На голці: чому акупунктура допомагає, але при цьому не працює

11:36 (Оновлено 02.08.2018 о 11:37)

«Сіра зона» медичних методів з недоведеною ефективністю постійно зменшується.

Акуратні клінічні дослідження і наступні метаобзори (статистичні дослідження багатьох досліджень) або підтверджують ефективність «екзотичних» методів лікування, або пересувають їх в категорію забобонів і непрацюючої ахінеї. Так, гомеопатія, довгий час бовтається в сірій зоні, зараз остаточно поїхала в область езотерики і шахрайства. Проте інша дивна медична практика - акупунктура - все ще знаходиться в цій зоні.

Акупунктруа - це, в широкому сенсі, традиційний китайський метод лікування, який заснований на введенні спеціальних тонких голок в строго певні місця на шкірі пацієнта. Вважається, що ці акупунктурні точки об'єднані в «меридіани» - особливі лінії, які тягнуться вздовж тіла і відповідають певним внутрішнім органам. У китайській медицині ці меридіани вважалися каналами циркуляції «життєвої енергії ци» т. Е. Це чисто езотерична, або, на худий кінець, філософсько-містична, концепція, оскільки ніяких каналів анатоми не знайшли і ніякої «енергії ци» фізики не знають.

Існують різні різновиди акупунктури, де на точки впливають особливими тліючим «сигаретами», мікрохвильовим випромінюванням, лазером, ультразвуком і бог знає чим ще, але суть залишається тією ж - для лікувального ефекту потрібно будь-яким способом дратувати строго певний маленьку ділянку шкіри.

Замість терміна акупунктура може застосовуватися голкорефлексотерапія, рефлексотерапія, голкотерапія, голковколювання, Чжень-цзю терапія, ігніпунктура, моксотерапія, електропунктура - все це по суті своїй одне і те ж.

Що там з точками?

Те, що «енергія ци» - це езотерична ахінея, зрозуміло будь-якому критично мислячій людині, але цілком можливо, що стародавні китайці емпірично намацали якісь спеціальні анатомічні структури тикаючи голками куди попало. Такі структури цілком можуть бути тією основою, на яку діє терапія голковколювання. Положення акупунктурних точок добре відомо і занесено в спеціальні атласи (які можна нагугліть дуже багато). Це дозволяє детально вивчити анатомію і гістологію (склад тканин) в цих точках. Такі дослідження проводилися неодноразово, в основному вченими з Китаю, де акупунктура дуже широко поширена і зведена в ранг національного надбання. Тож не дивно, що китайці щось там таки знайшли:

• При бажанні, в "тематичних" журналах типу "Акупунктурная терапія нейрологических захворювань", можна знайти статті , Де нібито постулюють наявність якихось специфічні анатомічних структур в акупунктурних точках. Описано це все настільки мутно і заангажовано, що сумніви закрадаються відразу ж. Наприклад, стверджується, що наявність таких структур «добре відомо», хоча крім слів самих авторів це нічим не підтверджуючого. Та й самі такі журнали є типовими «Мурзилка» - низькопробними виданнями з вкрай поганим рецензуванням, які зазвичай навіть не включені в бази даних наукової періодики.
• Група китайських товаришів стверджує , Що у всіх акупунктурних точках присутні особливі судинні структури «перфоратори» - артеріоли діаметром 0.3-1.5 мм, які нібито йдуть в глиб підшкірних фасцій (капсул сполучної тканини, навколо м'язів і внутрішніх органів). Опубліковано це знову ж в чисто «тематичному» журналі альтернативної медицини Altern. Ther. Health. Med , Що не особливо вражає.
• Інша група китайських товаришів підійшла до питання більш ґрунтовно, і опублікувала цілу серію робіт , Де стверджує, що акупунктурні точки - це особливі нервові волокна в дермі і підшкірних тканинах, які формують струкутри, схожі на судини ( "vessel-like structures", що б це не означало) і виробляють особливий нейропептид CGRP . Публікації цієї групи чітко діляться на три типи: публікації в маргінальних «журналах-Мурзилка» радісно повідомляють про те, що знайдена анатомічна основа акупунктурних точок. Публікації в більш пристойних журналах вже співають трохи іншу пісню - вивчаються ефекти акупунктури на мозок пацієнтів, температуру шкіри і т. П. Без будь-яких гучних заяв. Нарешті, публікації в найкращих журналах взагалі ні про яку акупунктурі не згадують (!), А констатують наявність там-то і там-то особливого типу нервових волокон, в яких працюють гени CGRP. Так що громадяни китайці, як би це сказати м'якше, свистять про те, що знайшли анатомічну основу акупунктурних точок - жоден пристойний журнал до друку цю «сенсацію» так не прийняв.
• Мені вдалося відкопати одну єдину роботу західних вчених (з США), де стверджується, що акупунктурні точки добре відповідають «площинах розділу» сполучної тканини в м'язах руки людини. Робота в цілому добротна і досить переконливо виглядає, хоч і опублікована в досить средненько журналі по анатомії. Одна біда - автори люди зацікавлені т. К. Є практикуючими акупунктуру лікарями. Крім того знайдена тільки кореляція положення точок і будови сполучної тканини, а вона може працювати як в одну так і іншу сторону. Наприклад, якщо увіткнути голку в руку не там, де до шкіри підходить «лист» сполучної тканини, то це може бути просто дуже боляче т. К. Під голкою знаходиться м'яз. Природно, що в такі точки з часом тикати перестали і в атласах залишилися тільки ті, під якими знаходяться сполучнотканинні фасції.

Насторожує те, що в серйозних виданнях з доказової медицини нічого зрозумілого з приводу анатомії акупунктурних точок не пишуть. Швидше за все тому, що ніяких особливих анатомічних структур там просто немає, а бездоказові домисли і спроби натягнути сову на глобус в такі журнали не приймають. Автори, які щось таки знаходять, явно плутаються в свідченнях: у одних там нерви, у інших - судини, у третіх - фасції, у четвертих - взагалі мішанина з усього підряд.

Можна зробити висновок, що ніяких явно виражених анатомічних основ акупунктурні точки і «меридіани енергії ци» не мають. Точки розташовані, швидше за все, там, де пацієнтові не боляче від встромляти голки, а меридіани - чиста містика.

Як там з ефективністю?

Можна нескінченно сперечатися про можливі анатомічних основах і фізіологічні механізми акупунктури, але для початку треба зрозуміти чи працює взагалі цей метод чи ні. Це також багаторазово досліджувався і результати вийшли дуже цікаві. В окремих дослідженнях, особливо давніх, відзначався цілком собі відчутний лікувальний ефект, особливо при лікуванні різних болів. У нових дослідженнях, і особливо в метааналізах, всі ці ефекти кудись поділися. Зняття больового синдрому є традиційною «фішкою» акупунктури і якщо метод виявиться неефективним тут, то це поставить під сумнів його спроможність і для всіх інших застосувань.

«Контрольним в голову» послужив метааналіз , Проведений Кохрейновской колаборацією і опублікований в одному з найавторитетніших в світі медичних журналом BMJ. Аналіз присвячений лікуванню болю за допомогою акупунктури. В аналіз були включені дані 13 рандомізованих клінічних досліджень, що охоплювали в сумі 3025 чоловік. Тільки в 8 дослідженнях відбір пацієнтів був визнаний адекватним поставленим цілям, тоді як в інших були ті чи інші «косяки» в постановці експериментів. Ще одне невелике дослідження на 70 пацієнтах довелося викинути т. К. Його результати були зовсім «не в дугу» на тлі всіх інших (в статистиці це називається покидьком аномально вибиваються значень - це обов'язкова процедура в серйозному статистичному аналізі). Результати решти досліджень були детально проаналізовані та статистично оброблені. У всіх цих дослідженнях використовувалася «нормальна» акупунктура з голками для експериментальної групи і «плацебо-акупунктура» для контрольної групи.

Плацебо-акупунктура - це окрема цікава тема для розмови. Ця методика була розроблена спеціально для дослідження ефективності акупунктури. Вона полягає в тому, що замість нормальних дуже гострих акупунктурних голок, які вставляються досить глибоко в шкіру, використовуються відрізнити від них муляжі з тупим кінчиком. На голку зазвичай надівається «манжетка», яка не дозволяє пацієнтові бачити увійшла голка в шкіру або просто стоїть на цій манжетке. Укол реальною голкою, зроблений грамотним фахівцем, ніяк не відчувається, так що пацієнт не може зрозуміти з чим він має справу. Дизайну таких плацебо-голок присвячені спеціальні дослідження - народ морочився коректною постановкою таких досвідом дуже серйозно. У кохрейновскій метааналіз потрапили кілька різних типів таких плацебо-голок, які були отранжіровани щодо можливого фізіологічного ефекту, який вони в принципі здатні надати самим своїм наявністю на шкірі.

Результати аналізу даних виявилися цікавими. По-перше якщо порівнювати нормальну акупунктуру і плацебо-акупунктуру, то нормальна працює трохи краще (всього на 4 одиниці за 100-бальною шкалою больових відчуттів у пацієнтів). По-друге якщо порівнювати плацебо-акупунктуру і повна відсутність впливу (з пацієнтом взагалі нічого не робили), то плацебо працювало набагато краще.

Тут важливо розуміти, що больові відчуття записувалися зі слів пацієнтів, яким давали спеціальну мірну шкалу і просили відзначити на ній інтенсивність болю. Тобто виходить, що якщо пацієнт бачив, що з ним роблять якісь маніпуляції (роблять фейковий уколи тупою голкою, яка навіть не проникає в шкіру), то йому вже суб'єктивно ставало набагато краще! При цьому різниця між фейковий і справжніми голками була, але настільки маленька, що незрозуміло чим насправді вона була викликана.

Висновок з дослідження було зроблено максимально вивірений і вбивчо однозначний:

Був виявлений невеликий аналгетичний ефект акупунктрури, який, як видається, не має клінічної значущості і який не можна чітко відрізнити від упередженості. Неможливо встановити, зменшує біль проколювання голками акупунктурних точок, незалежно від психологічного ефекту, що чиниться самим ритуалом лікування.

Перекладаючи на зрозумілий: відрізнити ефекти акупунктури від чисто психологічного плацебо-ефекту неможливо.

Як я вже писав, кохрейновскіе метааналізи - це найвищий рівень доказовості в медицині, який в принципі можливий на сьогоднішній день. Це той максимум, який в принципі здатна видати сучасна світова медична наука. Це рівень «бог», і на цьому рівні акупунктура не працює! Трошки допомагає від болю але, при цьому не працює. Так, ось такий парадокс.

Процедура голковколювання - це просто плацебо , Самозаспокоєння, психотерапевтична процедура, ефект розслаблення, який досягається поки пацієнт лежить в тиші з голками - що завгодно, але тільки не реальний фізіологічний ефект купірування больового синдрому. Біль - це взагалі досить суб'єктивне відчуття, яке може регулюватися мозком в широких межах. Те, що психологічний стан пацієнта може помітно притупляти біль, відомо дуже давно. Акупунктура - це просто досить ефективний метод психотерапії при болю, який полегшує суб'єктивні больові симптоми, але при цьому нічого не лікує. У міжнародному журналі анестезіологів «Anesthesia & Analgesia» її навіть хльостко назвали «театралізованим плацебо».

При таких розкладах зовсім не дивно, що ні за яких інших захворюваннях (нудота після хіміотерапії, алергія, безпліддя і т.п.) лікувального ефекту акупунктури також виявлено не було (посилання на конкретні роботи наведені тут ).

пропащі шахраї

Оскільки акупунктура - традиційне китайське знахарство, то вона міцно входить в арсенал практично будь-якого поважаючого себе "альтернативного" цілителя. При цьому будуть всіляко висуватися окультні аспекти голковколювання, яке кудись перенаправляє потоки якоїсь енергії і відкриває якісь пори для виходу якихось шкідливих еманацій. Вам можуть запропонувати акупунктуру для корекції біополя, розблокування чакр і тюнінгу аури. Существет навіть акупунктура для добробуту :

Кассапунктурная методика доктора Карлтона Сміта, користуючись якою Ви стаєте "магнітом" для грошей! - Як не дивно, але в природі все взаємопов'язано. Наш добробут - це теж своєрідний елемент природи. І тому акупунктурний масаж певних точок може змінити перебіг енергії в нервовій системі, тим самим приводячи Вас фізично і психологічно до економічного добробуту. Це може битьпродвіженіе по службі, спадок, зниження податків, виграш, прибавка кзарплате, премія, додатковий дохід і т.д. Все це залежить від точок акупунктури, які впливають на вашу ауру - енергетичний центр вашого організму - який стає магнітом для грошей.

Я не знаю ким треба бути, щоб в таке вірити, але раз воно є, то хтось на це ведеться. І вони такі не одні.

При бажанні ви можете легко нагугліть застосування акупунктури при важких захворюваннях, де зволікання з адекватним медикаментозним або хірургічним лікуванням може залишити вас інвалідом, а то і трупом. ось, наприклад , Акупунктура при глаукомі і катаракті - захворюваннях, що можуть призвести повною сліпотою. А є акупунктура при інсульті, інфаркті і навіть апендициті. У більшості знахарів, слава богу, вистачає розуму попереджати, що при таких станах акупунктура може бути тільки допоміжною терапією, але коли це зупиняло упоротих адептів альтернативної медицини?

Ось цих товаришів, що пропагують акупунктуру для лікування раку, я б просто розстрілював як серійних убивць. Краще не думати, скільки людей померли страшною повільною смертю тільки через те, що якийсь напівписьменний придурок порекомендував їм лікувати рак початковій стадії голочками і травами, а коли вони дійшли до онкохірурга то було вже пізно.

А ось більш нешкідливий, але зате смішний приклад - акупунктура для схуднення . Ідеальний спосіб викачування грошей з лохуватим пацієнта, треба сказати - завжди можна відмазатися тим, що лікування не допомагає тому пацієнт занадто багато жере і відкриття чакр не пропускає всю нажратую негативну енергію.

Не варто забувати, що акупунктура - інвазивний метод тому голки вставляються досить глибоко в тканини. Якщо голки стерильні, а лікар знає анатомію, то процедура практично нешкідлива, але якщо, не дай бог, потрапити в посудину, нерв або лімфатичний вузол, то буде як мінімум боляче, а як максимум можна осадити серйозне запалення. Ускладнення можуть бути різноманітними: від болів, кровотечі, гематом, нудоти і блювоти до пошкоджень нервів і внутрішніх органів, пневмотораксу та інфекційних захворювань аж до ВІЛ і гепатиту. Так що однозначно не варто лягати під голки якщо знахар не має медичної освіти.

висновки

Акупунктура - це не більше ніж плацебо, обставлене у вигляді красивого ритуалу. Над вами буде довго чаклувати привітний і дбайливий лікар, ви будете лежати під розслаблюючу музику з загадковими блискучими голками, вселяють побожний трепет перед древньою китайською мудрістю. Вам може стати суб'єктивно краще, але це поліпшення - банальний плацебо-ефект, викликаний розслабленням, усвідомленням дбайливого ставлення до вас і загальною установкою на те, що «після такого точно має полегчать».

Акупунктура в принципі не здатна вилікувати ніяких соматічекіх (т. Е. Обумовлених психологічно) патологій. Вона не допоможе від перелому, апендициту, бактеріальних і вірусних інфекцій, раку, катаракти, цирозу, алергії і т. П.

Розглядайте акупунктуру виключно як варіант психотерапії, при якому лікар не просто з вами розмовляє, а ще й тицяє в вас голочками. Скрізь, де не здатна допомогти психотерапія, не здатна допомогти і акупунктура.

Всі, хто будуть пропонувати вам якесь інше застосування акупунктури - шахраї.