ШОЕ - норма в крові у жінок, причини підвищення

синонім:

• РОЕ - реакція осідання еритроцитів

Феномен осідання еритроцитів відомий з глибокої давнини. В даний час визначення швидкості такого осідання залишається популярним лабораторним дослідженням, представленим в рамках загального аналізу крові (ОАК). Однак підвищений показник ШОЕ в крові у жінок не завжди пов'язаний із захворюванням. Чи треба вимірювати ШОЕ? Якщо так, то для чого?

ШОЕ - чому осідають еритроцити?

У нормі червоні клітини крові - еритроцити - несуть на собі негативний заряд. Відповідно до законів фізики вони, як однаково заряджені, відштовхуються один від одного і «плавають» в плазмі НЕ сліпа. Коли під впливом сили тяжіння еритроцити «падають» вниз поодинці, то швидкість їх осідання невисока.

При зміні біохімічного складу плазми крові, частіше, при порушенні нормального балансу між її білковими фракціями, негативний заряд еритроцитів нейтралізується. Позитивно заряджені білки немов «містки» пов'язують (агрегує) еритроцити між собою в «монетні стовпчики».

Еритроцитарної-білкові конгломерати значно важче окремих клітин. Тому вони осідають вниз з більшою швидкістю і ШОЕ підвищується.

Білки, що підвищують агрегацію еритроцитів і прискорюють ШОЕ:

• Фібриноген - маркер запальних і деструктивних процесів. Виробляється в печінці. Його концентрація в крові значно збільшується при гострих запальних процесах, а також у відповідь на руйнування і відмирання (некроз) тканин.
• Глобуліни (в тому числі імуноглобуліни) - високомолекулярні білки плазми крові. Виробляються в печінці, а також системою імунітету. Концентрація імуноглобулінів (антитіл) у крові зростає у відповідь на інфекцію.
• Змішані кріоглобуліни - зокрема поліклональні Ig G-антитіла і моноклональні антитіла Ig M і Ig G до Fc-фрагменту Ig G. Сукупність останніх носить назву ревматоїдний фактор.

Читати докладніше: Ревматоїдний фактор (ревмофактор) підвищено в аналізі крові - що робити?

Будь-які фізіологічні стани, розлади харчування або захворювання, пов'язані з підвищенням названих або інших білків в плазмі, проявляються підвищенням ШОЕ.

Норма ШОЕ у жінок і чоловіків неоднакова. Ймовірно, це пов'язано з меншим числом еритроцитів, великою кількістю фібриногену і глобулінів у жінок.

ШОЕ - норма у жінок за віком - таблиця

Референсні показники ШОЕ - норма у жінок Вік жінки, років Норма ШОЕ мм / год новонароджені 0-2 до 10 2-10 від 11 до 18 2-15 від 18 до 45 до 20-25 від 45 до 60 до 20-30 старше 60 до 30-35

Як обчислити індивідуальну норму ШОЕ у жінок за віком

Для орієнтовного підрахунку індивідуально-допустимої межі верхньої норми ШОЕ у жінок в залежності від її віку використовують формулу Міллера:

ШОЕ мм / год = (вік жінки в роках + 5): 2

Верхня межа норми ШОЕ дорівнює цифрі, отриманої при діленні суми (вік жінки плюс п'ять) на два.

приклад:
(55 років + 5): 2 = 30
Допустимий межа ШОЕ для 55-річної жінки = 30 мм / год.

і ось чому:

По-перше: ШОЕ підвищується при багатьох, дуже різних захворюваннях.

По-друге: При ряді хвороб ШОЕ може залишатися нормальною.

По-третє: З віком ШОЕ поступово (приблизно на 0,8 мм / год кожні 5 років) підвищується. Тому у літніх пацієнтів діагностичні значення помірного підвищення ШОЕ не встановлені.

По-четверте: У 5-10% здорових людей ШОЕ може триматися роками в межах 25-30 мм / год (так звана «соєве хвороба»).

По-п'яте: На ШОЕ впливає форма еритроцитів, їх кількість в крові.

По-шосте: Крім білкового складу плазми, ШОЕ залежить від багатьох інших її біохімічних показників - від кількості жовчних кислот, електролітного складу, в'язкості, співвідношення холестерину і лецитину, рН крові і ін.

Нарешті: Норма ШОЕ в різних методах вимірювання неоднакова (читайте нижче).

