Пневмонія у дітей. Симптоми пневмонії у дітей. Лікування пневмонії у дітей |

1. Лікування пневмонії у дітей

Пневмонія у дітей - гострий інфекційно-запальний процес різної етіології. Механізми розвитку захворювання пов'язані з переважним ураженням респіраторних відділів легень.

Респіраторними відділами легких є анатомічні структури, розташовані за термінальними бронхами, - респіраторні, альвеолярні ходи і альвеоли. Захворюваність на пневмонію у дітей на першому році життя становить 15-20 на 1 000 дітей, від 1 року до 3 років - 5-6 на 1000 детей.Предрасполагающімі факторами у дітей можуть бути наступні захворювання: перинатальна патологія аспірації, гіпотрофія, вроджений порок серця з недостатністю кровообігу, імунодефіцитні стани. Про порок серця я писала в даній статті http://zdorovye-rebenka.ru/porok-serdca-u-detej-kak-lechit

У більш старших дітей сприятливими факторами є осередки хронічної інфекції, пасивне і активне куріння, переохолодження організму.

За етіології гострі пневмонії поділяють на:

1. бактеріальні;
2. вірусні;
3. мікоплазменние;
4. рикетсіозні;
5. грибкові;
6. алергічні;
7. пневмонії, що виникають при інвазіях гельмінтами;
8. пневмонії, що виникають при впливі фізичних і хімічних чинників.

Розрізняють сім форм бактеріальної пневмонії:

• пневмококової;
• фріднендеровская;
• синьогнійна;
• гемофільна;
• стрептококова;
• стафілококова;
• група пневмоній, викликаних протеєм і кишковою паличкою.

З вірусних пневмоній найчастіше зустрічаються:

• грипозна пневмонія;
• аденовірусна пневмонія;
• парагриппозная пневмонія;
• респіраторно-сонтіціальная пневмонія.

Відповідно до причин і механізмами виникнення розрізняють первинні і вторинні пневмонії. Останні виникають на тлі загострень хронічних захворювань бронхо-легеневої системи та інших соматичних захворювань дитини.

Для виникнення пневмонії у дитини, крім бактеріальних або вірусних агентів, необхідний певний комплекс факторів:

• попадання слизу в легені з верхніх дихальних шляхів - аерогенним шлях;
• попадання мікроорганізму в бронхи;
• руйнування захисних механізмів дихальних шляхів;
• гематогенний, лімфогенний шляху поширення інфекції.

При виникненні пневмонії у дітей порушуються вентиляція легенів і газообмін, знижується харчування міокарда шлуночків. За протяжності ураження пневмонії можуть бути сегментарними, пайовими, тотальними, одно- і двосторонніми. У механізмі розвитку пневмонії велику роль відіграє гіпоксія з гіперкапнією, що розвиваються в результаті порушення як зовнішнього, легеневого, так і тканинного дихання.

Класифікація гострої пневмонії у дітей (Рачинський С. В.)

Осередкові бронхопневмонії Сегментарна пневмоніяКрупозная пневмонія Інтерстиційна пневмонія Гостре
затяжний Неускладнена
Ускладнення: обструктивний синдром, токсичні, гнійно-легеневі, плевральні

Клінічні симптоми пневмонії залежать від виду пневмонії, величини і поширеності процесу. При осередкової пневмонії (бронхопневмонії) процес йде гостро або підгостро і розвивається на 5-7-й день гострого респіраторного захворювання у вигляді його другої хвилі. Характерними є такі симптоми:

• підвищення температури;
• слабкість;
• головний біль ;
• біль у грудях або під лопатками;
• кашель;
• посилення інтоксикації.

Над зоною ураження відзначається скорочення перкуторного звуку, при аускультації - бронхофония, ослаблене дихання, іноді крепітація. Рентгенологічновизначається посилення легеневого малюнка між осередками запалення і корінням легкого. В аналізі крові визначається нейтрофільний лейкоцитоз із зсувом вліво, підвищення ШОЕ.

сегментарна пневмонія

У разі гематогенного шляху розповсюдження уражаються один або кілька сегментів легені. Зазвичай частіше уражаються праві сегменти. Сегментарна пневмонія починається гостро з підвищення температури, зазвичай виражені симптоми інтоксикації, з'являються болі в області грудної клітини, іноді - в животі, кашель - рідкісний. З'являються симптоми дихальної недостатності, об'єктивні дані виражені слабо. Вторинна сегментарная пневмонія розвивається на тлі протікає респіраторної інфекції, при цьому симптоми інтоксикації виражені слабо. Сегментарна пневмонія рентгенологічно проявляється в окремих осередках, які зливаються, а потім захоплюють цілий сегмент.

крупозна пневмонія

Запальний процес захоплює частку легені або його частину і плевру. Зустрічається рідко. Часто викликається пневмококком. Початок гостре. Захворювання починається з запаморочення, погіршення самопочуття, різкого головного болю. Відзначається температура до 40-41 ° С, часто хворі скаржаться на озноб. Кашель у перші три дні рідкісний, сухий, потім - з виділенням іржавої мокроти. Швидко з'являються ціаноз, задишка. Часто у дітей з'являється абдомінальний синдром, що виявляється болями в області пупка, метеоризмом, блювотою. Розрізняють чотири стадії протягом крупозноїпневмонії.

При першій стадії - стадії припливу, - визначається вкорочення перкуторного звуку з тимпанічний відтінком, ослаблене дихання, періодично прослуховується крепітація. У другій стадії розвивається гіперемія обличчя, часто - на стороні поразки, важкий стан. На стороні поразки визначаються вкорочення перкуторного звуку, бронхіальне дихання, бронхофония. Хрипи непрослуховуються. Третя стадія розвивається на 4-7-й день - посилюється кашель , Температура падає, часто критично. Перкуторнийзвук приймає тимпанічний відтінок, з'являється крепітація.

У четвертій стадії - стадії дозволу, - знижується температура, з'являється частий кашель, з'являються рясні різнокаліберні хрипи. Більш докладно про хрипи читайте тут . На рентгенограмах також визначається стадийность процесу: в першій стадії - посилення судинного малюнка, обмеження рухливості діафрагми; в другій стадії з'являються щільні тіні, відповідні часткам з залученням кореня і плеври; в третій і четвертій стадіях інфільтрація зникає поступово.

При крупозної пневмонії відзначається різкий нейтрофільний лейкоцитоз із зсувом вліво, прискорення ШОЕ. Атипично протікає крупозна пневмонія у дітей раннього віку. Зазвичай нечітко виражені основні симптоми захворювання. Під впливом антибактеріальної терапії коротшають стадії запального процесу. У разі нераціональної терапії виникає затяжний перебіг захворювання.

інтерстиціальна пневмонія

Інтерстиціальна пневмонія виникає при вірусної, мікоплазменної, пневмоцистной, грибкової і стафілококової інфекції. Найчастіше ця пневмонія реєструється у недоношених і новонароджених дітей, а також на тлі дистрофії, імунодефіцитних станів у дітей. Захворювання може супроводжуватися вираженою інтоксикацією, можливе падіння артеріального тиску , Крім цього, часто відзначаються зміни з боку центральної нервової системи, а також шлунково-кишкового тракту. Відзначається виснажливий кашель з мізерною пінистої мокротою. При інтерстиціальної пневмонії відзначається здуття грудної клітки. Перкуторно - тимпаніт. Прослуховуються поодинокі крепитирующие і сухі хрипи на тлі ослабленого дихання. Рентгенологічно виявляються емфізема, перебронхіальная інфільтрація, пористого інтерстиціально-судинного малюнка. З боку крові виявляється лейкоцитоз, підвищення ШОЕ.

