Симптоми і лікування обструктивного бронхіту у дітей і дорослих

1. Що таке обструктивний бронхіт?
2. Обструктивний бронхіт МКБ-10
3. Причини обструктивного бронхіту
4. Провокують причини розвитку ПРО можна об'єднати в такі групи:
5. Основними збудниками є такі мікроорганізми:
6. Симптоми обструктивного бронхіту
7. Обструктивний бронхіт у дорослих
8. Обструктивний бронхіт у дітей
9. Діагностика обструктивного бронхіту
10. Лікування обструктивного бронхіту
11. Профілактика обструктивного бронхіту

Симптоми і лікування обструктивного бронхіту у дітей і дорослих.

Багато людей стикаються з такою проблемою, як застуда з постійним кашлем, слабкістю і невеликою температурою.

Насправді, ця застуда є досить поширеним захворюванням, бронхітом.

Якщо неправильно підходити до лікування, то хвороба прийме хронічну форму або перейде в обструктивний бронхіт.

Розглянемо всі докладно.

Що таке обструктивний бронхіт?

Обструктивний бронхіт (ПРО) - це патологічний процес бронхіального дерева, що супроводжується запаленням, кашлем з відділенням мокротиння та обструктивними змінами анатомічної структури бронхів.

Це захворювання в міжнародній класифікації хвороб 10-го перегляду (МКБ-10) відноситься до класу 10 і має код J20 або J40, в залежності від особливостей перебігу хвороби.

Іншими словами, бронхіт з обструкцією - це патологія бронхів, при якій відбуваються дегенеративні зміни слизової оболонки.

В результаті бронхіальної обструкції виникає необоротне погіршення прохідності бронхів. Відбувається перебудова клітин слизової оболонки.

Наприклад, миготливийепітелій з рухомими віями перетворюється в келихоподібних клітини, які виділяють слиз. Через це відбувається гіперсекреція слизу без можливості її повного виведення з бронхів.

Внаслідок цього з'являється обтурація (закупорка) повітроносних шляхів, бронхоспазм, набряк і запалення. Що призводить до вже незворотних змін структури.

Цей ланцюжок патологічного процесу не є єдиною в патогенезі ПРО, але має ключове значення.

Обструктивний бронхіт МКБ-10

Обструктивний бронхіт код по МКБ-10 відноситься до хвороб органів дихання (клас 10).

Є або гострим респіраторним захворюванням (код J20), або має хронічний статус (код J40).

ПРО є бронхітом з обструкцією. Може протікати з виділенням слизу, гною і слизисто-гнійного секрету.

Вражати проксимальні і дистальні бронхи. І мати гостре (код J20 по МКБ-10) або хронічне (код J40 по МКБ-10) перебіг.

Конкретний діагноз захворювання виноситься на підставі діагностики виділяється мокротиння , Загального стану системи дихання і анамнезу пацієнта.

Так хронічний статус захворювання присвоюється за умови загальної тривалості бронхіту не менше трьох місяців на рік упродовж двох років.

Причини обструктивного бронхіту

Обструктивний бронхіт має широку етіологію виникнення.

Виділяють вторинний і первинний бронхіт в залежності від причини появи захворювання.

1. Первинний ПРО не пов'язаний з іншим патологіями.
2. А вторинний ПРО пов'язаний з іншими захворюваннями дихальних шляхів, серцево-судинної системи або з нирковою недостатністю.

Провокують причини розвитку ПРО можна об'єднати в такі групи:

• спосіб життя (куріння, алкоголізм, наркоманія);
• екологія (забруднене повітря, кліматичні умови);
• професійна діяльність (професійні шкідливості);
• перенесені захворювання (риніт, синусит, тонзиліт, фарингіт, каріозних зубів, ниркова або серцева недостатність, застій по малому колу кровообігу);
• генетичний фактор.

Куріння входить в причини розвитку ПРО на підставі статистичних даних, досліджень вчених і вивчення патологічного впливу тютюнового диму на систему дихання.

За статистичними даними, щороку через куріння вмирають понад три мільйони людей.

