Ортостатичнагіпотензія / колапс: причини, симптоми і лікування

1. Причини ортостатичноїгіпотензії
2. Прояви ортостатичноїгіпотензії
3. Лікування ортостатичноїгіпотензії

Автор: А. Олеся Валеріївна, к.м.н., практикуючий лікар, викладач медичного ВНЗ

Під ортостатичної гіпотензією (ортостатическим колапсом) розуміють стан, коли відбувається зниження артеріального тиск внаслідок зміни положення тіла від горизонтального в вертикальне. Систолічний тиск зменшується більше ніж на 20 мм рт. ст, діастолічний - більш ніж на 10 мм рт. ст.

Ортостатичнагіпотензія зазвичай короткочасна, триває близько трьох хвилин, після чого стан повертається в норму. Проте, цей стан може бути небезпечним, оскільки свідомість, що виникає через нестачу припливу крові до мозку, може супроводжуватися падінням і травмами, а також судомами.

Ортостатичний колапс може статися і у абсолютно здорової людини, але в ряді випадків супроводжує різноманітної патології. У здорових людей коливання тиску можливі при недостатньому тонусі судин, уповільнення їх природної реакції на зміну положення тіла в просторі. Схильністю до ортостатическому колапсу відрізняються люди, погано треновані фізично, чи не загартовують, метеочутливим.

Ортостатичнагіпотензія нерідко відбувається у дітей і підлітків через недостатню розвиненість судинного русла і недосконалості регуляції з боку вегетативної нервової системи . Можливі короткочасні епізоди падіння тиску у вагітних жінок, які не повинні бути залишені без уваги, адже колапси створюють ризик для майбутнього малюка.

В основі гіпотензії при зміні пози тіла лежить перерозподіл крові, яка спрямовується в нижні частини тулуба і ноги. Серце реагує на це почастішанням ритму, але разом з судинами не встигає пристосуватися і перерозподілити кров. Внаслідок відтоку крові від верхньої половини тулуба і голови відбувається гіпоксія головного мозку, настає переднепритомний стан і непритомність.

Уникнути ортостатичний колапс можна навіть тоді, коли з'явилися перші ознаки нестачі крові в мозку, а всім тим, хто схильний до таких коливань тиску слід дотримуватися деяких запобіжних заходів.

Зниження тиску при зміні положення тіла не вважають самостійною хворобою. Проте, повторювані епізоди непритомності - привід сходити до лікаря, навіть якщо загальний стан здоров'я не викликає серйозних побоювань, адже причиною можуть бути починаються, приховані розлади з боку судин, серця, ендокринної та нервової систем.

Причини ортостатичноїгіпотензії

Основним патогенетичним ланкою ортостатичноїгіпотензії вважають різке перерозподіл крові, коли в нижній частині тіла її стає багато, а головний мозок відчуває нестачу кровотоку. Розширені судини при цьому не встигають зменшити свій діаметр і знизити ємність периферичного кров'яного русла, а серце, прискорює свою роботу, не справляється з її правильним розподілом по органам.

Навряд чи знайдеться людина, ні разу не стикався з явищами ортостатичноїгіпотензії. Різке встаючи з ліжка, перебуваючи тривалий час і нерухомо в стоячому положенні багато хто може помітити у себе легке запаморочення і навіть потемніння в очах. Цей стан властиво і космонавтам, що відрізняється відмінним здоров'ям.

Причини короткочасної гіпотонії можуть бути дуже різноманітні. У здорових людей явних захворювань, які супроводжувалися б зниженням тиску не знаходять, тому вважають, що гіпотензія розвивається через недосконалість фізіологічних механізмів адаптації до зміни пози або надмірного навантаження на судини (в космосі, наприклад).

Нерідкі випадки ортостатичних колапсів і непритомності у осіб, що зловживають дієтами або зовсім відмовляються від їжі. Вони можливі у альпіністів і тих, чия професія пов'язана з роботою на висоті, коли туге перетискання ніг для запобігання падінню викликає зниження припливу крові до мозку. Використання корсета сприяє непритомності через гіпотонії, про це знали ще в середні століття.

