ПРОЕКТ «СУПРОВІД» В лікуванні хворих на туберкульоз у Воронезькій області

1. бібліографічна посилання

1 Велика О.В. 1 Лелікова В.Д. 2 Лушнікова А.В. 1 Хорошилова Н.Є. 1

1 ГБОУ ВПО «Воронезька державна медична академія ім. М.М. Бурденко Міністерства охорони здоров'я РФ »

2 КЗОЗ ВО Воронезький обласний клінічний протитуберкульозний диспансер ім. Н.С. Похвиснєвою

У 2011 році Воронезький обласний протитуберкульозний диспансер спільно з благодійною організацією «Партнери в ім'я здоров'я» розпочали реалізацію проекту «Пацієнт-орієнтоване супровід». У статті проводиться аналіз ефективності цієї моделі надання допомоги хворим на туберкульоз з груп ризику (наркомани, алкоголіки, соціально дезадаптовані особи та ін.) На амбулаторному етапі в місті Воронежі. Метою проекту є підвищення прихильності до лікування, поліпшення результатів хіміотерапії соціально-дезадаптованих пацієнтів через заходи, орієнтовані на пацієнтів. За період з 2011 по 2014 рік з 162 пацієнтів, що беруть участь в проекті завершили своє перебування в проекті 102 (62,96%) хворих. При цьому у 93 (91,18%) хворих спостерігається ефективне лікування, що покращує епідеміологічну ситуацію з туберкульозу в м Воронежі.

амбулаторне лікування

хіміотерапія

туберкульоз

1. Богородская Е.М., Смердін С.В., Стерліков С.А. Організаційні аспекти лікування хворих на туберкульоз в сучасних соціально-економічних умовах. - М .: Нью-Терра, - 2011. - С.148-153.

2. Велика О.В. Епідемічна ситуація з туберкульозу в м Воронежі в даний час // Системний аналіз та управління в біомедичних системах. - 2013.- Т.12, №4. - С. 996-999.

3. Нечаєва О.Б. Моніторинг та оцінка змін епідеміологічних показників з туберкульозу в Російській Федерації // Туберкульоз і хвороби легкіх.-2012.-№ 8. -С. - 16-23.

4. Нечаєва О.Б. Стаціонарзамещающіе технології в лікуванні та реабілітації хворих на туберкульоз легень // Пробл. туб. - 2007. - №6. - С. 34-37.

5. Пасічників А.Д., Річ М. Керівництво з лікування туберкульозу з множинною лікарською стійкістю / Головні редактори О.Пасечник. М. Річ. - Партнери в ім'я здоров'я. - 2003. - 173с.

6. Приймак А.А. Нові форми лікарняного лікування і реабілітації хворих на туберкульоз в сучасних умовах (денний стаціонар) // Організація боротьби з туберкульозом: зб. науч. тр. Моск. НДІ туберкульозу МОЗ РРФСР. - М., 1984. - С.3-5.

7. Шилова М.В. Туберкульоз в Росії в 2010 році. М., 2012. - 224с.

Незважаючи на позитивну динаміку епідемічної ситуації з туберкульозу в РФ протягом останніх 5 років, вона залишається напруженою і неоднорідною. На тлі зниження показників захворюваності та поширеності ефективність лікувальних заходів у хворих на туберкульоз знаходиться не на високому рівні. За останні 4 роки показники ефективності основного курсу лікування вперше виявлених хворих збільшилася на 9,2%, клінічного лікуванні - на 16%, а летальності знизилася в 1,5 рази [1]. Практика показує, що близько 10 - 15% хворих, яким показана хіміотерапія, не лікуються. Причинами цього є непереносимість препаратів, недисциплінованість і відмова деяких хворих від лікування. Одна з причин низької ефективності лікування хворих на туберкульоз - ухилення від лікування, яка придбала в XXI столітті масове поширення [7]. У Воронезькій області відзначається стабілізація основних епідеміологічних показників з туберкульозу, але в соціально-неблагополучних категоріях населення (біженці, мігранти, переселенці) ситуація залишається напруженою [3]. Нерегулярний прийом препаратів, перерви в лікуванні і його передчасне припинення призводять до появи рецидивів туберкульозу. Одним з компонентів стратегії боротьби з туберкульозом в Росії була і залишається безпосередня робота з хворим, яка включає в себе гуманне і шанобливе ставлення до пацієнта, його медико-санітарна освіта, створення умов для дотримання хворим режиму лікування, соціальну підтримку їх [4]. Такий підхід в боротьбі з туберкульозом, орієнтований на пацієнта, є одним з ключових компонентів Стратегії СТОП ТБ в Глобальному плані "Зупинити туберкульоз 2006-2015". На думку більшості лікарів, які займаються лікуванням хворих на туберкульоз, потреби бідних і соціально-вразливих груп пацієнтів повинні стати першочерговими. Соціальна підтримка та стимулюючі програми покликані пом'якшити економічні та соціальні проблеми хворих на туберкульоз і сприяти підвищенню мотивації до одужання та дотримання режиму лікування [5]. Сучасний етап розвитку реабілітаційної методології в медицині характеризується все більшим визнанням в якості невід'ємної складової лікувально-відновного процесу психологічної і соціальної допомоги пацієнтам, яка необхідна не тільки для корекції наявних у хворих порушень, але і для поліпшення результатів медикаментозного втручання [6]. Забезпечення контрольованого прийому протитуберкульозних препаратів на амбулаторному етапі є складною організаційною завданням. Для пацієнтів з низькою прихильністю і мотивацією до лікування, хворих з груп «соціального» ризику (з місць позбавлення волі, які страждають на алкоголізм, наркоманію) лікування вдома силами протитуберкульозної служби є способом лікування туберкульозу і контрольованого прийому протитуберкульозних препаратів [4].

