Причини, симптоми і лікування сальпінгоофориту

1. клініка сальпингоофорита
2. Обстеження при підозрі на сальпінгоофорит
3. Таблиця 2.3 Основні клініко-лабораторні критерії діагностики стадії сальпингоофорита
4. лікування сальпингоофорита
5. I. Антибактеріальна терапія при сальпингоофорите
6. П. Десенсибилизирующие препарати при сальпингоофорите
7. III. Протизапальні препарати:
8. IV. вітаміни:
9. V. Імуномодулятори (додаток).
10. VII. Біогенні стимулятори.
11. VIII. Місцеве лікування при сальпингоофорите.
12. IX. Гінекологічний масаж при сальпингоофорите (додаток).
13. XI. Плазмаферез при сальпингоофорите
14. XII. Фітотерапія при сальпингоофорите .

Сальпингоофорит - запалення маткових труб і яєчників, що виникає внаслідок проникнення збудника висхідним шляхом з піхви і матки, низхідним - з очеревини, лімфогенним - з прямою, сигмовидної кишки або апендикса, а також гематогенним шляхом. Сальпингоофорит відноситься до числа найбільш частих локалізацій запальних захворювань внутрішніх статевих органів. Захворювання викликають гонококк, патогенні і умовно патогенні мікроорганізми (стафілококи, стрептококи, кишкова паличка, ентерококи), хламідії, міко-та уреаплазми, неспорообразующие анаероби та ін. Найчастіше спостерігаються мікробні асоціації.
Запальний процес труб і яєчників має загальний патогенез, схожу симптоматику і рідко розвивається ізольовано один від іншого. Запалення починається з ендосаль-Пінкс, поширюється на м'язову і серозну оболонку труби, покривний епітелій яєчника. Склеювання фімбрій і розвиток спайок в області ампулярного відділу труби сприяє виникненню мішечкуваті утворень з серозним (гідросальпінкс) або гнійним (піосальпінкс) вмістом. При гнійному сальпингоофорите утворюються зрощення з парієтальної очеревиною малого таза, кишечником, сальником.

За перебігом процесу виділяють гострий, підгострий і хронічний сальпінгоофорит (табл. 2.3).

клініка сальпингоофорита

Симптоматика сальпингоофорита характеризується загальними та місцевими проявами.
До місцевих проявів відносяться: ниючий інтенсивний біль в паховій області, біль може віддавати в крижі, посилюється при переохолодженні, інтеркурентних захворюваннях, до і під час менструації. Білі слизового, серозного або гнійного характеру. Порушення менструального циклу (поліменорея, олігоменорея, альгодисменорея) пов'язані переважно з дисфункцією яєчників (гіпофункція, Анів-ляция), нерідко виникає безпліддя.
Загальні прояви сальпингоофорита: все загальзапальні симптоми (підвищення температури тіла, слабкість, нездужання, швидка стомлюваність). Часто виникають порушення функцій травних органів (коліти, ентерити та ін) і мочевиделітель-ної системи (бактеріурія, цистит, пієлонефрит), можливі також зміни функції гепатобіліарної системи. При тривалому перебігу і частих рецидивах сальпингоофорита, в патологічний процес поступово втягуються нервова, ендокринна, судинна системи та захворювання набуває характеру полісистемного процесу.

Об'єктивно: при обстеженні нижнього відділу черевної порожнини визначаються симптоми подразнення очеревини (при гострому запаленні), притуплення перкуторного звуку, пов'язаного з утворенням випоту. При великих розмірах - пальпація тубооваріального освіти.
Гінекологічне дослідження - гнійні виділення з цер-вікального каналу, болючість при зміщенні шийки матки (симптом Промтова), виявляються збільшені болючі придатки або пухлиноподібний інфільтрат. Маткові труби потовщені, набряклі, болючі при пальпації. При наявності випоту в черевній порожнині відзначається потовщення і на-вісаніе бокового та заднього склепінь.

