35 протизаплідних препаратів: кращі і сучасні таблетки від вагітності. Повний огляд по групам

1. Протизаплідні таблетки: і всередину, і вагінально
2. Гормональна контрацепція: витоки
3. Фармакологічний ефект гормональних таблеток
4. Дозування гормонів: тоді і зараз
5. Класифікація гормональних контрацептивів
6. КОК: позитивні сторони
7. Ефективність і переносимість комбінованих протизаплідних препаратів
8. Види комбінованих гормональних таблеток
9. Правила прийому протизаплідних таблеток
10. А якщо пам'ять підвела?
11. Якщо все взяти і скасувати: оборотність дії КОК
12. Лікувальні ефекти КОК: терапія протизаплідними таблетками
13. Дисфункціональні маткові кровотечі
14. ендокринне безпліддя
15. передменструальний синдром
16. ендометріоз
17. гиперандрогения
18. КОК: не тільки лікування, а й профілактика
19. запальні захворювання
20. Функціональна кіста яєчників
21. Міома матки, ендометріоз
22. Протизаплідні таблетки: проста профілактика раку
23. Комбіновані контрацептиви: побічні ефекти
24. Важливо: коли КОК заборонені?
25. Монокомпонентні протизаплідні таблетки: міні-пили
26. Правила прийому міні-пили
27. Монокомпонентні протизаплідні таблетки: переваги
28. Недоліки міні-пили
29. Екстрена контрацепція: протизаплідні препарати «на швидку руку»
30. Препарати для невідкладної контрацепції
31. Правила прийому посткоїтальних протизаплідних таблеток
32. Екстрена контрацепція: побічні ефекти
33. Місцеві протизаплідні таблетки: альтернативна контрацепція
34. Правила застосування Фарматексу

Давним-давно в російських сім'ях народжувався не один і навіть не два дитини. Сім'я, в якій «семеро по крамницям» і мати при надії, - типовий приклад укладу дореволюційного життя. Сто років тому жінка практично весь репродуктивний період була в двох станах - вагітності та годування груддю, причому останнім плавно перетікав в наступне цікаве положення.

Добре це чи погано, але в сучасних сім'ях спадкоємців куди менше. Один-два дитини вважаються нормою. І щоб не перевищити верхню межу, здоровій жінці необхідно серйозно підходити до контрацепції.

У протизачатковому арсеналі на сьогоднішній день близько десятка методів запобігання небажаній вагітності. Чи не найпопулярнішим способом є застосування протизаплідних таблеток.

Наскільки ефективна і безпечна контрацепція за допомогою таблеток? Кому не варто покладатися на цей метод? І взагалі, що слід розуміти під терміном «протизаплідні таблетки»? Кожна жінка повинна володіти цими поняттями не гірше дільничного гінеколога - адже від цих знань часом залежить здоров'я. Що ж, давайте розбиратися разом.

Протизаплідні таблетки: і всередину, і вагінально

Поняття «протизаплідні таблетки» включає дві абсолютно різні категорії лікарських препаратів:

• гормональні контрацептиви, основа яких - синтетичні гормони;
• місцеві сперміциди в таблетках. Дія цих протизаплідних засобів засновано на сперміцидних ефекті, який досягається при місцевому, вагінальному застосуванні.

Звичайно, найбільший інтерес з точки зору фармакологічного ефекту становлять саме гормональні засоби. З них і почнемо наше знайомство з протизаплідними препаратами.

Гормональна контрацепція: витоки

Уже в кінці XIX століття стало відомо, що розвиток фолікулів і овуляція повністюпригнічується під час вагітності, і причиною цього є висока концентрація гормонів жовтого тіла. У 20-х роках XX століття Ludwig Haberlandt запропонував використовувати подібні речовини в якості протизаплідних засобів. У найближчі десять років були синтезовані три естрогену: естрон, естріол і естрадіол , А наприкінці 1929 року вчені ідентифікували і прогестерон.

Напевно, перші гормональні протизаплідні таблетки, з'явилися б на десять років раніше, якби не проблема з синтезом прогестерону. Він був освоєний тільки в 1941, після чого настала черга інших прогестеронових препаратів - норетистерону і норетіндрону. Ось тоді ці речовини і отримали загальну назву прогестагени (або прогестини), яке підкреслювало прогестероноподобнимі властивості.

На початку 50-х років вчені почали експерименти з гормональними ліками. Перший млинець вийшов грудкою: застосування гормональних таблеток для лікування безпліддя не дало результатів. Зате було виявлено, що у жінок, які приймають ці кошти, придушувалася овуляція. Ще 5 років знадобилися дослідникам для підбору вірної формули, і в 1957 був випущений перший протизаплідний гормональний препарат. Уже в 1960 ці таблетки брали 0,5 мільйона американок. Ера гормональних контрацептивів почалася.