Патологічні причини підвищення ШОЕ в крові у жінок

Незважаючи на складність інтерпретації, патологічне підвищення ШОЕ залишається об'єктивним критерієм запалення, інфекції і некрозу.

Захворювання, що впливають на показники ШОЕ

Група захворювань,
протікають з
підвищенням ШОЕ Опис інфекційно-запальні Різні запальні, нагноїтельниє процеси верхніх і нижніх дихальних шляхів (у тому числі трахеїт, бронхіт, запалення легенів, туберкульоз), сечостатевої сфери, пов'язані з інфекцією.
Травми, опіки, нагноєння поверхні рани. Імунні Системні захворювання сполучної тканини (ВКВ, ревматоїдний артрит, системний склероз, дерматоміозит, ін.).
Васкуліти системні (вузликовий періартеріїт, гранулематоз Вегенера, хвороба Такаясу, скроневий артеріїт, хвороба Бюргера, тромботична тромбоцитопенічна пурпура, геморагічний васкуліт).
Імунодефіцити. Хвороби нирок Нефротичний синдром.
Пієлонефрит.
Гломерулонефрит.
і ін. Хвороби печінки Гепатити.
Цироз. Хвороби системи крові,
в тому числі злоякісні Анемії.
Лейкоз.
Лімфоми.
Мієлома. Некрози Інфаркт міокарда.
Інфаркти мозку, легенів та ін. Ендокринні Цукровий діабет.
Тиреотоксикоз.
Гіпотиреоз.
Тиреоїдити. злоякісні
захворювання Рак легенів, молочної залози, шлунково-кишкового, сечостатевого тракту, ін.

ШОЕ при інфаркті міокарда

У ряді випадку діагностика атипових форм інфаркту міокарда - некрозу серцевого м'яза через порушення коронарного кровотоку - викликає труднощі. Вчасно розпізнати недугу і призначити правильне лікування лікаря допомагають комплексні клініко-лабораторні дослідження, в тому числі динамічне спостереження за зміною ШОЕ.

ШОЕ при інфаркті підвищується після трапилася катастрофи: через 1-2 дня після підвищення температури і розвитку лейкоцитозу.

Іншими словами, ШОЕ починає наростати з 3-4-го дня хвороби. Пік прискорення очікується приблизно через тиждень після того, що сталося інфаркту. У норму ШОЕ приходить поступово, протягом кількох наступних тижнів.

Від чого ЩЕ залежать показники ШОЕ у жінок?

Помірне (до 40-50 мм / год) прискорення ШОЕ може періодично з'являтися у цілком здорових жінок. Таке фізіологічне підвищення ШОЕ може бути пов'язано з менструацією, вагітністю, похибками в дієті (високобілкова дієта, зловживання жирною їжею, переїдання, алкоголь), фізичними перевантаженнями, надмірною масою тіла, стресом, з віковими змінами в організмі ...

Невелике підвищення ШОЕ у жінок не можна вважати безумовним маркером запалення або іншої патології

Як діють деякі лікарські засоби на ШОЕ Група препаратів Вплив на ШОЕ Гормональні контрацептиви Підвищення Інші естроген-містять
лікарські засоби Підвищення НПЗЗ (нестероїдні протизапальні засоби) в помірних дозах Зниження Аспірин у великих дозах Підвищення Глюкокортикоїди (гідрокортизон, ін.) Зниження Цефалоспорини Підвищення Макроліди (еритроміцин, рокситроміцин) Підвищення Вітамін В2 (рибофлавін) Підвищення Препарати заліза Іноді: підвищення Протисудомні Підвищення

Підвищення ШОЕ при вагітності

У вагітних жінок ШОЕ прискорюється: чим більше термін вагітності, тим вище ШОЕ.

З третього триместру ШОЕ може перевищувати норму в 3 рази і досягати 45-50 мм / год.

Після пологів ШОЕ залишається прискореної від трьох місяців до півроку, потім поступово знижується і самостійно приходить в норму.

Що значить висока ШОЕ в крові?

Як оцінювати ситуацію, коли крім прискореного ШОЕ немає інших клінічних ознак захворювання, і пацієнт не пред'являє ніяких скарг? Розглянемо кілька прикладів:

ШОЕ 20 у жінок - що це значить?

Ізольоване підвищення ШОЕ до 20 мм / год, певне методом Панченкова (див. Нижче), можна розглядати варіантом норми.

