Желтушка у новонароджених - види, причини, лікування і наслідки жовтяниці

1. Желтушка - що це таке і чому?
2. Яка норма білірубіну?
3. причини желтушки
4. симптоми
5. види жовтяниці
6. фізіологічна жовтяниця
7. Патологічні види жовтяниці
8. лікування жовтяниці
9. Додаткова інформація та наслідки

Желтушка у новонароджених - це стан дитини, при якому частка пігменту білірубіну в крові збільшується, тому він осідає на шкірі і слизових оболонках (наприклад, на білках очей), у вигляді пожовтіння.

Приблизно 60% всіх немовлят перенесли желтушка. У більшості випадків вона є нешкідливою і проходить вже в пологовому будинку після лікування синім світлом.
Повернутися до змісту

Желтушка - що це таке і чому?

Желтушка у новонароджених - це часте явище, яке зустрічається у трьох з п'яти немовлят. Пояснення цьому явищу досить просте - воно відбувається, коли жовтий пігмент (білірубін) накопичується в організмі. Певна кількість білірубіну в крові, призводить до пожовтіння шкіри і слизових оболонок.

Білірубін утворюється під час зміни складу крові немовляти, а саме при появі «живого» гемоглобіну і руйнуванні - фетального (при деградації еритроцитів в селезінці і кістковому мозку). Оскільки білірубін у воді не розчиняється, тому спочатку він з'єднується з білком в крові (альбуміном) і потім через кров транспортується в печінку. Певний фермент (глюкуронілтрансферази) змішується з білірубіном в печінці, завдяки чому поліпшується його розчинність в воді. З печінки в кишечник виділяється, так званий, водорозчинний білірубін з жовчю. Потім частина білірубіну всмоктується з кишечника назад в кров і в печінку (відбувається кишково-печінкова циркуляція), решта виводиться з організму природним шляхом.

Така жовтяниця у грудних дітей не повинна бути болючою. Найчастіше вона є ознакою нормального процесу життєдіяльності: після народження в дитячому організмі розщеплюється дуже багато еритроцитів. Відбувається через те, що червоний пігмент крові, який був під час вагітності (HbF) замінюється іншим сортом крові, в якому немовля потребує зараз (HBA).

Між третім і п'ятим днями життя, значення білірубіну у новонароджених досягає свого піку. Значення рівня білірубіну не підвищується вище певних меж і тоді нормалізується в термін від десяти днів до двох тижнів - це нормальна жовтяниця у новонароджених діток (жовтяниця новонароджених), при якій ніякого лікування не потрібно.

Проте, перевищення рівня межі білірубіну в крові може бути небезпечним: білірубін у великих кількостях може привести до пошкодження нервової тканини. Особливо в даному випадку в зоні ризику знаходяться недоношені або хворі діти. Так при дуже високому значенні він може викликати ураження певних областей мозку (підкіркових вузлів). Лікарі називають це - ядерна жовтяниця або білірубінова енцефалопатія. Природно, неонатальна жовтяниця вимагає лікування. Крім того, вона вимагає з'ясування причин різкого зростання білірубіну. Коли рівень білірубіну додатково збільшується після чотирнадцятого дня життя, тоді необхідно: як приклад, перевірити розлад жовчовивідних шляхів, яке може бути причиною.
Повернутися до змісту

Яка норма білірубіну?

Оптимальне значення міститься білірубіну в крові новонародженого має бути від 8,5 до 20,5 мкмоль / л (микромоль на літр). Желтушка у новонароджених настає при досягненні значення в 35 мкмоль / л.
Повернутися до змісту

причини желтушки

Для желтушки у новонародженого може бути кілька причин. У більшості випадків проявляється жовтяниця у немовлят є нормою - фізіологічна. Тіло дитини адоптіруются до нової ситуації поза маткою. Червоний пігмент в крові (гемоглобін), який має важливе значення під час вагітності (HbF) замінюється на інший вид пігменту в крові, немовля тепер потребує HbA. Під час деградації гемоглобіну, проводиться жовтий пігмент жовчі білірубін. Попадання великих кількостей в ще незрілу печінка не може швидко їх розчинити. Підвищена кількість жовтого пігменту жовчі в організмі призводить до пожовтіння шкіри і слизових оболонок.