Основні симптоми сальпингоофорита: лихоманка (температура тіла 38 ° С і вище) і озноб; гнійні виділення зі статевих шляхів; дисменорея; хворобливість в нижніх відділах живота при пальпації; пе-рітонеальние симптоми (при гострому сальпингоофорите); хворобливість в області придатків при зміщенні шийки матки; двостороння хворобливість і збільшення придатків матки; лейкоцитоз - 10х109 / л і більше; прискорення ШОЕ.

Обстеження при підозрі на сальпінгоофорит

1, Аналіз крові: загальноклінічний; глюкоза крові; біо хімічне дослідження, в тому числі на С-реактивний білок; RW, ВІЛ, HbsAg; імуноглобуліни А, М, G;
коагулограма.
2. Загальний аналіз сечі.

Таблиця 2.3 Основні клініко-лабораторні критерії діагностики стадії сальпингоофорита

ознаки сальпингоофорита

сальпингоофорит

Гострий Підгострий Хронічний в стадії ремісії Лихоманка, озноб + - - Температура тіла:

♦ нормальна

♦ до 38 ° С

♦ більше 38 ° С

- ± + + ± - ± - - Гнійні виділення + + - Дисменорея ± ± ± Гострі режушая болю в гипогастральной області + ± - Тупі ниючі болі в Гапо-гастральной області - ± + Хворобливість при зміщенні матки + + - Хворобливість при пальпації придатків матки :

♦ помірна

♦ гостра

- + + + - - Пальпація збільшених придатків + ± (тяжистость) Кількість лейкоцитів:

♦ норма (4-10х109 / л)

♦ більш 10х109 / л

- ± + + ± - Прискорення ШОЕ + + ±

3. Мазок вагінальних виділень на флору.
4. Посів виділень з піхви на мікрофлору і чутливість до антибіотиків.
5. Посів на гонокок, після загострення процесу.
6. При необхідності обстеження на уреаплазму, міко-плазму, гарднерели, хламідії, цитомегаловірус, вірус герпесу.
7. Мазок на онкоцитологию.
8. Тест на вагітність при сальпингоофорите і затримці менструації.
9. Туберкулінова проба - при наявності великого процесу в малому тазу при мізерної симптоматикою.
10. УЗД при наявності тубооваріального освіти і підозрі на наявність рідини в задньому склепінні.

лікування сальпингоофорита

Алгоритм ведення хворих з сальпингоофоритом і загальні принципи їх лікування представлені в таблицях 2.4. і 2.5.
Лікування гострого та підгострого сальпінгоофориту: госпіталізація, постільний режим, дієта, антибактеріальна терапія (з урахуванням виду збудника, чутливості його до конкретних препаратів, наявності мікробних асоціацій, анаеробної флори), інфузійна терапія, десенсибілізуючі, имму-номодулірующіе кошти, вітаміни, нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), ензими, плазмаферез, фізіо- та фітотерапія. Лікування гнійних утворень малого таза описано в розділі « Невідкладні стани в гінекології »

Лікування хронічного сальпінгоофориту в стадії ремісії проводиться, як правило, без антибактеріальних засобів, з використанням імунокоректорів (після визначення імунного статусу), біостимуляторів, НПЗП, вітамінів, ензимів. Широко використовується місцева розсмоктуються терапія, лікувальна гімнастика, гінекологічний масаж, преформіро-ванні фізичні фактори, фітотерапія, санаторно-курортне лікування. Призначення антибіотиків при цьому проводиться за показаннями (наприклад, виявлення збудника ІПСШ) після загострення хронічного процесу (гоновакціна, піро-гена, продигиозан, фізіопроцедури).

