Лікування хламідіозу у чоловіків

1. Російські норми лікування хламідіозу
2. антибактеріальна терапія
3. стимулятори імунітету
4. відновлювальна терапія
5. Зразкові схеми лікування урогенітального хламідіозу у чоловіків
6. рекомендації ВООЗ і позиції доказової медицини
7. Як оцінити результати лікування?

Зміст статті:

Ставлення лікарів до лікування хламідіозу в нашій країні неоднозначно. Є дві основні точки зору, якими керується більшість російських лікарів при лікуванні. Розглянемо обидві.

Російські норми лікування хламідіозу

Цієї позиції дотримується значна частина медиків. Основний її принцип - для остаточної перемоги над інфекцією, особливо хронічної, потрібно не тільки боротися з хламідіями, але і зміцнювати імунітет хворого - на той випадок, якщо частина хламідій все-таки виживе після антибіотиків. Такий ризик пов'язаний з тим, що ці бактерії можуть приймати «броньовану» форму, недоступну для ліків.

Відповідно до цієї концепції, загальний план лікування урогенітального хламідіозу у чоловіків виглядає так.

антибактеріальна терапія

97%

- ефективність антибіотиків макролідів

Вона включає загальне і місцеве лікування антибіотиками. Для загального лікування, як правило, використовують антибіотики 3 фармакологічних груп.

• Макроліди. Золотий стандарт лікування хламідіозу у чоловіків і жінок у всьому світі. До цієї групи належать азитроміцин (сумамед), джозаміцин (вільпрофен), амікацин. Навіть після одноразового прийому стандартної дози азитроміцину в організмі створюється концентрація препарату, необхідна для боротьби з хламідіями. Вона не знижується ще протягом 7 діб.
• Тетрацикліни. Ще одна група препаратів з доведеною ефективністю. Її використовують рідше, тому що від цієї групи виникає більше побічних ефектів. Для боротьби з хламідіозом, використовують доксициклін. Його переваги полягає в низькій вартості і простоті застосування.
• Фторхінолони - ломфлоксацін, офлоксацин, пефлоксацин. Їх застосовують, якщо у конкретного хворого хламідії проявили стійкість до інших антибіотиків, або коли відбулося зараження декількома інфекціями.

Нерідко зустрічаються схеми лікування, що включають відразу 2 антибіотика різних груп - наприклад, сумамед + ломфлоксацін. Мета такої схеми - взаємно підсилити антибактеріальну дію препаратів і подолати звикання хламідій до їх впливу.

Антибіотики інших груп (пеніциліни, цефалоспорини) недостатньо ефективні при лікуванні хламідій - як у чоловіків, так і у жінок. Призначати їх для лікування хламідіозу невірно!

Місцеве антібактеріалное лікування призначають для винищення бактерій в конкретному осередку хвороби. Для місцевого лікування хламідіозу у чоловіків використовують:

• промивання уретри розчином хлоргексидину або марганцевокислого калію ( «марганцівка»);
• інстиляції розчинів протарголу або ляпісу срібла (в уретру за допомогою спеціального катетера або шприца вводиться ліки в'язкої консистенції, яке залишається всередині каналу деякий час);
• ректальні свічки від хламідіозу у чоловіків або жінок при хламидийном проктиті).

стимулятори імунітету

Препарати цієї групи призначають всередину, в ректальних свічках або в ін'єкціях. Широко використовуються:

• Препарати на основі інтерферону - циклоферон, віферон;
• Стимулятори імунітету на основі лікарських трав. Настоянки елеутерококу або ехінацеї пурпурової.

Згідно вітчизняної концепції лікування, препарати інтерферону допомагають організму виробляти особливі білки, які борються з бактеріями і нейтралізують їх токсини.

Настоянки ехінацеї та елеутерококу, за деякими даними, підсилюють вироблення лейкоцитів і підвищують активність макрофагів - імунних клітин, які відповідають за боротьбу з чужорідними мікроорганізмами.

відновлювальна терапія

Завдання цього етапу - виправити або попередити побічна дія антибіотиків, і відновити пошкоджені запаленням області. Робота йде в трьох напрямках: лікування дисбактеріозу, відновлення печінки і загальна регенерація.

Дисбактеріоз. Організм людини - це система, де живе багато корисних мікроорганізмів. Наприклад, лактобактерії беруть участь в роботі кишечника і регулюють кислотно-лужний баланс піхви, а умовно-патогенні види стрептококів поглинають відмерлий епітелій статевих шляхів і так далі. У боротьбі з хламідіями, антибіотики вбивають і ці корисні організми. В результаті виникає дисбактеріоз - нестача бактерій-помічників.

Щоб виправити ці порушення, застосовують препарати, які містять необхідні бактерії. Препарати цієї групи: біфідум-бактерин, ацілакт, ліннекс і багато інших.

Захист печінки. Другий напрямок відновлювальної терапії - це застосування гепатопротекторів (препаратів, що захищають печінку). Справа в тому, що деякі антибіотики негативно впливають на здоров'я печінки - через це після курсу основних ліків їй потрібне відновлення. Найчастіше це буває після тетрацикліну і фторхінолонів. Хоча ймовірність шкідливого впливу цих препаратів при стандартному курсі лікування невисока, в реальності курси антибіотиків нерідко перевищують норми ВООЗ (застосовуються комбінації антибіотиків і неодноразово повторюються) - тому печінка і потребує додаткового захисту.

Вчені припускають, що гепатопротектори допомагають клітинам печінки відновитися і налагодити обмін речовин - це робить їх більш стійкими до шкідливих ліків. Найчастіше в Росії застосовують такі препарати, як карсил, фосфоглів, есенціале, гептрал. Є думка, що добре відновлюють печінку вітаміни груп B і E .

