Гострий бронхіт - актуальна проблема в холодну пору року - IMPS SCM "Sfânta Treime"

Гострий бронхіт - це запальне захворювання бронхів, найчастіше інфекційного походження, яке проявляється кашлем (сухим або продуктивним) триваючим до трьох тижнів. Це досить поширене захворювання - щороку через нього проходять близько 5% дорослого населення. Найбільш частою причиною звернення до лікаря є поява у пацієнта гострого кашлю. Однак найчастіше причиною гострого бронхіту може бути невиправдане вживання антибіотиків або під його маскою можуть ховатися такі патології як гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, бронхіальна астма, хронічна обструктивна хвороба легень або пневмонія.

Михайло Лупан лікар-терапевт вищої категорії, завідувач відділенням Внутрішніх хвороб №2

Етіологія
Важливо пам'ятати, що в 90-95% випадків гострий бронхіт викликає вірусна інфекція, що і визначає тактику лікування пацієнта. При цьому найчастіше захворювання викликають віруси грипу А і В, парагрипу, респіраторно-синцитіальних вірус, коронавірус, аденовірус, риновіруси.
У той же час в 5-10% випадків гострий кашель може бути викликаний і мікробними агентами, такими як Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae та Bordetella pertussis (що викликає коклюш), що вимагає антибактеріальної терапії. Виявлення подібних пацієнтів є важливим і складним завданням. Деякі особливості, які дозволили б припустити гострий бактеріальний бронхіт, наведені в таблиці:

клінічна картина

Клінічна картина в більшості випадків ідентична картині гострої респіраторної вірусної інфекції з деякими особливостями властивими конкретному вірусу. Основний клінічний ознака - кашель, спочатку сухий, пізніше - з мокротою, слизисто-гнійної або серозної. Якщо кашель зберігається більше ніж 5 днів (до трьох тижнів), це говорить про можливе гострому бронхіті. Слід зазначити, що гострий бронхіт є діагнозом виключення. Може не бути ніяких конкретних клінічних ознак, які говорили б на користь гострого бронхіту, тому діагноз встановлюється, коли виключені інші легеневі або позалегеневі причини кашлю.
Характерні ознаки пошкодження верхніх дихальних шляхів: нежить, відчуття роздратування в горлі, хриплий голос (як при парагрипу).

діагностика

Мета огляду: важливо виявити чи є це бронхообструкцією (свистячі хрипи) або відзначаються клінічні ознаки пневмонії, так як від цього надалі буде залежати програма обстеження і лікування пацієнта. Бронхообструктивний синдром обумовлений гіперчутливістю дихальних шляхів у відповідь на запалення і може зустрічатися у 40% дорослих з гострими бронхітами без супутніх легеневих патологій. Бронхообструкція може бути підтверджена шляхом тестування функції легенів (ОФВ - обсяг форсованого видиху за 1 секунду <80%).

Додаткові методи обстеження:
1. Повний аналіз крові.
2. Аналіз мокротиння (якщо у пацієнта вона є).
3. R-графія грудної клітки при наступних симптомах:
• кашель, який триває більше трьох тижнів,
• температура - понад 5 днів,
• лейкоцитоз,
• свідчення ШОЕ і ПЛР збільшені,
• тахікардія більше 100 ударів в хвилину,
• тахіпное (прискорене поверхневе дихання)> 24 в хвилину.
4. Виконання тесту функціонування легенів у всіх пацієнтів з бронхіальною астмою або підозрою на хронічне обструктивне захворювання легень. У разі зниження ОФВ <80%; відносини ОФВ / ФЖЄЛ (життєва ємкість легень) <0,7, випробування проводять на оборотність бронхіальної обструкції з бронхорасшірітелем.
5. Електрокардіограма, ехокардіографія, рентгенологічне дослідження додаткових пазух носа - проводяться за показаннями.

Диференціальна діагностика. Відомо, що кашель може бути проявом як легеневих, так і позалегеневих захворювань. Тому щоразу, коли лікар зустрічається з цим клінічною ознакою, необхідно розглядати цілий ряд патологій. Диференціальний діагноз найчастіше слід проводити при пневмонії, ХОЗЛ, ГЕРХ, синуситі, трахеїті, бронхіальній астмі. Деякі захворювання зустрічаються рідше, але і їх слід брати до уваги: ​​рак легенів, туберкульоз, саркоїдоз, плеврит, тромбоемболія легеневої артерії, ідіопатичний легеневий фіброз, захворювання сполучної тканини, прийом інгібіторів АПФ.

лікування

У більшості випадків клінічні ознаки гострого бронхіту проходять самі по собі, без лікування.