I. Антибактеріальна терапія при сальпингоофорите

Після отримання результатів посівів на флору і чутливість до антибіотиків і / або результатів ПЛР на інфекції, що передаються статевим шляхом, лікування проводити в залежності від виду збудника і його чутливості до антибіотиків. До отримання результатів даних досліджень, лікування проводити антибактеріальними препаратами широкого спектру дії.
Таблиця 2.4 Алгоритм ведення хворих з запальними захворюваннями придатків матки

Таблиця 2.5 Загальні принципи лікування запального процесу придатків матки з урахуванням основних ланок патогенезу запалення

I. Антибіотики

Група пеніцилінів:
♦ ампіцилін - по 1-2 г для перорального застосування, 4-6 прийомів. Тривалість лікування залежить від тяжкості хвороби і ефективності терапії (від 5-10 днів до 2-3 тижнів);
♦ оксаціллін- для перорального застосування по 2-3 г в 4-6 прийомів. Парентерально вводять по 1,0 г внутрішньом'язово 4-6 разів / добу .;
♦ карбенициллина дінатревая сіль - при внутрішньом'язовому введенні добова доза становить від 4 до 8 г в 4-6 прийомів. При внутрішньовенному (струменевому або краплинному) введенні зі швидкістю 50-100 крапель в хвилину добова доза становить 20-30 г в 6 прийомів. Тривалість лікування залежить від форми та тяжкості захворювання і становить 10-14 днів;
♦ уназин (сулаціллін) - вводять внутрішньом'язово або внутрішньовенно. Доза становить від 1,5 до 12 г на добу в 3-4 прийоми (максимальна добова доза 12 г відповідає 8 г ампіциліну натрієвої солі і 4 г сульбактам-натрію);
♦ ампіокс- парентерально вводять 0,5-1 г 4-6 разів / добу., Протягом 7-10 днів;
♦ амоксицилін з клавулановою кислотою (АУГМЕНТИН, амок-сіклав) - механізм дії пов'язаний з ингибицией в-лактамаз, має високу бактерицидну активність відносно анаеробів. За 1,2 г 3 р / добу., Внутрішньовенно, 3-5 днів; потім по 625 мг 3 р / добу. перо-рально, 5 днів.

Група тетрацикліну:
♦ доксициклін (вибрамицин, Юнідокс, супраціклін, доксібенё) - по 0,1 г 2 р / добу., Курс лікування 10 днів. При більш важких формах: з 1-го по 3-й день по 0,2 г 3 р / добу.,
потім 7-10 днів по 0,1 г 3 р / добу .;
♦ тетрациклін - всередину по 500 мг 4 раз / сут., 10 днів.

Група цефалоспоринів:

Цефалоспорини 1-го покоління:
♦ цефазолін - по 1,0 г 4 р / добу. в / в крапельно або струменів -
але, в / м, 7-10 днів;
♦ цефалексин - по 0,5 г 4 р / добу., 7-14 днів;
♦ цефалоридин (цепорин) - по 0,5-1 г в / м або в / в 2-3 разів / добу.

Цефалоспорини 3-го і 4-го покоління:
♦ цефтриаксон - по 1,0-2,0 г внутрішньом'язово або внутрішньовенно, 2 раз / сут .;
♦ цефатоксим (клафоран) - в / м або в / в по 0,5-1,0 г кожні 6-8 годин;
♦ цефтазидим - по 1 г кожні 8 год в / м або в / в.

аміноглікозиди:
♦ амікацін- застосовують внутрішньом'язово і внутрішньовенно. Вводять по 0,5 г препарату, 2-3 раз / сут., Протягом 7-10 днів;
♦ канаміцин - для внутрішньом'язового введення по 0,5-1,0 г 2-3 разів / добу .;
♦ гентаміцин - внутрішньом'язово, по 80 мг 2-4 разів / добу ..
Аміноглікозиди мають виражену нейро-, ото й не-фротоксічностью.