Загальна регенерація. Застосовуються і засоби, що підсилюють регенерацію організму в цілому - адже хламідії здатні пошкоджувати різні органи, і після лікування їм теж потрібна допомога. Для цього використовують ліки з різних фармакологічних груп. Їх мета - прискорити загоєння пошкоджених органів і перешкодити формуватися рубців у вогнищі запалення (де і чому при хламідіозі виникають рубці, читайте).

Є дослідження, які пропонують застосовувати для цієї мети такі препарати, як склоподібне тіло, алое, лидаза. Втім, доказова база цих методик невисока і багато фахівців заперечують ефективність цих препаратів.

Повний курс лікування хламідіозу, згідно з вітчизняними нормами, в середньому займає 7-14 днів. Це залежить від того, як протікає інфекція у конкретного чоловіки, від схеми лікування і виниклих ускладнень. При необхідності курс можна повторити кілька разів.

рекомендації ВООЗ і позиції доказової медицини

Друга концепція лікування хламідіозу ґрунтується на рекомендаціях ВООЗ . Все більше лікарів в нашій країні при лікуванні хворих починають спиратися на дані результатів великих досліджень і використовувати тільки препарати з доведеною ефективністю.

Основні принципи лікування хламідіозу за нормами Всесвітньої організації охорони здоров'я відрізняються від традиційної для Росії концепції. Різниця між російським і світовим підходами полягає в наступному.

• Дослідження, проведені за міжнародними стандартами доказової медицини, не виявили ніяких переваг від використання комбінацій з кількох антибіотиків при лікуванні хламідіозу. Іншими словами, результати лікування одним антибіотиком не відрізняються від результатів при використанні їх комбінацій. На жаль, в Росії чимала частина лікарів і раніше спирається тільки на рекомендації Міністерства охорони здоров'я - ігноруючи те, що багато хто з них не засновані на серйозних доказах.
• Не існує препаратів, доведено стимулюючих імунітет при хламідіозі. У дослідженнях, проведених ВООЗ , Не вдалося довести, що стимулятори імунітету допомагають швидше або надійніше позбутися від хламідіозу. Так, ризик, що від антибіотиків загинуть не всі хламідії, дійсно існує. Але вирішувати проблему слід не за рахунок імуностимуляторів, а за рахунок призначення правильних препаратів в потрібній концентрації.
• Доведено, що у випадку з лікуванням хламідіозу немає необхідності використовувати саме уколи, якщо є той самий антибіотик для прийому через рот.

Фахівці все частіше сумніваються, що вітчизняна концепція лікування хламідіозу досить ефективна. Якщо лікування проводять за принципами ВООЗ , То його, вартість істотно знижується. Ефективність європейського лікування, за оцінками ВООЗ , Досягає 90 відсотків після першого ж курсу. У країнах Європи проблема повторного лікування хламідіозу та лікування його ускладнень практично не варто.

Найпоширеніший варіант перевірочного аналізу - метод> полімеразної ланцюгової реакції ( ПЛР ). Цей метод заснований на виявленні ДНК хламідії в організмі. Точність виявлення хламідіозу при цьому наближається до 100 відсотків. Ціна дослідження становить всього 200-400 рублів, а результат буде готовий вже через 1-2 дня.

Недолік аналізу ПЛР - в тому, що гени хламідій, які він визначає, можуть залишатися в тілі людини навіть тоді, коли все бактерії загинули. Тому позитивний результат не завжди означає, що у людини залишився хламідіоз.

Широко застосовується і іммунноферментатівний аналіз ( ІФА ). Метод допомагає виявити в організмі антитіла до хламідій - особливі білки, які організм виробляє, коли в нього проникають різні інфекції. На кожну хвороботворну бактерію виробляються свої, особливі антитіла. Завдяки цьому, за наявності певних антитіл можна встановити і наявність хвороби.

Недолік цього методу - в тому, що навіть коли всі хвороботворні бактерії знищені, антитіла до них ще довго циркулюють в крові людини. Частина лікарів переконана, що велика концентрація антитіл після лікування свідчить про те, що хвороба ще залишилася - хоча це не завжди так. Зняти сумніву допоможе все той же аналіз ПЦР . Ефективніший і дешевший зробити його, ніж проводити повторні курси антибіотиків просто з побоювання.

Третій варіант контролю вилікування - це замовити бак посів. В цьому випадку у людини беруть трохи клітин, які можуть містити хламідії, і пробують виростити їх в живильному середовищі. Якщо хламідії розмножуються, то у пацієнта залишився хламідіоз. Якщо немає - людина здорова. Посів - точний і досить надійний варіант контрольного аналізу. Єдиний його мінус - термін проведення. Щоб дочекатися результатів, потрібно близько 8 днів.

У підсумку найбільш достовірним варіантом буде замовити кілька аналізів і порівняти їх результати. Детальніше про контроль вилікування можна прочитати в статті.

підсумки

Принципових відмінностей в лікуванні жіночого і чоловічого хламідіозу практично не існує. Різниця стає значною, якщо доводиться лікувати ускладнення хламідіозу у жінок і чоловіків - бо тоді від хламідій страждають різні статеві органи. Однак про це можна прочитати в.

Вилікувати хламідіоз в наші дні - цілком реальне завдання. Якщо своєчасно звернутися до лікаря і грамотно підійти до лікування, то можна розраховувати на повне одужання. Більшість чуток про невиліковність хламідіозу - це результат несумлінного ставлення до лікування та вказівкам лікарів або спроба нажитися на зневірених хворих, запропонувавши їм чудо-препарат.

Пам'ятайте! Головна умова одужання - це акуратне і відповідальне виконання призначень вашого лікаря