Інжиніринг тканин: проблеми сучасної ортодонтії

1. Життя по-новому
2. Дитяча посмішка: що заважає?
3. Чим раніше, тим краще?
4. Фокус - на якість
5. Доросла ортодонтія: працюють всі
6. Смуга перешкод

Старша дочка, яка успішно вивчилася, зробила кар'єру і пішла далеко вперед, не озираючись на повільних родичів, - мабуть, так виглядає стоматологія в структурі загальної медицини. Врешті-решт вона опинилася в складному становищі: з одного боку, є безліч можливостей для якісного лікування, з іншого - ситуація зі станом зубів у українських громадян чомусь не поліпшується. Дуже добре ця тенденція простежується в ортодонтії, адже, згідно зі статистикою ВООЗ, саме зубочелюстная патологія отримала сьогодні найбільшу актуальність у вітчизняній стоматології.

Життя по-новому

За час існування незалежної України ортодонтія зазнала три принципові зміни. По-перше, багато уваги стало приділятися естетиці обличчя та зубів. По-друге, пацієнт сьогодні вимагає більш ретельного планування лікування, яке стало можливим завдяки сучасним технологіям. Нарешті, поглибилася своєрідна «глобалізація» в стоматологічної допомоги, завдяки чому лікар-ортодонт тепер надає її як частину мультидисциплінарного лікування.

В останні роки спостерігається зростання попиту на послуги ортодонта майже у всіх регіонах країни. Одночасно з цим ортодонтическая допомогу стає менш доступною, оскільки вона вимагає певних матеріальних витрат. І це основна причина, по якій «згортається» профілактична робота в даному напрямку, відзначають фахівці.

«Допомога за зверненням сьогодні значно перевищує планові профілактичні заходи, що є проблемою, оскільки в більшості випадків своєчасно помітити патологію може тільки фахівець», - підкреслює Мирослава Драгомирецька, головний ортодонт МОЗ України, завідувач кафедри ортодонтії Київської національної медичної академії ім. П.Л. Шупика, Заслужений лікар України, почесний член європейської та міжнародної асоціації ортодонтів, доктор медичних наук, професор.

За її словами, за останні 20 років у вітчизняній ортодонтії відбулися фундаментальні зміни, в тому числі і в самій філософії цієї професії. Адже на сьогодні ортодонт сприймається як «інженер тканин».

Ще одна істотна зміна стосується апаратури, яку використовують ортодонти. Зокрема, знімні конструкції зараз поступаються свої позиції незнімним в зв'язку з їх широкими можливостями. Якщо раніше в 90% випадків використовувалися знімні апарати, то зараз їх застосовують приблизно в 20%. У той же час приблизно в 26% випадків лікування проводиться за допомогою додаткових застосувань. Наприклад, ширше стали використовуватися позаротові апарати. Частота застосування лицьових дуг, масок, незнімних функціональних апаратів зросла з 8 до 65%.

Звичайно, це позитивно позначилося на можливостях лікаря-ортодонта, який тепер в змозі забезпечити естетику особи в тих випадках, де раніше це було неможливо.

Таким чином, можна говорити про зростання якості ортодонтичного лікування в Україні. І ось тут бере початок головний парадокс вітчизняної стоматології: напрямок активно розвивається, а кількість людей без патології зменшується.

Дитяча посмішка: що заважає?

Першими кандидатами на ортодонтичне лікування в усі часи залишаються діти і підлітки. Однак вже давно проблема не стояла так гостро.

За даними Міністерства охорони здоров'я України, всього 30% дітей мають нормальний як молочний, так і постійний прикус. Поширеність патології зубів і зубних рядів становить близько 60% всіх аномалій і демонструє найбільшу поширеність серед всіх проблем зубощелепної системи. Щодо складнощів з оклюзією, то від 24 до 37% припадають на дистальну окклюзию, близько 16% - на мезиальную, але частота випадків мезиальной оклюзії поступово зростає. Щоб з'ясувати причини цього процесу, потрібно проводити масштабні епідеміологічні дослідження по регіонах, на які поки не виділяється фінансування. Тому питання залишається без відповіді.

