67 гостей
гострі кондиломи
Гострі кондиломи - це розростання епітелію, які формуються на зовнішніх статевих органах і шкірі промежини (періанальної області) в результаті інфікування вірусом папіломи людини (ВПЛ). Для позначення даного захворювання використовують і інші назви: вірусні папіломи, загострені бородавки, генітальні (статеві) бородавки. Основний шлях передачі інфекції -половой.
Причина гострих кондилом
Виявлено понад 100 типів ВПЛ, з них приблизно 40 передаються статевим шляхом, але у осіб з непошкодженими імунітетом причиною гострих кондилом служать переважно ВПЛ 6 і 11 типів. Інші віруси цього сімейства викликають бородавки на обличчі, бородавки на руках і бородавки на підошвах стоп, які не мають відношення до гострих кондилом.
У більшості випадків інфекція ВПЛ протікає без будь-яких симптомів і не діагностується. При цьому в розвинених країнах інфекція ВПЛ є найпоширенішим захворюванням, що передається статевим шляхом (ЗПСШ). Ризик зараження ВПЛ протягом життя досягає 80%. Серед чоловіків і жінок у віці 18-49 років, які ведуть статеве життя, у 1% виявляють гострі кондиломи. За допомогою методів ДНК-досліджень у 50-60% жінок у віці 18-25 років виявляють ДНК ВПЛ, але лише у 10-15% з них протягом життя з'являються гострі кондиломи. Вони виникають при зараженні як онкогенними (здатними викликати злоякісне захворювання), так і Неонкогенні типами ВПЛ. Однак їх поява, як уже говорилося, частіше за все обумовлено Неонкогенні типами ВПЛ 6 і 11 (вірус цих типів не викликає плоскоклітинний рак). Онкогенні типи ВПЛ 16, 18, 31, 33 і 35 опосередковують розвиток передракових захворювань статевих органів і плоскоклітинного раку вульви, шийки матки, заднепроходногоканалу і шкіри періанальної області.
загострена кондилома
Ризик зараження при наявності гострих кондилом у статевого партнера високий і становить приблизно 75%. До інших чинників ризику зараження ВПЛ відносять початок статевого життя в ранньому віці, статеві зносини з багатьма партнерами без презерватива, наявність якого-небудь ЗПСШ, статеві контакти з партнером, про статеве життя якого немає інформації.
Інкубаційний період гострих кондилом становить від 3 тижнів до 8 міс, в середньому - 2-3 міс. Іноді ВПЛ зберігається в організмі в латентному стані (не викликаючи зростання кондилом) протягом ряду років, а в деяких випадках-протягом усього життя людини. Його періодичної активації сприяє зниження захисних сил організму.
Симптоми гострих кондилом
Найчастіше гострі кондиломи локалізуються в місцях, найбільш схильних до травматичного пошкодження при статевому акті.
У жінок уражаються великі та малі статеві губи, задня спайка губ, рідше - стінки піхви і шийка матки. Ізольоване ураження шийки матки спостерігається вкрай рідко. При оральних і анальних статевих зносинах уражаються ротоглотки і анальний канал. Крім перерахованих локалізацій, може страждати і зовнішній отвір сечовипускального каналу.
У чоловіків гострокінцеві кондиломи локалізуються на крайньої плоті, голівці і шийці головки статевого члена, в області зовнішнього отвору сечовипускального каналу, а іноді і в самому каналі. Поразка перианальной області характерно для гомосексуалістів, але зустрічається і у чоловіків з гетеросексуальної орієнтацією. 
За зовнішнім виглядом виділяють чотири форми кондилом: гострі, ороговевающие, папульозні і плоскі. Зазвичай гострі кондиломи непоодинокі, тому часто говорять про «конділоматоза», підкреслюючи множинний характер їх росту. На слизових оболонках висипання мають вигляд м'яких, дійсно гострих папул (утворень без порожнини, що піднімаються над поверхнею шкіри) на ніжці або рідше - на широкій основі. Ніжка має вигляд подовженого освіти, через яке проходять судини. Спочатку папули дуже дрібні, потім збільшуються в розмірах, а іноді зливаються в великі пухлиноподібні утворення неправильної форми, що нагадують цвітну капусту або півнячі гребінці на звуженому у вигляді ніжки підставі. Зовнішній вигляд гострих кондилом часто залежить від їх локалізації. Зазвичай на зовнішніх статевих органах вони виглядають як плотноватие папули, іноді з ниткоподібними виростами на поверхні (ділянки зроговіння). У пахових областях і сідничної складки папули мають нерівну поверхню і підносяться над поверхнею шкіри. Через постійне тертя вони пошкоджуються, мокнуть, може приєднатися вторинна інфекція і з'явитися неприємний запах, а також кровоточивість. На шкірі вульви кондиломи білуваті або набувають коричневий відтінок, на слизових - блідо-рожеві або червоні. Хворі скаржаться на свербіж, неінтенсивним біль, відчуття роздратування шкіри вульви, труднощі при ходьбі і статевих зносинах. Після постановки діагнозу «гострі кондиломи» багато жінок побоюються заразити оточуючих, бояться рецидивів після лікування, відчувають страх зізнатися статевого партнера. В результаті у них змінюється статева поведінка, може розвинутися депресія.
