дисплазія

1. Причини виникнення та фактори ризику
2. Форми дисплазії тазостегнових суглобів
3. стадії
4. Симптоми дисплазії тазостегнових суглобів
5. діагностика
6. Лікування дисплазії кульшового суглоба
7. Можливі ускладнення і наслідки
8. прогноз
9. профілактика

Зміст статті:

Дисплазія (від грец. Dys - порушення + plaseo - утворюють) - неправильний розвиток тканин, органів або частин тіла. Одним з найбільш часто зустрічаються видів дисплазії є дисплазія тазостегнових суглобів.

Тазостегнові суглоби служать опорою для хребта, верхній і нижній частині тулуба, вони мають рухливість завдяки з'єднанню головки стегнової кістки з вертлюжної западиною за допомогою зв'язок і забезпечують свободу руху в декількох напрямках.

при дисплазії тазостегнових суглобів з'являються порушення в розвитку кістково-суглобової основи, основних частин зчленування м'язового і зв'язкового апаратів, спостерігається неправильне їх положення відносно один одного. Формування таких порушень відбувається в результаті впливу певних ендогенних і екзогенних факторів в період внутрішньоутробного розвитку плода.

Дисплазія тазостегнових суглобів зустрічається у 2-3% немовлят. Дитяча дисплазія більше властива дівчаткам: 80% виявлених діагнозів фіксується у новонароджених жіночої статі. Сімейні випадки патології фіксуються у 25-30% хворих і передаються по материнській лінії. Близько 80% випадків дисплазії доводиться на частку пошкодження лівого кульшового суглоба.

За умови раннього виявлення і початку адекватної терапії під контролем ортопеда можливе відновлення пошкоджених структур і повне одужання.

Помічено, що на частоту виникнення цієї патології в різних регіонах впливають расово-етнічні особливості, екологічна обстановка і традиції догляду за дитиною. Так, в Німеччині та країнах Скандинавії дисплазія тазостегнових суглобів реєструється частіше, ніж в Південному Китаї або Африці.

Причини виникнення та фактори ризику

Основною причиною порушень розвитку хрящової, кісткової і м'язової тканини є генетичні відхилення.

Крім генетичної схильності, на виникнення дисплазії впливають інші чинники ризику, що виникають в процесі ембріонального і постнатального періоду життя дитини і впливають на закладку і розвиток сполучної тканини плоду:

• вплив на плід токсичних речовин (лікарських препаратів, пестицидів, алкоголю, наркотичних речовин) і агресивних фізичних факторів (радіації, іонізуючого випромінювання);
• вірусні захворювання, перенесені під час вагітності;
• ендокринні порушення, анемія , Хвороби нирок, серця, судин, печінки у майбутньої матері;
• виражений ранній токсикоз вагітних;
• неправильне харчування під час вагітності, авітамінози, дефіцит вітамінів групи В і Е;
• неблагополучна екологічна обстановка в регіоні проживання;
• порушення структури міометрія;
• підвищений рівень прогестерону в останньому триместрі вагітності ;
• зниження обсягу навколоплідних вод нижче рівня норми;
• сідничне передлежання плода (плід упирається в нижню частину матки тазом, а не головкою);
• великий плід - підвищений фактор ризику розвитку патології кульшових зчленувань, так як при порушенні розташування плода всередині матки збільшується ймовірність зсуву кісток;
• тонус матки під час виношування дитини;
• туге сповивання.

Прогресуюча дисплазія у дітей може призводити до серйозних наслідків.

Форми дисплазії тазостегнових суглобів

• Ацетабулярного (вроджена) форма дисплазії - вроджене анатомічне відхилення, обумовлене аномальною будовою вертлюжної западини. Тиск голівки стегна викликає деформацію, витіснення і заворот всередину суглоба хряща Лимбус, розташованого по краях кульшової западини. Капсула суглоба розтягується, вертлужная западина набуває елліпсовіднимі форму, відбувається окостеніння хрящів, головка стегна зміщується.
• Епіфізарних (дисплазія Майера) - зачіпає проксимальний стегновий відділ. Спостерігається тугоподвижность з'єднань, патологічні порушення шеечно-діафізарного кута, зміна його в бік збільшення або зменшення, при цьому можливе виникнення деформації кінцівок.
• Ротаційна дисплазія - деформації взаємної локалізації кісток при розгляді в горизонтальній площині. Проявом ротаційної дисплазії є клишоногість .

