Рак тонкого кишечника

1. Класифікація раку тонкої кишки
2. Причини і фактори ризику раку тонкої кишки
3. Симптоми раку тонкої кишки
4. Діагностика раку тонкої кишки
5. Стадії раку тонкого кишечника
6. Лікування раку тонкої кишки
7. хірургічне лікування
8. Променева терапія
9. хіміотерапія
10. Прогноз виживання при раку тонкої кишки
11. Ціни в Європейській клініці на лікування раку тонкого кишечника

На тонку кишку припадає близько ¾ загальної довжини і 90% площі всього травного тракту. Але злоякісні пухлини тут зустрічаються набагато рідше, ніж в стравоході, шлунку, товстої і клубової кишці. Загальна протяжність тонкої кишки дорослої людини становить 4,5-6 метрів, в ній виділяють три відділи:

1. Дванадцятипала кишка - найкоротша частина, вона починається від шлунка і огинає підшлункову залозу.
2. Далі слід худа кишка.
3. Клубова кишка впадає в сліпу в нижній правій частині живота (правої клубової області). В цьому місці знаходиться ілеоцекальний клапан, він забезпечується рух вмісту тільки в одному напрямку - з тонкого кишечника в товстий.

Чому злоякісні пухлини в тонкій кишці зустрічаються дуже рідко? Вважається, що на це є кілька причин. Вміст тонкого кишечника має рідку консистенцію і дуже швидко рухається, тому воно не подразнює слизову оболонку. Канцерогени, що потрапили з їжею, не встигають нашкодити. У тонкій кишці дуже мало бактерій, але багато лімфоїдної тканини. В якості захисних факторів розглядають лужної pH і фермент бензпіренгідроксілазу.

Класифікація раку тонкої кишки

У тонкому кишечнику зустрічається п'ять різновидів злоякісних пухлин:

1. Аденокарцинома - тільки вона, строго кажучи, і є раком. Ці пухлини розвиваються з залізистих клітин слизової оболонки, найчастіше зустрічаються в худої і дванадцятипалої кишці.
2. Саркома - злоякісна пухлина зі сполучної тканини. Найчастіше зустрічаються лейоміосаркоми - пухлини з гладких м'язів в стінці кишки. Ці пухлини, як правило, вражають клубову кишку.
   Гастроинтестинальні стромальні пухлини походять з клітин Кахаля, які знаходяться в стінках травного тракту від стравоходу до ануса і забезпечують моторику - скорочення гладких м'язів.
3. Карциноїдної пухлини відносяться до групи нейроендокринних пухлин. Вони найчастіше зустрічаються в клубової кишці.
4. Лімфоми - пухлини лімфоїдної тканини. У тонкій кишці найчастіше зустрічаються неходжкінських лімфом, як правило, в худому і клубової відділах.

Причини і фактори ризику раку тонкої кишки

Причини захворювання невідомі: не можна точно сказати, що саме призвело до мутацій в клітці і її злоякісного переродження в кожному конкретному випадку. Відомі лише чинники, які підвищують ризики захворювання:

• Раціон з високим вмістом жирів і низьким вмістом клітковини.
• Хвороба Крона - хронічне запальне захворювання кишечника - підвищує ризик раку тонкої кишки приблизно в 6 разів.
• Целіакія - захворювання, при якому пошкоджені ворсинки тонкої кишки, і людина не переносить глютен (клейковину) - білок, який міститься в багатьох злаках.
• Сімейний аденоматозний поліпоз - спадкове захворювання, при якому в товстому кишечнику знаходяться сотні і тисячі поліпів. Згодом ці поліпи з високою ймовірністю можуть трансформуватися в злоякісну пухлину, крім того, підвищується ризик раку дванадцятипалої кишки, шлунка, щитовидної залози, печінки (гепатобластома), підшлункової залози.

Запис на консультацію цілодобово

Симптоми раку тонкої кишки

Найчастіше пухлина не викликає яких-небудь симптомів. Але навіть якщо симптоми є, вони неспецифічні і найчастіше свідчать про будь-якому іншому захворюванні. Потрібно відвідати лікаря і перевіритися, якщо протягом тривалого часу присутня кров в стільці, або стілець став темним, чорним, як дьоготь. Тривалі болі в животі, діарея, безпричинна втрата ваги, сильна нудота і блювота - все це можливі ознаки раку тонкої кишки. Точний діагноз можна встановити тільки після обстеження.

Діагностика раку тонкої кишки

Оглянути зсередини дванадцятипалу кишку можна під час фиброгастродуоденоскопии (ФГДС). Якщо лікар виявляє на слизовій оболонці патологічно змінений ділянку, він може відразу провести біопсію і відправити фрагмент тканини на гістологічне, цитологічне дослідження.