Азаліди і макроліди:
♦ азитроміцин (сумамед) - в 1-й день - 1 г / сут .; на 2-5-й день по 0,5 г 1 раз / сут .;
♦ мидекамицин (макропен) - по 400 мг, 3 раз / сут., 6-7 днів;
♦ спирамицин (ровамицин) - 3 млн. ОД, 2 раз / сут., 10 днів;
♦ джозамицин (Вільпрафену) - 500 мг 2 р / добу., Протягом 10-14 днів;
♦ рондомицин - 0,2 г в 1-й день одноразово, потім по 0,1 г щодня протягом 14 днів;
♦ кларитроміцин (коаліціада, фромілід) - всередину по 250- 500 мг 2 р / добу., Протягом 10-14 днів;
♦ рокситромицин (рулид, роксід, роксібід) - всередину по 300 мг 2 р / добу., 10-14 днів.

Препарати фторхінолонів:
♦ офлоксацин (Заноцин, таривид, офлоксин) - по 200-400 мг 2 раз / сут. після їжі, протягом 7-Ю днів;
♦ норфлоксацин - по 400 мг 2 р / добу. , 7-10 днів;
♦ ципрофлоксацин (Ципринол, ципробай, ціпробід, цифран) - всередину, в / в крапельно, по 500 мг 2 р / добу., Протягом 7 днів;
♦ пефлоксацин (абактал) - по 600 мг під час їжі 1 раз / сут., Протягом 7 днів;
♦ левофлоксацин (поліції, уробацід, Норбактин) - по 400 мг 2 р / добу., 7 днів;
♦ грепафлоксацин - по 400-600 мг 1 раз / сут., 7-10 днів;
♦ ломефлоксацин - по 400 мг 1 раз / сут., 7-10 днів;
♦ гатифлоксацин (Тебріс) - по 400 мг 1 раз / сут., 7-14 днів.

Група сульфаніламідів:
♦ котрімоксазол (бактрим, бісептол) - комбінований препарат, що містить сульфаніламідний препарат - сул'фаметоксазол і похідне діамінопірі-мідіна - триметоприм. Всередину по 2 таблетки, 2 раз / сут. Курс лікування 10-14 днів;
♦ сульфат (комбінований препарат, що містить суль-фамонометоксін і триметоприм). Схема лікування: в 1-й день по 2 табл. (Кожна 0,35 г) на прийом - вранці і ввечері (ударна доза), у наступні дні - по 1 табл. вранці і ввечері (підтримуюча доза). Курс лікування 5-14 днів.

Група нитрофуранов:
♦ фуразолідон- всередину по 0,1 г 3-4 разів / добу., Протягом 3 днів;
♦ фурагин (фуразидин) - всередину по 0,1-0,2 г 2-3 разів / добу., Курс лікування 7-10 днів;
♦ фуразолін - всередину по 0,1 г 3-4 разів / добу. через 15 хвилин після їжі, курс лікування 10 днів.

Протигрибкові препарати. Призначають з 3-5-го дня антибактеріальної терапії:
♦ кетоконазол (низорал) - по 400 мг на добу, протягом 5 днів;
♦ ністатин - по 500 тис. ОД 4-5 разів / добу., 10-14 днів;
♦ миконазол - по 250 мг 4 раз / сут., 10-14 днів;
♦ тербинафин (ламізил) - всередину по 125 мг, 2 раз / сут. або по 0,25 г 1 раз / сут .;
♦ флуконазол (дифлюкан) - в перший день - 1 табл. (0,15 г), на 2-5 день - 1 табл. (0,05 г);
♦ амфоглюкамін - всередину, починаючи з 200 тис. ОД 2 раз / сут. після їжі, при недостатньому ефекті збільшити дозу до 500 тис. ОД. Курс лікування 10-14 днів.