Якщо білірубін в перші дні життя новонародженого показує дуже високе значення, тоді також необхідно обов'язково досліджувати причини:

• швидше за все це підвищений розпад еритроцитів;

• можливо вірусне ураження печінки або жовчовивідних шляхів;

• гормональні порушення;

• або через несумісність групи крові між матір'ю і дитиною або резус-конфлікт;

• також може бути через певного виду вродженої анемії (спадкової гемолітичної анемії) або інші спадкові захворювання;

• генетичні порушення обміну речовин;

• недолік кисню або шок;

• гіпоглікемія або зараження крові;

• вводяться лікарські препарати (особливо часто такий конфлікт виникає у недоношених діток);

• в деяких випадках причиною буває грудне молоко.

На відео доктор Наталія Предко докладно розповідає про жовтяниці у новонароджених і чим їм можуть допомогти медики:

Повернутися до змісту

симптоми

Починаючи з певного значення білірубіну жовтяниця у новонародженого проявляється і вже помітна неозброєним оком. Особливо помітними стають пожовклі білки очей і жовта шкіра.

Якщо значення білірубіну не перевищує допустимі межі, тоді для дитини жовтяниця не шкідлива. Проте, надмірна кількість жовтого жовчного пігменту в крові, може призвести до відкладення білірубіну в певних областях головного мозку (ядерна жовтяниця). Зниження активності і слабкість дитини (уповільнення смоктального рефлексу) можуть бути першими симптомами желтушки. Сонний дитина, часто позіхає і мало п'є. Пізніше це може призвести до підвищення м'язового тонусу (опістотонус), гучній плачу, задишки (респіраторного дистрес) і судом.

В результаті довгострокової желтушки порушується слух і зір, можуть статися рухові розлади і розумова відсталість. У здорових, народжених в строк немовлят в основному неонатальна жовтяниця. Ядерна жовтяниця у таких діток досить рідкісне явище.

При патологічних видах жовтяниці візуальні відмінності виявлені для неозброєного ока помітні також в зміненому кольорі шкіри, але при цьому ще:

• колір шкіри і слизових після закінчення часу посилюється;

• жовтяничний колір тримається протягом понад один місяць;

• колірні симптоми проявляються хвилеподібно - то збільшуються, то знижуються;

• колір шкіри може набувати зеленуватий відтінок, причому в поєднанні з попереднім пунктом хвилеподібно;

• знебарвлений кал і темний колір сечі;

• мимовільно утворюються гематоми (синці) на тілі немовляти;

• збільшуються печінка і селезінка (цей симптом помітний фахівцям).

Повернутися до змісту

види жовтяниці

У педіатрії відомо кілька видів желтушки, в основному їх підрозділяють на фізіологічні і патологічні. Однак, існують і більш рідкісні. Коротко розглянемо всі види жовтяниці.

фізіологічна жовтяниця

Офіційна медицина всього світу відкрито визнала, що така жовтяниця - зовсім не хвороба, а нормальний стан кожної дитини. Однак, в цей період потрібно щоденне спостереження за немовлям щоб не пропустити можливе погіршення стану і подальшу патологію.

1

Жовтяниця грудного молока

Ця проблема може виникнути досить-таки рідко, однак, забувати про неї не можна. Такий випадок можливий, коли в материнському молоці переважання естрогену в великих кількостях (жіночого статевого гормону). В такому випадку печінка дитини починає спочатку виводити цей самий естроген, а вже після - білірубін. Навантаження на ще не сформувався орган серйозна, відповідно процес позбавлення від білірубіну може тривати до трьох місяців. У цьому випадку стан малюка вважається нормальним, при цьому здоров'я не викликає сумнівів: немовля їсть з апетитом, добре розвивається і додає у вазі і зростанні.

