Антибіотики при артриті колінного суглоба

1. Диференціальна діагностика ураження суглобів
2. Антибіотики при запаленні суглобів
3. тетрацикліни
4. Побічна дія
5. сульфаніламіди
6. Сульфасалазін®
7. Особливості застосування та побічні ефекти
8. Схеми застосування Сульфасалазіна®
9. Антибіотики при артриті колінного суглоба інфекційної етіології
10. цефалоспорини
11. Антибіотики при артрозі колінного суглоба посттравматичної етіології
12. Хірургічне лікування гнійних артритів
13. Комплексний підхід до терапії ревматоїдного артриту
14. НПЗЗ
15. глюкокортикостероїди
16. ще
17. Анна Черненко

Артрит - це збірний термін, що характеризує ураження суглобів різної етіології. Захворювання супроводжується больовими відчуттями і обмеженням рухливості суглобів.

Причинами запального процесу можуть бути:

• иммуногенетические порушення (ревматоїдний артрит);
• кишкова і урогенитальная інфекція (реактивне ураження суглобів)
• інші захворювання (вовчаковий, подагричний, псоріатичний артрити);
• ін'єкційне введення в порожнину суглоба стероїдних засобів;
• септичні процеси в організмі.

У переважній більшості випадків запалення носить асептичний характер.

Гнійні артрити розвиваються внаслідок гострого посттравматичного бурситу, що супроводжується некрозом і розплавленням стінок суглобової сумки, з проривом її вмісту в порожнину суміжного суглоба.

Диференціальна діагностика ураження суглобів

Ревматоїдний Захворювання носить аутоімунний характер.
Ураження суглобів двостороннє. Характерна ранкова скутість в рухах, наявність ревматоїдних вузликів і позасуглобових проявів (васкуліти, нейропатії, плеврити, набуті вади серця). Реактивний Чи пов'язані з перенесеною кишковою або урогенітальною інфекцією протягом півроку до початку запалення.
Причини: хламідії, иерсинии, шигели, сальмонели.
Артрит несиметричний, з переважним ураженням нижніх кінцівок, часто поєднується з уретритом, цервицитом і коньюктивитом. Посттравматичний Несиметричне гнійне ураження великих суглобів. Псоріатичний Несиметричний артрит із залученням безлічі суглобів, ураженням зв'язкового апарату, нігтів і шкірних покривів (кератодермія). Подагричний Симетричне ураження кистей і стоп з освіту тофусів. Характерні виражені нічні болі. Вовчаковий не деформується артрит кистей, променезап'ясткових і колінних суглобів, пов'язаний з системний червоний вовчак.

Антибіотики при запаленні суглобів

Препарати підбираються з урахуванням критичної інфекції, що викликала ураження суглобів.

тетрацикліни

Максимально обґрунтованим буде призначення препаратів тетрацикліну . Вони мають високу активність проти хламідійної і ентерококковой флори, добре розподіляються в кістковій тканині.

Антибіотики тетрациклінового ряду при лікуванні ревматоїдного артриту не є етіотропної терапією. Однак, застосування препаратів міноцікліна® і доксіцікліна® (По 200 мг два рази на день) дозволяє знизити активність що ушкоджують хрящову тканину ферментів, уповільнити дегенеративні процеси в суглобі, зменшити набряк і знизити больовий синдром.

Читайте далі: Ідеальна добірка сучасних аналогів доксицикліну

Побічна дія

При тривалому застосуванні:

• мають виражений гепатотоксичністю ефект, з ризиком розвитку жирової дистрофії печінки;
• порушують білковий обмін, протипоказані пацієнтам з нирковою недостатністю, призводять до азотемії;
• можуть спровокувати підвищення внутрішньочерепного тиску;

Чи не рекомендовані до застосування у дітей:

1. порушують утворення кісткової тканини;
2. уповільнюють лінійний ріст кісток;
3. пошкоджують зубну емаль.

Заборонені до застосування вагітним і годуючим жінкам, так як можуть накопичуватися в скелеті плода і провокувати вроджені каліцтва.

сульфаніламіди

Основна стаття: Сульфаніламіди - список препаратів, показання до застосування

Важливо пам'ятати, що антибіотики при артриті ревматоидной етіології не замінюють терапію нестероїдними протизапальними засобами, глюкокортікостеороідамі, імунодепресантами і цитостатиками.

Однак ефект від прийому Сульфасалазіна®, практично, не поступається дії цитостатиків, що дозволяє використовувати цей препарат в базисної терапії ревматоїдного артриту, особливо при наявності протипоказань до вживання метотрексату.

Сульфасалазін®

Сульфасалазін® володіє:

• вираженою антимікробну активність;
• протизапальну дію.

Добре розподіляється в організмі, проникає через тканинні бар'єри, накопичується в сполучної тканини і синовіальної (суглобової) рідини.

Особливості застосування та побічні ефекти

При проведенні терапії сульфаніламідами рекомендовано уникати ультрафіолетового опромінення. Також необхідно забезпечити достатній питний режим (не менше двох літрів води на добу).

Дані антибіотики для кісток і суглобів не застосовуються у вагітних жінок, в наслідок тератогенного дії на плід. Заборонені до прийому під час лактації. Проникають в грудне молоко, провокують ядерну жовтяницю і гемолітична анемія новонароджених.

