритроцитної структурі або ж, в порушеннях гемоглобіну. Це може бути спадковий микросфероцитоз і таласемія, а також анемія серповидно-клітинної характеру. Придбані анемії випливають з аутоімунних процесів. Тут імунна система починає боротьбу зі своїми власними еритроцитами. Викликати придбану анемію може також малярія і вживання деяких препаратів лікарського призначення.

Як правило, непрямий білірубін може підвищуватися при наявності гемолітичної анемії. При такій анемії може відчуватися незручність під лівим ребром, викликане збільшенням селезінки. При гемолітичної анемії підвищується температура тіла і темніє сеча. Так, відтінки сечі можуть доходити аж до темно-коричневих і чорних, що буде вказувати на те, що еритроцити руйнуються усередині судин. Таке руйнування еритроцитів можна зустріти при дефекті клітинних мембран в крові - хвороба Маркіафави-Мікеле. Так, мембрани стають нестійкими і тягнуть за собою руйнування еритроцитів.

Під час такої анемії людина може відчувати сильну втому і часті головні болі , А також болі в серці.

Як було сказано, важливу роль в обмінних процесах речовини білірубіну відіграє печінка. Так, при хворобах печінки білірубін непрямого виду не може знешкоджувати в клітинах печінки. Можуть виникати захворювання: вірусні гепатити A, B, C, D і Е видів, гепатити медикаментозного характеру і алкогольні гепатити. Розвивається цироз печінки, а, згодом, і рак печінки. Так, можна спостерігати різкі скачки ступеня білірубіну, що може проявлятися в жовтяниці та інших симптомах. До таких симптомів можна віднести «гірку» відрижку і нудоту, може виникати дискомфорт після вживання їжі, зокрема, жирної. Працездатність знижується, так само, як і апетит, що супроводжується різким підвищенням загальної температури тіла.

Є й інші причини підвищеного білірубіну. Так, це може бути спадковість, коли організму бракує ферменту печінки. Цей процес називається глюкуронилтрансфераза. Відсутній фермент бере участь в обмінних процесах білірубіну. Цей синдром називається синдромом Жильбера. Тут проявляється підвищений, причому істотно, рівень білірубіну. Це може проявитися в желтушности шкіри і очних склер, а також слизових тіла.

Можна виявити підвищений білірубін при порушенні жовчних відтоків з печінки або ж з жовчного міхура. Це може відбуватися при жовчнокам'яних хворобах і при раку підшлункової або жовчного міхура. Якщо порушений жовчний відтік, то в крові може бути підвищеним прямий білірубін. До чого може вести таке підвищення? Перш за все, це розвиток в гострій формі жовтяниці. Однак можуть проявлятися і інші симптоми, наприклад, печінкова колька, яка зазвичай передує розвитку жовтяниці при жовчнокам'яній хворобі. Печінкова колька супроводжується приступом гострого болю під правим ребром.

Білірубін подразнює нервові закінчення шкіри тому може виникати свербіж шкіри, причому досить виражений.

Може відбуватися здуття живота або запори і часті діареї.

Порушення відбуваються і в стільці - він набуває відтінок білої глини, майже знебарвлений. Це говорить про порушення в жовчних відтоках.

Сеча може змінювати свою консистенцію і відтінки аж до темних, коричневих і чорних.

Підвищений білірубін - це норма для новонародженого

Окремої уваги потребує підвищення рівня білірубіну у новонароджених. Взагалі, підвищений білірубін для немовлят є нормою. Справа в тому, що відразу після народження у дитини починається швидке руйнування еритроцита. В процесі розвитку малюка всередині утроби в еритроцитах у нього є плодовий гемоглобін, який, звичайно ж, відрізняється від звичайного гемоглобіну. Еритроцити, в складі яких є такий гемоглобін, легко руйнуються.

Відповідно, швидке руйнування більшої частини еритроцитів може призводити до стрибка білірубіну вгору, після чого у новонародженого може з'явитися нормальна для нього жовтяниця. Для новонародженого норма білірубіну через чотири доби після народження становить 256 мкмоль на літр у дітей, який вважаються доношеними. Якщо дитина недоношена, для нього показник складе 171 мкмоль на літр.

При сильному підвищенні рівня гемоглобіну у ребёенка може почати свій розвиток патологічна жовтяниця, яка вказує на гемолитическое захворювання новонародженого.

діагностика

В першу чергу визначається, на скільки саме змінився показник. З цією метою призначається проба Гаррісона. Методика заснована на здатності білірубіну окислюватися під впливом реактивів до биливердина. Додаткові аналізи здаються вже виходячи з попереднього діагнозу. Найчастіше призначається біохімічне обстеження крові.

Особливості у жінок і чоловіків

Відразу слід зазначити, що нормальні показники для чоловіків і жінок не відрізняються. Те ж стосується і причин підвищення показника - вони будуть аналогічними. Але є одна відмінність. Згідно зі статистикою, чоловіки в 10 разів частіше стикаються з синдрому Жильбера.

Окремо слід розглянути підвищення білірубіну під час вагітності. Крім перерахованих вище причин зміни рівня показника, при виношуванні дитини спровокувати ознака можуть такі стани:

Жирова дистрофія печінки в гострій формі.
Формування каменів в жовчному міхурі.
Виражений токсикоз раннього періоду.
Внутрішньопечінковий холестаз вагітних.
Еклампсія і прееклампсія.

Крім перерахованого, змінитися показник під час вагітності може в тому випадку, якщо жінка є носієм вірусу Епштейна-Барра, цитомегаловірусу або спостерігається загострення хронічних патологій печінки.

Важливо: невелике підвищення білірубіну на тлі нормального загального самопочуття може бути результатом стресу майбутньої мами.

Зростаючий плід також може спровокувати підвищення білірубіну. Це пояснюється тим, що він зміщує і здавлює органи, зокрема, протоки жовчного міхура, що викликає застій жовчі.

Яким чином можна знизити білірубін?

Перш ніж лікувати підвищений білірубіновий рівень в крові, необхідно переконатися в тому, що причини його підвищення встановлені правильно. Спочатку, потрібно визначити причину деструкції еритроцитів і вже відштовхуватися від неї.

Якщо підвищений білірубін викликаний печінковими хворобами, то явище підвищеного білірубіну тут - лише симптом. Він може зникнути відразу ж після одужання пацієнта. Якщо ж причина в застої жовчі, то важливо видалити всі перешкоди, які заважають якісному відтоку жовчі. Так, знизитися білірубін.

Щоб знизити білірубін у новонародженого, потрібно використовувати спеціальні активатори - ліки-індуктори для ферментів печінки.