Фармакологічний ефект гормональних таблеток

Дія протизаплідних гормональних ліків не залежить від складу і дозування. Контрацептивний ефект досягається за рахунок впливу на складну репродуктивну ланцюжок, в яку входять гіпофіз, гіпоталамус, яєчники, матка і навіть маткові труби.

В першу чергу гормональні контрацептиви пригнічують вироблення гіпоталамусом рилізинг-гормонів, в результаті чого знижується функції гіпофіза. Завдяки цьому гальмується овуляція, і настає тимчасова стерильність.

По-друге, гормональні таблетки пригнічують функцію яєчників: синтез естрогену знижується майже вдвічі, а яєчники навіть зменшуються в розмірах.

По-третє, під дією гормональних ліків змінюються властивості цервікальногослизу, яка стає вельми труднопроходимой для сперматозоїдів.

По-четверте, значно сповільнюється перистальтика маткових труб. Дивом дозріла яйцеклітина чи зможе вибратися з довгих малорухомих маткових труб і, швидше за все, буде приречена на загибель.

І по-п'яте, змінюється ендометрій, який швидко регресує і не досягає товщини, необхідної для імплантації заплідненої яйцеклітини. Цей механізм служить додатковим захистом - навіть якщо зачаття наступило, ембріон просто не зможе прикріпитися до стінки матки.

Ефективність протизаплідних ліків оцінюється за допомогою єдиного індикатора - індексу Перля. Він дорівнює числу вагітностей, що наступили протягом одного року у 100 жінок, які застосовували якийсь певний метод контрацепції. Індекс Перля гормональних контрацептивів рідко перевищує 3-4% і коливається в районі 1%.

Дозування гормонів: тоді і зараз

Перші протизаплідні гормональні препарати містили просто забійні дози гормонів: 150 мкг естрогену і 9,35 мг гестагена. У 1964 році вдалося знизити концентрацію діючих речовин до 100 мкг і 2 мг відповідно. Однак і ці дозування були далекі від досконалості.

Наступним етапом став випуск гормональних контрацептивів, що містять 50 мкг естрогену. Вчені прийшли до висновку, що зниження дози гормонів не впливає на ефективність ліків, зате набагато зменшує побічні ефекти.

У 70-х роках тенденція до зростання використання гормональних протизаплідних засобів призупинилася. До цього призвели виражені несприятливі явища у вигляді тромбоемболії (закупорки судин тромбами), особливо у жінок, що палять. Фармацевтам не залишалося нічого, крім розробки нових низькодозованих ліків. І це вдалося.

Протизаплідні таблетки нового, останнього покоління містять менше 35 мкг естрогену - компонента, який і викликає більшість побічних ефектів. Крім того, були синтезовані високоактивні прогестагени, в тому числі дроспиренон, дезогестрел, гестоден і інші. Завдяки цим досягненням низькодозовані гормональні ліки мають дуже високий профіль безпеки і низьку ймовірність побічних ефектів. Проте при підборі протизаплідних препарату потрібно бути пильним, враховуючи безліч нюансів. Однак про це трохи пізніше.

Класифікація гормональних контрацептивів

Всі гормональні препарати можна розділити на три великі групи:

1. комбіновані оральні контрацептиви (КОК).
   Такі таблетки містять обидва компоненти: і естроген, і гестаген;
2. прогестіновиє препарати - міні-пили.
   Монокомпонентні кошти, до складу яких входить тільки гестаген.
3. препарати екстреної контрацепції.
   Ці протизаплідні засоби містять вкрай високі дози гормонів, і призначені для ургентної, тобто термінової контрацепції.

Кожна з груп гормональних таблеток має свої переваги і недоліки, на оцінці яких і ґрунтується висновок про призначення того чи іншого засобу.

КОК: позитивні сторони

Безперечно, найпоширенішими гормональними таблетками вважаються комбіновані протизаплідні засоби. Вони мають масу позитивних сторін, серед яких:

• високий протизаплідний ефект;
• відмінна переносимість;
• простота застосування;
• оборотність дії;
• безпеку;
• лікувальну дію;
• профілактичну дію.

Щоб розібратися у всіх плюсах протизаплідних гормональних ліків, розглянемо кожен критерій детально.

Ефективність і переносимість комбінованих протизаплідних препаратів

Індекс Перля КОК коливається в межах 0,1-5%. Середньостатистичні дані стверджують, що ймовірність вагітності при постійному застосуванні гормональних таблеток протягом року не перевищує 1%. Таким чином, ефективність комбінованих протизаплідних таблеток досягає 99%. Неодмінною умовою для досягнення таких результатів, звичайно, є дотримання режиму дозування.

