67 гостей
Кровотеча на пізніх термінах вагітності
- Кровотеча на пізніх термінах вагітності - патологія шийки матки
- Кровотеча на пізніх термінах вагітності при передлежанні плаценти
- Кровотеча на пізніх термінах вагітності при передчасному відшаруванні нормально розташованої плаценти
- Кровотеча на пізніх термінах вагітності при розриві матки
- Кровотеча на пізніх термінах вагітності при передлежанні судин пуповини
Кровотеча на пізніх термінах вагітності може становити загрозу для здоров'я жінки і / або плода. Незвичайне кровотеча на пізніх термінах вагітності вимагає особливої уваги і часто невідкладного медичного втручання. У деяких випадках причиною кровотечі можуть бути ті чи інші зміни в шийці матки вагітної жінки. Слід пам'ятати, що якщо кровотеча в першому триместрі найчастіше викликано загрозою викидня, у другому триместрі найчастіше асоційоване з травмою, то в третьому триместрі кровотеча, як правило є наслідком патологічного процесу або ускладнення нормального перебігу вагітності.
Кровотеча на пізніх термінах вагітності - патологія шийки матки
Кровотеча з шийки матки є досить рідкісним явищем, але все таки можливо при наявності поліпів шийки матки, ерозії, ектопії або цервицита. Кровотеча, як правило, відкривається в результаті пошкодження патологічних тканин шийки матки при статевому контакті, взяття мазка з поверхні шийки матки і т.д. Рідкісним явищем є кровотеча з шийки матки під час вагітності при раку шийки матки.
Кровотеча на пізніх термінах вагітності при передлежанні плаценти
Передлежанням плаценти називається патологія, при якій плацента розташовується в нижніх відділах матки, частково або повністю перекриваючи область внутрішнього зіву. Частота передлежанняплаценти становить в середньому від 0,1% до 1% від загального числа пологів. У разі якщо плацента тільки частково перекриває область внутрішнього зіву, то говорять про «неповному передлежанні», яке відзначається в 70-80% від загального числа предлежаний плаценти. Якщо плацента повністю перекриває область внутрішнього зіву то такий стан називається «повним передлежанням плаценти», цей варіант зустрічається в 20-30%. Найбільш поширеними причинами формування низького прикріплення або передлежанняплаценти є патологічні зміни ендометрія (внутрішня слизова оболонка матки) в результаті запальних процесів і оперативних втручань, таких як часті вискоблювання, кесарів розтин, видалення міоматозних вузлів і ін. Порушення прикріплення плаценти може бути обумовлено наявністю міоми матки , ендометріоз, недорозвиненням матки і т.д. Слід зазначити, що передлежання плаценти більш характерно для повторновагітних жінок, ніж для первісток. Основним симптомом передлежання плаценти є повторювана кровотеча з статевих шляхів. В останні тижні вагітності, коли скорочення матки стають більш інтенсивними, кровотечі можуть посилюватися. Причина кровотеч полягає в відшаруванні плаценти, яка нездатна розтягуватися разом зі стінкою матки при прогресуванні вагітності або при початку родової діяльності. При цьому плацента частково відшаровується, а кровотеча відкривається з розкритих судин матки. Плід не втрачає кров, але йому загрожує кисневе голодування, тому що відшарувалася частина плаценти не бере участі в постачанні плоду киснем.
