Антибіотики проти хелікобактер пілорі: яка схема лікування найбільш ефективна

1. Чи варто лікувати бактерію
2. Показання до ерадикації хелікобактер пілорі
3. Які існують схеми лікування
4. Галерея інгібіторів протонної помпи (ІПП)
5. друга лінія
6. третя лінія
7. Країни з високою резистентністю бактерії до кларитроміцину (> 15-20% штамів)
8. Протипоказання і побічні ефекти
9. Відкриття способу лікування антибіотиками (відео)

У 1985 році в Медичному журналі Австралії вчені Баррі Маршалл і Робін Уоррен опублікували результати своїх експериментів, які вказували на те, що інфекція хелікобактер пілорі спричиняє гастрит. За відкриття ролі цього мікроорганізму в розвитку захворювань травного тракту вчених в 2005 році нагородили Нобелівською премією з фізіології і медицині. З того часу минуло багато років, а роль і вплив H. pylori на шлунково-кишковий тракт продовжує активно вивчатися. До головних питань, що хвилюють вчених, можна віднести наступні: чи варто проводити ерадикацію бактерії, а також яка схема лікування антибіотиками найбільш ефективна?

Чи варто лікувати бактерію

Хоча існують противники теорії того, що хелікобактер пілорі є основною причиною гастриту і виразки шлунка, більшість лікарів і дослідників наполягають на ерадикації (знищення) цього мікроорганізму.

Поширеність зараження людей хелікобактер пілорі по всьому світу сягає 50%.

Хелікобактерія - причина більшості випадків захворювання гастритом, виразкової хвороби шлунка і ДПК

За даними статистики, бактерія хелікобактер пілорі є причиною понад 90% виразок дванадцятипалої кишки і 70-80% виразок шлунка, більше 90% гастритів.

Якщо розпитати лікарів старшого покоління, то можна дізнатися, що з впровадженням лікування, заснованого на знищення інфекції, в кілька разів зменшилася кількість ускладнень, іноді вимагають травматичних оперативних втручань.

Показання до ерадикації хелікобактер пілорі

Показання до ерадикації бактерії:

• виразка шлунка та / або дванадцятипалої кишки (активна або зажівшая, ускладнення виразкової хвороби);
• атрофічний гастрит;
• MALT-лімфоми шлунка;
• хворі на рак шлунка родичі 1 ступеня;
• стан після часткової резекції шлунка або після ендоскопічного лікування в зв'язку з новоутворенням шлунка (MALT-лімфомою, аденомою, раком);
• важке запалення, що вражає весь шлунок;
• запалення, обмежене в основному тілом шлунка;
• інтенсивні атрофічні зміни;

Раз в 5-6 років збирається конгрес вчених і лікарів, який видає рекомендації по ерадикації хелікобактер пілорі. Вони носять назву Маастрихтський консенсус. Останній такий консенсус (четвертий) був зібраний в 2010 році у Флоренції, на якому в тому числі обговорювалося, скільки необхідно приймати той чи інший препарат.

• тривале (більше 1 року) лікування, яке знижує секрецію шлункової кислоти;
• підвищений фактор ризику розвитку раку шлунка : Куріння в великих кількостях, інтенсивний вплив пилу, вугілля, кварцу, цементу і / або робота в шахті;
• бажання пацієнта, який боїться захворіти на рак;
• диспепсія, не пов'язана з виразковою хворобою (функціональна диспепсія);
• недіагностована диспепсія (в рамках стратегії «обстежити і лікувати»);
• гастроезофагеальна рефлюксна хвороба;
• профілактика розвитку виразок та їх ускладнень до або під час тривалого лікування нестероїдними протизапальними засобами;
• нез'ясована залізодефіцитна анемія;
• первинна імунна тромбоцитопенічна пурпура;
• дефіцит вітаміну В12.

При наявності цих показань пацієнту потрібно пройти обстеження. При виявленні зараження необхідно почати лікування.

Які існують схеми лікування

Схема ерадикації бактерії

Мета ерадикації полягає в лікуванні захворювання, попередженні рецидивів виразкової хвороби і зниженні ризику розвитку раку шлунка. При призначенні схеми лікування до уваги беруться, яка поширеність в області проживання пацієнта штамів Helicobacter pylori, резистентних до кларитроміцину, ціни препаратів, алергічні та побічні реакції, легкість прийому лікарських засобів.

Оптимальна схема ерадикації H. pylori повинна володіти ≥95% успішністю у пацієнтів, заражених чутливими штамами бактерій, і ≥85% успішністю у хворих із стійкими штамами мікроорганізмів. Бажано, щоб ці препарати були простими в прийомі, тоді хворий буде більш схильний до леченію.H. pylori, як і будь-який інший мікроорганізм, розвинула в собі стійкість до дії антибактеріальних препаратів, що зумовило створення декількох способів лікування.