Такий ефект сигарет на дихальну систему обумовлюється тим, що в тютюні міститься більше 1900 різних речовин.

Серед них можна знайти поліциклічні ароматичні вуглеводи, які є канцерогеном, які викликають розвиток пухлинних новоутворень.

Також в тютюні знаходиться полоній - радіоактивна речовина, токсичний фенол і крезол.

Важкі метали в тютюновому димі, наприклад кадмій, руйнують структуру клітин бронхіального дерева.

Особливої ​​шкоди для стану дихальної системи виникає, якщо людина викурює більше 15 сигарет в день.

У цьому випадку протягом дня після кожної викуреної сигарети поступово знижується ефективність роботи миготливого епітелію, який складається з клітин з особливими віями.

У нормі вії епітелію знаходяться в русі і виводять з легких по бронхах сміття, що скупчилося, такий як пил, слиз, відмерлі клітини або гнійні продукти при інших захворюваннях.

Якщо швидкість руху війок зменшується, то всі шкідливі продукти залишаються в легенях, викликаючи обтурацію бронхів, сприятливе середовище для розвитку інфекцій і мутагенні процеси.

У завзятих курців до кінця дня вії епітелію повністю зупиняються, припиняючи свою роботу. Тобто все сміття накопичується в легенях і бронхах.

Також епітелій бронхів порушує і хімічна складова диму.

Виникає підвищена концентрація нейтрофілів в тканинах (гранулоцитарні лейкоцити).

Ці клітини крові починають захищати органи дихання і виділяють особливий протеолітичний фермент (еластаза), який спрямований на знищення скупчилися хімічних речовин.

Але в результаті, еластаза значно пошкоджує миготливийепітелій бронхів.

Патологічні зміни в бронхах через речовин тютюнового диму призводять до безлічі захворювань, в їх числі і ПРО.

Бронхіт з синдромом обструкції викликає дегенеративні зміни структури бронхів.

Куріння, в свою чергу, провокує розвиток захворювання і погіршує його перебіг.

Забруднене повітря має схожу вплив на дихальну систему з курінням.

У його складі містяться поллютанти - небезпечні речовини різної природи, які викликають пошкодження структури тканин.

На забрудненість повітря вказує підвищений вміст діоксиду сірки та азоту, наявність вуглеводнів, альдегідів і нітратів. Ці речовини ушкоджують бронхи і викликають ПРО.

Клімат впливає на дихальну систему в умовах знижених температур і підвищеної вологості. Викликає загострення або ремісію ПРО.

Професійні шкідливості включають в себе пилові, токсичні і температурні впливи. Пил дратує поверхню бронхів і викликає « пиловий бронхіт ».

Вдихувані токсини руйнують миготливийепітелій. Високі температури викликають опіки бронхіальної тканини, а низькі провокують розвиток бронхіту.

За статистикою відсоток захворюваності обструктивним бронхітом на підприємствах з даними факторами від 12 до 45%.

Перенесені в анамнезі захворювання викликають вторинний бронхіт.

Найчастіше ураження бронхів є локальним, пов'язано з локалізацією первинної патології.

Гострий бронхіт в анамнезі збільшує ймовірність переходу хвороби в хронічну форму .

Інфекції рідко є основним фактором розвитку ПРО.

У більшості випадків, вищеназвані умови виникнення бронхіту створюють сприятливий грунт для мікроорганізмів.

Основними збудниками є такі мікроорганізми:

• гемофільна паличка (до 40% випадків захворювання);
• пневмокок (до 25% випадків захворювання);
• синьогнійна паличка (до 10% випадків захворювання);
• золотистий стафілокок (до 10% випадків захворювання);
• невиявлених збудник (до 12% випадків захворювання).

Дані мікроби за допомогою вироблюваних ними токсинів і ферментів перешкоджатиме роботі миготливого епітелію, порушують клітинну мембрану і викликають загибель клітин.

Тому інфекції служать фактором загострення захворювання, виникнення синдрому бронхіальної обструкції і переходу хвороби в хронічну форму.