Зазвичай пероральні комбіновані контрацептиви добре переносяться. Побічні ефекти розвиваються, як правило, в перші місяці прийому, а помітити самостійно зменшуються і повністю проходять.

Види комбінованих гормональних таблеток

Залежно від якісного складу КОК поділяються на три групи:

1. монофазні препарати.
   Ці ліки містять естроген і гестаген в одній дозуванні. Незалежно від фази менструального циклу в організм надходить одне і те ж кількість гормонів. Таблетки монофазних КОК пофарбовані в один цвет.К числа цих протизаплідних монофазних препаратів відносяться більшість сучасних низькодозовані КОК: логест, Силест, Жанін, Мікрогінон, Ліндинет-20 і Ліндинет-30, Регулон, Діані, Ярина, Джес і інші;
2. двофазні препарати.
   Таблетки двофазних КОК діляться на дві групи: перша містить більше естрогену, а друга - гестагену. Для зручності прийому таблетки пофарбовані в два кольори. Двофазні КОК застосовуються досить рідко;
3. трифазні препарати.
   Упаковка трифазного КОК містить три групи таблеток, рівень гормонів в яких змінюється приблизно так, як і в фізіологічному менструальному циклі. Кожна група таблеток покрита оболонкою свого кольору. Трифазні препарати вважаються найбільш адаптованими до природного циклу жінки. Серед сучасних представників цієї групи відзначимо Три-мерсі, Три-регол, Трізістон.

Правила прийому протизаплідних таблеток

Першим і головним правилом, від якого залежить і ефективність, і побічні ефекти КОК, залишається регулярність прийому. Забудькуватість - головний ворог будь-яких протизаплідних засобів, і гормональних особливо.

Перерахуємо головні постулати, про які повинна пам'ятати кожна жінка, яка приймає гормональні контрацептиви:

1. Прийом протизаплідних ліків краще починати в перший день нового циклу, хоча допускається і в перші 5-7 днів від початку менструації. Деякі фахівці рекомендують починати лікування в якийсь зручний для відліку день, наприклад, в неділю. Якщо жінка потребує негайної терапії, можна випити першу таблетку відразу ж після повного виключення вагітності;

2. Приймати ліки краще в один і той же час. В ідеальному варіанті варто зв'язати прийом з якимось ритуально-повторюваним дією, наприклад, вечірнім туалетом або вечерею. Хоча конкретних рекомендацій по часу доби, в яке краще випивати таблетку, немає, багато лікарів радять приймати КОК на ніч. Це пов'язано з тим, що на початку лікування існує ймовірність легкої нудоти, яка практично не докучає під час сну;

3. У першому циклі прийому КОК варто застосовувати додаткові заходи контрацепції: за деякими даними, ефективність протизаплідних гормональних таблеток досягає максимуму тільки через 2-4 тижні постійного застосування;

4. Після 21-денного прийому слід 7-денну перерву, протягом якого відбувається кровотеча. На восьмий день скасування слід почати прийом першої таблетки нового циклу лікування. Якщо протягом тижня після припинення приймання КПК менструація не наступила, прийом наступної упаковки все одно не скасовують. Однак у такій ситуації краще звернутися за консультацією до лікаря: потрібно виключити вагітність і гінекологічні патології;

5. Якщо протягом чотирьох годин після прийому таблетки була блювота, протизаплідний ефект знижується. У таких випадках краще використовувати додатковий метод контрацепції до кінця циклу. Зазвичай оптимальним «страхувальним» способом вважається бар'єрний, що має на увазі застосування банального, але вірного презерватива;

6. Якщо під час прийому КОК з'являється кровотеча, лікування потрібно продовжувати. Деякі фахівці рекомендують пацієнткам, у яких кровотеча триває більше 4 днів, почати прийом додаткової таблетки КОК (наприклад, ранкової). Як правило, для відновлення нормальної картини вистачає 2-3 додаткових таблеток. Після зупинки кровотечі слід ще 2-4 дня приймати по половині додаткової дози, після чого перейти на стандартний курс лікування. Якщо ж не дивлячись на вжиті заходи кровотеча продовжується, доведеться здатися гінеколога;

7. Пацієнткам, які тривалий час приймають КОК, потрібно проходити періодичні огляди у гінеколога з контролем стану молочних залоз.

А якщо пам'ять підвела?