Патологічна ортостатичнагіпотензія з'являється при:

• Зневодненні, зниженні загальної кількості циркулюючої крові - діарея, блювота, сильна пітливість, великі рани, прийом сечогінних засобів, сильна крововтрата, анемія ;
• Тривалому постільному режимі;
• Прийомі деяких ліків - інгібітори АПФ та інші гіпотензивні засоби , Судинорозширювальні препарати, антидепресанти;
• Гострих або хронічних крововтратах;
• Різних захворюваннях внутрішніх органів, нервової та ендокринної системи.

Ряд захворювань супроводжується періодично повторюваними епізодами зниження тиску:

1. Варикозна хвороба ніг, венозний застій ;
2. Тромбоемболії легеневої артерії і її гілок;
3. Патологія серця - вади, аритмії , Перикардити, інфаркт, серцева недостатність ;
4. Інфекційні захворювання;
5. залізодефіцитна та інші види анемій;
6. Нервова анорексія;
7. Патологія наднирників (феохромоцитома, хвороба Аддісона);
8. Різні нейропатії (синдром Шая-Дрейджера, діабетична або алкогольна нейропатія, пухлини);
9. Вегето-судинна дистонія .

Прояви ортостатичноїгіпотензії

Ортостатичні порушення проявляються, головним чином, ознаками порушення кровопостачання головного мозку. При різкій зміні пози тіла людина відчуває сильну слабкість, запаморочення , в очах темніє , миготять «мушки» , Можлива нудота, шум , Пульсація в голові. Серце реагує на зниження припливу крові почастішанням скорочень, тому може відчуватися часте серцебиття. Багато хто вказує на почуття падіння в порожнечу, після якого в разі непритомності спогади відсутні.

Про наближення гіпотонії при тривалому стоянні кажуть відчуття нудоти, поява липкого поту, запаморочення, блідість шкіри, бажання прилягти або, навпаки, трохи порухатися.

Якщо судини встигають зреагувати відносно швидко, то перерахованими симптомами все і закінчується, запаморочення швидко зникає, і повертається звичайне самопочуття. тахікардія сприяє нормалізації кровотоку і забезпечення мозку за необхідне киснем. Коли процес адаптації судин затягується, симптоми посилюються, і людина втрачає свідомість - наступає непритомність.

Непритомність при ортостатичноїгіпотензії частіше бувають короткочасними, без порушень з боку інших органів і систем, проходять самостійно протягом 1-2 хвилин. Після непритомності можлива деяка розбитість, слабкість, головний біль. Так як свідомість втрачається, то переніс ортостатичний колапс нічого не пам'ятає, але знає, що все трапилося після того, як він різко піднявся з ліжка або довго стояв, наприклад, в черзі.

При тривалій ортостатичної недостатності непритомність буває досить глибоким. Через сильну гіпоксії страждають нейрони мозку, можливі судоми і мимовільне спорожнення сечового міхура. У цьому випадку пацієнт теж мало що може пояснити через відсутність свідомості.

Симптоми ортостатичноїгіпотензії частіше розвиваються вранці. Це зрозуміло, адже вранці зазвичай люди встають з ліжка. Денний сон або просто тривале лежання з подальшим різким вставанням теж можуть стати причиною непритомності.

Привертає до гіпотонії і навколишнє оточення. Наприклад, при довгому стоянні в задушливому приміщенні або транспорті без можливості хоча б трохи пройтися, досить імовірно, що може спіткати непритомність. У жарку пору року гіпотензія трапляється частіше, особливо, у тих, хто погано переносить спеку, страждає супутньою патологією серця або судин.

Якщо раптово в громадському місці при описаних вище умовах незнайомий чоловік зблід і почав падати, панікувати не варто. У більшості випадків таке відбувається через ортостатичних порушень. Навколишні зазвичай поступаються місцем в транспорті або викликають бригаду «швидкої» при тривалому епізоді втрати свідомості.

Вагітні жінки - особлива категорія людей. У них коливання тиску трапляються досить часто. Майбутні мами можуть бути дуже чутливі до сильних навантажень і метеоумови, їм протипоказано тривале стояння. На особливу увагу вони заслуговують внаслідок великого ризику падіння і травм при непритомності, що може порушити нормальний перебіг вагітності і нашкодити малюкові. Побачивши стоїть вагітну жінку в автобусі, краще поступитися їй місце, хоча як і раніше багато тих, хто відвернеться до вікна або як би не помітить її «цікавого положення».

