Тригліцериди, як фактор ризику

1. тригліцериди Тригліцериди - окремий вид ліпідів, що складаються з жирних кислот і гліцерину. Наявність...
2. Підвищені тригліцериди, до чого це веде?
3. Який же рівень тригліцеридів вважати підвищеним?
4. Що ж робити при підвищеному рівні тригліцеридів?

тригліцериди

Тригліцериди - окремий вид ліпідів, що складаються з жирних кислот і гліцерину. Наявність трьох кислотних радикалів в складі тригліцеридів визначило їх назву. Основним призначенням тригліцеридів в організмі є підтримання енергетичного обміну, вони накопичуються в жировій тканині і вивільняються при виснаженні енергетичних ресурсів, що надійшли з прийнятою їжею.

Особливий інтерес до цього виду ліпідів виник тоді, коли стало ясно що причиною смертельних захворювань, таких як інфаркт і інсульт , Є атеросклеротичне ураження артерій, а до атеросклерозу веде змінене зміст ліпідів у крові (дисліпідемія).

Однак якщо питання про участь «поганого холестерину» - ліпопротеїдів низької щільності ( ЛПНЩ ) Вже вирішене і розроблені ефективні засоби їх зниження в крові, питання з трігліцерідамі залишається відкритим.

Заглянемо в підручник (тріацілгріцеріди = тригліцериди)

Причини підвищення тригліцеридів

Підвищені тригліцериди, до чого це веде?

Помічено, що підвищений рівень тригліцеридів спостерігається у тих, хто вже має високі рівні ЛПНЩ і низькі рівні ЛПВЩ (Ліпопротеїдів високої щільності, «хорошого холестерину») в крові, страждає ожирінням, цукровим діабетом 2 типу, зниженою функцією щитовидної залози, невротичним синдромом, споживає надлишкові кількості алкоголю. Цілком природно виникає питання, чи мають тригліцериди ставлення до підвищеного серцево-судинного ризику у цих хворих або вони просто відображають обмінні порушення, що виникають у них.
Остаточну відповідь на питання про участь тригліцеридів в процесі атеросклеротичного ураження судин ще не отримано. Однак надходять дослідні дані свідчать про наявність такого взаємозв'язку. Передбачається, що підвищення рівня тригліцеридів відображає підвищений вміст атерогенних ліпідних частинок, таких, як ліпопротеїди проміжної щільності і ліпопротеїди дуже низької щільності, які, крім усього іншого, викликають і підтримують запалення судинної стінки.

Який же рівень тригліцеридів вважати підвищеним?

Згідно з поточними рекомендаціями, виділяють такі градації вмісту тригліцеридів в крові:

• нормальний рівень - менше 1,7 ммоль / л,
• прикордонний рівень - від 1,8 до 2,2 ммоль / л,
• високий рівень - від 2,3 до 5,6 ммоль / л,
• Дуже високий рівень понад 5,7 ммоль / л

Екстремально високі рівні тригліцеридів в крові (вище 10 ммоль / л) здатні не тільки прискорити атеросклеротичний процес, але і привести до розвитку гострого панкреатиту.
Слід зазначити, що поточні градації рівнів тригліцеридів зараз зазнають критики і можуть бути переглянуті. Згідно керівництву по кардіології під редакцією знаменитого американського кардіолога Ю. Браунвальда, чинниками, що викликають сумнів в тому, що при визначенні прогнозу розвитку серцево-судинних ускладнень можна використовувати зазначену градацію вмісту тригліцеридів, є:

• залежність атерогенного ефекту високих рівнів тригліцеридів від вмісту ЛПВЩ,
• зміна тригліцеридів натще, тоді як в недавніх дослідженнях виявлено, що рівні тригліцеридів після їжі можуть вказувати на серцево-судинний ризик, а натщесерце - немає.

Крім того, деякі дослідники вказують, що підвищений вміст тригліцеридів суттєво небезпечніше для жінок, ніж для чоловіків.

Що ж робити при підвищеному рівні тригліцеридів?