Критеріями вибору конкретної схеми є наявність стійкості бактерії до кларитроміцину в регіоні проживання пацієнта. Якщо в країні резистентність хеликобактерии до цього антибіотика перевищує 15-20%, в курсі лікування він не застосовується.

До складу всіх схем ерадикації H. pylori, крім антибактеріальних засобів, входять інгібітори протонної помпи (ІПП). Вони пригнічують утворення шлункової кислоти і підвищують кислотність в шлунку, створюючи несприятливі умови для життєдіяльності цього мікроорганізму, тим самим вбиваючи його. До інгібіторів протонної помпи відносяться омепразол, пантопразол, езомепразол, лансопразол.

Галерея інгібіторів протонної помпи (ІПП)

Лікування в країнах з низькою стійкістю H. pylori до кларитроміцину (<15-20% штамів)

Перша лінія лікування (класична потрійна терапія)

Перша лінія включає в себе:

• традиційну потрійну терапію: протягом 7 днів ІПП + кларитроміцин + амоксицилін або метронідазол (при алергії на пеніциліни). Щоб підвищити ефективність лікування, можна розглянути можливість подвоєння дози ІПП та / або збільшення тривалості лікування до 10-14 днів;
• вісмут-містить квадротерапія (вісмуту субцитрат (субсалицилат) + тетрацикліну гідрохлорид + метронідазол або Тинідазол + ІПП протягом 10-14 днів).

друга лінія

У разі невдачі терапії першої лінії рекомендується:

• вісмут-яка містить квадротерапія (вісмуту субцитрат (субсалицилат) + тетрацикліну гідрохлорид + метронідазол або Тинідазол + ІПП протягом 10-14 днів) - якщо в якості першої лінії використовувалася традиційна потрійна терапія;
• потрійна терапія на основі левофлоксацина (левофлоксацин + амоксицилін + ІПП протягом 10-14 днів).

третя лінія

При невдачі двох перших ліній лікування, призначається індивідуалізована терапія на основі визначення чутливості культури H. pylori, виділеної після біопсії шлунка, до антибактеріальних засобів (найчастіше до кларитроміцину і левофлоксацину).

Якщо хелікобактерія чутлива до кларитроміцину, рекомендують потрійну терапію: амоксицилін + кларитроміцин або тинідазол або метронідазол + ІПП протягом 10-14 днів

Якщо ж вона чутлива до левофлоксацину, призначають наступну список препаратів: левофлоксацин + ІПП + амоксицилін протягом 14 днів.

Країни з високою резистентністю бактерії до кларитроміцину (> 15-20% штамів)

Терапія першої лінії

• Вісмут-яка містить квадротерапія (вісмуту субцитрат (субсалицилат) + тетрацикліну гідрохлорид + метронідазол або Тинідазол + ІПП протягом 10-14 днів);
• послідовна терапія (перші п'ять днів - ІПП + амоксицилін; наступні 5 днів - ІПП + кларитроміцин + метронідазол або Тинідазол); ця схема не відображено при одночасній резистентності у H. pylori до кларитроміцину і метронидазолу;
• супутня терапія (ІПП + амоксицилін + кларитроміцин + метронідазол або Тинідазол протягом 10-14 днів) - так звана квадротерапія без препаратів вісмуту.

друга лінія

При невдачі лікування за схемою першої лінії рекомендують потрійну терапію на основі левофлоксацина (пити левофлоксацин + амоксицилін + ІПП протягом 10-14 днів).

третя лінія

Схеми лікування ґрунтуються на визначенні чутливості хелікобактер пілорі до антибіотиків (найчастіше до левофлоксацину або кларитроміцину).

Слід пам'ятати, що конкретну схему лікування може призначити тільки лікар, грунтуючись на індивідуальних особливостях здоров'я пацієнта, результати проведеного обстеження і даних поширеності стійких до антибіотиків штамів H. pylori в даному регіоні.

Протипоказання і побічні ефекти

У 5-20% пацієнтів при прийомі препаратів для ерадикації бактерії спостерігаються побічні ефекти. Вони, як правило, мають легкий характер і не вимагають відміни лікування.

Відкриття способу лікування антибіотиками (відео)

Інфекція хелікобактер пілорі залишається однією з головних причин виникнення гастриту і виразки шлунка. Своєчасне лікування дозволяє вбити цю бактерію і знизити ймовірність рецидивів захворювань, їх ускладнень та розвитку раку шлунка.

Лікар-анестезіолог зі стажем 8 років. Завідувач відділенням анестезіології та інтенсивної терапії. Оцініть статтю: Поділіться з друзями!