Ургентні стану при опійної наркоманії

Однією з приватних форм наркоманії є опійної (опіоїдна) наркоманія - захворювання, що розвивається в результаті вживання опіатів (опіоїдів) та формування наркотичної залежності.

В останні роки стала помітно простежуватися тенденція до розмежування використовуваних фармакологами і наркологами понять «опійної наркоманія» і «опіоїдна наркоманія». Поняття «опіати» зазвичай включає наркотичні речовини природного походження, отримані з рослинної сировини (снодійного маку - Papaver somnifeum), в тому числі як окремі алкалоїди цієї рослини, так і первинно оброблені рослинні продукти, що містять суміш алкалоїдів (спеціальним чином кустарно оброблений і готовий для вживання опій-сирець - так званий ацетильований опій). Отримані штучним (напівсинтетичним або синтетичним) шляхом подібні по фармакологічній дії з опіатами речовини позначають терміном «опіоїди».

Опійні речовини поділяються за походженням: природні, напівсинтетичні, синтетичні ( табл. ), А також за типом їх фармакологічної дії: повні та часткові агоністи опіоїдних рецепторів, антагоністи і препарати змішаного (агоніст-антагоністичного) дії.

В основі розвитку залежності від природних, напівсинтетичних або синтетичних опійних речовин лежать єдині патогенетичні механізми, що, незважаючи на ряд відмінностей (в картині наркотичного сп'яніння, абстиненції і т. П.), Дозволяє розглядати цю залежність як єдине захворювання - опійну наркоманію, з її найбільш поширеними клінічними варіантами (героїнізм / героиновая наркоманія; кодеїнізм / кодеіновая наркоманія і т. п.).

Останнім часом на території Росії найбільш часто вживаним наркотиком з групи опійних похідних є героїн.

Слід виділити ряд невідкладних станів, пов'язаних з прийомом наркотичних (токсикоманических) речовин, серед яких, згідно зі статистикою, опіати займають одну з лідируючих позицій:

• виражена інтоксикація (отруєння);
• абстинентний синдром;
• психози (внаслідок безпосередньо екзогенної інтоксикації або ускладнюють відповідний абстинентний синдром);
• псевдоабстінентний синдром (так звана «помилкова абстиненція» - стан, що виникає у хворих наркоманії і токсикоманії під час ремісії, через місяці і навіть через роки після останнього вживання звичного психоактивної кошти, по всіх проявів нагадує абстинентний синдром);
• судомні стани;
• різні змішані стану (поєднання важкої соматичної патології і наркологічної симптоматики);
• гострі стани, що виникають у хворих під час стаціонарного лікування як побічні явища і ускладнення терапії (наприклад, нейролептичний синдром).

Такі невідкладні стани можна умовно розділити на дві групи: I група - стану, безпосередньо пов'язані з вживанням психоактивної речовини (перші п'ять пунктів); II група - стани, що виникають в процесі проведених терапевтичних заходів (останні два пункти). На догоспітальному етапі (ДГЕ) в практиці лікаря швидкої медичної допомоги (ШМД) найбільш часто зустрічаються два перших стану - опійної передозування (гостре отруєння) і абстиненція (синдром відміни). Цей факт визначає необхідність зосередити увагу лікаря саме на цих двох невідкладних станах. Решта перераховані патологічні стани зустрічаються значно рідше і зазвичай вимагають симптоматичного лікування.

Передозування опіатами смертельно небезпечна. За різними даними, до 50-60% опійних наркоманів, які вводять собі препарати опію парентеральним шляхом, хоча б раз перенесли передозування наркотику. Серед причин смертності хворих опійної наркоманією лідирує летальна передозування наркотиків - до 30-40%. Передозування може бути обумовлена ​​значним перевищенням звичної дози наркотику у хронічних його споживачів (більшість випадків). Рідше стан передозування виявляється пов'язано з фізіологічними причинами і настає при надходженні в організм звичної дози наркотику.

Як правило, найбільшу небезпеку щодо передозування представляють повні опіоїдні агоністи - морфін, героїн, метадон, а також короткодіючий повний опіоїдний агоніст - фентаніл і його похідні.

Складаючи соціальний «портрет» пацієнтів, яким бригади СМП надавали допомогу в зв'язку з отруєнням опійними препаратами, можна відзначити, що це молоді чоловіки, приблизно 24 років, внутрішньовенно вживають опіати зазвичай в компанії собі подібних поза домом (4/5 всіх випадків). Низька вірогідність одержуваних анамнестичних даних ускладнює поділ цих хворих на систематичних і епізодичних споживачів.

Клінічна картина отруєння опіатами (передозування) характеризується перш за все пригніченням центральної нервової системи (ЦНС), що виявляється виключенням свідомості різного ступеня тяжкості, від стадії засипання (сонливість, оглушення) до розладу свідомості у вигляді коми - поверхневої або глибокої. У неврологічній картині найбільш специфічним є різке звуження зіниці (міоз) аж до точкового (з «шпильки» або «сірникову головку», а іноді і навіть у вигляді «голкових проколів»). Крім того, стан зіниці характеризується значним зниженням або повною відсутністю реакції на світло. При важкої гіпоксії мозку миоз може змінюватися мідріазом з відсутністю реакції зіниць на світло.

Небезпека для життя хворих з передозуванням наркотиків полягає в порушенні двох життєво важливих функцій - дихання і кровообігу.

Найбільш типовим для токсичної дії опіатів є пригнічення зовнішнього дихання зі зменшенням його частоти і глибини до брадіпное з частотою дихання до 4-6 в хвилину, аж до повного припинення дихальних рухів (апное), в тому числі у хворих, які перебувають в стані сопору або поверхневої коми. Цей стан супроводжується зблідненням або ціанозом шкірних покривів. Саме порушення дихання визначає тяжкість перебігу, результат захворювання і необхідність вибору лікувальних заходів. Найбільш важко протікають поєднані отруєння опіатами з алкоголем або іншими препаратами психотропної ряду.

Пригнічення гемодинаміки у хворих з передозуванням опіатів проявляється гострою лівошлуночковою недостатністю, вираженою периферичної вазодилатацією і судинним колапсом (артеріальний тиск (АТ) критично знижено, пульс набуває ниткоподібний характер).

На ДГЕ при передозуванні опіатів / опіоїдів смертельно небезпечними можуть бути необоротна зупинка дихання, аспірація блювотних мас і респіраторний дистрес-синдром дорослих, набряк легенів, пригнічення серцевої діяльності. З перерахованих ускладнень характерним і найбільш небезпечним для життя хворого є некардіогенний набряк легенів.

Основні принципи лікування опійного отруєння на ДГЕ не відрізняються від тих, які розроблені для лікування інших отруєнь, в тому числі іншими психоактивними речовинами (ПАР). Це забезпечення нормалізації дихання і гемодинаміки, припинення надходження отрути в організм, нейтралізація отрути, проведення симптоматичної і початок інфузійної терапії, транспортування хворого в Ñ