Етіологічне лікування. З огляду на, що більшість випадків гострого бронхіту пов'язане з вірусною інфекцією, було б логічно використовувати противірусні препарати. Але таке лікування має сенс проводити тільки протягом перших 48 годин після початку хвороби. У разі грипу ефективні два препарати: Осельтамівір (Таміфлю) і занамівір, які використовуються і для профілактики грипу (і гострого вірусного бронхіту, відповідно) в період епідемії з високим коефіцієнтом корисної дії (70-80%).
Антибактеріальне лікування сьогодні використовується набагато ширше, ніж це необхідно: у 50-79% пацієнтів з гострим бронхітом і більш ніж у 90% курців, немає ніяких доказів ефективності застосування антибіотиків в порівнянні з некурящими з гострим бронхітом та ХОЗЛ.
Антибактеріальна терапія показана при конвульсивному кашлі (0,25-0,5 г еритроміцин 4 рази на добу протягом 10-14 днів), у випадках, коли гострий бронхіт, викликаний хламідіями або мікоплазмою.
Застосування антибіотиків виправдано у пацієнтів з гострим кашлем у віці старше 65 при наявності в анамнезі двох або більше з таких показників: лікування протягом останніх 12 місяців пацієнта в стаціонарі, наявність у пацієнта цукрового діабету, хронічної серцевої недостатності, лікування кортикостероїдами.

Патогенетичне і симптоматичне лікування. Призначення протикашльових препаратів (декстрометорфан, кодеїн) при наявності у пацієнта болісного сухого кашлю, що доставляє йому значний дискомфорт. В інших випадках рекомендується уникати їх використання, особливо при продуктивному кашлі, оскільки вони пригнічують кашльовий рефлекс і перешкоджають очищенню бронхів. Декстрометорфан, в дозі 15 мг, прийнятої 4 рази на добу, є компонентом багатьох комбінованих препаратів і зменшує кашель, пригнічуючи кашльовий центр.
Бронхорасшірітелі ефективні при гострому бронхіті з синдромом бронхіальної обструкції. Зазвичай використовуються інгаляційні форми препаратів з групи селективних агоністів β2-адренорецепторів (сальбутамол, фенотерол).
Віруси ушкоджують Війчастий епітелій, що призводить до порушення бронхіального мукоциліарногокліренсу що регулює захист слизової оболонки органів дихання від зовнішніх впливів при хронічному і гострому бронхіті.

По механізму дії мукоактівние кошти можна розділити на 4 групи:
1) муколітики - зменшують в'язкість слизу;
2) мукокінетіков - поліпшують мукоциліарний транспорт, що прискорюють виведення мокротиння;
3) мукогідратанти - викликають посилення секреції водної частини секрету, за рахунок якої мокрота розріджується і легше виводиться з нижніх дихальних шляхів;
4) мукорегулятори - регулюють вироблення слизу.
Найбільш ефективними вважаються препарати-муколітики периферичного еферентної дії, яких добре зменшують в'язкість бронхіального секрету за рахунок змін в слизу.

Найбільш поширеним і широко використовуваним препаратом є ацетилцистеїн. Дія препарату пов'язана з наявністю в його молекулі вільної сульфгідрильної групи, яка розщеплює дисульфідні містки в глікопротеїну слизу, що призводить до зниження в'язкості мокротиння. Крім основного муколітичного ефекту, ацетилцистеїн володіє і іншими властивостями:
- стимулює активність мукозних клітин бронхів, які продукують слиз, секрет яких лізує фібрин і кров'яні згустки;
- активує синтез глутатіону, участвуещего в процесах детоксикації;
- зменшує кількість вільних радикалів і інших метаболітів, відповідальних за розвиток гострого і хронічного запалення в легеневої тканини.
Ацетилцистеїн призначається при різних бронхолегеневих патологіях, коли пацієнтів турбує важко відходить мокротиння слизисто-гнійного або серозного характеру, в тому числі і при гострому бронхіті.
Дорослим призначають по 200 мг 3 рази на добу або 600 мг один раз на добу протягом 5-10 днів, або, при тривалих хронічних патологіях, 200 мг по 2 рази в день на термін до 6 місяців.
Пацієнтам з бронхіальним синдромом, ацетилцистеїн може бути призначений в комбінації з β2-антагоністами і теофіліном. Не рекомендується його поєднання з протикашльовими препаратами. Якщо лікування супроводжується і антибактеріальною терапією, що включає пеніциліни, цефалоспорини, тетрациклін, еритроміцин, необхідно між прийомами ліків дотримуватися 2-х годинну перерву, так як ацетилцистеїн може зменшити всмоктування антибіотиків при пероральному прийомі. Різні дослідження показали, що ацетилцистеїн здатний пригнічувати ріст патогенних мікроорганізмів, таких як Staphylococus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumonia, Enterobacter і ін.

Немедикаментозне лікування. Важливо, щоб пацієнт розумів важливість важливо вживання достатньої кількості рідини, збереження вологості повітря в приміщенні не менше 60% і відмову від куріння.
На закінчення слід зазначити, що гострий бронхіт - це захворювання, яке потребує точного аргументованого діагнозу і диференційованого розсудливого підходу в лікуванні і що на відміну від противірусних засобів, антибактеріальних і бронхолитических, які призначаються при суворої необхідності, мукорегулятори призначаються практично в Кадом випадку.