Про регулярності прийому гормональних протизаплідних таблеток, без сумніву, знає кожна жінка. Але дівоча пам'ять міцна: в ній трапляються провали і діри. Що ж робити забудькуватим пацієнткам? Стогнати: «Все пропало!»? Або ... Звичайно, діяти! Залежно від того, скільки протизаплідних таблеток пропустила пацієнтка:

• якщо з часу прийому останньої таблетки пройшло не більше 12 годин, потрібно прийняти наступну відразу після відновлення пам'яті і заспокоїтися. Контрацептивний ефект не зміниться;
• якщо проміжок між прийомами склав більше 12 годин, необхідно прийняти наступну таблетку незалежно від часу доби, а потім продовжити за графіком. Схема не змінюється, навіть якщо доведеться випити дві таблетки на день;
• якщо були пропущені дві дози, тобто проміжок між прийомами склав більше 24 годин, потрібно прийняти відразу дві таблетки і ще дві дози випити на наступний день. Слід мати на увазі, що в таких випадках можлива поява кров'яних виділень;
• якщо пам'ять пропадала надовго, і це призвело до пропуску трьох або більше таблеток, ймовірність появи кров'яних виділень дуже велика. Звичайно, про контрацептивний ефект можна забути, а ще краще згадати, де лежать презервативи. Однак що ж робити з КОК? Лікарі рекомендують приймати по дві таблетки протягом перших трьох днів, після чого перейти на стандартну схему. Є і другий вихід із ситуації: закинути стару упаковку зовсім і почати з чистого аркуша, тобто з нової упаковки КОК, наприклад, в найближчу неділю.

Якщо все взяти і скасувати: оборотність дії КОК

Контрацепція увазі обдумане планування сім'ї. І коли-небудь настає час, коли жінка з задоволенням би почала прийом зародкових таблеток, якби такі існували. Купівля нових упаковок гормональних контрацептивів відкладається на невизначений час. Єдине питання, яке хвилює жінку, - коли ж можна приступити до справи?

Дія комбінованих гормональних протизаплідних засобів можна зупинити, і це, безсумнівно, можна віднести до важливих переваг подібних препаратів. У більшості випадків в перші 1-3 місяці після припинення приймання КПК у здорових жінок повністю відновлюється повноцінний овуляторний менструальний цикл. Максимальний період відновлення становить 12 місяців.

Існує інформація про так званий синдром відміни або ребаунд-ефекті, що виникає після припинення прийому гормональних контрацептивів. Яєчники, які досить тривалий час «відпочивали», починають активно і плідно працювати відразу після відновлення від «сплячки». Результатом такої праці є дозрівання фолікулів і вихід готової до бою яйцеклітини, яка жадає дій. Відповідно до теорії, заснованої на синдром відміни КОК, ймовірність вагітності в перші 1-2 місяці після припинення лікування гормональними таблетками набагато вище, ніж в стандартному циклі.

Однак деякі фахівці вважають, що для здорової вагітності все ж потрібна нормалізація гормонального фону. Багато гінекологів наполягають на тому, що зачаття має відбуватися через кілька місяців після відміни гормонів.

Лікувальні ефекти КОК: терапія протизаплідними таблетками

Крім протизаплідний ефект гормональні препарати мають і доведеним лікувальну дію, причому в цій якості застосовуються в основному КОК, що містять і естроген, і гестаген. Розглянемо основні показання до призначення комбінованих контрацептивів.

Дисфункціональні маткові кровотечі

Міжменструальні маткові кровотечі, не пов'язані з вагітністю і органічною патологією, прийнято вважати дисфункціональними. Їх основна причина криється в гормональному дисбалансі, викликаному збоєм в складному ланцюгу гіпоталамус-гіпофіз-яєчники. Доведено, що тривале застосування КОК сприяє нормалізації гормонального фону і припинення дисфункціональних кровотеч.

ендокринне безпліддя

Як ми вже говорили, в деяких випадках КОК використовують заради ребаунд-ефекту. Деякі ендокринологи вважають, що при підозрі на ендокринне безпліддя в першу чергу необхідно почати лікування комбінованими контрацептивами. Якщо після відміни КОК вагітність не настає, тоді приступають в стимуляторів овуляції.

передменструальний синдром

Для лікування ПМС прізначають сучасні нізькодозовані протізаплідні, в тому чіслі Новінет, Медіану, Силует, Ліндінет, Мерсилон, Жанін, Діміа и інші препарати. Симптоми, характерні для передменструального синдрому, - дратівливість, слабкість, набряклість, болі в спині, грудях, головний біль, - зникають вже через 1-2 місяці лікування.

ендометріоз

Ендометріоз - досить поширене захворювання, яке може бути однією з причин безпліддя. При цій патології в малому тазу розростається тканина, подібна до ендометрієм (тканиною внутрішньої оболонки матки). КОК визнані одним з варіантів лікування ендометріозу. Як правило, ці препарати призначають тривалими курсами на період не менше ніж 12 місяців.

