Інфекційний мононуклеоз у дітей

Інфекційний мононуклеоз (хвороба Філатова, залозиста лихоманка, моноцитарна ангіна, хвороба Пфейфера і ін.) - це інфекційне захворювання, найбільш поширене у дітей і людей молодого віку. За даними різних авторів, до 90 відсотків людей планети інфіковані збудником цієї хвороби - вірус Епштейна - Барр (ВЕБ). У соціально неблагополучних і густонаселених регіонах більшість дітей заражається вже в ранньому і молодшому віці.

В останні роки в усьому світі, в тому числі в Російській Федерації, відзначається збільшення кількості хворих. Більше половини з цього числа у віці 2 - 20 років, частіше схильні діти з 1 до 5 років життя, переважно з організованих колективів. Новонароджені і діти першого року життя, як правило, не хворіють.

Вірус Епштейна - Барра (ВЕБ), названий на честь двох канадських дослідників, які відкрили його в 1964 році. Він входить в одну групу з вірусом герпесу і подібно до нього, одного разу потрапивши, назавжди залишається в організмі, але в зовнішньому середовищі мало стійкий і швидко гине. З цієї причини ніколи не спостерігається епідемій інфекційного мононуклеозу (ВМП), відзначаються лише окремі випадки або невеликі локальні спалахи. Захворюваність реєструється цілий рік, з підйомами навесні і восени. В даний час доведено роль вірусу в розвитку ряду злоякісних і аутоімунних захворювань, хронічного гепатиту, патології нервової системи, синдрому хронічної втоми, вторинних захворювань у ВІЛ-інфікованих.

Джерелом зараження є хворі і здорові вірусоносії, т. К. Після перенесеного захворювання у 70 - 90 відсотків спостерігається тривалий (до 18 місяців) виділення вірусу. Передається вірус воздушнокапельним шляхом зі слиною під час кашлю, чхання, поцілунків і контактно-побутовим через предмети побуту - іграшки, посуд, рушники. Можлива передача збудника при переливанні крові і під час вагітності від хворої матері плоду.

Вірус проникає в слизову оболонку верхніх дихальних шляхів, там розмножується, а потім з кров'ю розноситься по всьому організму, вражаючи мигдалини, лімфатичні вузли, печінку, селезінку та інші органи. Ознаки захворювання з'являються через 7 - 14 днів після зараження. Іноді інкубаційний період може збільшуватися до 1 - 1,5 місяця.

Захворювання, як правило, починається гостро: з'являється слабкість, нездужання, головний біль, болі в м'язах, суглобах, животі, погіршується апетит, потім приєднуються болі в горлі, закладеність носа. Підвищена температури тіла до 38 - 39 ˚С може триматися 5 - 7 і більше днів. Характерно збільшення шийних, підщелепних лімфатичних вузлів до значних розмірів, через що змінюється конфігурація шиї.

Найбільш частий і ранній симптом - ангіна: почервоніння і набряклість мигдалин, гнійні нальоти. У важких випадках мигдалини покриваються плівчастими нальотами, змикаються між собою, утрудняючи дихання. Тому часто дитина шумно дихає через рот, а під час сну відзначається храпящее дихання. Практично у всіх хворих спостерігається збільшення печінки і селезінки. Нормалізація розмірів печінки відбувається повільно, через 1 - 2 місяці від початку захворювання. У розпал захворювання у деяких хворих (в 7 - 10 відсотках випадків) на шкірі з'являється червона плямиста висипка, яка зберігається від 5 до 14 днів і проходить самостійно, без лікування. Нерідко з'являється одутлість особи і набряклість вік. При лабораторному обстеженні в загальному аналізі крові виявляються специфічні клітини - «атипові мононуклеари».

Захворювання може протікати і в легкій або стертій формі, коли характерні симптоми не виражені або відсутні. У цих випадках, як правило, хвороба протікає під маскою «ГРВІ». Лікування важких форм інфекційного мононуклеозу проводиться в інфекційному стаціонарі. Хворих з легкими формами лікують вдома. Дуже важливий в гострому періоді постільний режим, а після одужання обмеження фізичного навантаження протягом 6 місяців. У гострий період призначаються противірусні, імуномодулюючі та симптоматичні засоби. При розвитку бактеріальної ангіни і фарингіту застосовують антибіотики, зів обробляють розчином антисептиків, спреями (гексорал, тантум-верде та ін.). Обов'язково рясне пиття, жарознижуючі препарати (парацетамол), для поліпшення носового дихання судинозвужувальні краплі в ніс.

Перебіг інфекційного мононуклеозу доброякісне, закінчується одужанням через 2 - 4 тижні, але іноді може затягнутися до півтора місяців. Ускладнення зустрічаються відносно рідко. Іноді після перенесеного захворювання виникає імунодефіцитний стан, дитина потрапляє в групу «часто і тривало хворіють». Хронічний перебіг інфекційного мононуклеозу спостерігається у дітей з обтяженим розвитком у внутрішньоутробному і ранньому періодах розвитку. Після перенесеного захворювання для зміцнення імунної системи проводиться протягом 6 місяців курс відновлювальної терапії.

Бажано на цей час обмежити контакти дитини з інфекціями, протипоказано перебування на сонці, далекі поїздки зі зміною кліматичних зон, проведення профілактичних щеплень. Після одужання протягом одного року необхідно регулярно відвідувати лікаря і виконувати всі його рекомендації.

Вакцини для профілактики інфекційного мононуклеозу до теперішнього часу не розроблено. В якості екстреної заходи профілактики може застосовуватися специфічний імуноглобулін. До загальних профілактичних заходів можна віднести будь-які оздоровчі процедури, спрямовані на зміцнення організму: правильне харчування, достатнє перебування на свіжому повітрі, загартовування, дотримання особистої гігієни. Пам'ятайте, висловити свою любов до дитини можна без поцілунку! Бережіть здоров'я своїх дітей!

Т.М. Єрофєєва, лікар-інфекціоніст вищої категорії,
завідуюча відділенням МУЗ дитяча інфекційна лікарня № 2

За матеріалами газети "На здоров'я" (випуск № 6 за квітень 2011)