Особливо важко гострі кондиломи протікають у хворих на цукровий діабет, вагітних і у хворих, які отримують імуносупресивну терапію (після трансплантації органів або з приводу злоякісних пухлин). У міру наростання імунодефіциту у ВІЛ-інфікованих гострі кондиломи швидко ростуть, стають множинними, вражають великі ділянки шкіри і слизових геніталій.
Діагностика гострих кондилом не викликає ускладнень. Однак іноді, на доклінічній стадії, їх важко визначити. У таких випадках підозрілі ділянки обробляють розчином оцтової кислоти. Через 5-10 хв статеві органи оглядають під лупою (x10) або за допомогою кольпоскопа. Кондиломи біліють і їх можна розпізнати на тлі нормальної шкіри або слизової оболонки рожевого кольору.
При виявленні кондилом обов'язково проводять цитологічне дослідження мазка з шийки матки (онкоцитологію), кольпоскопію, за показаннями виконують прицільну біопсію, щоб виключити супутню дисплазію і рак вульви або шийки матки. Чіткої кореляції між результатами цитологічного дослідження мазка з шийки матки і ДНК ВПЛ не виявлено. У зв'язку з цим дослідження на ДНК, РНК і капсидний білок вірусу при відсутності симптомів інфекції виконують рідко. Слід пам'ятати, що безсимптомна інфекція статевих органів, викликана ВПЛ, зустрічається набагато частіше гострих кондилом і лікування не вимагає.
гострі кондиломи
Гострі кондиломи необхідно відрізняти від широких кондилом, які є проявом вторинного сифілісу. У цьому допомагають дослідження крові на сифіліс.
Обстеження з приводу гострих кондилом обов'язково включає дослідження на гонорею і хламідіоз, крові на сифіліс і ВІЛ. Це пояснюється тим, що ЗПСШ часто поєднуються один з одним, а іноді мають і загальні симптоми.
Лікування гострих кондилом
Лікування полягає у видаленні кондилом і усунення супутніх симптомів. Ефективність більшості методів знаходиться в межах від 60 до 70%, частота рецидивів перевищує 25%. Противірусні препарати малоефективні. Застосовують наступні методи: криодеструкцию, аплікацію припікальних засобів і протипухлинних препаратів (5-фторурацил), електрокоагуляцію, хірургічне лікування, лазерну деструкцію, інтерферон. Вибір методу лікування визначається локалізацією і числом гострих кондилом, вартістю лікування і, нерідко, досвідом лікаря. Важливо враховувати думку хворий. Для цього їй пояснюють переваги та недоліки всіх існуючих способів лікування.
лазерне видалення кондилом
Важливо пам'ятати, що методів повного викорінення інфекції ВПЛ не існує, можна лише видалити гострі кондиломи з метою полегшення стану хворих. Лікування кондилом, якщо і знижує ризик передачі інфекції, то незначно. Тому обстеження і лікування статевих партнерів не обов'язково, але бажано в плані виявлення у них кондилом або інших ЗПСШ. Рецидиви захворювання, які в середньому спостерігаються через 3 місяці після лікування, обумовлені активацією прихованої інфекції, але не повторним зараженням. Це пов'язано з тим, що і в кондиломах, і під зовні не зміненої прилеглої шкірі містяться мільйони збудників; вірус залишається в тканинах, що оточували кондиломи.
Гострі кондиломи і вагітність
Вагітність може прискорювати зростання гострих кондилом. У деяких випадках вони перешкоджають народженню плода або служать причиною розривів піхви, тому в таких випадках показано кесарів розтин. У новонародженого інфікування ВПЛ може викликати папіломатоз гортані (дуже рідко). Якщо у дорослих він протікає без ускладнень, то в ранньому дитячому віці - це загрожує життю захворювання, яке проявляється не тільки охриплостью голосу, але і дихальною недостатністю. Електрокоагуляція, кріотерапія або лазерна терапія не викликають ускладнень у матері і плоду. Подофиллотоксин, Іміквімод під час вагітності протипоказані.
Пам'ятайте, що лікування гострих кондилом найбільш ефективно при їх невеликих розмірах і тривалості захворювання не більше 1 року. Використання презервативів з латексу знижує ризик зараження статевих партнерів.
Гострі кондиломи і вакцинація від ВПЛ
В даний час проводиться вакцинація дівчаток і жінок у віці від 9 до 26 років чотиривалентної вакциною (проти ВПЛ типів 16,18, 6 і 11) під назвою Гардасил, яка захищає від раку шийки матки та гострих кондилом. Друга і третя ін'єкції проводяться через 2 і 6 міс після першої. Якщо вже є гострі кондиломи, то ця вакцина їх не вилікує від кондилом.
Двовалентне вакцина (проти ВПЛ типів 16 і 18) проти раку шийки матки Церварикс малоефективна для цілей профілактики гострих кондилом.
Перед відвідуванням лікаря слід ознайомитися з інформацією про ВПЛ і гострих кондиломах, скласти список питань, що накопичилися, щоб отримати на них правильні відповіді і вибрати найбільш підходящий метод лікування.
Адреса: Росія, Республіка Башкортостан,
Уфа, вул. Революційна, 70
Телефони: +7 (347) 294-15-94; + 7-987254-15-94
Режим роботи: пн-пт 8.00 - 20.00; сб 9.00 - 15.00; вськ - вихідний
Є протипоказання, необхідно проконсультуватися з фахівцем.