П. Десенсибилизирующие препарати при сальпингоофорите

А. Блокатори гістамінових H1-рецепторів:
♦ астемізол (гісманал, астелонг, стелерт) - по 1 табл. (0,01г) 1 раз / сут., Передозування не припустима, не має снодійного ефекту;
♦ тавегіл (клемастин) - по 1 табл. (0,001 г) 2 раз / сут .; у важких випадках - до 6 табл. на добу, можлива сонливість;
♦ фенірамін - по 1 табл. (0,025 м) 2-3 разів / добу., Можлива сонливість;
♦ цетиризин (зіртек) - по 1 табл. (0,01 г) 1 раз / сут. під час вечері, не має снодійного ефекту;
♦ лоратадин (кларитин) - по 1 табл. (0,01 г); не володіє снодійним ефектом.

Б. Глюкокортикоїди (при тривалому перебігу хрониче-ського процесу, коли захворювання не піддається звичайному лікуванню):
♦ бетаметазон (целестон) - табл. по 0,5 мг; початкова доза - 1,0-2,5 мг (2-5 табл.), за 3 дні зменшують дозу до підтримуючої 0,25-0,5 мг 1 / 2-1 табл.) протягом 7-10 днів від початку лікування;
♦ триамцинолон (кеналог, бермекорт, делфікорт, пол'кор-Толон) - всередину по 4 мг, призначають за тією ж схемою; не збільшує АТ, не затримує в організмі солі і воду.

III. Протизапальні препарати:

♦ диклофенак (вол'тарен, Диклак, ортофен, реводіна) - приймають вранці 1 табл. (50 мг) і на ніч 1 рект. свічка (100мг); добова доза 150 мг, при сильному болі - 75 мг одноразово, в / м, глибоко в сідницю;
♦ пироксикам (пірокам, піксікам, роксікам, толдін, хо-Тьомін, еразон) - призначають вранці 1 табл. (0,02 г) і на ніч 1 ректальная свічка (0,02 г): при больовому симптомі допустима в / м ін'єкція 0,04 г: має швидке знеболюючу дію (через 30 хв.);
♦ напроксен (допрокс, напробенс, напросін, пронаксен) - вранці 1 табл. (0,5 г) і на ніч 1 рект. свічка (0,5 г); добова доза не більше 1,75 г;
♦ німесулід - по 100 мг 2 р / добу., Після прийому їжі.

IV. вітаміни:

♦ вітамін В1 (тіамін 6% р-р) і вітамін В6 (піридоксин 5% р-р) - призначають по 1 мл в / м, по черзі, по 10 ін'єкцій кожного вітаміну;
♦ ретинолу ацетат (вітамін А) - драже по 3300 ME або капсули по 5000 ME, по 1-2 драже або 1 капсулі через 10-15 хвилин після їжі;
♦ кислота аскорбінова (вітамін С) - всередину по 0,05-0,1 г, 3-5 раз / сут., Парентерально вводять у вигляді розчину натрієвої солі (аскорбинат натрію) по 1-3 мл 5% розчину;
♦ токоферолу ацетат (вітамін Е) - всередину по 0,05-0,1 г, 1-2 раз / сут. Курсами по 1-2-3 тижні.
Застосовують полівітамінні препарати, в дозах, рекомендованих фірмою-виробником (Юникап-Т, Тріовіт, Вітрум, Мул'тітабс).

V. Імуномодулятори (додаток).

VI. Ензими і інші розсмоктують засоби:

Протинабряковий, протизапальний, вторічноанальгезірующее і імуномодулюючу дію, збільшують продукцію лейкоцитами альфа-інтерферону, мають розсмоктуючу дію.
♦ Вобензим (містить трипсин, хімотрипсин, ліпазу, амілазу, папаїн, бромелаин, вітамін Р). Приймають по 5 табл. 3 раз / сут. за 40 хв до їди (запити 200 мл води), протягом 14-28 днів;
♦ Серт (серратіопептидаза) - по 5 (10) мг, 3 раз / сут. після їжі, не розжовуючи. Курс лікування від 2 до 4 тижнів;
♦ кристалічний трипсин - по 10 мг препарату 1 раз / сут. в / м протягом 5 днів;
♦ террілітін (вагінальні або ректальні свічки) - по 600-1000 ОД 2-3 разів / добу., 5-Ю днів;
♦ лидаза (ліофілізований порошок) - для підшкірного і внутрішньом'язового застосування по 64 УЕ щодня або через день, курс лікування 10-15 і більше ін'єкцій;
♦ сульфат магнію - по 5 мл 25% розчину в / м.

