- Йога начинающим видео
- Хулахуп танец видео
- Смотреть моя тренировка видео
- Видео тренировки александра емельяненко
- Как правильно крутить обруч на бедрах видео
- Тренировки в кудо видео
- Тренировки рой джонса видео
- Йога онлайн смотреть видео
- Тренировки костя дзю видео
- Видео тренировки роя джонса
- Видео спинальной
- Айенгар йога видео
- Йога для женщин на видео
- Правильно крутить обруч видео
- Плиометрические отжимания видео
- Новости
Управление Здравоохранения Евпаторийского городского совета (С)2011
67 гостей
Лікування раку матки в Ізраїлі: види, стадії, діагностика, методи і вартість лікування онкології матки
- Симптоми і стадії
- Діагностика раку матки
- Методи лікування патології в Росії і в Ізраїлі
- прогноз виживання
Вартість лікування раку матки в клініках Ізраїлю може залежати від стадії захворювання, тривалості лікування та індивідуальних особливостей організму пацієнта. Дізнатися вартість ... Пройти лікування раку матки можна у одних з кращих лікарів-онкологів Ізраїлю. Детальніше... Для лікування раку матки в провідних клініках Ізраїлю використовуються новітні досягнення в галузі хірургії, хіміотерапії, а також радіотерапії. Дізнатися більше... Довірте організацію лікування в Ізраїлі фахівцям! Як організовується лікування? Дізнатися про лікування раку шийки матки в Ізраїлі можна з інтерв'ю одного з провідних фахівців в лікуванні онкозахворювань, професора Офер Лаві. Подивитися інтерв'ю ...
За останні роки захворюваність на рак тіла матки зросла в два-три рази, причому особливо у молодих жінок, до 29 років. Винні в цьому порушення в гормональній сфері, ожиріння, безпліддя, хронічне підвищення естрогенів, а також збільшення середньої тривалості життя. Головна небезпека в тому, що рак матки довгий час нічим себе не проявляє, і його не можна виявити без спеціального обстеження, а після лікування жінка часто не може мати дітей. Щоб зберегти здоров'я і здатність до народження дитини, потрібно починати лікування якомога раніше - і допомогти в цьому можуть кращі клініки Ізраїлю.
Злоякісні утворення можуть вражати жіночу репродуктивну систему на будь-якому рівні, починаючи від зовнішніх статевих органів і закінчуючи яєчниками. Ракові пухлини статевої системи складають 35% всіх онкологічних захворювань жінок.
Рак вульви і піхви зустрічається досить рідко - до 5% серед онкогінекологічних захворювань. Ще рідше спостерігається рак маткових труб - менше двох відсотків. На третьому місці серед гінекологічних пухлин - рак яєчників. Він становить 4-6% серед всіх злоякісних новоутворень у жінок. Найчастіше від онкогінекологічних захворювань страждає матка. Можна виділити такі новоутворення матки, як:
- рак шийки матки;
- злоякісні пухлини тіла матки, які діляться на:
- епітеліальні - рак ендометрія, він же рак тіла матки;
- неепітеліальні пухлини, або саркоми.
Рак ендометрія займає перше місце серед злоякісних новоутворень жіночих статевих органів. На другому місці - рак шийки матки. Саркома матки зустрічається рідко - менше 1% від усіх злоякісних гінекологічних пухлин.
У чому відмінність раку від саркоми?
Різниця в джерелі пухлини. Найчастіше злоякісного переродження схильні клітини, здатні до поділу. Наприклад, клітини епітелію. Епітелій може ділитися, і тому невеликі пошкодження шкіри або слизових легко загоюються, а залозистий епітелій матки відновлюється після кожної менструації. Але іноді поділ клітин стає занадто активним і неконтрольованим - так і виникає рак. Саркома не відноситься до раку, так як розвивається з м'язової, сполучної та інших тканин.
Пухлини можна ділити по їх гістології, за ступенем диференціювання, типу росту і ступеня ураження навколишніх тканин.
Гістологічні класифікації описують, з яких клітин складається пухлина. Диференціація - це процес дозрівання клітин. Найбільш зрілі пухлини схожі зі здоровими тканинами. Незрілі, низькодиференційовані пухлини вважаються більш агресивними і небезпечними.
Так, рак шийки матки в 85% випадків є плоскоклітинний і ділиться на:
- зрілий ороговевающий рак - 20-25%;
- неороговевающий рак (середня ступінь зрілості) - 60-65%;
- низькодиференційований рак - 10-15%.
У 15-20% випадків лікарі діагностують аденокарциному (железистую форму раку). В 1-1,5% випадків можливі рідкісні види раку: світлоклітинний, мукоепідермоідная, дрібноклітинний та інші.
Морфологічні види раку ендометрія в 80% випадків представлені аденокарциномою.