Генетична схильність до розвитку ПРО спостерігається при наявності захворювання в сімейному анамнезі. Найчастіше хвороба проявляється у жінок, при її наявності у матері.

Також за результатами певних досліджень люди з третьою групою крові, негативним резус-фактором або першим типом гаптоглабіна мають велику ймовірність розвитку захворювання.

Важливо розуміти, що генетична схильність не може викликати хворобу. Вона тільки збільшує ймовірність розвитку ПРО при наявності інших етіологічних факторів.

Перераховані причини розвитку ПРО найчастіше діють в комплексі при зниженому імунітеті людини.

Усунення причин - це відмінна профілактика обструктивного бронхіту.

Симптоми обструктивного бронхіту

Визначити наявність і вид бронхіту може тільки терапевт або пульмонолог.

Діагностика обструктивного бронхіту ускладнюється через те, що симптоми ПРО розмиті і можуть бути не помічені пацієнтом або лікарем.

простий ( катаральний ) Бронхіт (код J20 по МКБ-10) має симптоми, які також спостерігаються при ОД, але не можуть брати участь в диференціюванні одного виду бронхіту від іншого:

• вологий кашель;
• надсадний і вимотують напади кашлю;
• хрипи;
• Загальна слабкість;
• субфебрильна температура.

Але якщо присутній обструктивний бронхіт, симптоми будуть в обов'язковому порядку включати задишку , Затяжний кашель і нерідко пітливість.

Задишка є важливим симптомом, що вказує на бронхіт з обструкцією. Вона має експіраторний характер, тобто спостерігається під час видиху.

Задишка особливо посилена в ранковий час. Зменшується після відкашлювання мокроти. Вчасно задишки присутній надсадний кашель (напружений, з надривом) і дихання зі свистом.

Кашель у хворих обструктивним бронхітом тривалий. Напади кашлю можуть тривати до 1-ї години.

Відходження мокроти утруднено. У більшості випадків у пацієнтів з ПРО для відходження мокроти необхідно більше трьох кашельних поштовхів. При цьому мокротиннявиділяється в невеликій кількості.

Обструктивний бронхіт у дорослих

ПРО в більшості випадків є ускладненням катарального бронхіту (код J20 по МКБ-10). На початку захворювання спостерігається сухий кашель без відходження мокроти. У пацієнтів присутня мляве стан, відчуття слабкості, тяжкості за грудиною і субфебрильна температура.

По ходу розвитку бронхіту сухий кашель переходить у вологий, тобто починається виділення мокротиння в невеликій кількості. Її відходження не утруднене, мокрота має слизову і водянисту структуру.

При появі синдрому бронхіальної обструкції спочатку з'являється незначна експіраторнаязадишка. У міру розвитку захворювання задишка стає постійною. Після цього приєднується нападоподібний гавкаючий надсадний кашель.

Один напад може тривати від п'яти хвилин до однієї години. Мокрота відходить з утрудненням, потрібно кілька кашльових поштовхів до її появи. Кількість відокремлюваної мокроти на добу становить від п'ятдесяти до сімдесяти мілілітрів. Мокрота слизисто-гнійного характеру (має жовтий відтінок і неприємний запах) свідчить про прогресування обструктивного бронхіту.

При загостренні ПРО задишка посилюється, з'являється дихальна недостатність. Мокрота, в більшості випадків, гнійна і в'язка, відділяється в малій кількості. Мокрота може залишатися слизової або слизисто-гнійної, але при цьому більш вузький і важко відокремлюємо.

У деяких випадках, через виснаження слизової оболонки бронхіального дерева і пошкодження проходять в ній судин, мокрота має геморагічний характер (містить кров). При геморагічної мокроті потрібно провести ретельну диференціальну діагностику між обструктивним бронхітом і атрофическим бронхітом, раком легенів, мітральнимстенозом і серцевої недостатності.

Додатково про загострення бронхіту з синдромом бронхіальної обструкції свідчить посилена нічна пітливість (наволочка подушки або простирадло протягом ночі і вранці залишається вологою), постійна субфебрильна температура і прискорене серцебиття при слабкій фізичному навантаженні.