VII. Біогенні стимулятори.

Це група речовин, що утворюються в певних умовах в ізольованих тканинах тваринного і рослинного походження та здатних при введенні в організм надавати стимулюючий вплив і прискорювати процеси регенерації.

1. Біостимулятори тваринного походження:
♦ полибиолин (виготовляється з плацентарної крові) - 0,5 г сухої речовини, розведеного новокаїном, вводять в / м щодня 10 днів;
♦ плазмол (виготовляється з крові людини) - по 1 мл п / к або в / м щодня 10-15 днів;
♦ екстракт плаценти - по 1 мл п / к щодня або ч / з день, 10 разів;
♦ екстракт склоподібного тіла - по 1 мл в / м щодня або через день, 10 днів.

2. Біостимулятори рослинного походження:
♦ екстракт алое - по 1 мл п / к щодня, на курс 30 ін'єкцій;
♦ ФіБС - по 1 мл п / к щодня, курс 30-35 ін'єкцій;
♦ торфот - по 1 мл п / к щодня, курс 30-45 ін'єкцій;
♦ гумізол' - по 1 мл в / м щодня, курс 20-30 ін'єкцій.

VIII. Місцеве лікування при сальпингоофорите.

1. продовженого зрошення піхви через двопросвічуюча трубку, 10 л кип'яченої води з додаванням 500-1000 мл відвару трав {ромашка, шавлія, кора дуба, листя евкаліпта, квіти акації), температура розчину 40 ° С, проводити щодня протягом 10 днів.
2. Після зрошення ввести вагінальний тампон з сумішшю: димексид (5 мл), розведений кип'яченою водою в 3 рази, антибіотик широкого спектру дії, ферментний препарат - лидаза, трипсин, гідрокортизон (0,125 мг); або димексид, розведений в 3 рази, мазь Вишневського.
Місцеве лікування комбінується з гінекологічним масажем або з електропроцедурами.

IX. Гінекологічний масаж при сальпингоофорите (додаток).

X. Фізіотерапія при сальпингоофорите.

При гострій стадії сальпингоофорита:

1. Лід на низ живота по 10-15 хв, шкірні годину. У міру стихання запального процесса и зниженя температури тела лід замінюють холодною водою (10-20 ° С), длительность впліву НЕ обмежена.
2. Електрична поле УВЧ на область проекції прідатків матки, 20-30 Вт, 10 хв, Щодня, курс 5-8 процедур.
3. УФО трусіковую зони по Желоховцеву, 2 біодозі + + 1 біодоза ч / з 2 дні, на курс 6 процедур.
4. оксігенобаротерапія Р02 = 2000 кПа, 45 хв, Щодня, на курс 6-7 процедур.
5. АУФОК- аутотрансфузія УФ-опроміненої крові. У стерильний флакон ємністю 500 мл, що містить 50 мл 0,9% розчину NaCl і 5000 ОД гепарину, забирають кров з вени хворий з розрахунку 2,5 мл / кг за допомогою перистальтичного насоса. Потім її піддають КУФ-опромінення в кварцовою кюветі 15-20 хв і вводять у вену. Процедуру повторюють через 2-3 дня, курс 2-10 процедур.
6. Внутрішньовенне лазерне опромінення крові. Стекловоло-кінний мікросветовод (діаметром 200-400 мкм) вводять у вену хворий, 130-150 мВт / см2, 30-60 хв., Щодня, на курс 3-5 процедур.
7. Рання СВЧ-терапія в інтенсивному режимі; проводять при гострому сальпингоофорите, після закінчення антибактеріального лікування, потужність до 40 Вт, на 15 хв. Процедури проводять щодня 3 раз / сут. з перервами не менше 2 годин. Курс лікування 14-15 впливів.