Дисплазія тазостегнових суглобів також може бути вродженою чи набутою (перші симптоми дисплазії суглобів з'являються і наростають після першого року життя).

стадії

Розрізняють три стадії дисплазії, які відрізняються за ступенем тяжкості і клініко-рентгенологічної картині:

1. Предвивіх ( «легка дисплазія»). Діагностують деякі відхилення у формуванні тазостегнового суглоба: розтягнуті м'язові волокна і зв'язки, голівка стегнової кістки знаходиться в скошеної вертлюжної западині, при цьому поверхня кульшової западини залишається практично незмінною.
2. Підвивих. Спостерігається сплощення суглобової поверхні кульшової западини і зміщення шийки стегна і голівки стегнової кістки зовні і вгору по відношенню до суглобової западини в межах кордонів зчленування.
3. Вивих. Характеризується глибокими деформаціями в кістковій, хрящовій, м'язової тканини. Головка стегна повністю зміщується вгору, залишаючи межі вертлюжної западини. Розвивається дисфункція мускулатури нижньої кінцівки, в поперековому відділі формується патологічний вигин хребта.

Перші симптоми дисплазії тазостегнових суглобів можливо діагностувати ще в пологовому будинку, до появи скарг у батьків немовляти.

Симптоми дисплазії тазостегнових суглобів

Дисплазія кульшового суглоба проявляється наступними порушеннями розвитку хрящової, кісткової і м'язової тканини:

• невідповідність зчленовуютьсяповерхонь: сплощення вертлюжної западини, що приймає елліпсовіднимі форму при кулястої формі голівки стегна;
• розтягнутість суглобової капсули;
• недорозвиненість зв'язок.

Перші симптоми дисплазії тазостегнових суглобів можливо діагностувати ще в пологовому будинку, до появи скарг у батьків немовляти:

• асиметрія шкірних складок. Кількість складок збільшується на одному стегні, в положенні лежачи на животі складки з одного боку розташовані вище і глибше;
• синдром зісковзування Маркса - Ортолані: голівка стегнової кістки зісковзує з характерним клацанням при тиску на осі стегон і розведенні кінцівок в сторони. У період посилення м'язового тонусу (починаючи з тижневого віку) симптом зникає;
• вкорочення однієї ніжки в порівнянні з іншого, яке визначається по висоті знаходження колінних чашечок: на здоровій стороні суглоб розташовується вище, ніж ураженої;
• обмеження під час розведення стегна, розвести кінцівки вдається не більше ніж на 60 ° (в нормі зігнуті в колінах кінцівки розлучаються в сторони під кутом 80-90 °). Симптом достовірний до збільшення тонусу м'язових волокон, тільки в перші дні життя.

Остаточне формування суглобів завершується після того, як дитина починає самостійно ходити. При прогресуванні змін сполучнотканинних компонентів суглоба виділяють ознаки пізніх етапів дисплазії тазостегнового суглоба:

• пізніше вставання на ноги і пізній початок ходьби;
• порушення ходи (ходьба носком всередину, кульгавість, «качина хода», т. е. розгойдування з боку в бік);
• скарги на біль, болі в області тазостегнового зчленування і в спині;
• розвиток надлишкового поперекового лордозу ;
• втома, нестійкість в тазостегновому суглобі після фізичного навантаження або тривалої ходьби.

У Німеччині та країнах Скандинавії дисплазія тазостегнових суглобів реєструється частіше, ніж в Південному Китаї або Африці.

Одночасно з основними ознаками можуть бути виявлені супутні симптоми дисплазії:

• кривошия ;
• порушення пошукового і смоктального рефлексу;
• атрофія м'язів в області поразки;
• м'якість черепних кісток;
• зниження пульсації стегнової артерії з боку зміненого суглоба;
• вальгусная або варусна постановка стопи.

Читайте також:

7 міфів про пізньої вагітності

8 продуктів, що зберігають здоров'я суглобів

10 маловідомих фактів про немовлят

діагностика

Зовнішній огляд і пальпація проводиться з використанням ортопедичних тестів для визначення синдрому зісковзування, симптомів обмеженого відведення нижніх кінцівок, асиметричних шкірних складок і укорочення кінцівки.