Мета дослідження

Вивчити ефективність застосування пацієнт-орієнтованої моделі надання допомоги для хворих на туберкульоз з груп ризику (наркомани, алкоголіки, соціально дезадаптовані особи та ін.), Включених в проект «Супровід».

матеріали та методи

Матеріалом дослідження стали хворі на туберкульоз, жителі міста Воронежа отримують контрольоване лікування по пілотному проекту. Для лікування за проектом відбираються найбільш складні, соціально-неблагополучні пацієнти, у яких не було досягнуто ефекту від лікування на попередніх етапах і зберігається низька прихильність до лікування:

• пацієнт був виписаний за порушення дисципліни або тривала відсутність з пропуском прийняття дози понад 25%;
• пацієнти, які раніше кілька разів переривали лікування, особливо з лікарською стійкістю мікобактерій;
• наявність у пацієнтів додаткових захворювань (наркоманія, хронічний алкоголізм);
• пацієнт, категорично відмовляється від госпіталізації, при цьому є бактеріовидільником;
• пацієнти, які потребують соціальної підтримки, важкі соціальні умови.

З 2011 по 2014 рр. в проект «Супровід» було включено 162 хворих на туберкульоз, характеристика пацієнтів представлена ​​в таблиці 1.

Таблиця 1

Характеристика пацієнтів, включених в проект «Супровід»

характеристика

кількість

%

чоловіків

133

82,00

жінок

29

17,9

Одружені / заміжня

63

38,8

непрацюючі

150

92,5

Звільнилися з місць ув'язнення

72

44,4

хронічний алкоголізм

129

79,6

Наркоманія

47

29,0

психічні захворювання

4

2,5

Відрив в анамнезі

29

17,9

МЛУ ТБ

90

55,5

Результати та обговорення

Мета проекту - мотивувати до лікування пацієнтів з низькою прихильністю, незалежно від результатів та термінів попереднього лікування. Під керівництвом координатора в проекті беруть участь лікар проекту, медсестра, водій, які забезпечують контрольований прийом протитуберкульозних препаратів в зручному для хворого місці (переважно на дому) і в зручний час; за прийом протитуберкульозних препаратів пацієнти отримують продуктовий пайок. При необхідності хворим надається наркологічна, психологічна і соціальна допомога. Згідно з програмою співробітниками протитуберкульозної служби Воронезької області забезпечується прийом пацієнтами протитуберкульозних препаратів під наглядом медичного персоналу на амбулаторному етапі лікування (на дому). У Воронежі проект «Супровід» стартував 1 лютого 2011р. Відбір пацієнтів здійснюється рішенням Лікарської Комісії, яка представлена ​​заступником головного лікаря, лікарем програми, а так само лікарями, що представляють пацієнта. Відповідальним за реалізацію програми є заступник головного лікаря Обласного протитуберкульозного диспансеру по диспансерної роботи.

