Кишкова паличка. Симптоми, лікування і профілактика ешеріхіозов

1. Кишкові інфекції (Ешерихіози)
2. симптоми захворювання
3. Кишкова інфекція, викликана ентеропатогенної Escherichia coli
4. Кишкова інфекція, викликана Ентеротоксігенние Escherichia coli
5. Кишкова інфекція, викликана ентероінвазіонной Escherichia coli
6. Кишкова інфекція, викликана ентерогеморрагіческой (гемолізуюча) Escherichia coli
7. Гемолітико-уремічний синдром
8. Кишкова паличка у дитини, в сечі в мазку, у вагітних
9. Кишкова паличка в сечі
10. Кишкова паличка в мазку
11. Кишкова паличка і вагітність
12. діагностика
13. лікування
14. профілактика

У статті описані симптоми, лікування і профілактика захворювань, які викликає кишкова паличка у дорослих і дітей. Що робити при виявленні кишкової палички в сечі і мазку. Наскільки небезпечно виявлення кишкової палички у вагітних.

Мал. 1. Кишкові палички.

Кишкові палички (Escherichia coli) складають 1% мікрофлори кишечника теплокровних тварин. Вони приносять величезну користь. Заселяючись в кишковий тракт новонародженого, кишкові палички зберігаються там все життя. групи В і вітаміну К, стримують розвиток патогенної мікрофлори. Штам Mutaflor у вигляді пробіотика використовують з профілактичною метою у новонароджених, з метою підвищення у них імунітету і при діареї у дітей до 7-и років.

Кишкові палички заселяють товстий кишечник. Виділяючись в зовнішнє середовище, вони здатні деякий час там виживати. Цей фактор особливо важливий при дослідженні на фекальні забруднення.

Кишкова паличка належить до роду ешерихій сімейства ентеробактерій. Велика група штамів цих бактерій є безпечною для людини, але деякі штами можуть викликати харчові отруєння , Захворювання сечостатевої системи, а найбільш вірулентні з них призводять до смерті дітей і людей похилого віку зі зниженим імунітетом, викликаючи сепсис і менінгіт.

Кишкові інфекції (Ешерихіози)

Захворювання кишечника (діарею) викликає більше 100 видів патогенних штамів збудників. Вони згруповані в чотири класи. Бактерії кожного класу здатні продукувати свої ентеротоксини, що викликають діарею, і мають свої відмінні симптоми захворювання.

• Сліпа з клітинами епітелію товстого кишечника, Escherichia coli інтенсивно розмножуються і порушують його роботу. У просвіт кишечника секретується велика кількість рідини, що містить електроліти, яка не встигає всмоктуватися назад.
• Escherichia coli, які продукують веротоксин, крім діареї здатні пошкоджувати кровоносні судини слизової оболонки товстої кишки, в результаті чого розвивається геморагічний коліт. Утворилися кров'яні згустки і фібрин перешкоджають нормальному кровопостачанню кишечника, аж до розвитку некрозу. є провідними в клініці даного захворювання. При попаданні бактерій в черевну порожнину, розвивається перитоніт. При попаданні в кров'яне русло, бактерії інфікують внутрішні органи, викликаючи гнійне запалення жовчного міхура, жовчних ходів, нирок і навіть молочну залозу і ін.
• Патогенна кишкова паличка інфікує сечові шляхи і нирки.
• Кишкова паличка може потрапити ззовні в жіночі статеві органи і разом з іншими патогенними мікроорганізмами викликати запалення піхви, матки і яєчників. У чоловіків кишкові палички здатні викликати запалення яєчок, їх придатків і передміхурової залози.
• Бактерії можуть потрапити в організм новонародженого під час пологів і стати причиною розвитку у нього менінгіту.
• Гемолізуюча кишкова паличка здатна викликати у маленьких дітей, людей похилого віку і жінок в післяпологовому періоді, коли значно знижується імунітет, розвиток гемоліко-уремічного синдрому.

Мал. 2. Численні ворсинки (пили) забезпечують злипання бактерій з клітинами слизової оболонки кишечника.

Основний шлях передачі збудника фекально-оральний. Брудні руки, низька гігієна приготування їжі, немиті овочі та фрукти, непрожаренное м'ясо і забруднена вода є причиною виникнення захворювання. Худоба, який вирощують з метою отримання м'яса і молока може бути переносником бактерій і виділяти їх в навколишнє середовище з фекаліями.

Мал. 3. Продукти, які можуть бути засіяні кишковою паличкою.

симптоми захворювання

Клінічна картина захворювання розвивається після інкубаційного періоду, який становить 2 - 3 доби.