Досить часто в ортодонтичної практиці зустрічаються патології прикусу. У 20-30% випадків це глибокий прикус, в 10-17% - перехресний, і близько 1,7-5,3% всіх аномалій у дітей і підлітків становить відкритий прикус.

Також у веденні ортодонта знаходяться різноманітні вади розвитку особи, з якими в країні народжуються приблизно 5% дітей.

«Висока поширеність зубощелепної патології в Україні (а це близько 70-80%) робить ортодонтию соціально значущою і вимагає великого обсягу медичної допомоги та матеріальних витрат. Необхідність в ортодонтичному лікуванні викликана функціональними проблемами, такими як біль, некоордінірованность м'язів, неможливість нормально жувати, а також психосоциальнимі моментами, пов'язаними з погіршенням лицьовій естетики. Крім того, без своєчасного ортодонтичного лікування у пацієнта збільшується частота захворювань пародонту, виникає карієс і ризик травмування зубів », - зазначає М. Драгомирецька.

На її думку, ортодонти повинні більше уваги приділяти скелетних патологій, які відображаються на обличчі і викликають великі психосоціальні проблеми у дітей.

«Не новина, що діти сьогодні надзвичайно жорстокі, особливо коли вони об'єднані в колектив. Уявіть собі, як вони нещадні до таких ровесникам. В результаті діти з вадами особи замикаються в собі, навіть бувають спроби самогубства. І ортодонти не можуть стояти осторонь - ми зобов'язані це лікувати », - підкреслює Драгомирецька.

Ще одним важливим моментом, на якому зупинилася експерт, це необхідність ортодонтичного обстеження і лікування в ранній чи пізній період зміни прикусу у дітей. Дуже поширеною проблемою є протрузія фронтального ділянки, оскільки це перша точка, на яку спирається дитина, коли падає, а падають діти часто. Тому і ризик травмування таких зубів дуже високий.

Чим раніше, тим краще?

Окреме питання, якому приділяється багато уваги в сучасній дитячій ортодонтії, - це раннє лікування, тобто формування скелета оклюзії до прорізування постійних зубів з метою зведення до мінімуму скелетних і м'язових порушень до закінчення змінного прикусу. У всьому світі між різними школами точаться суперечки з цього приводу. Але за будь-яких обставин робота лікаря-ортодонта з дитиною до 3 років повинна бути скоординована з педіатром, до 7 років - з дитячим стоматологом.

«Чи може спокійно спостерігати ортодонт, поки прорізатимуться все постійні зуби, коли 90% ортодонтической патології проявляється вже до 12-річного віку, і в молочний період прикусу ми маємо медіальну окклюзию? Коли проявляються скелетні проблеми, ортодонтичне лікування стає необхідністю. Особливо, якщо наявність патології тягне за собою появу психологічних і емоційних проблем », - розповідає М. Драгомирецька. - Основна проблема, з якою має справу ортодонт у маленьких дітей, - це рання втрата молочних зубів.

Крім того, в молочний період прикусу зустрічаються перехресні прикуси, які не завжди може виявити дитячий стоматолог або навіть ортодонт, оскільки проблема ховається за ідеальними на перший погляд зубами. Щоб розпізнати таку патологію, потрібно оцінити прикус. Питання важливе, оскільки лицьова асиметрія може згодом перерости в кісткову, і зупинити патологічний процес вчасно можливо тільки за допомогою раннього ортодонтичного лікування.

«На сьогоднішній день у нас є маса діючих апаратів, що дозволяють зняти відбитки. Мезиальная оклюзія в період молочного прикусу - це функціональна проблема. Якщо ми не втрутимося зараз, не застосуємо раннє лікування, це перейде в стійку кісткову патологію, і тоді буде потрібно ортогнатичному хірургія. Інша історія: в період молочного прикусу бачимо дрібні красиві зуби, але починається період змінного прикусу, і - о жах! - виявляється страшна скупченість. І це те, що ми з вами повинні виправити », - підкреслює М. Драгомирецька.