Рак ендометрія може бути:
- екзофітним: пухлина росте в порожнину матки;
- ендофітний: пухлина проростає в стінку матки;
- змішаним.
Для того щоб визначити стадію раку матки, використовують дві класифікації, які багато в чому схожі. Перша - це FIGO, запропонована Міжнародною федерацією акушерів і гінекологів. Вона оцінює глибину проростання пухлини і поразки навколишніх тканин. Друга - класифікація TNM, в якій оцінюється розмір пухлини (Т), ураження лімфовузлів (N) і наявність віддалених метастазів (M). В результаті новоутворення присвоюється одна з 4-х стадій.
Симптоми і стадії
Всього виділяють чотири основні стадії раку матки:
- I стадія. Пухлина знаходиться строго всередині органу, не виходить за межі шийки матки або тіла матки (в залежності від типу).
- II стадія. Пухлина може поширюватися по сусідніх відділах матки.
- III і IV стадії. Освіта виходить за межі органу і вражає спочатку навколишні тканини, а потім проростає в сусідні органи - сечовий міхур і пряму кишку, поширюється в навколишні лімфовузли. Віддалені метастази раку матки можуть розвиватися в легенях, кістках і навіть в мозку.
На початкових стадіях, як ми вже говорили, рак матки ніяк себе не проявляє і його можна виявити тільки при обстеженні. Тому так важливо регулярно проходити огляд у гінеколога і здавати аналізи.
Перші симптоми раку матки - кровотечі, водянисті виділення і болі. Чим вони різняться при раку шийки матки та раку ендометрія?
Виділення (білі)
Рідкі водянисті білі можуть бути першим симптомом раку шийки матки. Виникають при виділенні лімфи з ділянок пухлини.
Для раку тіла матки характерні рясні слизові білі в літньому віці, при відсутності запальних захворювань матки, шийки і піхви.
кровотечі
При раку шийки матки кровотечі не мають будь-якої закономірності, багаторазово повторюються, можуть посилюватися перед менструацією і відразу після неї. Можуть бути незначними, мажучі. На початкових етапах кровотечі контактні - виникають при статевому акті, введення свічок, ручному огляді.
Рак ендометрія проявляється у вигляді атипових маткових кровотеч. Вони схожі на менструацію, але відбуваються незалежно від дня циклу, можуть бути як мізерними, так і тривалими. Кровотеча під час менопаузи однозначно вказує на проблему.
біль
Больові відчуття приєднуються пізніше, у міру збільшення пухлини. Вони бувають постійними або періодичними, виникають внизу живота і віддають у поперек, крижі. Виразність болю не залежить від стадії раку матки, пухлина може довго розвиватися і без больових відчуттів.
Пізні симптоми раку матки з'являються тоді, коли вилікувати хворобу вже дуже важко. Загальні симптоми - слабкість, стомлюваність, втрата ваги - проявляються при ураженні сусідніх органів і лімфовузлів, при метастазуванні. Якщо пухлина проростає в сечовий міхур або пряму кишку, то з'являється кров у сечі або калі, порушується стілець і сечовипускання. Посилюються болі, може підвищуватися температура тіла, виникають набряки на ногах.
Ранні симптоми, виділення і міжменструальнікровотечі у молодих жінок зустрічаються при багатьох гінекологічних захворюваннях. Такі пацієнтки можуть лікуватися від гормональних порушень, адже відрізнити рак без повного обстеження дуже важко.
Діагностика раку матки
В першу чергу діагностика потрібна для пошуку перших ознак пухлини. Друге завдання діагностики - визначити стадію вже виявленого раку, обстежити лімфовузли, виявити віддалені метастази.
Діагностика раку шийки матки
Щоб виявити рак шийки матки на самій ранній стадії, розроблені скринінгові програми, які включають в себе щорічний огляд гінеколога, взяття мазків з шийки матки на онкоцитологию. Завдання скринінгу - не пропустити передракові зміни і починається рак. На жаль, в Росії ця програма недостатньо організована.
Мазок на онкоцитологию - найпоширеніший і доступний спосіб ранньої діагностики раку шийки матки. Інша назва - Пaп-тест, на ім'я Георга Папаніколау, який вперше запропонував цей метод на початку 20 століття. Зібрані за допомогою шпателя або щіточки клітини з шийки матки і з цервікального каналу наносять на скло. Після фарбування мазок вивчає лікар-цитолог. За допомогою цього дослідження виявляють дисплазію - зміна клітин епітелію, яке може розвинутися в рак.