Кровотеча на пізніх термінах вагітності при передчасному відшаруванні нормально розташованої плаценти
Кровотеча на пізніх термінах вагітності
Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти (ПОНРП) є ускладненням вагітності, яке проявляється несвоєчасним відділенням плаценти. Якщо в нормі плацента відділяється після народження плода, то при передчасне відшарування плаценти, її відділення відбувається до народження дитини. Дане ускладнення зустрічається з частотою 0,5 - 1,5% випадків. В 1/3 випадків передчасне відшарування плаценти супроводжується рясним кровотечею, з розвитком геморагічного шоку. На відміну від передлежанняплаценти, ПОНРП частіше зустрічається у первісток жінок. При передчасних пологах відшарування плаценти спостерігається в 3 рази частіше, ніж при своєчасних. До причин ПОНРП відносяться гестози, соматичні захворювання матері (гіпертонічна хвороба, пороки серця, захворювання нирок, цукровий діабет, захворювання щитовидної залози, захворювання кори надниркових залоз та ін.). До передчасне відшарування плаценти може привести несумісність крові матері і плоду по резус-фактору або по групі крові, антифосфоліпідний синдром та інші стани при яких можливо тромбування судин плаценти. Часто ПОНРП розвивається при перерозтягнення стінок матки в разі багатоводдя, багатоплідної вагітності, наявності великого плода. До відшарування плаценти може привести раптове, швидке і рясне відходження навколоплідних вод при травмі (удар, падіння). При відшаруванні плаценти відбувається розрив судин, кров виливається в піхву і / або утворюється гематома між плацентою і стінкою матки. При появі кровотечі відразу після відшарування плаценти кров яскраво-червоного кольору, темна кров зі згустками говорить про те, що з моменту відшарування плаценти до появи кровотечі минув певний час. При невеликій відшарування плаценти стан жінки задовільний, серцебиття плода не страждає, спостерігаються кров'янисті виділення з піхви в невеликій колічестве.Тяжелая форма відшарування плаценти, як правило, характеризується вираженою кровотечею і значними больовими відчуттями. Однак кровотечі може і не бути, якщо кров скупчується між плацентою і стінкою матки. В цьому випадку матка стає напруженою, хворобливою, набуває асиметричну форму. Живіт роздутий, у жінки спостерігається слабкість, запаморочення, блювота. Шкіра холодна, волога і бліда. Дихання прискорене, пульс частий, артеріальний тиск знижений. Одночасно з відшаруванням плаценти з'являються ознаки наростаючої нестачі кисню у плода.
Кровотеча на пізніх термінах вагітності при розриві матки
Розрив матки, як правило, відбувається в місці рубця від попереднього оперативного втручання на матці. Справа в тому, що після розтину (кесарів розтин, міомектомія, видалення трубного кута матки) відбувається загибель певної кількості клітин м'язового шару матки, в результаті відновлення структури міометрія в повній мірі не відбувається. В області післяопераційного рубця відбувається накопичення сполучної тканини і погіршення мікроваскулярізаціі. Таким чином, надмірне навантаження на неповноцінні ділянки міометрія може викликати їх розповзання або розрив. Зовнішня кровотеча при розриві матки з'являється з моменту його початку, буває, як правило, не дуже сильним, тому що більша частина крові надходить або в черевну порожнину або в заочеревинного простору. При наступив розрив серцебиття плода прослуховується.
Якщо розрив відбувається в результаті розповзання патологічно зміненої стінки матки, то всі симптоми розриву можуть бути не настільки вираженими і наростати поступово. Це пов'язано з тим, що рубцева тканина не містить великих кровоносних судин, тому рясного внутрішньої кровотечі при таких розривах, як правило, не буває. Повторні пологи у жінок з рубцем на матці можливі і безпечні тільки при їх абсолютно фізіологічному перебігу, коли не потрібно будь-яких додаткових втручань (родостимуляции, знеболювання, штучного вилучення плоду).
Кровотеча на пізніх термінах вагітності при передлежанні судин пуповини
Передлежання судин пуповини або «ваза прев'ю» є рідкісним станом, при якому кровоносні судини плода проходять через плодову оболонку, що перекриває шийку матки. Зазвичай кровоносні судини захищені пуповиною і плацентою. У рідкісних випадках, коли у жінки відходять води, ці судини можуть розірватися і викликати кровотечу. При цьому плід, як правило, втрачає загрожує життю кількість крові. Діагностувати передлежання судин дуже складно, але цей стан може бути випадково виявлено перед пологами при ультразвуковому дослідженні. Передлежання судин пуповини передбачається якщо кровотеча супроводжується одночасною зміною швидкості серцебиття плода після розриву плодової оболонки.
У всіх випадках кровотечі в кінці вагітності необхідно негайно звернутися до лікаря.
Відповідні посилання з інформацією про жінок / Google