Особливістю лікування скелетних аномалій в період змінного прикусу є надзвичайний дефіцит місця. Тому найкращим в світі лікуванням першого класу скупченості зубів у змінний період прикусу є диспансерне спостереження і обов'язково - домашнє завдання у вигляді жувальної гімнастики.

«Ми повинні дати дитині можливість розвивати щелепу, стимулювати зростання щелеп для того, щоб функція і природа взяли своє. Зуби, можливо, саморегулюються - не можна про це забувати. Ортодонтический апарат все-таки не солодкий цукор - це великий стрес для організму. Але ми повинні завжди залишатися лікарями, і там, де потрібно, швидко втручатися, щоб скорегувати розвиток лицьових кісток. Однак якщо ми маємо можливість спостерігати і посилювати фізіологію, то, однозначно, краще почекати », - зауважує головний ортодонт МОЗ України.

Фахівці сходяться на думці, що першим показанням до раннього лікування є скелетні диспропорції. Проблему кровоточивих зубів краще залишити до другої фази, коли з'являється можливість ідеально сформувати окклюзию. Але часто при ранньої корекції в першій фазі потреба в другій просто відпадає.

Звичайно, в змінний період прикусу зустрічається і перехресна оклюзія, і завжди її територія - це верхня щелепа. У цьому випадку тільки фіксація ортодонтичної пластинки дає гармонізацію центральної лінії.

«Золотим стандартом» сучасної ортодонтії є проведення лікування незнімної технікою в ранньому підлітковому віці після прорізування всіх постійних зубів, тобто вік після 12 років.

Фокус - на якість

Повертаючись до головного питання: якщо в ортодонтії сьогодні є такі широкі можливості, чому ми до цих пір не стали країною з ідеально рівними зубами?

Одна з причин - це дуже низький відсоток звернень до ортодонта, навіть при загальній позитивній тенденції. Сьогодні під час обстеження з 100 дітей ортодонтичну патологію знаходять приблизно у 80. З них на лікування приходять не більше 20.

«Провівши дослідження на кафедрі, ми помітили, що найрідше до ортодонта звертаються маленькі діти, хоча це саме та категорія, якою ми реально можемо допомогти. А дорослі, при загальній тенденції до збільшення таких пацієнтів, «розбрелися» по приватним кабінетах, де їм далеко не завжди надається професійна допомога », - розповідає Віра Куроедова, завідувач кафедри післядипломної освіти лікарів-ортодонтів Української медичної стоматологічної академії, доктор медичних наук, професор .

Таким чином, іншим аспектом проблеми є якість ортодонтичних послуг, особливо в приватних клініках.

За словами М. Драгомирецької, МОЗ України провів ортодонтическое обстеження учнів шкіл в різних регіонах України. Виявилося, що більшість випускників вже проходили лікування, але тільки у 5-10% його якість було більш-менш прийнятним. Виникає справедливе запитання: чи потрібна нам така ортодонтія?

«Пацієнт сьогодні може лікуватися в будь-якому віці, вибрати будь-якого лікаря і часто лікування набуває сімейний характер. Однак взаємини лікаря і пацієнта до сих пір не визначені. Часто пацієнти приходять до ортодонта з високими надіями на результати лікування. А ортодонт може тільки те, що він може. Відповідно, дуже важливо, щоб і пацієнт, і ортодонт намітили спільні цілі ортодонтичного лікування і мали єдине бачення цього процесу », - вважає М. Драгомирецька.

Доросла ортодонтія: працюють всі

Фахівці відзначають, що за останні роки змінився вік ортодонтичних пацієнтів, і це також вимагає від ортодонта нових підходів.

«Якщо раніше ми вважали, що ортодонтія - це пріоритет тільки дитячої стоматології, то сьогодні більшість дорослого населення також вимагає ортодонтичного лікування. За нашою допомогою звертаються навіть люди 60-70 років. Дуже часто на лікування разом з дітьми приходять і батьки, помітна тенденція комплексного лікування дорослих ортодонтичних пацієнтів разом з пародонтологом, імплантологом, протезистом і терапевтом », - розповідає М. Драгомирецька.

Взагалі дорослих ортодонтичних пацієнтів ділять на дві групи.