До числа протизаплідних засобів, які частіше за інших застосовують для терапії ендометріозу, відносяться Марвелон, Фемоден, Регулон, Мікрогінон, логест і інші.

гиперандрогения

Стан, яке супроводжується підвищеним вмістом тестостерону в крові, - гіперандрогенія - проявляється низкою яскравих симптомів. До їх числа відносяться надмірне оволосіння на обличчі і тілі у жінок, акне (вугрової хвороба) і себорея.

До препаратів вибору для лікування легких і середніх форм гіперандрогенії відносяться КОК з антиандрогенним ефектом. Це дія притаманна гестагеном, що входить до складу деяких комбінованих протизаплідних засобів, а саме Діані, Жанін, Ярини та деяких інших.

Окремих слів заслуговує препарат з потужним антиандрогенним і антимінералокортикоїдними ефектом - Ярина. Як гестагену в цих таблетках використовується дроспиренон, який сприяє не тільки зниженню рівня тестостерону, а й зменшенню набряклості. Тому ймовірність збільшення ваги при прийомі Ярини мінімальна.

При акне і себореї у підлітків призначають трифазний КОК Три-мерсі, який здатний знижувати рівень тестостерону в три рази.

І Останнє. Антиандрогенний ефект досягається через три місяці постійного застосування КОК, тому протизаплідні засоби з метою позбавлення від прищів доведеться приймати досить довго.

КОК: не тільки лікування, а й профілактика

Комбіновані протизаплідні засоби - це ще і додаткова профілактика гінекологічних захворювань.

запальні захворювання

Доведено, що регулярне вживання КОК знижує ймовірність розвитку запального процесу в малому тазу. Цей ефект досягається за рахунок:

1. підвищення в'язкості цервікального слизу.
   Більш в'язка слиз виявляється бар'єром не тільки для сперматозоїдів, але і для деяких бактерій;
2. зниження інтенсивності менструацій.
   Менструальна кров - ідеальне середовище для росту патогенних мікроорганізмів. Тому зниження щомісячної крововтрати зменшує і ймовірність інфікування;
3. зменшення сили маткових скорочень під час менструації.
   При скороченнях матки інфекція легко проникає з матки в маткові труби, сприяючи розвитку небезпечних захворювань - сальпингита (запалення маткових труб) і сальпингоофорита (одночасного запалення і яєчників, і труб). Саме ці процеси займають почесне перше місце серед захворювань, які призводять до утворення спайок в малому тазі, і як наслідок, безпліддя.

Згідно з рекомендаціями ВООЗ - Всесвітньої Організації охорони здоров'я - комбіновані протизаплідні таблетки застосовують в комплексній схемі лікування вже розвилися запальних процесів. У таких випадках КОК дозволяють «відпочити» і відновитися яєчників, а пробка з цервікальногослизу додатково захищає організм від реінфікування, тобто повторного зараження.

Функціональна кіста яєчників

До таких патологій відносять фолікулярну кісту і кісту жовтого тіла. Монофазні КОК знижують ймовірність утворення функціональних кіст в 3-4 рази, а також сприяю розсмоктуванню вже існуючих утворень.

Варто відзначити, що трифазні протизаплідні таблетки можуть, навпаки, стимулювати розвиток кіст. Це пояснюється тим, що «плаваючі» дози гормонів в таких препаратах не в змозі повністю пригнічувати функцію яєчників.

Міома матки, ендометріоз

І міома матки, і ендометріоз відносяться до естрогензалежних захворювань. Зниження рівня естрогенів значно зменшує ймовірність розвитку цих патологій.

Переконливіше слів звучать офіційні цифри: при постійному прийомі протизаплідних таблеток протягом п'яти років ризик міоми зменшується на 17%, семи років - на 20%, а 10 років - на 30%.

Протизаплідні таблетки: проста профілактика раку

Найдостовірніші дослідження в медичному світі підтвердили, що регулярне застосування КОК знижує ризик гінекологічного раку. Постійний прийом протизаплідних таблеток зменшує ризик розвитку раку яєчників на цілих 40%, причому така профілактика триває протягом 15 років після припинення приймання КПК. Крім того, застосування комбінованих протизаплідних засобів знижує ймовірність розвитку раку матки рівно вдвічі, і захисного ефекту вистачає теж на 15 років.

Єдина умова, яку не можна обійти увагою: для отримання серйозного профілактичної дії протизаплідні таблетки потрібно приймати не менше двох років.