Кишкова інфекція, викликана ентеропатогенної Escherichia coli

Ентеропатогенні Escherichia coli найчастіше зустрічаються у новонароджених і дітей першого року життя. Основними симптомами захворювання є наявність діареї і блювоти. Дитина відмовляється від прийому їжі, часто відригує. Відзначається занепокоєння і порушений сон. Бактерії щільно закріплюються на епітеліальних клітинах кишечника, в результаті чого хвороба протікає тривало, але легко.

Кишкова інфекція, викликана Ентеротоксігенние Escherichia coli

Захворювання протікає по типу звичайного харчового отруєння, відмінною рисою якого є сильна водяниста діарея, блювота, нудота і болі в животі. Хворіють діти і дорослі. Досить часто зустрічається у мандрівників.

Кишкова інфекція, викликана ентероінвазіонной Escherichia coli

Захворювання за клінічною картиною нагадує дизентерію. Бактерії проникають в ободову кишку товстого кишечника. Сліпа з епітелієм кишки, бактерії інтенсивно розмножуються і порушують його роботу. Ендотоксин бактерій швидко надходить у кров через пошкоджений епітелій. Захворювання протікає з явищами сильної інтоксикації, рясним водянистим стільцем, іноді з домішкою крові і спастичними болями в лівій нижній частині живота.

Кишкова інфекція, викликана ентерогеморрагіческой (гемолізуюча) Escherichia coli

Гемолізуюча кишкова паличка продукує веротоксин, який пошкоджує судини слизової оболонки кишечника. Розвивається геморагічний коліт. Кров'яні згустки і фібрин сприяють пошкодженню стінки кишки. У деяких випадках можливий розвиток некрозу. Інфікування черевної порожнини призводить до розвитку перитоніту. Симптоми інтоксикації різко виражені. Стілець водянистий з домішкою крові.

Гемолітико-уремічний синдром

При ураженні гемолізуюча кишковою паличкою маленьких дітей, людей похилого віку і жінок в післяпологовому періоді (стан зниження імунітету) розвивається порушення мікроциркуляції, формується гемоліко-уремічний синдром.

• Даний вид інфекції починається гостро. Симптоми інтоксикації різко виражені. У 75% випадків розвивається геморагічний коліт, що проявляється наявністю крові в калі.
• Токсини бактерій ушкоджують ендотелій судин і запускають механізм розвитку дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВС-синдром). Тромбоцити під впливом токсину спочатку активуються, а потім склеюються. На тлі надзвичайно блідих шкірних покривів з'являються крововиливи.
• В судинах ниркових клубочків і канальцях розвивається ішемія, виникають тромби і відкладається фібрин, що призводить до їх некрозу і розвитку ниркової недостатності. Кількість виділеної сечі різко зменшується, а потім і припиняється.
• Токсини гемолізуюча кишкової палички ушкоджують еритроцити, що призводить до розвитку особливого виду жовтяниці, шкірні покриви при якій набувають лимонний колір.

У 2/3 хворих при правильному лікуванні відмічається відновлення функції нирок. У 25 - 30% випадків хвороба ускладнюється розвитком патології багатьох внутрішніх органів, що часто призводить до розвитку хронічної ниркової недостатності і смерті хворих. У 50% випадків в гостру фазу захворювання відзначається прогресуючий набряк головного мозку. Смертність від даного виду ешеріхіоза становить 3 - 7%.

Мал. 4. Кишкова паличка. Збільшення в 10 000 разів.

Кишкова паличка у дитини, в сечі в мазку, у вагітних

• Escherichia coli викликають кишкові інфекції у дітей різного ступеня тяжкості. Особливо важко захворювання протікає у новонароджених і дітей з низькою масою тіла. Діти заражаються від хворих дорослих або носіїв збудника. Захворювання починається гостро, температура тіла підвищується значно, блювота і водянистий пронос жовтувато-оранжеватого кольору. Через пошкоджену слизову оболонку тонкого кишечника в кров потрапляють токсичні продукти. Розвивається токсикоз і ацидоз. Діарея і блювота швидко призводять до зневоднення організму. Дитина швидко втрачає вагу. Якщо захворювання затягується, розвивається виразковий ентерит або ентероколіт, причиною якого є порушення кровопостачання кишечника з подальшим руйнуванням його стінки.
• В організмі дитини виникає безліч гнійних вогнищ. Коли-ентерит часто ускладнюється пневматозом (заповнення газами кишечника), гнійний отит та пневмонією. Смерть настає від зневоднення і токсикозу.
• Бактерії можуть потрапити в організм новонародженого під час пологів і стати причиною розвитку у нього менінгіту.
• Гемолізуюча кишкова паличка у маленьких дітей, людей похилого віку і жінок в післяпологовому періоді (стан зниження імунітету), проникаючи в кров, здатна викликати порушення мікроциркуляції, формуючи гемоліко-уремічний синдром.