1. Молоді люди, які хотіли б отримати ортодонтичне лікування в підлітковому віці, але не добилися цього і зараз вимагають повного ортодонтичного лікування.

2. Пацієнти більш старшого віку, у яких ортодонтичне лікування - часткове і входить в комплекс загальною стоматологічної реабілітації. Додаткове ортодонтичне лікування полягає в первинному зміщенні зубів, корекції перехресної оклюзії, і його головна мета - поліпшення умов для протезування та імплантації.

«Майже 30% дорослих після 30 років потребують ортогнатичному хірургії. З них тільки 10% вирішуються на таке лікування. Велика частина дорослих пацієнтів згодна на «паліативне» лікування, головне завдання якого - створення умов для протезування, поліпшення стану твердих тканин пародонта, забезпечення сприятливого співвідношення коронки до кореня і розташування зубів таким чином, щоб оклюзійні зусилля передалися паралельно подовженим осях зубів », - розповідає Любов Смаглюк, завідувач кафедри ортодонтії Української медичної стоматологічної академії, доктор медичних наук, професор. Вона наголошує на необхідності мультидисциплінарного підходу до лікування дорослих пацієнтів.

«При підготовчому лікуванні ми, безумовно, не можемо обійтися без колег інших спеціальностей. Якщо діти і підлітки потребують терапевтичному лікуванні в 35% випадків, у дорослих цей показник досягає майже 97%. При цьому дорослі пацієнти часто приходять на ортодонтичне лікування з дуже серйозними додатковими патологіями, які неможливо усунути без участі стоматолога-терапевта. Хірургічна підготовка потрібна дітям і підліткам в 59%, а дорослим - в 81% випадків », - представила дані Л. Смаглюк.

За її досвіду, додаткове ортодонтичне лікування завжди повинно координуватися з роботою хірурга, пародонтолога, ортопеда, також воно вимагає реставрації зубного ряду. Л. Смаглюк зазначає, що особливостями ортодонтичного лікування дорослих пацієнтів після 30 років нерідко є атеросклероз і остеопороз клітинної тканини, які не можуть не позначитися на особливостях процесу.

В. Куроедова, в свою чергу, нагадує, що дуже важливим в міждисциплінарному аспекті є співпраця ортодонта з фахівцями-логопедами, що допомагають відновити функцію мови у хворих. Також, на її думку, не слід забувати про можливості лікувального масажу, який незаслужено забутий багатьма фахівцями.

Смуга перешкод

Незважаючи на збільшення потоку професійної інформації, багато питань в ортодонтії досі залишаються не з'ясованими. Наприклад, адаптація міжнародної класифікації до вітчизняної ортодонтії, впровадити єдину термінологію, а також єдиного методологічного підходу до діагностики, лікування та профілактики ортодонтичної патології і найважливіше - розробка професійних уніфікованих стандартів.

«Ми з вами користуємося протоколами надання стоматологічної допомоги, але, на жаль, на даний момент вони не актуальні в плані доказової медицини. Цю ситуацію потрібно змінити », - каже М. Драгомирецька.

Продемонструвавши майже революційне розвиток, вітчизняна ортодонтія зіткнулася з проблемою, коли практика значно випереджає і нормативну документацію, і науку. Швидко знайомлячись з новими технологіями, ортодонти поспішають випробувати їх у своїй професійній діяльності. Мабуть, звідси і «ростуть ноги» великої кількості «шлюбу» ортодонтичного лікування, про яке говорять експерти.

Інший складний момент - це фінансові можливості українських пацієнтів, які разом з теоретичною базою нерідко «не встигають» за пропозиціями сучасної ортодонтії. У той же час не варто скидати з рахунків і таку проблему, як недостатня інформованість населення про важливість ортодонтичного лікування, адже загальні медичні огляди канули в минуле, просвітницька робота майже не проводиться.

В цілому сучасна ортодонтія дуже наочно показує необхідність втілення профілактичної медицини, що, можливо, виправить становище.

У статті використані матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю «Інноваційні технології в стоматології та клінічній медицині»

Марина Чибісова, «ВЗ»

Если ви нашли помилки, віділіть фрагмент тексту та натісніть Ctrl + Enter.