Комбіновані контрацептиви: побічні ефекти

Звичайно, не можна обійти стороною і другу сторону медалі. У КОК є і побічні ефекти, і свої протипоказання.

Почнемо з першого. До найбільш поширених побічних ефектів протизаплідних гормональних таблеток відносяться:

• головний біль;
• Нудота блювота;
• дискомфорт в шлунку і кишечнику;
• дратівливість і зміни настрою;
• підвищення чутливості молочних залоз;
• зміна лібідо;
• сухість піхви;
• міжменструальнікровотечі: як мажуть, так і проривні (багато жінок сприймають цей ефект як місячні при прийомі протизаплідних препаратів).

Інтенсивність побічних ефектів КОК найбільш велика в перші 1-3 місяці лікування. По закінченні цього періоду, як правило, прийом протизаплідних таблеток не супроводжується якими-небудь несприятливими подіями.

Слід знати, що при тривалому застосуванні або відміні оральних контрацептивів можуть виникнути гормональні порушення. Тривалість і періодичність менструацій скорочується або збільшується, а виділення можуть стати занадто мізерними або рясними, супроводжуватися болями внизу живота. Благотворно впливає на функції жіночої статевої системи комплекс біологічно активних речовин -
«Тайм Фактор». У його складі екстракти лікарських рослин, вітаміни В9, С, Е і РР, мінеральні речовини Fe, Mg і Zn - зменшують м'язові спазми, болі при менструації і беруть участь у відновленні гормонального балансу, в тому числі на тлі або після використання протизаплідних засобів.

Важливо: коли КОК заборонені?

Комбіновані протизаплідні препарати абсолютно протипоказані при:

• вагітності або найменшій підозрі на неї;
• годуванні грудьми;
• захворюваннях вен;
• ІХС - ішемічної хвороби серця;
• важких захворюваннях серця і судин;
• онкологічних захворюваннях;
• неконтрольованому цукровому діабеті;
• важких патологіях печінки або нирок;
• маткових кровотечах, причина яких не встановлена;
• віці старше 40 років;
• курінні великої кількості сигарет, особливо жінки старше 35 років.

При наявності одного з перерахованих вище протипоказань про КОК слід забути зовсім. Існує і додатковий перелік захворювань, при яких необхідно зважувати ризик і користь, призначаючи протизаплідні в таблетках.

До таких патологій відносяться цукровий діабет, міома, вік старше 35 років, куріння та інші.

Жінки, які страждають мігренню , Повинні бути особливо обережні, застосовуючи КОК. Мігрень є відносним протипоказанням до лікування гормональними таблетками. Фахівці рекомендують призначати низькодозовані протизаплідні ліки, що містять менше 35 мкг етинілестрадіолу, зокрема, Жанін, логест, Мінізістон, Мерсилон, регівідон, Ярина. Якщо на тлі лікування КОК з'явилися різкі головні болі, таблетки необхідно скасувати, і як можна швидше.

Монокомпонентні протизаплідні таблетки: міні-пили

Друга велика група протизаплідних гормональних таблеток містить тільки один гормон - гестаген. Через низьку дози діючої речовини ці препарати отримали звучну назву міні-пили. До числа найбільш популярних протизаплідних таблеток міні-пили відносяться:

• Ексклютон, що містить 500 мкг лінестренолу;
• Мікролют, до складу якого входить 3 мг левоноргестрелу;
• Чарозетта і Лактинет ®, які містять по 75 мкг дезогестрела.

Відзначимо, що Чарозетта і Лактинет ® займають особливе місце в ряду міні-пили. До складу цих засобів входить сучасний гестаген, що володіє унікальними властивостями. Крім протизаплідний дезогестрел надає антиандрогенний і антимінералокортикоїдними ефект.

Фармакологічна дія міні-пили схоже з ефектом КОК. Завдяки блокуванню вироблення гонадотропних гормонів гіпофіза гестагени сприяють підвищенню в'язкості цервікального слизу, утворюючи бар'єр для сперматозоїдів. Крім того, міні-пили зменшують скоротливу активність маткових труб і викликають гіпотрофію ендометрію, що ускладнює імплантацію заплідненої яйцеклітини.

Правила прийому міні-пили

На відміну від комбінованих протизаплідних таблеток міні-пили застосовують щодня, не роблячи перерву.

Період напіввиведення міні-пили досить короткий: він на 12 годин менше, ніж у комбінованих препаратів і становить всього 22-24 години. У зв'язку з цим монокомпонентні контрацептиви потрібно приймати в один і той же час, щоб не допускати критичного падіння дози гормонів.

Чарозетта і Лактинет ® можна віднести до приємного виключення з правил: їх період напіввиведення настає через 36 годин після прийому.

