- Йога начинающим видео
- Хулахуп танец видео
- Смотреть моя тренировка видео
- Видео тренировки александра емельяненко
- Как правильно крутить обруч на бедрах видео
- Тренировки в кудо видео
- Тренировки рой джонса видео
- Йога онлайн смотреть видео
- Тренировки костя дзю видео
- Видео тренировки роя джонса
- Видео спинальной
- Айенгар йога видео
- Йога для женщин на видео
- Правильно крутить обруч видео
- Плиометрические отжимания видео
- Новости
Управление Здравоохранения Евпаторийского городского совета (С)2011
67 гостей
Операция при аппендците
Опубликовано: 19.12.2017
СМЕРТЕЛЬНАЯ ОПЕРАЦИЯДля операции при аппендиците предложено много разных разрезов. Косой разрез Ридигера начинается над гребнем правой подвздошной кости и направляется вниз и кнутри. Огибая верхнюю переднюю ость, он идет вниз параллельно волокнам наружной косой мышцы а. Поперечный разрез Винкельмана, при котором брюшную полость вскрывают путем поперечного рассечения стенок влагалища прямой мышцы. При этом саму мышцу не пересекают, а сдвигают крючком кнутри. Продольный разрез Шеде идет по наружному краю прямой мышцы через место соединения апоневрозов, образующих ее влагалище (по linea alba lateralis). При этом влагалище не вскрывают. Трансректальный разрез производят продольно через прямую мышцу и прочие слои брюшной стенки. Мышца при этом тупо расслаивается вдоль волокон. Эти разрезы не получили распространения.
Наибольшей популярностью пользуются параректальный разрез Ленандера (1898) и косой разрез Мак-Бурнея (1894). Последний нередко называют разрезом Волковича—Дьяконова, поскольку в России описание этого разреза впервые было дано указанными авторами (1898).
Параректальный разрез Ленандера проводят продольно на 1 см от края прямой мышцы, середина его располагается на линии, соединяющей верхние передние ости. Продольно рассекают сагитально переднюю стенку влагалища прямой мышцы. Ее тупым путем выделяют из окружающих тканей и смещают кнутри, после чего продольно вскрывают и заднюю стенку, брюшину. При этом не надо повреждать проходящие по задней стенке влагалища нервы, иннервирующие прямую мышцу (n. intercostales XI—XII), повреждение их приводит к частичному параличу прямой мышцы. Ветви сосудов, сопровождающие нервные стволы, лучше сразу пересечь между лигатурами. Если разрез делается ниже, нередко у внутреннего края влагалища обнажаются нижние надчревные сосуды, которые также выгоднее сразу перевязать, так как при растягивании раны крючками их легко повредить. При послойном зашивании этого разреза прямая мышца ложится на свое место между швами стенок влагалища, укрепляет место будущего рубца. Параректальный разрез целесообразен только когда не требуется широкого вскрытия брюшной полости, поскольку расширение его связано с неминуемым пересечением нервов, иннервирующих прямую мышцу. Этот разрез не следует применять тогда, когда предполагаются затруднения при удалении отростка (наличие сращений, инфильтрат) или когда не может быть исключена необходимость ревизии соседних органов (подвздошная кишка, придатки матки). А поскольку до вскрытия живота редко удается предугадать те изменения, которые в ней имеются, показания к параректальному разрезу должны быть весьма ограничены. Кроме того, нужно помнить, что этот разрез неудобен для дренирования брюшной полости, если в таковом возникает необходимость. Прямая мышца, как кулиса, закрывает здесь рану брюшной стенки и препятствует хорошему оттоку из брюшной полости.
Образование и удаление аппендицита. Анимация