При вимірі ШОЕ по Вестергрену такий показник для жінок є нормою.

ШОЕ 25, 30 у жінок - що це значить?

У літніх жінок ці значення частіше розцінюються варіантом нори.

У жінок молодого і середнього віку - можуть бути варіантом індивідуальної норми або вказують на наближення місячних, вагітність.

В інших випадках підвищення ШОЕ до 30 мм / год відображає якусь напруженість імунітету. Всі інфекційні процеси або стану після хірургічних втручань пов'язані з мобілізацією імунітету і посиленням вироблення захисних білків (антитіл-імуноглобулінів). Причому максимальне їх нагромадження відбувається до 10 дня від початку хвороби і утримується через 2-е і більше тижня після одужання (ремісії). Весь цей час ШОЕ буде підвищено, хоча гостра стадія хвороби (запалення) вже вирішилася.

ШОЕ 40 у жінок - що це значить?

Подібне прискорення ШОЕ інтерпретувати непросто. Кращий метод діагностики можливого захворювання в даній ситуації - ретельний збір анамнезу.

Якщо немає очевидних патологічних причин підвищення ШОЕ (в історії, в даний час), то проводити складні додаткові дослідження недоцільно. Досить зробити кілька простих тестів (наприклад, СРБ ) Або тимчасово обмежитися динамічним спостереженням.

ШОЕ вище 70-75 у жінки - що це значить?

Таке підвищення ШОЕ вже вказує на хворобливий стан, пов'язане із запаленням, імунними порушеннями, руйнуванням сполучної тканини, некрозом або виникнення злоякісної пухлини:
- туберкульоз;
- підгострий бактеріальний ендокардит (інфекційне ураження серцевих клапанів);
- ревматична поліміалгія;
- загострення ревматоїдного артриту;
- хвороба Крона, виразковий коліт;
- скроневий артеріїт;
- гостра ниркова або печінкова патологія;
- ін.

Але, як правило, ці захворювань асоціюються не лише з високою ШОЕ - є більш сучасні і надійні методи їх діагностики.

Якщо інфекційного або запального процесу не виявлено, то таке значне прискорення ШОЕ (вище 75 мм / год) передбачає злоякісну пухлину.

ШОЕ вище 100 мм / год - що робити? На що вказує?

Значне підвищення ШОЕ у онкологічних пацієнтів може вказувати на метастазування - поширення пухлини за межі первинного вогнища.

Єдиний випадок діагностичного застосування прискореного ШОЕ (100 мм / год і вище) в онкології - виявлення множинної мієломи (злоякісного захворювання кісткового мозку).

Дуже високі значення ШОЕ бувають також при лімфомах Ходжкіна.

Аналіз ШОЕ при новоутвореннях найчастіше використовують не для постановки діагнозу, а для динамічної оцінки ефективності лікування і спостереження за перебігом хвороби.

Що робити, якщо підвищена ШОЕ в крові?

Якщо при виявленні прискореного ШОЕ лікар вирішує обстежити пацієнта детально, то рекомендується наступна діагностична тактика:

1. Ретельний збір анамнезу і проведення скринінгових тестів: ОАК (Загальний аналіз крові), ОАМ (загальний аналіз сечі), біохімічний аналіз крові , Рентгенографія грудної клітки.

Якщо первинне обстеження не дало результатів, то пошук причини високої ШОЕ триває далі:

2. Вивчається амбулаторна карта пацієнта, справжні показники ШОЕ порівнюються з попередніми. Також проводиться повторне визначення ШОЕ для виключення ложноположительного результату.

3. Проводити аналіз крові на концентрацію білків гострої фази запалення:
- СРБ,
- фібриноген.

4. Для виключення поликлональной гаммапатіі і мієломи визначається концентрація імуноглобулінів в крові (методом електрофорезу).

Якщо причина підвищеної ШОЕ все ще не знайдено, то рекомендується:

5. Контроль ШОЕ через 1-3 місяці.

6. Динамічне спостереження за пацієнтом для виявлення (виключення) клінічних проявів передбачуваного захворювання.

Як знизити ШОЕ в крові у жінок і чи варто знижувати?

Очевидно, що для нормалізації ШОЕ треба визначити джерело диспротеинемии і усунути його (тобто виявити і вилікувати хворобу або оптимізувати харчування, спосіб життя). Після усунення фактора, що прискорює ШОЕ, показники крові прийдуть до норми самостійно.