Монокомпонентні протизаплідні таблетки: переваги

Що ж відрізняє міні-пили від КОК? У чому плюси монокомпонентних протизаплідних засобів перед традиційними комбінованими препаратами? До позитивних сторін міні-пили можна віднести:

• відсутність побічних ефектів, пов'язаних з надходженням естрогену.
  За більшість несприятливих подій внаслідок прийому КОК несе відповідальність естроген. У зв'язку з відсутністю цього гормону в міні-пили вони краще переносяться, ніж комбіновані таблетки;
• можливість призначення при лактації.
  Монокомпонентні протизаплідні вважаються засобом для годуючих мам. Доведено, що гестагени, які використовуються в міні-пили не впливають на якісний склад грудного молока і не зменшують його кількість. Навпаки - існує інформація, яка стверджує, що прийом міні-пили сприяє поліпшенню лактації та подовженню терміну годування грудьми. ВООЗ рекомендує застосовувати монокомпонентні протизаплідні таблетки через 6 тижнів після пологів;
• можливість застосування міні-пили у жінок, яким протипоказані комбіновані таблетки.
  Монокомпонентні протизаплідні безпечні у пацієнток з важким цукровим діабетом, мігренню, захворюваннями серця і судин, варикозну хворобу, а також у тих, що палять. Крім того, міні-пили - це протизаплідні таблетки, які показані жінкам старшого репродуктивного віку, в тому числі і після 40 років;
• відсутність побічних ефектів після різкої відміни таблеток.
  На відміну від КОК скасувати прийом монофазних протизаплідних препаратів можна в будь-який момент лікування.

Недоліки міні-пили

Поряд із значним переліком переваг монокомпонентні таблетки не позбавлені деяких недоліків, серед яких:

• висока ймовірність порушень менструального циклу під час прийому препаратів: кровотеч, укорочення циклу та ін .;
• відносна низька ефективність у порівнянні з КОК. Індекс Перля міні-пили коливається від 0,5 до 3%. Більш висока вірогідність зачаття пов'язана з тим, що низькі дози гестагенів в міні-пили не можуть повністю забезпечити придушення овуляції. Єдині монокомпонентні таблетки, які гарантують цей ефект на 96% - це Чарозетта (Лактинет ®).
• підвищений ризик позаматкової вагітності Якщо під час прийому міні-пили овуляція і зачаття все ж відбувається, запліднена яйцеклітина не зможе імплантуватися в матку. Тому ембріон прикріплюється до маткових трубах або яєчників, внаслідок чого і розвивається позаматкова вагітність.

Крім того, міні-пили мають і побічними ефектами, серед яких:

• підвищення апетиту;
• зниження лібідо;
• нудота, рідко - блювота;
• Головні болі;
• підвищення чутливості грудей.

І Останнє. Після скасування міні-пили повноцінний менструальний цикл відновлюється протягом 1-3 місяців. При цьому ребаунд-ефекту, яким славляться комбіновані протизаплідні препарати, очікувати не варто.

Екстрена контрацепція: протизаплідні препарати «на швидку руку»

Поряд з планової контрацепцією кожна жінка повинна пам'ятати, що існує і другий, екстрений варіант протизаплідних таблеток. Вони призначені перш за все для пацієнток, рідко живуть статевим життям, а також в непередбачених випадках, коли з яких-небудь причин планові протизаплідні заходу не були проведені.

Препарати для екстреної контрацепції називають посткоїтальной, застосовуються вже post factum, тобто після того як. Якщо статевий акт відбувся до овуляції, високі дози гормонів протизаплідних таблеток гарантують її відсутність. Якщо ж зачаття все-таки настало, невідкладні контрацептиви забезпечують гипотрофию ендометрія, внаслідок чого ембріон не зможе прикріпитися до стінок матки. Крім того, низька концентрація прогестерону гарантує неможливість розвитку вагітності.

Щоб швидко досягти бажаного ефекту, необхідне введення максимально високих доз гормонів. Тому препарати посткоитальной контрацепції - це високодозовані гормональні засоби, які рекомендується застосовувати якомога рідше. Ефективність ургентних препаратів досягає 97-99%.