Сульфаніламіди не поєднувані з естрогенвмісними контрацептивами і можуть стати причиною маткової кровотечі.

Не застосовуються при наявності ниркової, печінкової недостатності у пацієнтів з дефіцитом фолієвої кислоти і мегалобластной анемією.

При тривалому застосуванні пригнічують функцію кісткового мозку (агранулоцитоз), можуть призвести до ексфоліативний дерматит, безпліддя і оборотної олігоспермія.

Схеми застосування Сульфасалазіна®

Тиждень терапії 1 2 3 4 Доза 500 мг 1000 мг 1500 мг 2000мг

Рекомендовану для тривалої терапії дозу 40 мг / кг (2 г на добу, по 1г двічі на день) призначають з четвертого тижня лікування.

У випадку виникнення скарг на болі в горлі, появі виразок на слизовій ротової порожнини, вираженої кровоточивості, слабкості і лихоманці - терапія негайно припиняється.

Читайте далі: Наслідки і лікування передозування антибіотиками

Антибіотики при артриті колінного суглоба інфекційної етіології

Застосовують цефалоспорини третього і четвертого поколінь, аміноглікозиди, сульфаніламіди, макроліди і пеніциліни.

цефалоспорини

Третє покоління вживається перорально:

У разі важкого запального процесу призначають парентерально Цефепим (4-е покоління).

Дані антибіотики ефективні при артритах і артрозах стафило-, стрепто- і гонококової етіології.

Для лікування артритів хламідійної етіології ефективне застосування макролідів в добових дозах. Антибіотики від артриту в таблетках:

1. Азітроміцін® : 500-1000 мг.
2. Роксітроміцін® : 300 мг.
3. Кларітроміцін® : 500 мг.

При тривалому застосуванні Ерітроміціна® можлива поява жовтяниці, в наслідок розвитку холестатичного гепатиту. Характерно поява: болю в животі, желтушности шкіри і слизових оболонок, вираженого свербежу, підвищення печінкових трансаміназ в біохімічному аналізі крові.

Рідко призначення високих доз Кларітроміціна® у пацієнтів з нирковою недостатністю призводить до оборотних порушень слуху.

Рокситроміцин протипоказаний під час вагітності. Припустимо, з обережністю, застосовувати Кларитроміцин і Азитроміцин (строго під наглядом фахівця).

Дозволено вживання Ерітроміціна® і Джозаміціна®.

Антибіотики при артрозі колінного суглоба посттравматичної етіології

При деструктивному ураженні суглоба, пов'язаних з гнійним бурситом, застосовують фторхінолони.

Хірургічне лікування гнійних артритів

Лікування гнійних запалень суглобів проводиться в умовах хірургічного стаціонару.

Оперативне втручання, як правило, носить екстрений характер, в зв'язку з несвоєчасним зверненням пацієнта за медичною допомогою і тривалим самолікуванням.

Хірургічне втручання проводиться під загальним наркозом.

Обсяг передопераційної підготовки залежить від стану пацієнта, рівня гемодинаміки і вираженості симптомів загальної інтоксикації.

Після проведення пункції ураженого суглоба виконують дренування і промивання його порожнини розчинами антибактеріальних препаратів.

При масивної гнійної інфільтрації м'яких тканин січуть ділянки некрозу.

У випадках приєднання остеомієліту, гнійно-некротичної деструкції і секвестрації кістки оперативне втручання має на увазі радикальну резекцію зруйнованого суглоба.

Показаннями до проведення артротоміі служать швидке погіршення стану пацієнта і відсутність поліпшення на тлі проведеної пункції.

Подальша антибактеріальна терапія проводиться емпіричним методом, з урахуванням передбачуваних збудників гнійного запалення. При отриманні даних посіву (аспірованим гній) можливе призначення патогенетичної, вузьконаправленої терапії.

Комплексний підхід до терапії ревматоїдного артриту

Лікування призначає тільки лікар ревматолог!

НПЗЗ

Для зменшення больового синдрому та вираженості набряку, застосовуються нестероїдні протизапальні засоби (далі НПЗЗ). Переважно починати лікування не пізніше трьох місяців від встановлення діагнозу.

Використовують: діклофенак®, ібупрофен®, кетопрофен®.

При тяжкому перебігу призначають мелоксікам®.

Важливо пам'ятати, що НПЗЗ не впливають на прогресування деструктивних процесів в суглобах.

глюкокортикостероїди

Ефект від застосування глюкокортикостероїдної терапії вище, однак, вона має більшу кількість ускладнень і побічних ефектів. Застосування гормонів уповільнює деструкцію в суглобах при легкому перебігу артриту.

Призначають метілпреднізолон®, дексаметазон®, преднізолон®.

Наочне відео про артрит:

ще

Основним в лікуванні ревматичного ураження суглобів є підбір цитостатичної терапії. Ці препарати сповільнюють прогресування руйнування суглобів, а при легкому перебігу можуть зупинити процес деструкції.

Максимально ефективне використання Метотрексата®, Актемри®, Рітуксімаба®, Арави®.

Читайте далі: Які препарати приймають з антибіотиками від дисбактеріозу

Анна Черненко

Лікар інфекціоніст вищої категорії з великим досвідом роботи.
Спеціаліст в області терапії інфекційних захворювань різної етіології, методах лабораторної діагностики біоматеріалу.

Latest posts by Анна Черненко ( see all )