Поспішаємо відразу розвіяти сумніви багатьох мамулічек, які, коли дізнаються про даному аспекті готові відлучити дитину від грудей. Ні в якому разі не робіть цього! Про користь грудного молока маса інформації, прочитайте. А позбавивши грудного вигодовування, ви лише позбудетеся від жовтого кольору шкіри. Але вона і так пройде після закінчення часу, тому продовжуйте годувати грудьми обов'язково.

2

неонатальна жовтяниця

Найпоширеніший вид желтушки у новонароджених. Вона безпечна і не вимагає лікування. Даний вид жовтяниці проходить самостійно, не потребує лікування і не доставляє дискомфорту маляті.

Патологічні види жовтяниці

Даний вид зустрічається досить-таки рідко, вимагає лікування. При будь-якому вигляді патологічної жовтяниці, крім характерного кольору шкіри, присутні інші симптоми, які як помітні мамі, так і виявляються тільки фахівцями.

1

гемолітична хвороба

Дуже рідкісний вид желтушки, за статистикою на її частку припадає менше 1% немовлят. Однак, поширюється вона дуже швидко. Причини виникнення в основному:

• резус-конфлікт між мамою і малюком (ймовірний варіант);

• різні групи крові (досить рідко);

• несумісність за антигенами (дуже рідкісний вид).

Радує те, що її можна розпізнати досить швидко і, відповідно, застосувати необхідні заходи. Шкіра і білки очей жовтіють у грудничка практично відразу після народження (нагадаємо, що при звичайній желтушки, пожовтіння настає через кілька днів). Сонливість і млявість помітна відразу ж. Спеціаліст при першому ж огляді немовляти помітить збільшену печінку і селезінку, синдроми, а також зробить необхідні призначення лікування.

2

механічна жовтяниця

Досить-таки рідкісний вид патології, але при цьому не менш значний. Можливо кілька причин:

• проблеми з печінкою;

• проблеми з жовчним міхуром;

• порушення прохідності жовчовивідних шляхів.

Як правило така жовтяниця виникає при пологових травмах або генетичних порушеннях. Проявляється вона приблизно через 2-3 тижні після народження, але шкіра не жовтого відтінку, а суміш з зеленуватим. Також мамі потрібно звернути увагу на стілець немовляти. Який стає прозорим. При огляді педіатр може помітити збільшення селезінки або ущільнення печінки, призначити УЗД і, після діагностики, відповідне лікування.

Крім того, фахівці розрізняють так звані прикордонні ступеня желтушки - це коли затяжна жовтяниця перестає бути нормальним станом, а переходить в патологію з класифікацією:

1. Коньюгаціонная жовтяниця відбувається через погану роботи печінки, тому що вона погано пов'язує білірубін і не справляється з його висновком.
2. Ядерна жовтяниця зустрічається під час різкого підвищення білірубіну протягом післяпологовий желтушки.
3. Печінкова жовтяниця виникає при ураженні печінки бактеріями або вірусами.

Повернутися до змісту

лікування жовтяниці

Якщо білірубін не перевищує певних межі, а це звичайна желтушка у новонароджених, тоді він не потребує ніякого лікування. У здорових дітей ускладнення малоймовірні. Проте, в цілях безпеки, рівень білірубіну знаходиться під контролем фахівців.

Щоб запобігти виникненню желтушки або позбутися від виниклої, в основному застосовуються апробовані часом поради:

• для стимуляції обмінних процесів в організмі, новонародженого відразу прикладають до грудей (молозиво сприяє проносного дії, що допоможе швидкому виведенню разом з калом білірубіну);

• від мами необхідно повноцінне грудне вигодовування;

• годує мама повинна дотримуватися необхідну дієту;

• сонячні ванни - це найдієвіший рада в домашніх умовах (організм малюка починає активно виробляти вітамін D, що також прискорює процес позбавлення від білірубіну).

Перевищення значення певного порогу білірубіну вимагає лікування, щоб уникнути загрози ядерної жовтяниці і пошкодження головного мозку. Світлотерапія (фототерапія) стимулює виведення білірубіну. Для цього шкіру опромінюють синім світлом. Немовля знаходиться під спеціальною лампою. Для захисту чутливих очей на дитину надягають спеціальні окуляри. Лампу розташовують на відстані 20 см від дитини. Короткохвильовий світло має певну енергію, яка збуджує молекули білірубіну. Він складається в водорастворимую форму і потім виводиться з організму. Тому фототерапія корисна тільки при поганій розчинності білірубіну, призначається курсом до 96 годин.