Діагностика проводиться на підставі клініко-рентгенлогіческіх даних. Клінічними симптомами є:

• температурна реакція;
• ознаки дихальної недостатності: задишка, ціаноз, участь в диханні допоміжної мускулатури;
• стійкі аускультативні і перкуторні відхилення з боку легенів;
• рентгенологічно - осередкові, сегментарні, Лобарная інфільтративні тіні;
• з боку крові: лейкоцитоз, нейтрофільоз, підвищення ШОЕ;
• ефект від проведеної етіологічної терапії.

Перебіг пневмоній у дітей залежить від етіології, віку та наявності різних супутніх захворювань. Особливо важко протікають пневмонії, викликані госпітальними штамами золотистого стафілокока або грамнегативними бактеріями. Перебіг пневмоній у цих випадках характеризується раннім абсцедированием, швидким проривом запального вогнища в плевру і виникненням пиопневмоторакса з бурхливою течією захворювання.

У періоді новонародженості пневмонія має серйозний прогноз. Розрізняють набуті і внутрішньоутробні пневмонії новонароджених. Внутрішньоутробні пневмонії виникають в результаті інфікування плода під час вагітності або аспірації інфікованими навколоплідними водами, при цьому аспірація може бути як внутрішньоутробної, так і интранатальной. У новонароджених пневмонії часто супроводжуються ателектазами , А також деструкцією легеневої тканини.

Важливу роль у розвитку пневмонії можуть грати схильність до алергічного впливу зовнішніх факторів і виникнення катарального запалення слизових оболонок. При даних пневмоніях характерним є приєднання астматичного синдрому. Перебіг пневмонії в цих випадках приймає рецидивуючий характер. У дітей, які страждають рахіт , Пневмонія розвивається частіше і має затяжний перебіг. У дітей з гіпотрофією виникає частіше в зв'язку зі значним зниженням імунітету , Відзначається слабка вираженість симптомів пневмонії.

Лікування пневмонії у дітей

У разі середньо-і важких форм діти підлягають стаціонарному лікуванню. Діти першого року життя - при будь-яких формах.

Лікування пневмоній проводиться комплексно і складається в:

• застосуванні етіотропних засобів;
• оксигенотерапии при розвитку дихальної недостатності;
• призначення засобів, що поліпшують бронхіальну прохідність;
• застосуванні засобів і методів, що забезпечують транспорт кисню крові;
• призначення препаратів, що поліпшують процеси тканинного дихання;
• використання коштів, що поліпшують обмінні процеси в організмі.

Харчування дитини має відповідати віку і потребам дитячого організму. Однак в період інтоксикації їжа повинна бути механічно і хімічно щадить. У зв'язку з кашлем з раціону виключаються продукти, що містять частинки, які можуть аспірованої. Призначається додатково рідина у вигляді пиття. Для цього використовуються відвари шипшини, чорної смородини, соки.

Відразу після надходження в стаціонар виробляються паркан мокротиння, змиви для бактеріологічного обстеження, потім призначається етіотропне лікування, яке проводять під контролем клінічної ефективності, в подальшому - з урахуванням отриманих результатів чутливості мокротиння до антибіотиків . У разі пневмонії призначаються макроліди нового покоління. У разі внутрішньолікарняних пневмоній призначають цефалоспорини другого, третього поколінь і антибіотики групи резерву.

При пневмоніях у дітей, що виникли в результаті внутрішньоутробної інфекції, призначають нове покоління макролідів - спіроміцін, рокситроміцин, азитроміцин. У разі пневмонії у дітей з імунодефіцитами призначаються цефалоспорини третього, четвертого поколінь. При змішаній інфекції, взаємодії збудника грипу і стафілокока поряд з введенням антибіотиків широкого спектру дії вводиться протигрипозний у-глобулін по 3-6 мл. Антибіотики застосовують комплексно за наступною схемою:

• цефалоспорини;
• цефалоспорини плюс аміноглікозиди.