Виявлені відхилення детально досліджуються за допомогою методів інструментальної діагностики:

• УЗД кульшових суглобів. Завдяки відсутності променевого навантаження УЗД можна проводити багаторазово для оцінки стану сполучнотканинних структур в динаміці. Метод дозволяє виявити відхилення в будові сполучної тканини, обчислити кут поглиблення тазостегнового суглоба;
• рентгенологічне дослідження - встановлює анатомічні взаємини кісток стегна і таза, розміщення голівки стегна по відношенню до країв вертлюжної западини. Рентгенографія не поступається за достовірності УЗД, але має ряд недоліків (променеве навантаження, додаткові маніпуляції для візуалізації, відсутність можливості оцінки стану відхилення в будові кісток, хрящів, зчленувань). Рентгенографією підтверджуються також вторинні прояви коксартрозу у дорослих;
• магніторезонансну і / або комп'ютерну томографію призначають при плануванні хірургічного втручання і використовують для отримання клінічної картини в різних проекціях;
• артрографія і артроскопія - інвазивні методи діагностики, їх призначають у важких випадках дисплазії для отримання детальної інформації про суглобі.

Дитяча дисплазія більше властива дівчаткам: 80% виявлених діагнозів фіксується у новонароджених жіночої статі.

Лікування дисплазії кульшового суглоба

Залежно від ступеня тяжкості диспластичного процесу використовують консервативні (при легких формах) і хірургічні методи (при підвивиху або вивиху зчленування) лікування.

Мета консервативної терапії дисплазії - нормалізація анатомічної форми тазостегнового суглоба і збереження рухової функції. Використовуються такі методи:

• масаж;
• підтримка правильного положення тазостегнових суглобів. Для цього використовують широке сповивання, а також спеціальні ортопедичні пристрої для фіксації тазостегнових суглобів у правильному положенні - ортопедичні штанці, подушку Фрейка, еластичні шини Віленського і Волкова, стремена Павлика, здатні фіксувати шини-розпірки;
• закрите вправлення вивиху з тимчасової иммобилизацией кінцівки (накладенням жорсткої пов'язки). Метод використовують у важких випадках хвороби і тільки у дітей молодше 5 років;
• лікувальна гімнастика - проводиться при кожній зміні підгузника або пеленании, при цьому ніжки дитини кілька разів розводять в сторони і знову зводять. Також ефективно плавання на животі;
• фізіотерапевтичні процедури ( електрофорез хлористого кальцію або лідази , Аплікації з парафіном, озокерит, грязелікування );
• скелетна тракция (витягування) пошкодженого суглоба;

До оперативних методів лікування дисплазії кульшових суглобів відносяться:

• відкрите вправлення патологічного вивиху стегна;
• коригуюча остеотомія - корекція деформацій головки стегна і суглобових поверхонь;
• ендопротезування (заміна ураженого хворобою суглоба штучним у дорослих людей).

Можливі ускладнення і наслідки

Прогресуюча дисплазія у дітей може призводити до серйозних наслідків:

• зміна ходи і постави;
• плоскостопість ;
• диспластический коксартроз в зрілому віці;
• лордоз;
• сколіоз ;
• остеохондроз ;
• неоартроз;
• диспозиція внутрішніх органів;
• некроз тканин голівки стегна.

Сімейні випадки дисплазії тазостегнових суглобів фіксуються у 25-30% хворих і передаються по материнській лінії.

прогноз

За умови раннього виявлення і початку адекватної терапії під контролем ортопеда прогноз сприятливий, можливе відновлення пошкоджених структур і повне одужання.

профілактика

З метою попередження розвитку у новонароджених дисплазії тазостегнових суглобів дотримуються наступні заходи профілактики:

• попередження негативних впливів на плід, у тому числі відмова вагітної від шкідливих звичок, мінімізація прийому нею лікарських засобів;
• регулярне проходження планового УЗД з метою виявлення і корекції тазового передлежання;
• контроль тонусу гладкої мускулатури матки;
• обов'язкове обстеження новонароджених, що відносяться до групи ризику: діти з обтяженою спадковістю за цією ознакою, що відносяться до категорії великих, з деформованими стопами, новонароджені жіночої статі;
• раціональне харчування і активний спосіб життя матері під час вагітності та грудного вигодовування;
• вільне сповивання;
• використання підгузників, що не роблять тиску на таз.

Відео з YouTube по темі статті:

Анна Козлова Медичний журналіст про автора

Освіта: Ростовський державний медичний університет, спеціальність "Лікувальна справа".

Інформація є узагальненою і надається в ознайомлювальних цілях. При перших ознаках хвороби зверніться до лікаря. Самолікування небезпечно для здоров'я!

Чи знаєте ви, що: