Сумісність антибіотиків між собою

1. Поділ препаратів за типом дії
2. Таблиця сумісності антибіотиків за типом дії
3. Сумісність антибіотиків між собою: таблиця
4. пеніциліни
5. Пеніциліни і фторхінолони сумісні
6. цефалоспорини
7. карбапенеми
8. аміноглікозиди
9. Група хінолонів (фторхінолонів)
10. макроліди
11. сульфаніламіди
12. тетрацикліни
13. Взаємодія антибіотиків з їжею, алкоголем і травами
14. Анна Черненко

У клінічній практиці використання протимікробних засобів може бути емпіричним (ліки підбираються з урахуванням спектра дії на передбачуваного збудника) або етіологічним, заснованим на результатах бактеріологічного посіву на чутливість флори до антибактеріальних препаратів.

Багато інфекційні захворювання, наприклад, пневмонії або пієлонефрити, вимагають застосування комбінації антибіотиків.

Для грамотного складання схем подібного лікування, необхідно чітко розуміти типи фармакологічного взаємодії лікарських засобів і знати, які ліки допустимо застосовувати разом, а які категорично протипоказано.

Також, при складанні комплексної терапії враховують не тільки основне захворювання і його збудника, але і:

• вік пацієнта, наявність вагітності і період лактації;
• клінічні протипоказання і алергічні реакції в анамнезі;
• функцію нирок і печінки;
• хронічні захворювання і базові ліки, що приймаються пацієнтом (гіпотензивна терапія, корекція цукрового діабету, протисудомні засоби і т.д.), призначені антибіотики (далі зустрічається скорочення АБП) повинні добре поєднуватися з планової терапією.

Результатом фармакодинамічної взаємодії лікарських засобів може бути:

• синергізм (посилення фармакологічного ефекту);
• антагонізм (зниження або повне усунення лікарського впливу на організм);
• зниження ризику розвитку побічних ефектів;
• посилення токсичності;
• відсутність взаємодії.

Поділ препаратів за типом дії

Як правило, чисті бактерицидні (знищують збудника) і бактеріостатичні засоби (пригнічують ріст і розмноження представників патогенної флори) не поєднуються між собою. Це пояснюється, в першу чергу, їх механізмом дії. Бактерицидні препарати максимально ефективно діють на організми в стадії росту і розмноження, тому застосування бактериостатиков може стати причиною розвитку лікарської стійкості.

Важливо розуміти, що такий поділ за типом дії на бактерії не є абсолютним, і різні АБП можуть давати різний ефект в залежності від призначеної дози.

Наприклад, збільшення добової дози або тривалості застосування бактериостатического кошти, призводить до його бактерицидної дії.

Також, можлива вибірковість дії на певні збудники. Будучи бактерицидними антибіотиками, пеніциліни дають бактеріостатичний ефект проти ентерококів.

Таблиця сумісності антибіотиків за типом дії

Поєднання антибіотиків між собою з урахуванням дозування і типу дії на флору дозволяє розширити спектр дії і збільшити ефективність проведеної терапії. Наприклад, з метою попередження антибактеріальної резистентності у синьогнійної палички можливе комбінування антисинегнойную цефалоспоринів і карбапенемов, або аміноглікозидів з фторхінолонами.

1. Раціональні комбінації антибіотиків для лікування ентерококів: доповнення пеніцилінів аміноглікозидами або застосування триметоприму, в поєднанні з сульфаметоксазолом.
2. Розширеним спектром дії має комбінований препарат другого покоління: Цифран СТ® , що поєднує Ціпрофлоксацін® і Тінідазол®.
3. Ефективно поєднання цефалоспоринів і метронідазола®. Тетрацикліни комбінують з гентаміцином, для посилення дії на внутрішньоклітинні збудники.
4. Аміноглікозиди комбінують з рифампіцином, для посилення дії на серрація (часто рецидивуючі захворювання верхніх дихальних шляхів). Також комбінуються з цефалоспоринами, для підвищення ефективності щодо ентеробактерій.

Сумісність антибіотиків між собою: таблиця

Цефалоспорини і Аміноглікозиди. За рахунок взаємного потенціювання нефротоксичної ефекту, можливий розвиток гострої ниркової недостатності, інтерстиціальних нефриту. Хлорамфенікол® і Сульфаніламіди. Фармакологічно не сумісні. Поліміксін® , Амфотеріцін® ,
Ванкоміцін® , Аміноглікозиди і Фуросемід®. Різке посилення ототоксичності, аж до повної втрати слуху. Фторхінолони і нітрофурани. Антагоністи. Карбапенем® і інші бета-лактами. Виражений антагонізм. Цефалоспорини та Фторхінолони. Важка лейкопенія, явний нефротоксичний ефект. Заборонено змішувати і вводити в одному розчині (шприці): пеніцилін змішують з аскорбіновою кислотою, вітамінами групи В®, гентаміціном® , Аміноглікозидами. Цефалоспорини (особливо цефтріаксон®) не поєднуються з глюконатом кальцію. Ампіціллін® і гідрокортизон. Карбеніціллін® з канаміціном®, гентаміціном®. Тетрацикліни з сульфаніламідами непоєднуване з гідрокортизоном, солями кальцію, содою. Всі антибактеріальні препарати, абсолютно, що не поєднані з гепарином.

пеніциліни

Антибіотики цього ряду не призначають одночасно з алопуринолом, на увазі ризику розвитку «ампіциліновий висипу».

Адитивний синергізм антибіотиків (підсумовування результатів дії) виникає при призначенні з макролідами і тетрациклінами. Такі комбінації високо ефективні при позалікарняних пневмоніях. Призначення з аміноглікозидами допустимо - окремо, так як при змішуванні препаратів спостерігається їх інактивація.

При призначенні пероральних препаратів жінкам необхідно уточнювати, чи використовують вони оральні контрацептиви, оскільки пеніциліни порушують їх дію. З метою попередження небажаної вагітності рекомендовано використання бар'єрних методів контрацепції на час антибактеріальної терапії.

Пеніциліни не призначають з сульфаніламідами з причини різкого зниження їх бактерицидної дії.
Важливо пам'ятати, що їх призначення пацієнтам, які тривалий час вживають антикоагулянти, антиагреганти і нестероїдні протизапальні засоби, небажано на увазі потенційної можливості кровотечі.

Бензілпеніцілліновую сіль не поєднують з калієм і калійзберігаючимидіуретиками, на увазі підвищеного ризику гіперкаліємії.

Читайте далі: Список всіх антибіотиків пеніцилінового ряду і море даних про них

Пеніциліни і фторхінолони сумісні

Можливо як комбінування захищених або мають розширений спектр дії пеніцилінів для перорального застосування, з місцевим призначенням фторхінолонів (краплі), так і поєднане системне використання (Левофлоксацін® і Аугментін® при пневмонії).

цефалоспорини

Внаслідок високого ризику появи перехресних алергічних реакцій, не призначають перше покоління спільно з пеніцилінами. З обережністю призначають пацієнтам з непереносимістю бета-лактамних Антіб. в анамнезі.

Поєднання з антикоагулянтами, тромболітиками і антиагрегантами знижує згортання, може стати причиною кровотечі, як правило, шлунково-кишкового в наслідок гіпопротромбінемії.
Комбіноване призначення з аміноглікозидами та фторхінолонами призводить до вираженого нефротоксичний ефект.

Вживання Антіб. після прийому антацидів знижує засвоюваність препарату.

Читайте далі: Огляд антибіотиків групи цефалоспорини з назвами препаратів

карбапенеми

Ертапенем® категорично несумісний з розчином глюкози. Також, карбапенеми не призначають одночасно з іншими бета-лактамними засобами на увазі вираженого антагоністичної взаємодії.

аміноглікозиди

Внаслідок фізико-хімічну несумісність, не змішуються в одному шприці з бета-лактамами і гепарином.

Одночасне застосування декількох аміноглікозидів призводить до вираженої нефро- та ототоксичність. Також, ці препарати не комбінуються з поліміксіном®, амфотеріціном®, ванкоміціном®. Чи не призначаються спільно з фуросемідом.

Спільне вживання з міорелаксантами і опіоднимі анальгетиками може стати причиною нервово-м'язової блокади і зупинки дихання.

Нестероїдні протизапальні засоби уповільнюють виведення аміноглікозидів внаслідок уповільнення ниркового кровотоку.

Читайте далі: Список препаратів аміноглікозидів

Група хінолонів (фторхінолонів)

Одночасне вживання з антацидами знижує ступінь всмоктуваності і біодоступність антибіотика.

Чи не призначаються одночасно з НПЗЗ та похідними нітроімідазолу на увазі високу токсичність для нервової системи і можливої ​​появи судом.

Є антагоністами і похідними нітрофурану, тому дана комбінація не призначається.

Ціпрофлоксацін®, Норфлоксацін®, Пефлоксацін® не застосовуються спільно з бікарбонатом натрію, цитратами і інгібіторами карбоангідрази, через ризик кристалурії та ураження нирок. Також порушують метаболізм непрямих антикоагулянтів, можуть стати причиною кровотечі.
Призначення пацієнтам, які отримують глюкокортикостероїдної терапії, істотно підвищує можливість розриву сухожиль.

Порушують дію інсуліну та цукрознижуючих таблеток, не призначаються діабетикам.

Читайте далі: Детально про антибіотики фторхінолони + назви препаратів

макроліди

Не застосовуються спільно з антацидами, в наслідок зниження ефективності. Призначення з ріфампіціном® знижує концентрацію макролідів в крові. Також не поєднані з амфінеколом® і лінкозамідами. Чи не рекомендовано використання у пацієнтів, які отримують статини.

Читайте далі: Повний список антибіотиків групи макроліди та важливі подробиці

сульфаніламіди

Мають виражений токсичний ефект в комбінації з антикоагулянтами, протидіабетичними і протисудомними препаратами.

Чи не призначаються з естрогенвмісними контрацептивами через ризик маткової кровотечі.

Заборонено комбінувати з лікарськими засобами, що пригнічують функцію кісткового мозку.

Сульфаметоксазолін / тріметопрім® (Бісептол®) та інші антибіотики сульфаніламідів сумісні з полимиксином В®, гентаміціном® і сізоміціном®, пенициллинами.

Основна стаття: Список і класифікація сульфаніламідів

тетрацикліни

Чи не призначаються спільно з препаратами заліза. Це пов'язано з порушенням всмоктування і засвоюваності обох лікарських засобів.

Поєднання з вітаміном А може стати причиною синдрому псевдопухлини головного мозку.
Чи не поєднуються з непрямими антикоагулянтами і протисудомними препаратами, транквілізаторами.

Основна стаття: Все тетрациклін в одній статті!

Взаємодія антибіотиків з їжею, алкоголем і травами

Прийом продуктів, що підвищують секрецію соляної кислоти в шлунку (соки, помідори, чай, кава) призводить до зниження всмоктуваності напівсинтетичних пеніцилінів і ерітроміціна®.

Молочні продукти, з високим вмістом кальцію: молоко, сир, сир, йогурти, значно пригнічують всмоктування тетрацикліну і ціпрофлоксаціна®.

При вживанні хлорамфенікола®, метронідазола®, цефалоспоринів, сульфаніламідів зі спиртними напоями, може розвинутися антабусподобний синдром (тахікардія, болі в серці, гіперемія шкірних покривів, блювання, нудота, різкий головний біль, шум у вухах). Дане ускладнення є жизнеугрожающим станом і може стати причиною летального результату.

Ці препарати не слід поєднувати навіть зі спиртовими настоянками лікарських трав.

Поєднання сульфаніламідів і тетрацикліну зі звіробоєм може спровокувати різке підвищення чутливості шкіри до дії ультрафіолетових променів (лікарська фотосенсибілізація).

Читайте далі: Розбираємося в сумісності і наслідки прийому алкоголю та антибіотиків

Анна Черненко

Лікар інфекціоніст вищої категорії з великим досвідом роботи.
Спеціаліст в області терапії інфекційних захворювань різної етіології, методах лабораторної діагностики біоматеріалу.

Latest posts by Анна Черненко ( see all )