Препарати для невідкладної контрацепції

Існують кілька засобів посткоїтальний контрацепції:

1. комбіновані таблетки.
   Звичайні комбіновані КОК при певній концентрації можуть забезпечувати екстрене протизаплідний дію. Цей спосіб контрацепції отримав назву методу Юзпе. До числа протизаплідних засобів, що використовуються за методом Юзпе відносяться Мікрогінон, Мінізістон, Фемоден, регівідон, Регулон і інші;
2. гестагени.
   Ця група представлена ​​протизаплідним засобом Постинор і його аналогами - Мікролют, Ескапелу і Ескінором-Ф;
3. антигонадотропну препаратами.
   До числа таких засобів відноситься Даназол, який являє собою засіб для лікування ендометріозу;
4. антіпрогестероновим кошти.
   Сучасний засіб, переважна синтез прогестерону - Мифепристон - застосовується в якості і засоби екстреної контрацепції, і при медикаментозному аборті.

Правила прийому посткоїтальних протизаплідних таблеток

Існують суворі правила застосування засобів для гормональної екстреної контрацепції, і відступ від них може спричинити невтішні наслідки.

Практично всі екстрені протизаплідні таблетки необхідно приймати не пізніше 72 годин після статевого акту. Дозування препаратів залежать від фармакологічної групи.

Комбіновані гормональні таблетки

Одночасно приймають 4 таблетки обох кольорів двічі в день з проміжком в 12 годин.

гестагени

Постинор і його дженерики призначають по одній таблетці двічі на день через 12 годин.

Антигонадотропні і антіпрогестероновим кошти

Даназол з метою екстреної контрацепції застосовується по 400-600 мг двічі або трикратно через 12 годин. Альтернативна схема має на увазі призначення 200 мг на добу протягом п'яти днів поспіль.

Мифепристон застосовують одноразово в дозі 600 мг. Можливе призначення 200 мг міфепрістона один раз в день з 23-го по 27-й день циклу.

Відзначимо, що за деякими даними Мифепристон сприяє перериванню вагітності аж до терміну 5 акушерських тижнів.

Екстрена контрацепція: побічні ефекти

Не можна випустити з уваги можливі наслідки прийому високодозованих протизаплідних таблеток.

У переважній більшості випадків прийом гормональних таблеток для екстреної контрацепції супроводжується порушеннями менструального циклу. Тому деякі фахівці рекомендують в наступному за «авральних» циклом почати прийом КОК для відновлення гормонального фону.

Крім того, прийом високих доз естрогенів пов'язаний з нудотою і навіть блювотою. Щоб зменшити ці побічні ефекти, краще приймати ліки під час або після їди. Якщо ж блювоти уникнути не вдалося, необхідно випити ще одну, позачергову дозу.

Місцеві протизаплідні таблетки: альтернативна контрацепція

Протизаплідний ефект місцевих, тобто вагінальних, контрацептивів заснований на сперміцидної дії складових препарату. Більшість сперміцидних засобів випускаються у вигляді супозиторіїв, однак фармацевтичні компанії освоїли технологію виробництва і протизаплідний крему, і піни і, звичайно, вагінальних таблеток.

В России зареєстровано только одні сперміцідніє вагінальні таблетки - Фарматекс. Діюча речовина препарату - антисептик і спермицид бензалконіюхлорид. Фарматекс володіє комплексною дією:

• сперміцидну.
  Індекс Перля Фарматексу при правильному застосуванні становить близько 1%. Бензалконію хлорид сприяє руйнуванню джгутиків і головки сперматозоїда;
• бактерицидну.
  Фарматекс забезпечує і захист від захворювань, що передаються статевим шляхом, в тому числі, хламідіозу, гонореї , тріхомоніазу , ВІЛ-інфекції, вірусу простого герпесу 2 типу.

Правила застосування Фарматексу

Для досягнення протизаплідний ефекту необхідно незаперечно дотримуватися правил застосування Фарматекс:

• таблетку необхідно вводити в піхву за 10-15 хвилин до статевого акту.
  Саме такий проміжок часу необхідний, щоб тверда таблетка розпалася і почала працювати. Тривалість дії становить близько трьох годин. Перед кожним наступним статевим актом необхідно застосовувати додаткову таблетку, навіть якщо термін дії попередньої ще не закінчений;
• строго заборонено використання мила і інших лужних миючих засобів для туалету зовнішніх статевих органів за дві години до і після застосування протизаплідних таблеток. Це пов'язано з тим, що мило сприяє швидкому і повного руйнування бензалконію хлориду.

Як протипоказань до застосування Фарматексу фігурує тільки індивідуальна непереносимість діючої речовини і виразка слизової піхви. В інших випадках препарати бензалконію хлориду повністю безпечні.

Серед всіх існуючих на ринку протизаплідних таблеток Фарматекс займає особливе місце. Якщо для покупки гормонального засобу необхідна консультація лікаря, то таблетки Фарматекс можна придбати в будь-якій аптеці світу без рецепта.

На закінчення варто визнати, що вибір протизаплідних таблеток у сучасної жінки великий. Справа за малим: за відповідальністю.