Найчастіше діагностику причини підвищення ШОЕ проводять по вищеописаному плану. Але іноді для з'ясування характеру хвороби і одночасного приведення підвищеної ШОЕ в норму використовують лікувально-діагностичну тактику «ex juvantibus».

Алгоритм приведення ШОЕ в норму
терапією «ex juvantibus»

Принцип методу: перевірка передбачуваного діагнозу пробним лікуванням.

1. Спочатку пацієнтові призначаються антибіотики широкого спектру дії. Якщо ШОЕ не знижується, значить, причина його прискорення не інфекція.

2. Потім застосовують стероїдні протизапальні засоби (глюкокортикоїди: преднізолон, дексаметазон, ін.). Якщо позитивного результату немає, значить, причина прискорення ШОЕ - НЕ запалення (імунне, аутоімунне).

3. Виключивши інфекцію і запалення, обстежують пацієнта на предмет онкології (злоякісного новоутворення).

Такий примітивно-спрощений підхід в деяких випадках допомагає визначитися зі спірним діагнозом.

Методи визначення ШОЕ

ШОЕ по Панченкове

Основа методу:
Здатність еритроцитів осідати на дно посудини під дією сили тяжіння.

Як роблять:
Ретельно перемішану з антикоагулянтом (цитратом натрію) капілярну кров поміщають в спеціальний градуйований посудину «капіляр Панченкова» з робочою шкалою в 100 мм і залишають на 1 годину.

За величину ШОЕ приймається утворилося за годину відстань від верхньої до нижньої межі плазми (до поверхні з червоною кров'ю).

ШОЕ по Панченкове - норма у жінок Пол Норма Жінки 5-15 мм / за 1 годину Чоловіки 2-10 мм / за 1 годину

Недолік методу:
спотворення реальних результатів через безліч неспецифічних факторів.

Що впливає на точність вимірювання ШОЕ по Панченкове:

• якість антикоагулянту,
• якість і точність внутрішнього діаметра скляної посудини,
• ступінь чистоти судини-капіляри,
• адекватність змішування крові з антикоагулянтом,
• температура повітря в лабораторії,
• адекватність отримання зразка крові з пальця,
• становище штатива зі зразками крові ...

Очевидно, що геніальний для свого часу метод вимірювання ШОЕ Панченкова так само простий (у виконанні), як неточний.

ШОЕ по Вестергрену

Принцип вимірювання ШОЕ цим методом той же, що і у методу Панченкова. Але для дослідження використовують чисту венозну кров і капілярну трубку завдовжки 200 мм.

ШОЕ по Вестергрену - норма у жінок Пол Норма Жінки 5-20 мм / на годину Чоловіки 1-10 мм / на годину

Однак і цей метод не можна вважати еталонним.

Визначення ШОЕ автоматичним аналізатором

Метод полягає в обчисленні кінетики агрегації еритроцитів. Автоматичний гемоаналізатор багаторазово (1000 вимірів за 20 секунд) фіксує оптичну щільність досліджуваної крові. Потім, за допомогою математичних алгоритмів, переводить отримані результати в одиниці виміру ШОЕ по Вестергрену (мм / год).

Будь-який спосіб вимірювання ШОЕ має свої переваги і недоліки. Для правильної оцінки аналізу треба достовірно знати і враховувати всі обставини, що впливають на його результати.

ШОЕ знижена - причини

Уповільнення ШОЕ зустрічається набагато рідше, ніж прискорення і не має великого клінічного значення.

Найбільш часта причина «нульовий ШОЕ» - полицитемия - аномально велика кількість еритроцитів в одиниці об'єму крові. До рідкісних причин низької ШОЕ відносять генетичні хвороби крові: серповидноклеточную анемію і спадковий сфероцитоз.

Однак в діагностиці цих патологічних станів ШОЕ грає додаткову, другорядну роль.

висновок

На сьогодні відомо безліч чинників, що прискорюють ШОЕ. Хворобливі стани - лише деякі з них. Тому, в століття сучасних інструментальних і лабораторних технологій, переглядається клінічне і діагностичне значення ШОЕ.

Жоден грамотний лікар не буде керуватися тільки одним аналізом (ШОЕ або іншим іншим) для постановки остаточного діагнозу.

Читайте далі: Аналіз на антістрептолізін-О (АСЛО) - що це, розшифровка, норми в крові

Читати далі...

Натисніть «зірочку» зверху :)