Застосування місцевих антисептичних препаратів при загостренні хронічного тонзиліту у дітей

Опубліковано в журналі:
« Практика педіатра », Березень 2012, с. 31-33

В.А. Бєлов, оториноларинголог, ФГБУ «Московський НДІ педіатрії та дитячої хірургії» Мінздоровсоцрозвитку РФ, канд. мед. наук

Значна поширеність хронічного тонзиліту у дітей і осіб молодого віку в сукупності з частими ускладненнями і можливим розвитком опосередкованих захворювань пояснює величезний інтерес клініцистів до цієї проблеми.

Так, за даними МЗіСЦ РФ, захворюваність дітей у віці 0-14 років хронічними хворобами мигдалин і аденоїдів у 2000 році склала 2976,8 на 100 тис. Населення [1].

Захисна функція мигдаликів полягає в активній участі у формуванні місцевого та загального імунітету. Перебуваючи в місці перехрещення дихального і шлунково-кишкового трактів, мигдалики безпосередньо стикаються з надходять в організм антигенами, а їх анатомічні особливості (звивистий характер, наявність крипт) забезпечують тривалий контакт екзогенного подразника з клітинами органу, необхідний для вироблення специфічних і неспецифічних біологічно активних речовин , а також клітинних елементів: лізоциму, інтерферону, інтерлейкіну, імуноглобулінів (IgА, IgM, IgG, sIgA), лімфоцитів, плазмоцитів, макрофагів [2-4].

Лімфатичне (лімфоаденоїдну) глоткове кільце і лімфоїдна тканина глотки в цілому мають особливе значення для захисту тканин організму від припливу антигенів. Мигдалики у дорослих відносяться до утворень, які беруть участь у формуванні переважно місцевого імунітету, так як в них переважають плазматичні клітини, що секретують IgA [3]. У дітей ці освіти виконують подвійну функцію: судячи по клітинному складу, в них інтенсивно протікають як загальні системні реакції імунітету, так і менш виражені місцеві. Про це свідчить переважання у дітей плазматичних клітин, що продукують IgG [3].

Мікрофлора піднебінних мигдалин

Початок хронічного тонзиліту і його подальший розвиток обумовлено інфекційними факторами. У генезі хронічного тонзиліту істотну роль грають мікроорганізми і їх асоціації, тому всі початкові спроби встановити тяжкість процесу в мигдалинах і прогнозувати можливі ускладнення були пов'язані з проведенням бактеріологічних досліджень і серологічних тестів на наявність антитіл до мікробних антигенів [3, 4].

Мікрофлора піднебінних мигдалин і порожнини рота відіграє провідну роль у формуванні хронічного тонзиліту. Наявність гнійного або казеозного виділень в лакунах піднебінних мигдалин відзначається у великого числа обстежених, що дозволяє віднести цей ознака до найбільш патогномонічним для хронічного тонзиліту. Склад мікрофлори, безумовно, діагностично важливий при оцінці функціонування піднебінних мигдалин, так як порушення місцевого біоценозу може сприяти продукуванню патогенних мікроорганізмів [3]. Слід особливо підкреслити, що протягом останнього десятиліття істотно зросла роль резидентної мікрофлори у виникненні запальних процесів слизової оболонки порожнини рота. Широке, не завжди обгрунтоване і раціональне застосування антибактеріальної і імунодепресивної терапії, вплив низки екологічних факторів зумовлюють зміну традиційної клініки моноінфекція і сприяють збільшенню питомої ваги асоційованої бактеріально-бактеріальної, бактеріально-вірусної, бактеріально-грибкової і грібкововірусной патологій [5].

терапевтична тактика

Лікування хворих на хронічний тонзиліт має відповідати характеру клінічного перебігу захворювання (латентний перебіг або загострення) і його формі. Загальна терапія (антибіотики) застосовується тільки при загостреннях хронічного тонзиліту. Поза загостренням ставлення до антибіотикотерапії при хронічному тонзиліті однозначно негативне, так як, з одного боку, антибіотики підсилюють імуносупресію, а з іншого - порушують мікрофлору порожнини рота і шлунково-кишкового тракту, внаслідок чого розвивається порочне коло [3]. Раціональний підхід до вибору антибактеріального препарату при хронічному тонзиліті, як і при будь-яких запальних захворюваннях, вкрай важливий.

Одним із завдань при лікуванні загострення хронічного тонзиліту є купірування неприємних суб'єктивних відчуттів у горлі і нормалізація фарінгоскопіческой картини. Якщо загострення хронічного тонзиліту протікає без виражених розладів загального стану, буває достатньо застосування місцевих препаратів у вигляді полоскань, инсуфляций, інгаляцій, а також таблеток і льодяників для розсмоктування. Препарати для місцевого лікування повинні не тільки купірувати основні симптоми гострого і загострення хронічного тонзиліту, а й володіти широким спектром антимікробної дії, низькою алергенність, відсутністю токсичності. Місцеве лікування полягає в призначенні препаратів, що мають антисептичну, протизапальну і болезаспокійливу діями [5].