У підгострій стадії сальпингоофорита:
1. Магній (цинк, йод, мідь) - електрофорез на область придатків по 20-30 хв. щодня № 10 (в перші 30 хв. після УЗ-терапії); краще проводити з використанням вагінального електрода. Для електрофорезу використовують: цинк - знижує продукцію естрогенів (застосовують в другій фазі циклу), має фібрінолі-тичний ефект, збільшує вегетативний тонус органів малого таза; йод - знижує продукцію естрогенів, має размягчающее, розсмоктуючу дію на спайки; магній - викликає релаксацію гладких м'язів; мідь - стимулює синтез естрогенів, впливаючи на гіпофіз (використовують в першій фазі циклу при гіпоестроге-ванні), для лікування сальпингоофоритов менш ефективний, порівняно до інших «солям».
2. Діадинамотерапія з використанням одноконтактний хвильового струму; має знеболювальну дію, активує крово- і лімфоток, покращує обмінні процеси.
3. Индуктотермия (використовують високочастотне магнітне поле) має протизапальну, бактеріос-татіческім, седативну ефектами, покращує кровотік і обмінні процеси.
4. Ультразвук в імпульсному режимі використовують з гідро-кортізоновая, троксевазіновой, гепариновой мазями, щодня № 10 з подальшим призначенням електрофорезу.
Примітка: при лікуванні сальпінгоофориту без передаються статевим шляхом призначають 10 разів щодня УЗ по 10 хв. з подальшим електрофорезом з сульфатом цинку або йодидом калію по 20-30 хв .; при наявності передаються статевим шляхом - УЗ і електрофорез (в один день), чергуючи з гінекологічним масажем; при стійкому больовому синдромі - УЗ в імпульсному режимі або діадинамотерапія; при частих загостреннях - діадинамо-терапія і синусоїдальні модульовані струми.

У хронічній стадії сальпингоофорита:
1. Лікарський електрофорез області придатків. Іс-товують найбільш прийнятну в кожному конкретному випадку методики: черевно-влагалищную (наливний графітовий, тампон-електрод) або черевно-крижовий з ректальним введенням препарату. Застосовують протизапальні (саліцилат натрію, амідопірин, воль-тарен, делагіл), знеболюючі (місцеві анестетики), ферментні, судинорозширювальні препарати, біогенні стимулятори (пелоидин, алое, биосед, торфот, гу-МІЗОЛ, плазмол) в мікроклізме.Сіла струму 10- 20 мА, 15-20 хв. (При введенні ферментативних препаратів - до 30 хв.) Щодня, № 15.
2. Високочастотний магнітотерапія на область придатків. Среднетепловая доза 15-20 хв., Щодня, № 10-15.
3. Ультрафонофорез області придатків. Як контактної середовища іспользуютмазі: гідрокортизонову, гепариновую, троксевазіновой, індометацинову, нафталановую, метаціловую, мефенамовая, бутадіоновую, віпросал, віпротокс, апизартрон, апілак, Пропоцеум. За 4-8 хв., Щодня або через день, № 15. Терапевтичний ефект підсилює попереднє введення ректальних свічок з ихтиолом, Бетіол, метилурацилом, апілаком.
4. УФО трусіковую зони, по 0,5 біодози + 0,5 біодози до 3 біодоз, через день, №6.
5. Вуглекислі, сірководневі або радонові гінекологічні зрошення. Температура 37-38 ° С, 15 хв, через день, № 10-12.
6. Лазеротерапія - зовнішнє опромінення клубових областей гелій-неоновим лазером (4-8 мВт) по 300-600 сек. щодня, 10-20 разів, або внутрівлагаліщнимі опромінення по 300-600 сек, щодня, 7-15 процедур.
7. біоптрон рефлексотерапія. В спектрі даного аппа-
рата немає ультрафіолетової складової і міститься тільки невелика доза інфрачервоного спектра, тому після сеансу не спостерігається гіперемія і не з'являється загар. Застосовують апарат Біоптрон-Компакт на відстані 5 см, експозиція на кожну БАТ - 3 хв, тривалість-18-24 хвилин. Курс лікування - 16 процедур. Лікування починають з симетричних точок загального дії-цзу-сань-лі (Е-36), хе-гу (G-14), Цюй-чи (G / 11). При порушенні менструальної функції застосовуються гальмівні методики з впливом на регіонарні точки, розміщені в зоні проекції на шкіру геніталій (область живота, крижі) - Цюй-гу (1-2), Гуань-юань (1-4), шуй-дао (Е -28), хен-гу (R-11), та-хе (R-12), хв-мень (Т4), шень-шу (V 23), дай-травень (В 26), Цихай-шу (V 24), так-чан-шу (V 25), 8 точок ба-ляо (V 31-34), чен-цян (ТІ). Через 4-5 сеансів включають по 2-3 із зазначених точок, розміщених на нижніх кінцівках (по 2-му варіанту збудливого дії).
8. Грязьові аплікації ( «труси» або «штани») температура-38-44 ° С, тампони вагінальні грязьові
(39-42 ° С), 30-40 хв, через день або 2 дні підряд з перервою на 3-й день, № 10-15.

