Запаморочення від ліків. Ліки викликають запаморочення

1. Седация ліками, як причина запаморочення
2. Пригнічення вестибулярної функції ліками, як причина запаморочення
3. Ототоксичність ліків, як причина запаморочення
4. Токсичне ураження мозочка ліками, як причина запаморочення
5. Ортостатичнагіпотензія від ліків, як причина запаморочення
6. Гіпоглікемія від ліків, як причина запаморочення

Побічні ефекти лікарських препаратів - одна з найбільш частих причин несистемного запаморочення. Але рідко ця причина відзначається у пацієнтів, які звернулися до невролога або оториноларингологу.

Як правило, якщо запаморочення виникає після призначення нового препарату або збільшення дози раніше прийнятого, діагностичних труднощів не буває.

Виняток з цього правила становить двостороннє порушення вестибулярної функції в результаті прийому ототоксичних препаратів, яке іноді діагностують через багато років після виникнення у пацієнта порушень рівноваги. Запаморочення, викликане прийомом лікарських препаратів, може бути епізодичним і флюктуірующее, що відображає коливання концентрації препарату в крові в залежності від часу його прийому і особливостей фармакокінетики.

З іншого боку, запаморочення може бути тривалим, якщо концентрація препарату в крові підтримується на високому рівні, і навіть постійним, якщо відбувається токсичне ураження головного мозку або структур внутрішнього вуха. Хоча глава присвячена рецидивирующему запаморочення, в даному розділі будуть розглянуті всі типи запаморочення, що викликається лікарськими препаратами. Залежно від механізму, який зумовлює виникнення запаморочення, всі препарати можна розділити на кілька груп.

Лікарські препарати, що викликають запаморочення і порушення рівноваги:
1. Седация як причина запаморочення:
- Транквілізатори: Діазепам, алпразолам
- Барбітурати: Фенобарбітал
- Алифатические фенотіазини: Хлорпромазин

2. Пригнічення вестибулярної функції як причина запаморочення:
- Антигістамінні препарати: Дименгідринат, прометазин
- Бензодіазепіни: Діазепам, лоразепам
- Антихолінергічні препарати: Скополамин

3. Ототоксичність як причина запаморочення:
- Аміноглікозиди: Гентаміцин, стрептоміцин
- глікопептідних антибіотики: Ванкоміцин
- Алкілуючі агенти: Цисплатин
- Петльові діуретики (ототоксичності звернемо): Фуросемід, етакринова кислота
- НПЗЗ (ототоксичності звернемо): Ацетилсаліцилова кислота, ібупрофен
- Антималярійні препарати (ототоксичності звернемо): Хінідин

4. Токсичне ураження мозочка як причина запаморочення:
- антиепілептичних препаратів: Карбамазепін, фенітоїн, фенобарбітал
- Бензодіазепіни: Діазепам, клоназепам
- неорганічні солі: Препарати літію

5. Ортостатична гіпотензія як причина запаморочення:
- Діуретики: Фуросемід
- Вазодилататори: Нітрогліцерин, ізосорбіду динітрат
- адреноблокатори: пропранолол, метопролол - а-адреноблокатори: Празозин
- блокатори кальцієвих каналів: Ніфедипін
- Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту: Каптоприл, еналаприл
- Трициклічніантидепресанти: Амитриптилин
- Алифатические фенотіазини: Хлорпромазин
- Дофамінергетіческіе кошти: Леводопа
- Інгібітори моноаміноксидази: Транілціпромін

6. Гіпоглікемія як причина запаморочення:
- Антидіабетичні препарати: Інсулін, похіднихсульфонілсечовини
- адреноблокатори: пропранолол
- Інгібітори моноаміноксізади: Транілціпромін

7. Невідомий механізм виклику запаморочення :
- Антималярійні препарати: Мефлохин
- Фторхінолони і багато інших: Офлоксацин і ін.

Седация ліками, як причина запаморочення

Застосування бензодіазепінів та інших препаратів, що мають седативний ефект, - важливий фактор ризику падінь і переломів шийки стегна у літніх. Ці препарати викликають запаморочення і нестійкості з багатьох причин. Сонливість і зниження концентрації уваги приводять до порушення просторової орієнтації на кірковій рівні; супутнє пригнічення вестибулярної функції уповільнює обробку сигналів в лабіринті і вестибулярних ядрах; крім того, пригнічуються постуральні рефлекси на несподівані зміни положення тіла.

У високих дозах препарати можуть викликати і пригнічення мозочкових функцій.