Самим поширеним ускладненням обструктивного бронхіту є пневмонія (Код J13-J18 по МКБ-10). Вона виникає через застій мокротиння і розвитку в ній патогенних мікроорганізмів. Також ПРО часто переходить в хронічну форму, яка в свою чергу викликає дихальну недостатність і емфізему легенів.

Придбання хронічної форми обструктивного бронхіту (код J-40 по МКБ-10) відбувається в основному через постійного впливу етіологічних факторів. За статистикою, люди, що викурюють більше 15 сигарет в день, страждають ХОБ (хронічний обструктивний бронхіт) в 35 разів частіше, ніж некурящі.

Через постійного впливу причинних факторів виникає хронічне запалення слизової оболонки бронхіального дерева. Локалізація запалення в бронхах і вплив етіологічних чинників є пусковим механізмом розвитку хронічної форми захворювання.

В цьому випадку рецидиви захворювання спостерігаються у пацієнтів не менше трьох місяць на рік упродовж двох років. На початкових стадіях ХОБ все дегенеративні зміни структури є оборотними.

Але при відсутності правильного систематичного лікування після п'яти або п'ятнадцяти років, в залежності від загального стану організму і сили впливу патогенних факторів, пошкодження структури бронхів стають незворотними.

При тяжкому перебігу ХОБ у хворих грудна клітка стає бочкообразной, розвивається емфізема легенів. Шийні вени набряклі, особливо під час видиху. Розвивається дихальна і серцева недостатність, акроціаноз і набряклість нижніх кінцівок.

Обструктивний бронхіт у дітей

Розвиток захворювання у дітей практично не відрізняється від розвитку у дорослих. Найчастіше ПРО має гостру форму і рідко переходить в хронічну. Захворювання розвивається на тлі супутніх патологій верхніх дихальних шляхів, наприклад, синусит або фарингіт.

У дитини спостерігається слабкість, невелика температура, знижена активність і саднение в грудній області. Присутній вологий кашель, мокрота відходить в невеликій кількості.

При важкій формі захворювання з'являється задишка, сильна слабкість і нападоподібний кашель. Симптоми починають зменшуватися до четвертого дня з початку захворювання. При сприятливому перебігу хвороби і правильному лікуванні симптоми повністю зникають до сьомого чи десятого дня.

Важливо розуміти, що у дитини бронхіт також може перейти в хронічну форму. Для того щоб це уникнути, необхідно дотримуватися постільного режиму, повністю закінчувати курс лікування і приймати рясне тепле пиття під час хвороби.

А після одужання уникати переохолодження, приймати вітаміни і не піддаватися причин факторів.

Діагностика обструктивного бронхіту

При лікарському огляді можна виявити важливий діагностичний чинник для підтвердження обструктивного бронхіту - уповільнений видих по відношенню до вдиху. Для цього пацієнтові необхідно зробити глибокий вдих, потім швидкий і повний видих. Якщо форсований видих триває довше чотирьох секунд, значить у пацієнта можливий ПРО.

При аускультативном дослідженні дихання жорстке, присутні крупнопузирчатие або хрипи. Сухі хрипи зі свистом свідчать про хронічній формі захворювання.

В загальному аналізі крові значних змін немає. При тяжкому перебігу захворювання виявляється нейтрофільний лейкоцитоз, тобто збільшення кількості нейтрофілів, і невелике збільшення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ).

Мікроскопічне дослідження мокротиння проводиться з метою диференціальної діагностики захворювання і виявлення бактеріального збудника. На ПРО вказує високий вміст нейтрофілів в крові, клітин бронхіального епітелію і макрофагів.

Бактеріальний посів визначає вид збудника. Найчастіше їм є гемофільна або синьогнійна паличка, пневмокок або золотистий стафілокок. Також аналіз дозволяє виявити чутливість інфекційного збудника до антибіотиків для ефективного лікування хвороби.

бронхоскопія - це діагностика стану трахеї і бронхів за допомогою ендоскопа. В результаті обстеження лікар отримує точну картину внутрішнього стану бронхів через фото- або відеозйомку з бронхоскоп. Отримане зображення передається на екран і розшифровується фахівцем.