Для огляду худої і клубової кишки застосовують спеціальні ендоскопічні техніки. Під час капсульної ендоскопії пацієнту дають проковтнути капсулу з мініатюрною відеокамерою. Вона проходить по травному тракту і записує зображення. При балонної ентероскопія в тонку кишку вводять трубку, оснащену одним або двома балонами, всередині неї проводять ендоскоп. Він може висуватися з трубки. Під час балонної ентероскопія можна провести біопсію, зупинити кровотечу, видалити невелику пухлину. Кінцеву частину тонкої кишки можна оглянути під час колоноскопії - дослідження, під час якого спеціальний інструмент - колоноскоп - вводять через задній прохід.

Місце звуження в кишечнику може показати рентгенографія з контрастним підсиленням. За деякий час до того, як зробити рентгенівські знімки, пацієнту дають випити суспензію сульфату барію. Препарат проходить по травному тракту і створює помітну тінь на знімках. Іноді контраст вводять через зонд відразу в дванадцятипалу кишку. Застосовують барієві клізми - за допомогою такого контрастування іноді можна оглянути кінцеву частину тонкої кишки.

Комп'ютерну томографію та МРТ застосовують для того, щоб оцінити розташування, розміри і кількість пухлин, виявити вогнища ураження в печінці, легенях і інших органах. Щоб отримати більш інформативне зображення, застосовують контраст: його вводять внутрішньовенно або дають у вигляді таблетки.

ПЕТ-сканування допомагає знайти дрібні метастази, які не були виявлені іншими методами. Пацієнту вводять цукор з радіоактивною міткою. Так як пухлинних клітин потрібно багато енергії, вони поглинають цей цукор в набагато більшій кількості, ніж здорова тканина. Через накопичення радіоактивності пухлинні вогнища добре помітні на знімках, виконаних за допомогою спеціального апарату. Найчастіше ПЕТ поєднують з КТ.

Стадії раку тонкого кишечника

Виділяють п'ять стадій аденокарциноми кишечника:

• Стадія 0: «рак на місці». Одиночна невелика пухлина, яка знаходиться на поверхні слизової оболонки і не проростає глибше.
• Стадія I: пухлина глибоко проросла в стінку кишки, але не поширилася на сусідні органи.
• Стадія II: пухлина проросла через всю товщу стінки кишки, поширилася в сусідні органи.
• Стадія III: ракові клітини поширилися в регіонарні лімфовузли.
• Стадія IV: є віддалені метастази. Найчастіше їх виявляють у легенях, печінці.

Запис на консультацію цілодобово

Лікування раку тонкої кишки

Рак тонкої кишки зустрічається дуже рідко, тому проведено не так багато досліджень, які допомогли б з'ясувати, які методи лікування оптимальні в тому чи іншому випадку. Аденокарциноми тонкого кишечника схожі на рак товстої кишки, тому часто їх лікують схожими методами. План лікування залежить від типу і стадії пухлини, віку і загального стану пацієнта.

хірургічне лікування

Операції при раку тонкого кишечника бувають радикальними і паліативними. Під час радикальної операції хірург видаляє уражену ділянку кишки з захопленням здорової тканини вище і нижче, лімфатичні вузли. Якщо рак поширився в сусідні органи, їх теж видаляють.

Паліативні операції спрямовані на те, щоб поліпшити стан хворого. Якщо пухлина блокує просвіт кишечника, накладають обхідний анастомоз.

Променева терапія

Опромінення може бути призначено після операції для того, щоб знищити залишилися ракові клітини і знизити ризик рецидиву. Така променева терапія називається ад'ювантної. Також цей вид лікування застосовують при пухлинах з метастазами, після рецидиву. При запущеному раку променева терапія допомагає боротися з болем і іншими симптомами.

хіміотерапія

Якщо ракові клітини при аденокарцинома поширилися в лімфатичні вузли, після операції призначають ад'ювантна хіміотерапію для профілактики рецидиву. При аденокарцинома з метастазами хіміопрепарати застосовують в паліативних цілях, щоб загальмувати прогресування пухлини, поліпшити стан пацієнта, продовжити життя.

Часто при аденокарцинома призначають комбінації хіміопрепаратів:

• FOLFOX: лейковорін + фторурацил + оксаліплатин.
• FOLFORI: лейковорін + фторурацил + іринотекан.

Якщо після операції відбувається рецидив, може бути призначений фторурацил в поєднанні з променевою терапією. Така терапія називається химиолучевой.

Прогноз виживання при раку тонкої кишки

П'ятирічна виживаність при аденокарцинома тонкої кишки на різних стадіях становить:

• Стадія I - 70%.
• Стадія II - 55%.
• Стадія III - 30%.
• Стадія IV - 5-10%.

Ціни в Європейській клініці на лікування раку тонкого кишечника

• Резекція тонкої кишки - 138 900 руб.
• Резекція тонкої кишки з колостомією (операція Гартмана) - 155 700 руб.
• Резекція тонкої кишки - 222 800 руб.

Запис на консультацію цілодобово