Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ)

1. показання
2. Підготовка до аналізу і забір матеріалу
3. нормальні значення
4. підвищення показника
5. зниження показника
6. Лікування відхилень від норми

Визначення ШОЕ - клінічний тест, який дає інформацію про швидкість поділу крові на еритроцити і плазму. Відображає ступінь агрегації формених елементів, що вказує на наявність запального процесу. Аналіз ШОЕ відноситься до тестів з найменшою специфічністю - підвищення показника не дозволяє виявити джерело запалення, може спостерігатися і без запального процесу. Результати використовуються для діагностики і моніторингу запальних захворювань, в тому числі інфекційних, онкологічних і аутоімунних, а також при проведенні профілактичних обстежень. Забір крові проводиться з капілярів або з вени. Найчастіше ШОЕ визначається методом Панченкова і капілярної фотометрії. Нормальні показники для чоловіків - від 2 до 20 мм / год, для жінок - від 2 до 30 мм / год. Підготовка результатів займає не більше 1 робочого дня.

ШОЕ - показник, що відображає ступінь агрегації еритроцитів, що виявляє запальні, інфекційні, аутоімунні і пухлинні процеси. Два основних компоненти крові - плазма і формені елементи. Найбільшими клітинами є еритроцити. Негативний заряд на їх поверхні перешкоджає агрегації. Процес злипання еритроцитів визначається їх розмірами та кількістю білків в рідкої частини крові. Концентрація плазми збільшується, коли підвищується рівень білків, характерних для гострого запалення, таких як фібриноген , Імуноглобулін, С-реактивний білок , церулоплазмін і деякі інші. Це призводить до посилення агрегації еритроцитів. Агрегати мають велику площу поверхні, їх опір тертю знижується, а швидкість осідання зростає - збільшується ШОЕ.

У медичній практиці ШОЕ є неспецифічним скринінговим показником запального процесу. Його підвищення відбувається при різних станах: при інфекційних, аутоімунних та онкологічних захворюваннях, при травмах, після операції і навіть після вживання жирної їжі. Показник ШОЕ залежить не тільки від здатності еритроцитів до агрегації, але і від їх кількості (чим більше клітин, тим повільніше вони осідають), від наявності в плазмі глобулінів, альбумінів , Фібриногену - білків, які змінюють заряд еритроцитів і підвищують їх злипання. Тому збільшення ШОЕ визначається при анеміях, інфаркті міокарда, сепсисі , Шоці, хронічних інфекціях.

Низька специфічність тесту і простота виконання визначають його основне призначення - скринінгові і профілактичні дослідження. Забір крові здійснюється з капілярів або з вени. Аналіз на ШОЕ проводиться за допомогою методу Панченкова і методу капілярної фотометрії. Результати застосовуються практично у всіх областях медицини - в загальній терапії, педіатрії , Інфекціоністіке, онкології, гематології і т. Д.

показання

ШОЕ визначається в рамках загального аналізу крові. Тест виконується з метою виявлення і моніторингу інфекцій, аутоімунних патологій, захворювань, що супроводжуються гострим або хронічним запаленням. При онкологічних захворюваннях дослідження ШОЕ використовується для контролю динаміки пухлинного процесу, дозволяє виявити поширення новоутворення за кордону первинного вогнища. Чутливість цього тесту дуже висока при бактеріальних інфекціях, таких як синусит , тонзиліт , пневмонія , дизентерія і т. д. При зараженні вірусами показники залишаються нормальними або помірно підвищуються. Це дозволяє використовувати аналіз на ШОЕ для диференціальної діагностики двох типів інфекції.

Незважаючи на те, що специфічність тесту на ШОЕ низька, аналіз відноситься до категорії високочутливих. Тому дослідження застосовується для моніторингу запальних захворювань, визначення ефективності проведеного лікування. Тест діагностично значущий при хронічних запальних процесах, які клінічно ніяк не проявляються або мають слабко виражені симптоматику. Для підвищення специфічності дослідження результати ШОЕ інтерпретуються в комплексі іншими показниками загального аналізу крові, з даними тесту на С-реактивний білок, ревматоїдний фактор .

Таким чином, аналіз на ШОЕ є чутливим методом для виявлення і оцінки динаміки запальних і інфекційних процесів в організмі. Низька специфічність цього тесту не дозволяє використовувати його ізольовано, тим більше для первинної діагностики захворювань. При онкологічних і ревматоїдних патологіях він рекомендований в якості інструменту для моніторингу перебігу та оцінки ефективності лікування.

Підготовка до аналізу і забір матеріалу

Для визначення ШОЕ забір крові виконується з ранку, натщесерце. Щоб правильно підготуватися до дослідження, за 24 години потрібно виключити вживання алкоголю, вечеря повинна бути легким. Мінімальна перерва між процедурою взяття крові і прийомом їжі - 4-6 годин, оптимальний - 8-12 годин. За кілька днів до аналізу варто обговорити з лікарем необхідність і можливість скасування прийнятих ліків, так як деякі з них впливають на швидкість осідання еритроцитів. Останні 30 хвилин до здачі крові заборонено курити, піддавати організм фізичним та емоційним навантаженням.