Після закінчення декількох хвилин стан поступово нормалізується, тахікардія знижується, мозок, як кажуть, «прояснюється». Якщо стався непритомність з падінням, то людина може виявити на собі ознаки ударів об навколишні предмети або підлогу - «шишки» на голові, хворобливі удари на кінцівках або тулубі.

У частині випадків удари головою в момент втрати свідомості і падіння призводять до сильного головного болю навіть за умови повної нормалізації тиску. У таких випадках лікарю доводиться виключати черепно-мозкову травму , Направляючи пацієнта на різні обстеження.

Якщо ортостатична гіпотонія трапляється у хворого на ішемічну хворобу серця, то в момент зниження тиску і навіть після його відновлення може відчуватися біль в серці ( стенокардія ), Адже і воно недоотримує харчування. Порушення кровотоку може спровокувати задишку.

Залежно від частоти нападів гіпотензії і їх вираженості, виділяють кілька ступенів ортостатического порушення тиску:

• При початковому ступені гіпотонія не досягає стану непритомності і трапляється рідко.
• Ортостатичнагіпотензія середнього ступеня протікає з періодичними неглибокими непритомністю на тлі довгого стояння або швидкого підйому з лежачого положення.
• Важка гіпотонія призводить до частих глибоким втрат свідомості, які можуть відбуватися навіть у напівсидячому положенні, після короткочасного стояння.

При гіпотензії середньої тяжкості можлива не тільки тахікардія, покликана компенсувати зміни кровотоку. У ряді випадків знижується і тиск, і пульс, який стає ниткоподібним і погано прощупується.

Якщо гіпотонія з'явилася на тлі дисфункції вегетативної нервової системи, інфекційного захворювання, отруєння, то епізоди її поступово урежаются і проходять зовсім. При хронічної патології серця, нервової системи, ендокринних органів ортостатичний колапс теж носитиме хронічний характер, періодично повторюючись. При ідіопатичною гіпотонії, коли причину з'ясувати так і не вдалося, ортостатичні порушення мають постійне прогресуючий перебіг.

Сама по собі ортостатичнагіпотензія може бути безпечною для життя, особливо, якщо напади короткочасні, а непритомність неглибокі. У той же час, є певні ризики, а можливі і ускладнення патології.

Найбільшу небезпеку в якості ускладнень представляють травми, отримані в момент падіння - удари, гематоми, струс мозку і ін., а також можливі інсульти , Особливо, у схильних осіб (літні люди, хворі на атеросклероз судин голови).

При тривалих і частих непритомності страждає тканину головного мозку, тому з плином часу може розвинутися хронічна ішемія, а пацієнт почне зазнавати труднощів з розумовою діяльністю, стане втомлювати, роздратованим.

Лікування ортостатичноїгіпотензії

Специфічного лікування ортостатичноїгіпотензії не існує. Воно включає невідкладні заходи при втраті свідомості, призначення симптоматичної терапії і засоби для усунення основного захворювання, що провокує епізоди гіпотонії.

Так як раптове падіння тиску зазвичай відбувається поза стінами лікувального закладу, то навколишні на вулиці або в громадському місці, родичі будинку повинні спробувати надати першу допомогу, не забувши при цьому викликати бригаду "швидкої".

Перша допомога при приортостатичної непритомності:

1. Укладання на рівну поверхню з трохи піднятими ногами для прискорення перерозподілу крові в сторону мозку;
2. Забезпечення свіжого повітря і повноцінного дихання (тісний одяг варто розстебнути або зняти, вікно потрібно відкрити);
3. Людини в стані непритомності потрібно спробувати зігріти грілкою або ковдрою, кінцівки розтерти тканиною, в обличчя можна пирснути холодної води;
4. Якщо під рукою є нашатир - дати понюхати змочену їм серветку або ватку, але акуратно, так як надлишок нашатирного спирту дуже подразнює дихальні шляхи і може спровокувати зупинку дихання;
5. Коли тиск нормалізується, свідомість прийде в норму, хворому варто запропонувати теплий солодкий чай або каву.