Мал. 5. Поразка кишечника при ешеріхіозов.

Кишкова паличка в сечі

Бактерії потрапляють в сечостатеві органи з кишечника, коли не дотримуються правил гігієни і при анальному статевому контакті. Кишкова паличка має здатність злипатися з епітеліальними клітинами сечових шляхів і не вимивається при сечовипусканні. Тому для аналізу на наявність кишкової палички береться сеча, зібрана при катетеризації сечового міхура.

Кишкова паличка в сечі - ще не ознака захворювання. При наявності кишкових паличок в сечі і клініки захворювання може реєструватися патологія сечових шляхів і нирок.

При гострому пієлонефриті в 1 мл свіжої сечі виявляється не менше 104 кишкових паличок в сечі. При гострому циститі - не менше 102 в сечі і 10 лейкоцитів в 1 мкл сечі.

Мал. 4. Для аналізу на наявність кишкової палички береться сеча, зібрана при катетеризації сечового міхура.

Кишкова паличка в мазку

У статеві органи кишкова паличка потрапляє при недотриманні правил гігіє, незахищеному анально-вагінальному статевому контакті і носінні тісної білизни. У чоловіків кишкова паличка часто ставати винуватцем запалення яєчка, його придатків і передміхурової залози, у жінок - піхви, матки і яєчників. Мазок на наявність мікрофлори і зішкріб слизової проводиться з шийки матки і стінок піхви або уретри. Мікроскопія мазка з піхви дозволяє оцінити ступінь запальної реакції і виявити збудників кандидозу, трихомоніазу і гонореї. Наявність лейкоцитів 15 - 20 в полі зору

Кишкова паличка в мазку - ще не ознака захворювання. Наявність кишкових паличок в мазку і клініки захворювання говорить про патологію сечових шляхів і нирок.

Виділити чисту культуру кишкової палички важко через наявність в дослідному матеріалі ешерихій, які є складовою Вид їх колоній схожий на колонії при зростанні патогенних бактерій .

Мал. 5. Мікроскопія мазка. Велика кількість лейкоцитів свідчить про запалення.

Кишкова паличка і вагітність

У статеві шляхи вагітної жінки кишкові палички потрапляють з області заднього проходу. При зборі сечі на наявність бактерій кишкові палички так само можуть потрапити в сечу. Наявність кишкових паличок в сечі і піхву ще не означає, що жінка хвора. Однак бактерії можуть потрапити до новонародженого з піхви жінки при пологах і викликати у нього менінгіт. Імуноглобуліни матері, яким наказано знищувати патогенні ешерихії, не здатні проникати в організм плоду через судини плаценти.

Аналіз мазка з піхви при вагітності є основною діагностичною процедурою. Наявність кишкових паличок говорить про фекального зараженні. Перед пологами або перед операцією жінку необхідно пролікувати.

діагностика

Кишкову коли-інфекцію можна діагностувати тільки за допомогою бактеріологічного дослідження. Виділити чисту культуру патогенної бактерії досить важко через наявність в дослідному матеріалі ешерихій, які є складовою частиною нормальної мікрофлори кишечника. Вид їх колоній схожий на такі при зростанні патогенних кишкових паличок. Визначення культури збудника

Для аналізу використовуються блювотні і калові маси, гній, кров (при підозрі на сепсис), сеча, мазки і зіскрібки зі слизових статевих органів.

Мал. 6. Мікроскопія мазка.

Мал. 7. Посів на поживне середовище.

лікування

• Основу лікування ешеріхіозов становить антибактеріальна терапія. Кишкова паличка чутлива до препаратів групи аміноглікозидів, амоксициліну та фторхінолонів.
• Особливий позитивний ефект при захворюванні дає лікування бактеріофагами.
• Основу патогенетичної терапії складають заходи по боротьбі з інтоксикацією і заповненню обсягів втраченої рідини і мінералів.
• Симптоматична терапія спрямована на усунення патологічних синдромів захворювання.
• Лікування дітей і вагітних починається з призначення бактеріофагів і прибутків. У разі їх неефективності здійснюється перехід на антибактеріальне лікування.

Мал. 8. Прибуток в капсулах, таблетках, порошку і рідких формах.

Мал. 9. Йогурт - найбільш відомий джерело прибутків.

Мал. 10. Кефір має свої власні штами пробіотичних бактерій.

Мал. 11. Методика отримання прибутків в раціон - отримання ацидофилина - молока, збродженого бактеріями.

профілактика

Мал. 12. Миття рук - одне з правил профілактики кишкових інфекцій.