Пригнічення вестибулярної функції ліками, як причина запаморочення

Хоча це здається парадоксальним, але препарати, що застосовуються для лікування системного запаморочення, здатні викликати запаморочення. Справа в тому, що вестібулолітіческіе кошти пригнічують вестибулярну систему в цілому, пригнічуючи як патологічні, так і фізіологічні сигнали, необхідні для просторової орієнтації, функціонування вестибулоокулярного рефлексу і підтримки рівноваги.

Оскільки центральна компенсація після одностороннього випадання вестибулярної функції залежить від аферентного потоку з непошкодженою боку і нормалізації активності нейронів вестибулярних ядер на пошкодженій стороні, не дивно, що вестібулолітіческіе кошти можуть затримувати одужання при прийомі протягом більше 1-2 днів. Крім того, всі препарати, що пригнічують вестибулярні функції, мають і седативний ефект, який сам по собі може викликати запаморочення.
Отже, вестібулолітіческіе кошти слід використовувати коротким курсом у пацієнтів з гострою вестибулярної патологією або морською хворобою.

Ототоксичність ліків, як причина запаморочення

Аміноглікозиди (гентаміцин і ін.) Можуть викликати необоротне ушкодження вестибулярного сенсорного епітелію, особливо при нирковій недостатності. Розвивається двостороння вестибулярна недостатність призводить до осціллопсія під час переміщень голови і нестійкості, що підсилюється в темряві. У типовому випадку аміноглікозидний ототоксичності симптоми виникають після інтенсивної терапії сепсису.

Слід зазначити, що гентаміцин, найбільш часто вживаний ототоксичності препарат, із мінімальним впливом на слух, тому очевидною приглухуватості у пацієнтів може і не бути. В даний час багато інфекцій, що викликаються грамнегативною флорою, можна вилікувати без призначення аміноглікозидів, що дозволяє сподіватися, що в майбутньому частота ятрогенних стійких порушень вестибулярної функції знизиться.

Токсичне ураження мозочка ліками, як причина запаморочення

Дисфункція мозочка вельми вірогідна при поєднанні запаморочення, порушень рівноваги, атаксії з негативною пробою Ромберга (нестійкість істотно не посилюється при закриванні очей). Токсичне ураження мозочка зазвичай розвивається підгостро, проявляючись спочатку погляд-індукованим нистагмом, а потім двосторонньої атаксией в кінцівках і мозочка дизартрією. Найчастіше подібні зміни викликають препарати літію, транквілізатори і антиепілептичні препарати, такі як фенітоїн, карбамазепін і ламотриджин, а також протипухлинний препарат цитарабін.

У рідкісних випадках мозжечковая дисфункція зберігається і після відміни препарату, особливо після інтоксикації літієм, фенітоїном і цитарабіном.

Ортостатичнагіпотензія від ліків, як причина запаморочення

У літніх пацієнтів лікарські препарати, особливо антигіпертензивні, - найчастіша причина виникнення або посилення ортостатичної гіпотензії. Отже, у них необхідно вимірювати артеріальний тиск не тільки лежачи і сидячи, але і в положенні стоячи.

Гіпоглікемія від ліків, як причина запаморочення

Спонтанну гіпоглікемію спостерігають рідко, але вона часто виникає в осіб з цукровим діабетом, які отримують інсулін або пероральні гіпоглікемічні препарати. Запаморочення рідко буває єдиним проявом гіпоглікемії, воно зазвичай поєднується з почуттям голоду, пітливістю, тремтінням, зниженням концентрації уваги, дратівливістю, збудженням або слабкістю, сплутаністю свідомості. У важких випадках можливий розвиток коматозного стану. Діагноз підтверджують, визначаючи концентрацію глюкози в крові (менше 70 мг / дл). Симптоматика швидко купірується при введенні глюкози.

Препарати з невідомим механізмом дії. Серед побічних ефектів приблизно чверті всіх зареєстрованих лікарських препаратів фігурує запаморочення, механізм розвитку якого в більшості випадків неясний.

- Читайте далі " Рідкісні причини повторних несистемних запаморочень: артеріальна гіпертензія, висотне запаморочення "

Зміст теми "Діагностика причини запаморочення":

1. Запаморочення при серцевих аритміях: клініка, діагностика, лікування
2. Психогенне запаморочення. Причини, клініка запаморочень при психічних розладах
3. Механізми розвитку психогенного запаморочення - патогенез
4. Диференціальна діагностика психогенного запаморочення
5. Лікування психогенного запаморочення - ліки
6. Запаморочення від ліків. Ліки викликають запаморочення
7. Рідкісні причини повторних несистемних запаморочень: артеріальна гіпертензія, висотне запаморочення
8. Тактика при труднощах діагностики причини повторних несистемних запаморочень. рекомендації
9. Позиційне запаморочення: причини, варіанти
10. Доброякісне пароксизмальное позиційне запаморочення (ДППГ) заднього полукружного каналу: клініка, діагностика