Медична допомога, крім описаних заходів, включає введення деяких лікарських засобів - кордіамін, кофеїн. Спазмолітики, судинорозширювальні і гіпотензивні препарати в цей момент протипоказані!

Госпіталізація необхідна пацієнтам з часто повторюваними нападами гіпотонії і при важкому її перебігу. У стаціонарі проводиться як медикаментозна терапія, так і загальний вплив.

До заходів загального характеру, що перешкоджає гіпотонії, відносять:

• Нормалізацію режиму дня з достатнім відпочинком і сном;
• Скасування препаратів, що провокують напади колапсу;
• Підвищення рівня фізичної активності - лікувальна фізкультура, спрямована на зміцнення м'язів ніг і преса;
• Носіння компресійного білизни за показаннями (варикозна хвороба);
• Харчування з достатнім (але не надмірною) кількістю солі, рідини, мікроелементів.

Особам, схильним до ортостатическим колапсів, рекомендують не забувати про таку свою особливість і повільно вставати з ліжка вранці, уникати довгого стояння і задушливих приміщень. Лікар може порекомендувати сон зі злегка піднятим головним кінцем ліжка.

Переїдання - один з «провокаторів» гіпотонії через активації блукаючого нерва і відтоку крові до органів травлення, тому кількість їжі, що вживається в один прийом краще тримати в розумних межах.

Медикаментозне лікування ортостатичноїгіпотензії має на увазі призначення:

• адреноміметиків (Еффорт), які викликають звуження периферичних судин, тим самим перешкоджаючи різкого падіння тиску;
• Мінералокортикоїдів (гідрокортизон), що затримують в крові натрій, збільшуючи об'єм крові в судинах, сприяють спазму периферичного кров'яного русла;
• Аналептиков (кофеїн, сімпатон);
• Адаптогенів (женьшень, адаптол), що стимулюють вегетативну нервову систему;
• Бета-блокаторів , Що підсилюють дію гормонів надниркових залоз, що активують вегетативну нервову систему.

До лікарської терапії адреномиметиками, гормонами, аналептиками вдаються в разі часто повторюваних важких непритомності. Іншим пацієнтам з легкої гіпотензією рекомендують адаптогени і загальні заходи профілактики колапсу.

Якщо ортостатична гіпотонія виникає на тлі іншого захворювання, то призначається лікування причинного патології. Наприклад, при аритмії показані антиаритмічні засоби, частина пацієнтів потребують встановлення кардіостимулятора, інфекційну патологію лікують антибіотиками, при крововтратах - заповнюють об'єм втраченої крові і т. Д.

У більшості людей, які страждають періодичними непритомністю на тлі зміни положення тіла, більше, ніж медикаменти, значення має профілактика нападів. Лікарі рекомендують уникати ситуацій, які викликають колапс, - вставати з ліжка повільно, довго не стояти, не переїдати, займатися спортивними вправами, загартовуватися і тренувати серце і судини. Будь-які ліки потрібно приймати, тільки порадившись з лікарем, а якщо конкретний препарат провокує зниження тиску, то потрібно проконсультуватися з фахівцем про його скасування.

Ортостатичнагіпотензія - не хвороба, але може служити ознакою серйозної патології, тому всім тим, у кого таке трапляється неодноразово, потрібно звертатися до лікаря для проходження детального обстеження. Тільки фахівець зможе призначити грамотне лікування відповідно до причин падіння тиску, самолікуванням в даному випадку краще не займатися.

Прогноз при ортостатичноїгіпотензії залежить від причини, ступеня вираженості і частоти нападів колапсу. Якщо справа в вегетативної нервової системи, натренованістю судин і серця у малорухомих людей, то для лікування досить загальних заходів, а прогноз буде сприятливим.

Серйозніше справа йде у хворих з іншими захворюваннями, коли гіпотонія - один із симптомів. У таких випадках нормалізації тиску можна домогтися, направивши всі сили на терапію основної патології.

Відео: ортостатичнагіпотензія, програма "Жити здорово!"