Лікування на дому організовано 6 днів в тиждень. Звичайний робочий день починається о 8.00 і закінчується о 16.30. За програмою виділені тільки для лікування на дому два автомобіля, паливно-мастильні матеріали, стільникові телефони. З метою дотримання конфіденційності автомобіль не має знаків приналежності до медичних установ, і співробітники одягнені в типову цивільний одяг. Робота здійснювалася наступним чином. Водій о 8 годині ранку забирає в диспансері медсестру і медичні препарати, продуктові набори, і починає об'їзд пацієнтів. По ходу руху медсестра і водій обдзвонюють пацієнтів: будять, попереджають про приїзд, дізнаються, де знаходиться в даний час. Разом з препаратами дається вода або сік, щоб пацієнт міг відразу на місці випити таблетки під контролем медсестри. Прийом препаратів тільки під контролем медсестри, препарати на руки не видаються.

З командою супроводу проведені навчальні семінари-тренінги, які включають навички мотиваційного консультування по роботі з «важкими пацієнтами». Головними якостями у медичного персоналу є вміння слухати, терпимо ставитися до точки зору і вибору людини з іншими звичками і зовсім інший життєвою історією, а так само бажання допомогти пацієнтові з існуючими обмеженнями. Для вирішення соціальних і медичних питань по поєднаної патології, залучено додатковий персонал: соціальний працівник і нарколог.

Спеціаліст по соціальному супроводу встановлює довірчий контакт з пацієнтом і його оточенням, проводить оцінку потреби пацієнтів, а потім складає спільно з пацієнтом план соціального супроводу. Щотижня персонал збирається для обговорення проблем і ходу подальшої роботи, тактики ведення пацієнтів.

В якості заохочення за повністю прийняту добову дозу видається продуктовий набір. Загальна сума на продуктові набори в місяць становить близько 1300 рублів, тобто близько 50 рублів в день. Спочатку програми і при зниженні прихильності проводиться опитування пацієнтів з оптимального складу продуктового набору, що має значущість для пацієнта, який буде позначатися на його прихильність.

Відсоток прихильності пацієнтів до направлення на лікування в проект «Супровід» в 2011р. становив - 50%, в 2012р. - 57%, в 2013р. - 60%. За час роботи проекту в результаті застосування різних заходів у вигляді соціальної, матеріальної допомоги спостерігалося підвищення прихильності хворих до лікування. У 2011р. бажаючих отримувати контрольоване лікування підвищився до 75%, в 2012р. - до 83%, в 2013р. - до 81%.

З 162 хворих на туберкульоз 102 (62,96%) хворих завершили своє перебування в проекті. При цьому у них визначені наступні результати: у 93 (91,18%) хворих спостерігається ефективне лікування, у 2 (1,96%) - невдача, померло від інших захворювань - 4 (3,92%) хворих, відрив від лікування спостерігався у 3 (2,94%) хворих.

Серед 90 пацієнтів з МЛУ МБТ, які брали участь у проекті у 71 (78,89%) хворого спостерігається ефективне лікування, у 5 (4,5%) - невдача, померло від інших захворювань - 4 (3,92%) хворих, відрив від лікування спостерігався у 3 (2,94%) хворих. Відзначаються високі результати лікування пацієнтів в наступних групах: з 129 хворих з хронічним алкоголізмом ефективне лікування спостерігається у 80 (62,01%), з 72 хворих з місць позбавлення волі - у 58 (80,56%) хворих відповідно.

висновки:

1) організація контрольованого лікування на дому пацієнтів з низькою прихильністю до лікування дозволяє знизити відсоток відривів, підвищити частоту сприятливих результатів за рахунок зниження пропусків в прийомі препаратів.

2) у пацієнтів, включених в проект «Супровід» відзначається високою ефективністю лікування, яка досягнута у 92% хворих.

3) організація контрольованого лікування на дому пацієнтів з груп соціального ризику силами протитуберкульозної служби покращує епідеміологічну ситуацію з туберкульозу в м Воронеж.

рецензенти:

Бурлачук В.Т., д.м.н., професор, проректор з лікувальної роботи, зав. кафедрою загальної лікарської практики (сімейної медицини) ІДПО ГБОУ ВПО «Воронезької державної медичної академія ім. М.М. Бурденко Міністерства охорони здоров'я РФ », м Воронеж;

Почивалов А.В., д.м.н., професор, зав. кафедрою пропедевтики дитячих хвороб та педіатрії ГБОУ ВПО «Воронезької державної медичної академія ім. М.М. Бурденко Міністерства охорони здоров'я РФ », м Воронеж.

бібліографічна посилання

Велика О.В., Лелікова В.Д., Лушнікова А.В., Хорошилова Н.Є. ПРОЕКТ «СУПРОВІД» В лікуванні хворих на туберкульоз у Воронезькій області // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2015. - № 3 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=20165 (дата звернення: 06.06.2019).

Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»

(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)