З урахуванням вищесказаного, можуть виникнути сумніви в необхідності робити будь-які дії при виявленні підвищених тригліцеридів. Повна бездіяльність, з нашої точки зору, було б неправильним, оскільки виявлення підвищених тригліцеридів вказує на порушення обмінних процесів.
Дії лікаря і пацієнта в цьому випадку повинні бути спрямовані на:
1. Діагностику первинної гипертриглицеридемии (підвищення тригліцеридів в зв'язку з генетичними дефектами, що впливають на обмін речовин)
2. Ліквідацію вторинних причин триглицеридемии:

• нормалізацію маси тіла (зниження підвищеної ваги на 10 - 20% здатне повністю нормалізувати вміст тригліцеридів),
• лікування діабету (контроль над рівнем цукру в крові),
• лікування недостатності функції щитовидної залози,
• лікування хронічної хвороби нирок
• корекція лікарської терапії супутніх захворювань (до підвищення рівня тригліцеридів може привести прийом аніретровірусних препаратів, фенотіазинів, антипсихотичних засобів другого покоління, неселективних бета-блокаторів, тіазидних сечогінних, жіночих статевих гормонів, глюкеокортікоідов, тамоксифена і ін.)
• різке зниження або повне припинення вживання алкоголю

3. Традиційну корекцію дисліпідемії (вплив на вміст ЛПНЩ за допомогою статинів в більшості випадків призводить і до зниження вмісту тригліцеридів).

Пацієнтам з порушеним ліпідним обміном і високим вмістом тригліцеридів в крові (понад 5,2 ммоль / л) за цільовий показник при лікуванні статинами необхідно приймати не тільки рівень ЛПНЩ, як це написано в нашій статті: " Прийом статинів: як самостійно контролювати ефекти статинів ", Але і рівень холестерину НЕ-ЛПВЩ.

Холестерин НЕ-ЛПВЩ - це холестерин, який міститься у всіх атерогенних ліпідах. Розраховується рівень холестерину НЕ-ЛПВЩ по про прстой формулою:

Холестерин НЕ-ЛПВЩ = Загальний холестерин - ЛПВЩ.

Цільовий рівень холестерину НЕ-ЛПВЩ дорівнює цільового рівня ЛПНЩ + 0,8 ммоль / л.

До власне впливу на високі тригліцериди слід перейти, коли вищевказане лікування проводиться, але на його тлі вміст тригліцеридів продовжує залишатися високим, а рівень ЛПВЩ низьким.
Для зниження тригліцеридів рекомендується:
1. нелікарські лікування:

• підтримання достатнього фізичного навантаження ,
• дієта з низьким вмістом вуглеводів і високим вмістом омега-3 (це риба: скумбрія, форель, оселедець, сардини, тунець, лосось). Не слід зловживати рослинними оліями і переходити тільки на рослинну їжу, так як вона є джерелом вуглеводів, які неминуче конвертуються в тригліцериди.

У 2009 р ізраїльськими вченими виконано дослідження, в якому показано, що домогтися зниження вмісту в крові тригліцеридів на 15% можна всього за чотири тижні, якщо є 100 грамів фініків в день. При цьому істотного впливу на рівень цукру крові не встановлено.

2. Лікарське лікування

• препарати з групи фібратів
• омега-3 містять препарати (варто зазначити, що на ринку є величезна кількість харчових добавок, творці яких обіцяють серйозний профілактичний ефект за рахунок включених до їх складу омега-3 жирних кислот. З нашої точки зору варто ставитися до добавкам з обережністю , Оскільки дозування жирних кислот там не завжди дотримується, а, крім того, можуть бути присутніми небажані компоненти. Краще віддати перевагу зареєстрованим лікарських засобів.

наш коментар
На жаль, поки відсутні дані досліджень, в яких основним завданням було б визначення впливу тригліцеридів на серцево-судинний ризик (про оцінку такого ризику читайте в нашій статті " Як визначити власний серцево-судинний ризик ... "). Анализируемая інформація зібрана, як продукт мета-аналізу багатьох досліджень побічно зачіпають цю тему. Безсумнівно, з огляду на важливість проблеми буде проведено і пряме вивчення ефекту тригліцеридів на розвиток атеросклерозу. А поки доцільний розумний підхід до лікування підвищених тригліцеридів, що включає в себе не тільки облік результатів біохімічного аналізу, але і безліч індивідуальних супутніх чинників.

Обговорити матеріал або задати питання на Facebook.

Додати коментар або задати запитання