Також під час бронхоскопії можна зробити забір біологічного матеріалу (мокротиння або тканини бронха). Інтенсивність запалення визначається за отриманим зображену в залежності від стану слизової оболонки і судин. Якщо слизова оболонка блідо-рожева, стоншена і видно судини, то запалення має першу ступінь розвитку.

Якщо слизова оболонка яскраво-червона і покрита гноєм, значить запалення має другий ступінь розвитку. У разі Богрова-синього кольору, наявності кровоточенія і гнійного секрету, запалення знаходиться у важкій третій стадії. Цей метод дозволяє з точністю визначити наявність синдрому обтурації, ступінь розвитку і точну локалізацію захворювання.

Рентгенографічні зміни спостерігаються тільки у хворих з хронічною формою захворювання, після приєднання емфіземи легенів. для діагностики гострого бронхіту рентгенографія не потрібна.

Ефективним методом визначення стану дихальної системи є спірографія. Цей метод дослідження дозволяє шляхом графічної реєстрації дихання визначити основні показники дихальної системи.

Например, життєва Ємкість легень (ЖЄЛ), ОБСЯГИ форсоване відіху (ОФВ1), пікова об'ємна ШВИДКІСТЬ (ПОС) або індекс Тиффно (отношения ОФВ1 до ЖЕЛ). При обструктивному бронхіті спостерігається зниження ЖЕЛ. Чим нижче ЖЕЛ, тим сильніше обструкція бронхів. ОФВ1 при ОБ також знижено.

важливо відрізняти затяжний гострий ПРО від хронічного ПРО. При затяжний формі захворювання симптоматика характерна протягом двох тижнів і більше. При хронічній формі хвороби рецидиви короткочасні, не довше ніж семи днів, але їх загальна тривалість в рік перевищує три місяці.

При наявності слизисто-гнійної або гнійної мокроти потрібно провести диференціювання ПРО від бронхоектазу. При бронхоектазах мокрота відділяється «повним ротом» у великій кількості. Виділення мокротиння пов'язано з певним положенням тіла. Нігті хворого округлені в формі годинного циферблата.

Тільки після ретельної діагностики можливе встановлення виду захворювання і ступеня його розвитку.

Лікування обструктивного бронхіту

Як лікувати обструктивний бронхіт правильно і ефективно може визначити тільки досвідчений фахівець, грунтуючись на результатах обстеження та індивідуальному анамнезі.

Загальна схема лікування включає в себе усунення провокуючих чинників, лікування в стаціонарі або вдома, спеціальну дієту, антибактеріальні препарати, відновлення виводить функції бронхів, дезинтоксикация і відновлення дихальної функції.

Виняток етіологічного фактора, який спровокував розвиток захворювання, дозволяє обмежити розвиток ПРО і запобігти переходу хвороби в хронічну форму. Необхідно відмовитися від куріння, так як тютюновий дим провокує подальший розвиток обструкції.

При наявності джерела інфекції у верхніх дихальних шляхах (носові ходи, синуси, мигдалини) необхідно провести санацію. Рекомендується уникати вдихання холодного або палючого повітря з метою запобігання подразнення слизової бронхіального дерева.

Лікування в стаціонарі призначається хворим з важким перебігом захворювання для контролю над розвитком хвороби, проведення діагностичних заходів та виключення виникнення складних загострень, таких як пневмонія або спонтанний пневмоторакс через бронхіальної обструкції.

Стаціонарне лікування в більшості випадків триває дев'ять днів. Якщо хвороба проходить у легкій формі, то стаціонарне лікування необов'язково. Припустимо амбулаторне лікування при повному дотриманні всіх призначень лікаря.

Для того щоб повністю вилікувати обструктивний бронхіт, до виникнення незворотних наслідків хвороби, рекомендується дотримуватися дієти з повноцінним змістом всіх незамінних речовин (вітаміни, амінокислоти, поліненасичені жирні кислоти і мінеральні речовини). Призначення високобілковою дієти для відновлення втрачених білків через рясний виділення мокротиння.

