Холедохолітіаз поєднується з гострим холециститом. Антибіотики при гострому холециститі.

1. Антибіотики при гострому холециститі

Зміст теми "Холангит. Кишкова непрохідність.":
1. Холецистектомія. Принципи виконання холецистектомії.
2. Субтотальная холецистектомія. Часткова холецистектомія. Холецистостомія.
3. Холедохолітіаз поєднується з гострим холециститом. Антибіотики при гострому холециститі.
4. безкам'яний холецистит. Клініка бескаменного холециститу. Лікування бескаменного холециститу.
5. Холангит. Причини гострого холангіту. Ступінь ризику гострого холангіту.
6. Діагноз холангіту. Тріада Шарко. Ознаки ускладнень холангіту.
7. Діагностика холангіту. Ведення хворого в початковій стадії холангіту.
8. Хірургічна стратегія при лікуванні холангіту. Екстрене хірургічне лікування холангіту.
9. Тонкокишечная непрохідність. Класифікація тонкокишковій непрохідності.
10. Клініка тонкокишковій непрохідності. Непрохідність або странгуляція?

Приблизно у 10% хворих на гострий холецистит є камені і в жовчних протоках. Пам'ятайте, однак, що гострий холецистит сам по собі може викликати жовтяницю і порушення печінкових ферментів навіть за відсутності будь-якої патології протоків.

Гострий холецистит дуже рідко поєднується з гострими ускладненнями холедохолитиаза. Комбінація гострого холециститу з гострим панкреатитом, висхідним холангітом або обструктивної жовтяницею зустрічається рідко. Отже, головний акцент повинен бути зроблений на лікуванні гострого холециститу, що представляє реальну загрозу для життя хворого, в той час як камені проток в цій стадії мають другорядне значення.

Наш підхід в лікуванні хворих на гострий холецистит з підозрою на холедохолітіаз полягає в холецистектомії (як зазначено вище) та інтраопераційної Хола-гіографіі. Якщо наявність каменів підтвердиться, ми продовжуємо операцію розкриттям просвіту загальної жовчної протоки, переходячи до відкритої лапаротомії, якщо операція була почата лапароскопически.

Звичайно, якщо ви досить володієте технікою лапароскопічної холедохотоміі, продовжуйте її - у хворих в критичному стані з емпієма (або без неї) жовчного міхура або його перфорацією ми б навіть відмовилися від холангиографии, залишивши камені проток для ендоскопічного вилучення після холецистектомії або холецістостоміі, виконаної за життєвими показаннями.

Антибіотики при гострому холециститі

Як підкреслювалося вище, рутинно призначаються антибіотики грають лише допоміжну роль при основному оперативному лікуванні. У ранній фазі гострого холециститу є стерильне запалення, яке пізніше в більшості випадків переходить в «видаляється вогнище інфекції», зокрема це інфікований жовчний міхур, який може бути повністю вилучений.

Таким чином, при простому гострому холециститі необхідно інтраопераційне « прикриття »Антибіотиками, а в післяопераційному періоді їх можна скасувати. У разі гангрени або емпієми жовчного міхура ми рекомендуємо післяопераційну антибактеріальну терапію протягом 1-2 днів, але при перфорації з утворенням періпузирного абсцесу або жовчного перитоніту ви зобов'язані провести «максимальний» післяопераційний курс протягом 5 днів.

Завжди корисно визначити показник APACHE II ще в приймальному відділенні і контролювати його далі, щоб бути впевненим в тому, що як ваші інтервенційні дії, так і їх недолік не викликають у пацієнта зростання цього показника. Якщо лікування ефективне, рівень прямого білірубіну, як правило, знижується.

- Також рекомендуємо " Безкам'яний холецистит. Клініка бескаменного холециститу. Лікування бескаменного холециститу. "