Як побічний ефект фототерапії можлива поява нешкідливою НЕ зудить (екзантеми), лущення шкіри, сонливість і розлад шлунку. Протягом фототерапії новонародженим необхідно отримувати достатню кількість пиття, так як вони виробляють підвищену втрату рідини через потовиділення, перебуваючи під лампою.

«У стаціонарі лікар прийме всі необхідні заходи для лікування жовтяниці у немовляти. Якщо жовтяниця сильно виражена, на додаток до світлової терапії лікар може призначити активоване вугілля з глюкозою. Перший вам вже відомий унікальними здібностями вбирання шкідливих речовин і виведенням природним шляхом, білірубіну це теж стосується. Глюкоза ж покращує активну роботу печінки. Часом набір лікувальних заходів може впоратися з однією проблемою (в даному прикладі, з позбавленням від жовтяниці), але послабити організм малюка, тоді можливі включення деяких фізіопроцедур, антибіотиків і т.п. У складних випадках дитячого лікаря може знадобитися консультація ендокринолога або хірурга. Лікування може мати напрямок: антибактеріальну, жовчогінну, противірусну, дезінтаксікоціонное або імунне. У будь-якому випадку, матусям потрібно довіритися лікареві і слідувати вказівкам. Все буде добре - все будуть здорові! », - каже лікар педіатр-неонатолог Галина Михайлівна Мілакіна.

У важких випадках жовтяниці у новонароджених, з дуже сильно підвищеним рівнем білірубіну в крові призначають переливання крові. Таким випадком може бути, наприклад, коли між матір'ю і дитиною незмінно присутній резус-фактор. При обмінному переливанні поступово віддаляється дитяча кров і замінюється відповідною донорською кров'ю.

Особливо ранній початок желтушки у новонароджених виникає в основному при несумісності групи крові. Оскільки мова тут йде в основному про розпад щодо багатьох червоних кров'яних тілець і, отже, про різке збільшення значення білірубіну, тут практично завжди лікування необхідно. Тривалий процес протікання жовтяниці у новонародженого вказує на порушення жовчовиділення.

Недоношені діти більш схильні до ризику ускладнення. У них білірубін легше проникає в мозок, так як перехід від кровоносних судин в тканині головного мозку легше і організм менш здатний зруйнувати білірубін. Щоб уникнути пошкодження головного мозку, недоношеним дітям, при перших же симптомах призначають фототерапію.
Повернутися до змісту

Додаткова інформація та наслідки

Часто мати з дитиною виписують з пологового будинку, навіть якщо помітна невелика жовтяниця. Як правило, батькам немає причин для занепокоєння. Якщо ж пожовтіння шкіри у дитини не проходить довше його двотижневої життя і забарвлення стає більш інтенсивним, тоді необхідно негайно проінформувати педіатра. Якщо дитина апатичний, відкрилася блювота, спазми або інші відхилення - негайна медична допомога необхідно, викликайте швидку допомогу, наслідки можуть бути досить серйозними.

Якщо лікування желтушки проведено вчасно і кваліфіковано, тоді малюк буде рости здоровим. Якщо ж затягнуте або не вірно - то можливі наслідки у вигляді гемолітичної хвороби, руховими патологіями, порушеннями слуху або зору, в деяких випадках можливий летальний результат. Патологічна жовтяниця може нести ризик розвитку цирозу або раку печінки в дорослому віці. Приблизно 90% дітей, які перенесли патологічну жовтяницю, в основному протягом усього життя страждають від слабкого імунітету і поганої роботи печінки.

Ядерна жовтяниця - найскладніша, тому що має сильний вплив на нервову систему, відповідно і наслідки часом залишає досить серйозні: глухота, розумова відсталість, повний або частковий параліч.

На відео доктор Комаровський докладно розповідає, як вчасно розпізнати желтушка у новонародженого і чим вона небезпечна: