Так, я-хірург. Мені часто доводиться ...

РОБИТИ ЛЮДЯМ боляче, ЩОБ ПОТІМ ІМ ЖИЛОСЯ ДОБРЕ ".

ВСТУП
«... І потім, я як зараз пам'ятаю, перебуваючи в повному тумані я говорю:
- Доктор!
Він повертається, питає:
-Що?
-Доктор, а що з моїм старим стегном, з МОЇМ? Що ви з ним зробите?
-Ну, в принципі ми повинні його проаналізувати, а потім ... не знаю, викидаємо.
-Доктор, поверніть мені стегно, я на ньому виграв Олімпійські ігри ... »
Це діалог Олексій Ягутіна з лікуючим лікарем. Не один рік фігурист (в 2002-му році удостоєний звання олімпійського чемпіона на Олімпіаді в Солт-Лейк-Сіті. Чотири рази він завойовував золото на міжнародних чемпіонатах і тричі отримував титул чемпіона Європи) захоплював весь світ своєю майстерністю, терплячи в нозі біль, яка , здавалося, прошивала все його тіло.
У більшості випадків кланяючись після свого крижаного шоу, він робив все, щоб глядачі не бачили, як він тягнув за собою ногу - ні, не соромився, засмучувати, овацірующіх в його честь, не хотів. За дверима стадіону йому допомагали дійти до роздягальні - сам йти він вже не міг ...
Незабаром за вердиктом медиків 34-річний фігурист, заслужений майстер спорту, Олімпійський чемпіон 2002 року, чотириразовий чемпіон світу (1998, 1999, 2000 і 2002 роки), триразовий чемпіон Європи (1998, 1999, 2002 роки), дворазовий переможець фіналів Гран-прі з фігурного катання, дворазовий чемпіон світу серед професіоналів, співак, телеведучий, а тепер ще й актор переніс операцію з ендопротезування тазостегнового суглоба ...
Переніс цю операцію і 40-річний хокеїст, олімпійський чемпіон і дворазовий володар Кубка Стенлі (1994 і 1999) Сергій Зубов.

ІНТЕРВ'Ю В кістковому ПАСПАРТУ
Тазостегновий суглоб - в організмі найпотужніший і, природно, на нього припадають досить значні навантаження, як правило, призводять до передчасної і частому поразки його.
Мій когнітивний розмову на цю тему з хірургом-ортопедом Мінської обласної клінічної лікарні К.С.Чернявскім.
-Кірілл Сергійович, дисплазія кульшового суглоба - це захворювання вроджене?
-Так - це патологія спадкова. Природжений вивих стегна, або дисплазія кульшового суглоба, являє собою вроджену дефективностью. Характеризується вона неправильним розвитком суглоба стегна - це, як правило, і є причиною «вродженого вивиху стегна» або така патологія є у дитини з моменту внутріутробного розвитку.
-Одним з актуальних питань сучасного ендопротезування є можливість співіснування імплантату і людини. Він завжди «приживається» або бувають відторгнення?
-Такі випадки бувають, але вкрай рідко.
-У клініці м Гамбург під час операції практикується додавання антибіотика до складу протеза - це запобігає можливість інфекційних ускладнень після операції.
-Ми теж використовуємо цей досвід.
-Нове дослідження показало, що люди старше 60 років, які перенесли операцію з ендопротезування тазостегнового або колінного суглоба мають значно вищий ризик розвитку інфаркту міокарда.
-Не знаю такого, а ось, що операція із заміни суглоба збільшує ризик утворення тромбів в судинах ніг і легенів, факт відомий. З цієї причини, пацієнтам, які перенесли таку операцію, призначаються препарати для розрідження крові, щоб уникнути подібної неприємності. При всіх розкладах ми обов'язково розповідаємо пацієнту про всі плюси і мінуси - на операцію він йде, все проаналізувавши, добровільно і тільки зі свого письмової згоди.
-Як сказав Чингізхан: «Боїшся не роби! Робиш - не бійся! »?
-Щось на зразок цього. Родичі пацієнта теж інформуються належним чином.
-Я якось прочитала оптимізм однієї прооперованої: «Якщо взяти, що Ягудін зі штучним суглобом танцює на льоду, я ходити зможу. Так кататися не буду, але думаю, що років на п'ятнадцять задоволення ходити мені забезпечено ». А насправді є правила по використанню штучного суглоба після апгрейда ніг?
-У першу чергу потрібно приділяти велику увагу реабілітаційного періоду, тобто відновленню. Адже після того, як пройшли післяопераційні незручності, хворий усвідомлює: його більше не турбують нічні болі, збільшився обсяг рухів, підвищилася навантаження, він починає ходити, мати можливість працювати - він веде абсолютно нормальний спосіб життя. Якщо є бажання, може займатися екстремальними видами спорту, а водити машину і інші побутові дії тим більш йому під силу. Наскільки повно можна повернутися до звичного життя залежить не від лікаря, а від психологічних особливостей самої людини.
-Хірург середньовіччя Амбруаза Паре любив казати: «Я їх оперував, тепер нехай Бог їх вилікує».
-Без зусиль самого пацієнта нічого не вийде навіть у Всевишнього.
-Раз прийшов час операції, значить, трапилася «втома кістки». «Втома» заліза теж є. Насправді - на який термін служби розрахований імплантант?
-Ендопротез не вічне - термін придатності сьогоднішніх моделей становить приблизно 10-15 років, але є випадки, що люди і 25 років повноцінно їх використовують. З цієї причини краще всього «прихопити» захворювання на ранніх стадіях і будь-якими шляхами (медикаментозний, фізіотерапія, лікувальна фізкультура і ін.) Треба намагатися відтягнути руйнування суглоба і як можна довше бути від показань до ендопротезування.
Штучне аналог суглоба виготовляється ж не «з якоюсь деревинки, з якихось грубих жив»?
-Звичайно ж ні! Однак на сьогоднішній день не існує матеріалу для виготовлення протезів, що підходить всім пацієнтам. Використовується титан, сучасні композитні матеріали, і постійно вчені шукають чогось краще. Для свого підопічного тип протеза хірург-ортопед підбирає індивідуально.
-Чітала про наноалмазном покритті для зміцнення металевих штучних суглобів, яке створили англійські дослідники з Університету в Бірмінгемі. Після проведених випробувань вони запевняють, що їх ноу-хау здатне запобігати відторгнення і запалення тканини. При цьому діамантове покриття чудово продовжують життя штучним полімерним і металевим суглобам, що дозволяє пацієнтам клінік довго не лягати на повторні операції. Вам не доводилося з ним стикатися?
-Поки не доводилося стикатися.
-Я знаю, що в Білорусі налагоджено виробництво і вдосконалюється якість штучних суглобів. При цьому чула, що використовуються і французькі, і шведські, і німецькі, і англійські. Вони теж виготовляються у нас, але за тими технологіями?
-Ні. Це дійсно протези закордонні і вони більш комфортабельні.
-Тобто як, як завжди - закордон нам допомагає?
-Поки без цієї підтримки не можна. Ці імпланти йдуть тільки позачергово, на платній основі і, природно, вони дорожче.
-Платні основа тільки для іноземців, які, я знаю, вдаються до допомоги в даному лікуванні?
-На жаль громадян нашої країни це теж стосується ...
-При цьому гарантується "золоте" поєднання ціни та роботи?
-Саме до цього прагне кожен хірург.
-Одна ваша пацієнтка весело розповідала мені, що під час резекції суглоба, вона бачила свою ногу в якомусь «балетному» повороті, але потім кінцівку зникла з її поля зору. Мені згадалися слова хірурга Жені з «Іронії доля»: «Сам поламаю, сам і полагоджу» *.
-Оперіруемий може бачити деякі фрагменти операції, так як йому роблять анестезію у відділі хребта і тому вони знаходяться в повній свідомості. Під час операції можна почути і стукіт молотка, і «вереск» пилки ...
-Інструменти травматолога такі, що і в столярній майстерні?
-Отлічія немає, але вартість їх набагато вище і виготовляються вони спеціально для медичних установ плюс стерильність.
-До речі, коли я побачила лікарів, що виходять з операційної в червоній уніформі, мені здалося, що у мене не тільки прооперовані, але «і хлопчики криваві в очах»! У різного виду кіно я бачила це стерильне вбрання тільки білого, блакитного або зеленого кольору. Це дрес-код?
-Нестабільний. Мода не стоїть на місці - це стосується і хірургічних костюмів. Я вже в різних кольорах операційної одягу приступав до роботи.
-При переломах, які потребують операційного втручання, а не гіпсової іммобілізації, використовується допоміжний ендопредмет з уже згаданих металів для скріплення кістки?
-Для створення умов репарації складно травмованої кістки використовуються пластини, штифти, спиці того ж якості.
-Є можливість, щоб мозоль, що заповнює пролом, що утворився від перелому, з'явилася ну дуже швидко і як можна швидше сама стала повноцінною кісткою?
-Цей процес прискорення не підлягає - все йде природним шляхом і в належні терміни. З допоміжних матеріалів тільки повноцінне харчування, фрукти, вітаміни і терпіння. А в подальшому, щоб домогтися повної стабілізації, дозоване навантаження на травмовану кінцівку.
-Ви не чули, що вчені знайшли за білок Wnt, який допомагає перелому в найкоротші терміни зростися остаточним кістковим каллусов?
-Поки з таким не стикався ...
ДО ВІДОМА
Під час Олімпіади 2014 року польська спортсменка Юстина Ковальчик зі словами «перемогти або здохнути» зі зламаною стопою стала першою в лижній гонці на 10 кілометрів. Звичайно, біль вгамували сильнодіючими знеболюючими засобами, але ж можуть бути і наслідки, які зажадають оперативного втручання.
На інтерес - замінюють чи гомілковостопні суглоби в даній установі? - мені відповів лікар-травматолог Петро Олегович Кезля.
-Звичайно в біді людини не залишаємо, але найкраще подібні «стопні» операції роблять в Прибалтиці. У них це питання поставлено на потік ... Правда і ціна цієї допомоги відповідна.
АРХІПОЗНАВАТЕЛЬНО
Всім відомо, що кальцій - один з найголовніших мікроелементів, що "відповідають" за формування здорової кісткової тканини. Недолік кальцію в організмі може привести до остеопорозу.
Остеопороз або «безмовна епідемія» (поки не зламається кістка, не дізнаєшся, чи є він у тебе) - прогресуюче хронічне захворювання суглобів, при якому паталогічна скорочується щільність кістки, тобто відбувається «вимивання» кальцію та інших мінералів з кісткової тканини, внаслідок чого вона стає крихкою. Для себе я віртуально представила навчальну картинку: кісткове полотно у вигляді бджолиних сот, осередки яких не заповнені медом ...
«Дірявий кістка» ( «остео» - кістка, «Порозов» - отвір) передається по генам і один з факторів ризику є сімейний анамнез: тобто, якщо у матері був перелом, обумовлений остеопорозом, то у дочки його розвиток в 3-4 рази вище норми.
За останній час цей тихо крадеться ворог значно помолодшав - він зустрічається у 22% дітей.
Після всього знатимуть так і напрошується констатація - психосоматичне значення перелому явно йде корінням в проблеми, безпосередньо пов'язані з нашими кістками.
У спеціалізованій інформаційній брошурі доктора медичних наук, доцента, завідувача кафедри травматології та ортопедії Білоруської Медичної Академії Післядипломної Освіти Олега Петровича Кезля знаходжу такі превентивні корисні для самоконтролю застереження і поради:
«Профілактика остеопорозу повинна починатися з дитячого і підліткового віку, коли повинні бути забезпечені найбільш сприятливі умови для активного зростання і розвитку скелета ...
Крім того, необхідно звернути увагу на білкову складову раціону. Необхідно вживати 1-1,2 г білка на 1 кг маси тіла в день. У той же час, потрібно пам'ятати, що надмірне споживання білка сприяє збільшенню виділення кальцію з сечею.
Шкідливими продуктами при остеопорозі є кава і кухонна сіль. Так, кофеїн підсилює виділення кальцію з сечею у дорослих. А споживання чотирьох або більше чашок кави в день у жінок сприяє втраті кісткової маси в хребті і в усьому тілі. Необхідно обмежувати і споживання солі до 1 чайної ложки без гірки в день, оскільки кухонна сіль також підвищує виділення кальцію з сечею і тому знижує мінеральну щільність кістки у дорослих людей ».
Читаю далі і Вигукую, волаючи до читаючою, - УВАГА! Задуматися! над вердиктом профі: «Вживання газованої води (Кока-кола, Спрайт, Фанта, Пепсі, 7-up і ін.) веде до підвищеного виведення кальцію і призводить до зменшення кісткової маси особливо у дітей».
З цього ж джерела я взяла найменування харчових продуктів, в яких міститься найбільша кількість кальцію в мг:
«Сир 5% жирності - 164; молоко згущене з цукром - 159; сир голландський, сир російський - 1000; судак в томатному соусі (консерви) - 507; петрушка - 245; кунжут - 1 474; халва тахинная - 824; абрикоси сушені - 166; квасоля - 150; яйце - 55. Для поліпшення засвоєння кальцію в шлунково-кишковому тракті дуже важливий вітамін D. Найбільше його знаходиться в маслі печінки тріски (1 столова ложка) - 1360 МО в порції (г).
В ТЕМУ
Я багато чула, що зелений чай (який дуже люблю) виводить кальцій з організму. Я перечитала багато літератури, але підтвердження цьому не знайшла. Зате натрапила на цікаву інформацію, яку наводжу нижче.
Вміст кофеїну в одній чашці меленої кави - 90 - 200 мг. В одній чашці чаю - 30-70 мг (в залежності від типу чаю, часу настоювання, температури води і багатьох інших чинників). порахуємо:
100 мг кофеїну виводять 6 мг кальцію
У чашці чаю в середньому 50 мг кофеїну
Тобто - 2 чашки чаю виводять 6 мг кальцію
У 100 грамах сухого чаю - 495 мг кальцію
З 100 грам можна приготувати 30 чашок чаю
Значить, в одній чашці готового напою близько 16,5 мг кальцію 16,5 мг - 6 мг = 10,5 мг
Виходить, що чашка зеленого чаю поставляє в організм 10,5 мг кальцію
Добова потреба в кальції - 800 мг
800: 10,5 = 76 чашок - постачають добову потребу кальцію.
ІНФОРМАЦІЯ ВІД МОГО ВИЗАВИ
-Кірілл Сергійович, я, знайомлячись зі скорлупопрофілактікой, дізналася: склад яєчної шкаралупи практично ідентичний з складом зубів і кісток людини, що її вживання в малих дозах рекомендований, так як вона ідеальне джерело кальцію. У січні - лютому - в цей час Кальцева обмін «гальмує» дана оболонка особливо корисна. Більш того, натрапила на таке одкровення - «Формула кальцій + Д3» - джерело кальцію і фосфору з яєчної шкаралупи ». Ви радите своїм пацієнтам її прийом?
-Не забороняємо, але останні дослідження показали, що кістки з шкаралупи кальцію не отримують.
-Досвід, проведені в Єгипті, явили - лляне масло, вживане в повсякденну їжу, здатне відстрочити остеопороз, а, може, (це мої мрії) і взагалі не допустити його розвиток.
-Цілком можливо - цей продукт можна прийняти і як елемент повноцінного харчування.
-Моя знайома з Батумі лікар-педіатр старого гарту Тамара Гайдамащук повідала мені наступне - дитині приймає вітамін D роблять пробу Сулковича з аналізу сечі, щоб не прогавити передозування кальцію. Попереджуєте пацієнтів про неприпустимість постійного вживання препаратів кальцію, щоб не нашкодити організму?
-На сьогоднішній день відомо, що кальцій накопичується в депо, а його надлишок проходить транзитом через шлунково-кишковий тракт.
віриться,
• що в недалекому майбутньому вчені винайдуть матеріал, який зможе міцно і надійно замінити стирається суглобовий хрящ, і нова тканина дбайливо захистить головки кісток, дозволяючи їм безболісно ковзати один над одним;
• знайдуть спосіб при появі остеопорозу наповнити кістки кальцієм
• або повністю замінити дала збій кінцівку на її клон ...
Розробили ж в японському університеті Цукуби експериментальний екзоскелет, який представляє собою робокостюмів, який повертає рухову здатність інвалідам, що допомагає переносити вантажі, десятикратно перевищують весоносільщіка і для тих, хто виконує важку роботу.
напуття
Як і честь, бережи кістка змолоду, щоб потім не було нестерпно боляче ...
07 березня 2014 року
на фото: Беру інтерв'ю К. С. Чернявського (я його кликала - доктор Че)
* Назва матеріалу теж афоризм з цього кінофільму.

рецензії