XI. Плазмаферез при сальпингоофорите

Плазмаферез - заміна власної токсичної плазми свіжої донорської або натівноі плазмою з поверненням власних формених елементів в кровоносне русло. При тривалому хронічному запальному процесі матки і придатків розвивається синдром ендогенної інтоксикації, що поєднується з порушенням макро- і мікроциркуляції крові, обмінних процесів, кислотно-лужної рівноваги, зі структурними змінами в клітинах органів і тканин. Під впливом ексфузіі плазми і плазмозамещенія відбувається деблокування систем детоксикації (печінки, нирок) внаслідок видалення надлишку вазоактивних речовин, імунних комплексів, мікробних тіл і продуктів їх розпаду, які пригнічують чутливість систем детоксикації та неіроендокрінноі системи.
В результаті плазмаферезу поліпшується стан центральної і периферичної гемодинаміки, нормалізуються параметри кінетики кисневого метаболізму, поліпшуються показники кислотно-лужного стану та газів крові, показники системи гемостазу і фібринолізу (реокоррегіру ющий і коагулокоррегірующій ефект плазмаферезу), імунної системи, центральної і вегетативної нервової системи. Лікування проводиться в першу фазу менструального циклу. Курс лікування - 2-4 сеансу з перервою 2-7 днів і видаленням 30-50% об'єму циркулюючої плазми за 1 сеанс.

XII. Фітотерапія при сальпингоофорите .

XIII. Лікувальна гімнастика при сальпингоофорите (додаток).

X1V. Санаторно-курортне лікування.

Показано при хронічному сальпингоофорите в період ремісії, не раніше, ніж через 8 тижнів після загострення, при нормальній температурі тіла, відсутності зрушень в лейкоцитарній формулі і ШОЕ:
♦ при незміненій гормональної функції яєчників - бальнеолікування (Сочі, П'ятигорськ, Синьогорського Мінеральні води, Нальчик, Гарячий ключ і інші), грязелікування (Саки, Євпаторія, Куяльник, Бакірова, Єйськ, П'ятигорськ, Усолье та інші), нафталан (Нафталан);
♦ при недостатності обох фаз циклу (гіпофункція яєчників) - бальнеолікування (крім курортів з радоновими і йодобромними водами): Гарячий ключ, Сочі, П'ятигорськ, Синьогорського Мінеральні води, Нальчик;
♦ при поєднанні з міомою матки, що не вимагає хірургічного лікування, показані курорти з радоновими (Хмільник, Красноугольск, Усть-Кут) і йодобромними (Єйськ, Нальчик, Усть-Качка) водами.