В Ізраїлі, крім стандартних досліджень, для визначення ризику та раннього виявлення передракових змін в обов'язковому порядку використовують ВПЛ-тестування. ВПЛ (вірус папіломи людини), або HPV, - визнаний основною причиною раку шийки матки. Існує багато типів ВПЛ, найнебезпечніші з них - 16 і 18 тип. У більшості жінок ВПЛ швидко одужує завдяки власним захисним силам організму. Але якщо вірус зберігається з року в рік - це тривожна ознака.
Наступним етапом діагностики, в разі виявлення дисплазії, є проведення кольпоскопії - огляду шийки матки зі збільшенням. Для підвищення інформативності шийку обробляють розчином оцтової кислоти і розчином йоду. Поява йод-негативних ділянок говорить про наявність змінених клітин епітелію, і саме з цих ділянок лікар потім може взяти матеріал для дослідження. Сучасні цифрові кольпоскоп здатні давати збільшення більш ніж в 200 разів.
Вирішальним методом діагностики можна назвати біопсію шийки матки. Це процедура взяття шматочка тканини з шийки матки і його вивчення. Біопсія проводиться прицільно, необхідно досліджувати саме ту ділянку, в якому відбулися зміни. З отриманого шматочка готується гістологічний препарат, який вивчає морфолог. Гістологічне заключення впливає на вибір лікування.
Таке дослідження як аналіз крові на онкомаркери при раку шийки матки не завжди корисний. У 60% випадків у пацієнтів з раком шийки матки підвищується вміст SCC (SCCA, squamous cell carcinoma antigen) - речовини, яке виявляється при плоскоклітинної карциноми. Для ранньої діагностики аналіз марний - низький рівень SCC не гарантує відсутність пухлини. Найчастіше цей маркер використовується для оцінки результату лікування у тих пацієнтів, у яких він спочатку був підвищений.
Діагностика раку ендометрія
Для раку ендометрія немає спеціальних скринінгових програм. Лікар повинен запідозрити злоякісний процес на підставі УЗД, яке дозволяє оцінити серединне маточне відлуння, або М-ехо. Цей показник відображає товщину і структуру ендометрію. За результатами УЗД призначаються наступні методи виявлення раку тіла матки - аспіраційна біопсія ендометрія або гістероскопія з прицільною біопсією.
Аспіраційна біопсія не вимагає розширення каналу шийки матки, ендометрій отримують за допомогою спеціального шприца. Процедура легко переноситься пацієнтками, але має свої недоліки: якщо вогнище пухлини розташований далеко, то в зразок може потрапити тільки здорова тканина, і результат буде псевдонегативним.
При гістероскопії в порожнину матки вводиться тонкий ендоскоп. За допомогою нього можна оглянути ендометрій, а при виявленні підозрілих ділянок взяти зразки для дослідження.
Ще одним способом отримати матеріал для гістології є діагностичне вишкрібання. Проводити вишкрібання порожнини матки і цервікального каналу потрібно окремо, щоб точніше визначити джерело новоутворення.
Додаткові методи діагностики використовуються для уточнення стадії захворювання. Рентген, КТ та МРТ дозволяють виявити віддалені метастази і визначити, як далеко поширилася пухлина. Однією з кращих методик для виявлення метастазів в лімфатичних вузлах є ПЕТ (позитронно-емісійна томографія). Вона входить в діагностику раку шийки матки в Ізраїлі. На жаль, в Росії ПЕТ-апарати зустрічаються поки що досить рідко, на них може бути велика черга, до того ж вартість дослідження досить висока - до 80 тисяч рублів.
Методи лікування патології в Росії і в Ізраїлі
Для лікування раку матки використовуються три основні методи: хіміотерапія, радіотерапія і хірургічна операція. Найчастіше ці методи комбінують. Спочатку пацієнта повністю обстежують, визначають тип пухлини і її розташування, потім онколог становить індивідуальний протокол лікування.
В даний час в РФ стає все більше добре обладнаних медичних центрів. На жаль, їх все одно може бути недостатньо на всю країну, і пацієнти часто стикаються з відсутністю квот на лікування. Це призводить до втрати часу, що безпосередньо впливає на прогноз захворювання. Тому багато хто вирушає на лікування за кордон - в Ізраїль.
Лікування раку шийки матки
На початкових етапах РШМ можна провести конизацию шийки, зберігши матку. Однак це можливо тільки при вкрай малих розмірах пухлини (менше 7 мм в діаметрі) і сприятливому прогнозі.
При збільшенні пухлини необхідно проводити розширену операцію - видалення матки разом зі зв'язками, навколишнього клітковиною і лімфатичними вузлами. Після операції проводиться курсова хіміотерапія і променева терапія на область малого тазу. При великому розмірі пухлини (більше 4 см) лікування може починатися з хіміотерапії при раку матки, потім слід розширена операція і післяопераційний поєднана хіміопроменева терапія.