Найчастіше матеріал для аналізу на ШОЕ береться з пальця: фаланга проколюється спеціальним інструментом - ланцетом або скарифікатором, кров за допомогою скляного перехідника збирається в пробірку з антикоагулянтом. Якщо забір крові проводиться з вени, то використовується метод пункції. При виконанні аналізу методом Панченкова досліджуваний зразок поміщається в тонку пробірку, через годину оцінюється результат: еритроцити осідають, над ними утворюється шар прозорої плазми, його вимірюють і обчислюють ШОЕ, застосовуючи апарат Панченкова, який складається з штатива і піпеток зі шкалою.

Визначення ШОЕ методом капілярної фотометрії передбачає використання автоматичних аналізаторів, що створюють умови, подібні до тих, в яких кров знаходиться в організмі. Мікрокапіляр схожий з кровоносною судиною, кров в ньому прискорюється і швидко зупиняється - імітується кров'яний тиск. Протягом 20 секунд оцінюється швидкість агрегації еритроцитів, потім розраховується ШОЕ. Для обох способів визначення швидкості осідання еритроцитів готовність результатів не перевищує 1 робочого дня.

нормальні значення

Одиниця виміру ШОЕ - мм / год. Показник відображає, скільки міліметрів плазми з зразка крові відшаровується протягом години. Для дітей перших 3-7 днів життя норма становить не більше 1 мм / год, з 1 тижня до півроку - від 2 до 5 мм / год, з півроку до року - від 4 до 10 мм / год, з року до 10 років - від 4 до 12 м / год, з 11 до 18 років - від 2 до 12 м / год. При інтерпретації результатів тесту на ШОЕ у дорослих враховується приналежність до підлоги, для чоловіків до 50 років референсні значення - 2-15 мм / год, після 50 років - 2-20 мм / год; для жінок до 50 років - 2-20 мм / год, після 50 років - 2-30 мм / год. Така різниця в показниках пояснюється тим, що ШОЕ залежить від кількості еритроцитів - у жінок кров оновлюється частіше, рівень червоних кров'яних тілець нижче, ніж у чоловіків, їх осідання відбувається швидше. На показник ШОЕ впливає безліч фізіологічних факторів. Збільшення показників відбувається при вагітності і лактації, під час менструації, при фізичних навантаженнях і при впливі стресових факторів. До зниження швидкості осідання еритроцитів призводить куріння, недостатнє вживання рідини.

підвищення показника

Всі причини підвищення показника ШОЕ поділяються на кілька великих груп. По-перше, це хронічні і гострі запальні процеси. Злипання еритроцитів посилюється при ревматичних, аутоімунних і алергічних патологіях. По-друге, швидкість осідання еритроцитів збільшується при інфекціях. У цих випадках в результаті формування імунної відповіді підвищується продукція імуноглобулінів , Що підсилюють агрегацію червоних кров'яних клітин. Найбільш високі показники аналізу визначаються при бактеріальному зараженні - при тонзиліті, пневмонії, холециститі, абсцесах легені , Дизентерії та інших інфекціях цієї групи. Вірусні та паразитарні захворювання, такі як кір , краснуха , інфекційний мононуклеоз , опісторхоз , амебіаз , короста супроводжуються нормальною ШОЕ або її незначним збільшенням.

Третьою причиною підвищення показника ШОЕ є пухлинні захворювання. Збільшені показники аналізу виявляються у багатьох онкологічних пацієнтів, але у деяких хворих залишаються в нормі. З цієї причини дослідження використовується не для діагностики раку, а для його моніторингу. Найчастіше ШОЕ збільшується на тлі множинної мієломи, хвороби Ходжкіна, мезотеліоми, бронхогенной карциноми, гепатоцелюлярного раку , раку грудей , Яєчників, шийки матки. При підвищенні показника до 100 мм / год і більше передбачається поширення метастазів . До інших причин підвищення показника ШОЕ ставляться інфаркт міокарда , Анемія, патології нирок і печінки, опікова хвороба , Травми.

зниження показника

Зменшення швидкості осідання еритроцитів не має клінічної значущості, зміни такого характеру не враховуються лікарем при діагностиці та моніторингу захворювань. Причиною зниження показника ШОЕ може стати збільшення гемоконцентрації, підвищення рівня еритроцитів на тлі зневоднення, істинної, вторинної та штучної полицитемии , Еритроцитозу, панцітоза. Осідання еритроцитів сповільнюється при патологіях зі зміною форми клітин - при серповидно-клітинної анемії , Спадковому сфероцитозе. До інших причин зниження показника ШОЕ ставляться захворювання, що супроводжуються серцевою і / або дихальною недостатністю , Порушення функцій печінки, лікування кортикостероїдами, альбуміном.

Лікування відхилень від норми

Тест на ШОЕ виконується в рамках загального аналізу крові. Він має низьку специфічністю, тому призначається при скринінгових обстеженнях, при моніторингу перебігу захворювань. Показник ШОЕ є маркером запальних, інфекційних, аутоімунних і пухлинних процесів в організмі. Якщо результат перевищує норму, то для встановлення причини відхилення і призначення лікування потрібно звернутися до лікаря - терапевта , педіатра , інфекціоніста , Гематолога. Щоб попередити вплив фізіологічних факторів на ШОЕ, необхідно дотримуватися всіх вимог підготовки до здачі крові: не навантажувати організм фізично, уникати впливу стресових факторів, відмовитися від куріння і вживання алкоголю, витримати необхідний перерву в прийомі їжі.