Основні препарати для місцевої антимікробної терапії - кошти, до складу яких зазвичай входить один або кілька антисептиків (хлоргексидин, гексетидин, бензидамін, амбазон, тимол і його похідні, спирти, препарати йоду), ефірні масла, місцеві анестетики (лідокаїн, тетракаїн, ментол) , рідше - антибіотики (фузафунгин, фраміцетін) або сульфаніламіди. Препарати також можуть містити лізати бактерій, природні антисептики (екстракти рослин, продукти бджільництва), синтезовані фактори неспецифічного захисту слизових оболонок, що володіють ще і противірусною дією (лізоцим, інтерферон), вітаміни (аскорбінова кислота) [6].

Стрепсілс® - один з яскравих прикладів таких препаратів, що представляє собою комбінований антисептик, що містить амілметакрезол і 2,4-діхлорбензиловий спирт, а також натуральні природні компоненти *, які обумовлюють додаткове лікувальну дію, надають пом'якшувальний ефект і сприяють зволоженню слизової оболонки порожнини рота і глотки .

Поєднання в препараті Стрепсілс® амілметакрезолу і дихлорбензилового спирту забезпечує високу антибактеріальну активність по відношенню як до грампозитивних, так і грамнегативних бактерій. Крім того, у експерименту in vitro була продемонстрована протигрибкова активність амілметакрезолу і дихлорбензилового спирту по відношенню до Candida albicans, а також до штамів респіраторного синцитіальним вірусу (RSV), вірусу грипу (тип А), вірусу атипової пневмонії (SARS-CoV) [5] .

Стрепсілс® застосовується у дітей старше 5 років, він добре сумісний практично з усіма препаратами основних фармакотерапевтичних груп. Це дозволяє використовувати його в комбінованої терапії, наприклад, коли показані противірусні препарати або антибіотикотерапія. Стрепсілс® розсмоктують в роті по одній таблетці кожні 2-3 години (не брати більше 8 таблеток протягом 24 годин). Хворі на цукровий діабет повинні враховувати, що таблетка Стрепсілс® містить близько 2,6 г цукру (виняток - Стрепсілс®, таблетки для розсмоктування зі смаком лимона, які не містять цукру). При вираженому больовому синдромі рекомендується застосовувати Стрепсілс® Плюс (у формі таблеток для розсмоктування або спрея), який містить лідокаїн та, крім антисептичної, має сильну аналгетичну дію.

Таким чином, антибактеріальна терапія є важливою складовою частиною лікування хронічного тонзиліту. Неправильний вибір антибіотиків і термінів лікування призводять до збереження збудників у вогнищі запалення і появі резистентної флори. У дітей, особливо молодшого віку, тактика лікування спочатку повинна бути спрямована на збереження піднебінних мигдаликів при повної санації носоглотки, порожнини носа і навколоносових пазух, порожнини рота і шлунково-кишкового тракту. Сучасні антибактеріальні та протимікробні препарати дозволяють успішно впоратися з цим завданням.

Список літератури:

1. Здоров'я населення Росії і діяльність закладів охорони здоров'я у 2000 році (Статистичні матеріали) // Охорона здоров'я РФ, 2002; 1: 44.
2. Вельтищев Ю.Є., Длин В.В. Розвиток імунної системи. Імунна недостатність у дітей // Ріс. Вісн. перинатології та педіатрії. Лекції - дод. до журн. 2007, 78 с.
3. Плужников М.С. і ін. Хронічний тонзиліт. Клініка і імунологічні аспекти. СПб .: Діалог, 2005, 206 с.
4. Карпова Е.П., Божатова М.П. Сучасні можливості антибактеріальної терапії у дітей з хронічними тонзилітами // РМЗ, 2010, № 1, с. 8-10.
5. Полякова Т.С., Гуров А.В., Поливода А.М. Сучасний погляд на проблему терапії тонзиллофарингита // РМЗ, 2007, т. 15, № 2, с. 146-150.
6. Полуніна Т.А. Лікування болю в горлі у дітей // Практика педіатра, 2011, жовтень, с. 59-61.

* В залежності від складу таблеток Стрепсілс® з різними смаками можливе різне поєднання масел м'яти перцевої, анісу, лимонного, апельсинового, евкаліптової, вітаміну С та інших натуральних компонентів.

Коментарі (видно тільки фахівцям, верифікованим редакцією МЕДИ РУ)