Як зберегти матку при раку ендометрія
При раку тіла матки на самій ранній стадії описана можливість провести гормональне лікування. Це актуально для молодих родили жінок. Під дією гормонів в середньому за рік можна домогтися повної атрофії ендометрія, потім за допомогою препаратів відновити менструальний цикл. Це лікування дозволяє виносити і народити дитину, але після цього матку все одно рекомендується видалити, щоб уникнути рецидиву.
Зберегти матку можна при використанні гістерорезектоскопії, проте її застосовують тільки на ранніх стадіях раку ендометрія. Операція проводиться під візуальним контролем за допомогою введених в порожнину матки інструментів.
При розвитку пухлини основним методом лікування стає видалення ураженого органу разом з придатками і оточуючими лімфовузлами. Через два-три тижні після операції проводиться курс променевої терапії при раку матки - епітеліальні пухлини чутливі до іонізуючого випромінювання. Хіміотерапія при раку ендометрія застосовується набагато рідше, на III-IV стадії.
Якщо рак матки поширюється на сечовий міхур або кишечник, то можливо їх видалення при розширеній операції. Рішення про обсяг лікування приймається спільно колективом лікарів з урахуванням думки пацієнтки після обговорення всіх наслідків лікування і можливих альтернатив.
Так як пацієнтками часто стають молоді жінки, лікаря необхідно подбати про збереження фертильності після лікування. Для цього потрібно захистити яйцеклітини від руйнівної дії променевої та хіміотерапії. Сучасна репродуктологія пропонує кілька варіантів:
- Перенести яєчники під час операції з області таза, щоб не піддавати їх променевої терапії. Дана операція називається транспозицією яєчників або оофоропексіей.
- Заморозити окремі яйцеклітини. Для їх отримання проводять пункцію фолікулів перед овуляцією. Заморожені яйцеклітини можна використовувати для ЕКО з перенесенням ембріона сурогатній матері або самої пацієнтці, якщо вона зберегла матку.
Також проведені успішні експерименти по заморожуванню тканини яєчників. Після лікування раку збережену тканину пересаджували пацієнтці, і репродуктивна функція відновлювалася.
Такі програми проводяться спільно онкологом і гінекологом. Вони підходять жінкам з сприятливим прогнозом, у яких є час на заходи щодо збереження яйцеклітин. Іноді необхідно починати лікування якомога швидше, тому кожен випадок розглядається окремо.
Всі ці методи, що дозволяють зберегти здатність до дітородіння, в Росії тільки починають розвиватися. Однак за кордоном, наприклад в клініках Ізраїлю, ці методи вже давно і активно використовуються, і лікарі мають великий досвід подібних процедур.
прогноз виживання
Прогноз при раку висловлюють у вигляді п'ятирічної виживаності - відсоток пацієнтів, які прожили більше п'яти років після постановки діагнозу і проведення лікування. Прогноз залежить від стадії, на якій був виявлений рак, і від ступеня його диференціювання.
Так, п'ятирічне виживання при раку шийки матки становить від 78,1% на першій стадії до 7,8% на четвертій. Для порівняння: виживання при раку шийки матки в Ізраїлі становить 90% при локалізованому ураженні, а загальна виживаність досягає 70%.
При раку тела матки п'ятірічне виживання вищє - на першій стадії вона ставити 86-98%. Чим вищє степень діференціювання пухлини, тім краще прогноз. Сучасні методи лікування дозволяють поліпшіті показатели віжіваності на I і II стадії раку Шийки матки. Однак виживаність при III і IV стадіях не змінюється.
При раку найцінніший ресурс - це час. Чим швидше поставлений діагноз і розпочато лікування, тим краще прогноз. Однак, на жаль, пацієнтам часто доводиться чекати черги на обстеження, довго отримувати квоту на операцію або їхати для лікування в іншу область. В результаті до моменту лікування пухлина вже прогресує. Вартість окремих обстежень в приватних клініках досягає десятків тисяч рублів. Деякі препарати в Росії недоступні.
В результаті при всіх плюсах і більшої фінансової доступності лікування в Росії, лікування раку матки в Ізраїлі, як правило, дає кращий результат. Це підтверджується статистикою - стандартизований коефіцієнт смертності від раку шийки матки на кожні 100 тисяч жінок в Росії складає більше 7%, в Ізраїлі - менше 3% [1]. Це є наслідком якісної діагностики та підбору індивідуального протоколу лікування. У деяких випадках лікування раку шийки матки в Ізраїлі також заощаджує дорогоцінний час, а в результаті - і гроші на лікування ускладнень. Головне - не впадати у відчай і використовувати всі можливості сучасної медицини для перемоги над хворобою.
Як організовується лікування?
У чому відмінність раку від саркоми?
Чим вони різняться при раку шийки матки та раку ендометрія?