Антибактеріальні препарати призначаються при важкій формі ПРО при слизисто-гнійної мокроті або гнійної. Для правильного призначення проводять посів біоматеріалу на чутливість до антибіотиків (метод Мульдер). Після цього призначається курс антибіотиків або антисептиків. Можливе призначення наступних груп антибіотиків: препарати сульфаніламідів, нітрофурани, метронідазол.

Антисептики призначаються для усунення інфекції, наприклад, препарати фітонцидів. Препарати призначаються в різних формах, допустимі аерозольні препарати, парентеральні, ендобронхіальние і ендотрохеальние. Застосування препаратів прямим шляхом в бронхи або трахею є найбільш ефективним і швидкодіючі, так як препарати потрапляють безпосередньо в осередок запалення.

Нітрофурановие препарати широко застосовуються для лікування ПРО. Серед них, наприклад, призначають Фуразолідон. Схема прийому по 0.15 грам чотири рази на день після прийому їжі.

Серед антісесптіков найбільшого поширення набув Диоксидин. Його вводять внутрішньовенно або ендобронхіально.

Для внутрішньовенного введення використовують десять мілілітрів 0.5% розчину в двадцяти мілілітрів фізіологічного розчину. Для інгаляцій використовують десять мілілітрів 1% розчину на одну процедуру.

Для того щоб вилікувати ПРО необхідно відновити виводить функцію бронхів, тобто поліпшити роботу миготливого епітелію. Для цієї мети застосовуються відхаркувальні препарати.

Найбільшого поширення набув Мукалтин - препарат природного походження, застосовується до шести разів на день по три таблетки. Амброксол (Лазолван) - муколітичний засіб, застосовується перорально або інгаляційно (одна таблетка або чотири мілілітри розчину тричі на день протягом п'яти днів).

При загостренні гнійного ПРО для усунення інтоксикації застосовується внутрішньовенне вливання чотириста мілілітрів гемодез. Також хороший ефект має вливання ізотонічного розчину, рясне тепле питво вітамінсодержащіх відварів і настоїв.

Неможливо повністю вилікувати важку форму обструкції слизової оболонки бронхіального дерева. В цьому випадку дегенеративні зміни є незворотними. Але значно поліпшити стан хворого допомагає препарат ипратропиума бромід в комплексі з фенотеролом, дві інгаляції в день.

Препарат підвищує артеріальний тиск прямо в системі легеневої артерії, завдяки цьому поліпшується газообмін в капілярах і збільшується кількість кисню в крові. Також такий інгаляційний курси збільшує стійкість тканин організму до гипоксическом станом.

Вилікувати бронхіт з синдромом обструкції можливо тільки під контролем досвідченого фахівця. В іншому випадку бронхіт з синдромом обструкції викличе незворотні наслідки і перейде в хронічну форму.

Профілактика обструктивного бронхіту

Перш за все, важливо розуміти етіологічніпричини розвитку обструктивного бронхіту і боротися з ними.

Важливим кроком є ​​підтримка імунітету на хорошому рівні.

Це необхідно для того щоб не дозволити первинним інфекцій бронхіального дерева викликати запалення або вторинних інфекцій носоглотки розвинутися до бронхів.

Комплексний і регулярний прийом всіх необхідних вітамінів - відмінний спосіб підтримки імунітету на рівні.

Хороший склад мають такі вітамінні комплекси, як Компливит, Супрадин або Вітрум.

Ці вітаміни досить пропивати курсів два-три рази на рік.

Доведено, що припинення пасивного і активного куріння зменшує ймовірність розвитку обструктивного бронхіту в дванадцять разів.

При цьому слизова оболонка бронхів не пошкоджується речовинами тютюнового диму і функціонує нормально.

Усунення професійних шкідливих умов, що впливають на дихальну систему, також має велику ефективність у профілактиці ПРО.

Дрібні тверді частинки або хімічні речовини підприємств буквально руйнують слизову оболонку бронхів, тому зміна місця роботи або проживання збереже здоровий стан бронхів.

Збереження свого здоров'я на належному рівні є кращою профілактикою захворювання.