Призначаються муколітична терапія, бронхолитические кошти, фізіотерапія, иммунокорригирующее лікування. При скупченні секрету в дихальних шляхах необхідно видаляти вміст носоглотки, гортані, великих бронхів. При виражених симптомах дихальної недостатності застосовується кисень.

При ознаках серцевої недостатності призначають серцеві глікозиди - строфантин, а також сульфакамфокаін. Застосовуються і засоби імунотерапії. При лікуванні пневмонії проводять симптоматичну і посиндромную терапії. У періоді одужання велике значення мають дихальна гімнастика, фізіотерапевтичні методи лікування. Для поліпшення дренажної функції бронхів застосовуються засоби, що сприяють підвищенню секреції мокротиння або її розрідженню.

Властивості основних відхаркувальних засобів (Парійскій Г. В., Орєхова Н. Г., 2000 г.)

НайменуванняСекретологіческіеСекретомоторніНатрію бензоат

++ - Амонію хлорид + +++ Калію йодид +++ + Бромгексин ++ - Терпінгідрат ++ ++ Термопсис + - N-ацетілцістін +++ - Мукалтин ++ - Пертусин + + Корінь алтея - + лакричний корінь - + Еліксир грудної - + Плід анісу - - Листя мати-й-мачухи - +

Застосовуються засоби, що зменшують спазм бронхів. До них відноситься еуфілін.

прогноз

Прогноз при своєчасному застосуванні антибактеріальної терапії сприятливий. Виписані з стаціонару в період клінічного одужання беруться на диспансерний облік. Після виписки зі стаціонару 2-4 тижні дитина не повинна відвідувати дитячі установи. Діти до шести місяців перший місяць оглядаються раз в тиждень, потім - два рази на місяць; з шести до дванадцяти місяців - раз в десять днів протягом першого місяця, потім - раз на місяць. Після одного року до трьох років - раз в перший місяць, потім - раз в три місяці.

Діти оглядаються отоларингологом і пульмонологом після трирічного віку - через місяць після виписки зі стаціонару, потім - раз в квартал. Оптимальною є реабілітація в відділеннях лікарень або в санаторіях. Режим призначається з максимальним використанням свіжого повітря. Призначаються щодня дихальна гімнастика, ЛФК з поступовим підвищенням фізичних навантажень. Харчування має бути раціональним для відповідного віку. Медикаментозна реабілітація здійснюється за індивідуальними показаннями. Стимулююча терапія проводиться повторними 2-3-тижневими курсами: нуклеанат натрію, метилурацил, дибазол, женьшень, алое, настій елеутерококу, вітаміни B цих цілях використовується і фітотерапія. Вона застосовується для санації бронхів і заспокійливого впливу на центральну нервову систему: корінь алтея, лист м'яти перцевої, трава шавлії, корінь оману, мати-й-мачуха, липовий цвіт, соснові нирки, чебрець та ін. У дітей, схильних до алергічних реакцій, застосовується з великою обережністю. Широко використовується фізіотерапія. Застосовуються гірчичники, лужні і фітоінгаляції, компреси, озокеритові аплікації на грудну клітку. Широко застосовується масаж грудної клітини. Після пневмонії рекомендується санаторне лікування в місцевих санаторіях, а також на курортах Гагра, Нальчик, Геленджик, Новий Афон, Південного берега Криму.

Протипоказаннями до санаторного лікування є:

• активність запального процесу в бронхо-легеневої системи;
• ознаки астматичного стану;
• наявність «легеневого серця».

До первинної профілактики відносяться здоровий спосіб життя батьків, що виключає вплив шкідливих речовин на плід під час вагітності, раціональне вигодовування дітей, гартують процедури.

Вторинна профілактика включає:

• профілактику і лікування ОВИ;
• ранню госпіталізацію хворих пневмонією дітей з обтяженим преморбідним фоном;
• своєчасне лікування гіпотрофії, рахіту, імунодефіцитних станів;
• санацію хронічних вогнищ інфекції.